肿瘤免疫营养治疗指南

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗，是肿瘤营养治疗的重要分支，已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而，虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用，但多数仅作为指南中零散的部分，缺乏系统的整理和归纳，并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外，现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足，进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此，为了更好地指导临床实践，在循证医学的指引下，通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对，并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见，对《肿瘤免疫营养治疗指南》（2016年）予以更新，以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。     

细菌在肿瘤治疗中的应用——从基础到临床

目前，肿瘤治疗方法日趋多样，其中细菌治疗渐成近年来的研究热点。细菌治疗肿瘤主要基于其独特的作用机制能 触发宿主抗肿瘤免疫作用，以及部分细菌能靶向性定植于肿瘤内部的特点，在实体肿瘤的基础研究和临床研究中均取得令人鼓 舞的疗效。综述就工程化细菌在肿瘤免疫治疗中的具体策略以及一些临床试验研究进行整理，讨论细菌疗法目前所面临的挑战 及应对策略等，以期为进一步的研究奠定基础，推进细菌在肿瘤治疗中的临床应用。     

胃癌围术期免疫营养治疗进展

免疫是保证人体健康的一种生理功能。目前，人类对其认识和发展共经历了4个阶段（经验免疫学、科学免疫学、现代免疫学、应用免疫学）。其中，在应用免疫学阶段中，衍生出很多分支，例如：免疫治疗、免疫预防及免疫营养等。随着免疫治疗在恶性肿瘤中的崭露头角，不仅证明了其在恶性肿瘤治疗中的可行性和重要性，而且使得人们将该思路拓展到解决肿瘤患者营养不良的问题上。这种通过调节免疫治疗营养不良的方法被称为“免疫营养治疗”，并在近几年临床实践中有了较快速的发展。其中，胃癌作为营养不良发生率最高的癌种，免疫营养治疗在胃癌中的发展备受关注。人们希望通过这种治疗方式降低围术期的不良临床结局、延长患者的总生存时间，此外还迫切希望其可改善患者的生活质量。本文对胃癌患者易发生营养不良的机制、免疫营养维持肠道屏障的作用、常见的免疫营养素在胃癌围术期患者的应用、机制、疗效等进行综述，为胃癌患者围术期的免疫营养治疗提供临床参考。     

肿瘤免疫营养现状及进展

免疫营养素在营养支持、免疫调节和维护肠黏膜屏障功能等方面有着重要的作用。近年来,随着临床营养及医学新技术的发展,免疫营养在肿瘤综合治疗中发挥的作用越来越受到人们重视。本文通过对精氨酸（Arg）、谷氨酰胺（Gln）以及ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFA）与恶性肿瘤的关系进行综述,为临床更好地改善肿瘤患者营养状况及疗效提供参考。     

肠道菌群在肿瘤进程中的作用及其临床研究进展

肠道菌群在调控宿主的生长、发育、营养代谢以及免疫稳态方面具有重要的作用.近年来研究发现,肿瘤患者,特别是结直肠癌患者的肠道菌群多呈现失调的状态,而肠道菌群失调能够通过影响肠道代谢、肠道稳态以及肠道免疫等方面促进或者抑制肿瘤的发生发展.目前,通过干预肠道菌群来进行肿瘤治疗的临床实践已经显示出了良好的疗效和巨大的潜能.本文主要论述肠道菌群在肿瘤发生发展进程中的作用及其机制,以及目前利用肠道菌群治疗肿瘤的相关临床研究进展.     

口服营养补充在肿瘤患者中的临床应用进展

肿瘤严重危害人类的生命健康，肿瘤患者自身的营养状态与肿瘤疾病的各种临床结局密切相关。由于情绪、肿瘤本 身以及抗肿瘤治疗等多重因素，容易导致肿瘤患者摄入不足，存在营养风险，进而可能发生营养不良，因此对于肿瘤患者需要科 学的营养治疗。口服营养补充（ONS）作为肠内营养的一种方法，是肿瘤患者最易行、最方便的医学营养治疗方式，且具有较高等 级的证据支持，已被多项指南推荐为肿瘤患者肠内营养的首选应用途径。ONS是肿瘤患者营养干预重要的方式之一，无论患者 处于肿瘤围手术期、放化疗期间以及恶液质或肿瘤终末期等任何肿瘤的疾病阶段，ONS均适用于营养摄入不达标的患者。选择 科学合理的制剂，适当的服用方法，坚持不懈，必定能发挥改善患者的营养状态、帮助患者更好地完成抗肿瘤治疗、减少并发症、 提高肿瘤患者的生活质量、优化卫生经济学指标等作用。本文将围绕ONS在肿瘤患者中的临床应用进展进行综述。     

免疫营养在恶性肿瘤治疗中的研究现状及进展

免疫营养在临床营养支持、免疫调节和维护肠道黏膜屏障功能方面发挥着重要作用.近年来,免疫营养越来越受到重视,已成为肿瘤营养治疗的发展方向.本文通过对常用的三种免疫营养素谷氨酰胺(Gln)、ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)和精氨酸(Arg)与恶性肿瘤的关系进行综述,为临床肿瘤患者营养治疗提供参考.     

乳腺肿瘤免疫微环境及其在临床免疫治疗中的应用

免疫微环境中存在不同激活状态的免疫细胞。不同分子表型的乳腺肿瘤中免疫细胞浸润程度不同,其免疫细胞的数量和状态可作为预测乳腺肿瘤患者预后和疗效的重要指标。因此,研究免疫细胞之间及其与肿瘤细胞之间的相互作用机制以及免疫细胞作为诊断标志物和治疗靶点的临床应用价值,是当今肿瘤领域的热点。笔者总结了肿瘤免疫微环境在乳腺肿瘤发生、发展中的作用及其作为免疫治疗靶点的临床应用潜能。     

中药提取物在肿瘤免疫营养中的应用

恶性肿瘤是一种常见疾病,近几年,中国国民肿瘤的发生率和死亡率逐渐升高,成为阻碍国民经济发展的重 要障碍。中医药治疗作为肿瘤内科学治疗的重要组成部分,发挥了不可替代的治疗作用。中医药治疗旨在手术治疗、放化 疗和生物学治疗的基础上,针对于上述治疗出现的副作用起到增效减毒、协同治疗的作用,极大地改善了临床肿瘤患者的 预后和生活质量,成为当前肿瘤治疗中不可或缺的一部分。随着现代药物提炼技术和分子生物学技术的不断发展,来自于 天然植物的中药提取物,因其使用安全性及使用便捷性等优点,已成为一类重要的抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物,逐渐 被临床肿瘤学界所重视。大量研究证明,中药提取物不仅具有明显的抗肿瘤作用,而且能改善肿瘤免疫微环境,增强肿瘤 免疫监视,保护肠道黏膜屏障,调节肿瘤营养代谢和促进肿瘤细胞凋亡等作用。因此,本文将从中药提取物与免疫器官、 炎症细胞因子、细胞防御功能、抗氧化作用及直接抗肿瘤作用五大方面深度解析中药提取物在肿瘤免疫营养治疗中的具体 作用机制。     

RNA及其衍生体：肿瘤免疫治疗的新策略

RNA在多种生理和病理过程中起着至关重要的作用。在过去的几十年中,研究人员已经设计出多种类型的RNA及 其衍生体,并应用于不同的生物学领域。研究证实,RNA分子在肿瘤的生长、转移、代谢和免疫逃逸等方面发挥着重要作用。基 于肿瘤相关RNA的研究和相关技术的应用,RNA已经被设计应用于肿瘤免疫治疗之中。此外,作为肿瘤免疫治疗的工具,RNA 可以与其他类型的免疫疗法结合使用,例如免疫检查点抑制剂、树突状细胞回输治疗以及嵌合抗原受体T细胞免疫疗法等。在 综述中,论述了各种RNA工具（包括RNA适配体、mRNA疫苗和RNA溶瘤病毒）在肿瘤免疫治疗中应用的研究进展,总结了这些 RNA工具治疗肿瘤的优点和缺点,并展望了RNA及其衍生体未来在肿瘤免疫治疗中的潜在临床应用。     

结直肠癌靶向药物耐药机制研究进展

结直肠癌临床高发,并且近年来结直肠癌的发病率和病死率逐渐上升。晚期结直肠癌的治疗中靶向治疗占有重要地位,而靶向药物出现耐药是结直肠癌治疗失败的主要原因。靶向药物耐药机制复杂,RAS、RAF突变等经典机制已被熟知,但具体机制尚未完全明确,因此研究其耐药机制以及如何阻断耐药是当下重点研究方向。本文主要综述几种靶向治疗药物在结直肠癌治疗中的耐药机制研究进展。     

晚期非小细胞肺癌免疫治疗与消融治疗的研究进展

肺癌为原发性支气管肺癌的简称,是起源于气管、支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点分为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）和小细胞肺癌。其中,NSCLC又包括鳞癌和腺癌。肺癌发病率高,早诊率低,预后较差。2018年全球统计数据显示,肺癌发病率高居所有癌症发病率的第一位（总病例数的11.6%）,是导致癌症死亡的主要原因（占癌症总死亡人数的18.4%）。高达55%的NSCLC患者诊断时已处于Ⅳ期,无法手术。目前全身治疗仍然是晚期NSCLC的主要治疗方式,免疫治疗俨然成为全身治疗中最重要的一环。但是越来越多的证据表明,对原发肿瘤部位进行局部消融治疗同样可以提高生存率,激活全身免疫系统,助力免疫治疗。自然而然,个体化微创消融治疗结合免疫治疗就成为了一种新兴的治疗策略。本文综述了NSCLC的免疫治疗、消融治疗以及两种方式联合治疗的研究进展。     

长链非编码RNA 在宫颈癌中的研究进展

宫颈癌作为严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一，其病因已经比较明确，但是针对宫颈癌中晚期的治疗仍没有确切疗法。越来越多的研究发现，相关lncRNA在宫颈癌发生发展过程中发挥着重要作用。本文主要归纳一部分lncRNA在宫颈癌中的研究进展，为宫颈癌的早期诊断和靶向治疗提供新方向、新思路。     

唾液酸化和岩藻糖基化在卵巢癌中的研究进展

糖基化是翻译后修饰最重要的方式之一,在生理情况下参与机体的细胞黏附、信号转导、免疫调节等各项生命活动。卵巢癌是继乳腺癌、宫颈癌后威胁女性生殖健康的第三大恶性肿瘤,其发生发展伴随异常糖基化修饰。异常的糖基化与肿瘤生长、逃避细胞凋亡、侵袭迁移及治疗抵抗等密切相关,其中唾液酸化和岩藻糖基化表达上调是最常见的异常糖基化修饰类型,本文通过阐释卵巢癌中异常唾液酸化和岩藻糖基化的研究进展,发现其对促进卵巢癌的早期诊断、预测预后、靶向治疗等具有重要临床意义。     

树突状细胞和PD-1/PD-L1通路相互作用的研究进展

树突状细胞（dendritic cells,DCs）是最强大的抗原呈递细胞,具有引起抗原特异性反应的能力,并且在调节免疫耐受中起重要作用。基于DCs的癌症免疫治疗已有二十多年的研究,是最重要的抗癌免疫疗法之一,但单一疗法在癌症治疗方面效果有限,需要继续深入研究以提高DCs的抗肿瘤作用,并寻找与其他方法协同治疗的方案。靶向于免疫检查点的单克隆抗体在公认的实体和血液恶性肿瘤的临床试验中均获得了成功,并在2018年获得诺贝尔医学奖。免疫检查点阻断疗法旨在解除肿瘤的免疫抑制以增强免疫系统的抗肿瘤作用,其中针对PD-1/PD-L1免疫检查点的阻断治疗已引起相当多的关注。虽然免疫检查点阻断治疗的效果令人鼓舞,但在尚未满足医疗需求的领域中仍需要进一步研究以提高临床效率。理论上DCs的PD-L1和/或T细胞的PD-1基因沉默或表达下调,可增强DCs启动有效的T细胞抗肿瘤反应。因此,将特异性DCs的抗肿瘤免疫治疗与PD-1/PD-L1信号通路阻断相结合的治疗方法是一个有希望的探索之路。本文主要综述DCs的功能、PD-1/PD-L1通路的抗肿瘤作用、DCs和PD-1/PD-L1信号通路相互作用在目前的研究现状以及前景。     

免疫球蛋白在肿瘤免疫微环境中作用的研究进展

肿瘤细胞与免疫微环境之间的相互作用在肿瘤治疗领域的突破引起广泛关注。免疫球蛋白长期以来被认为是由B淋巴细胞合成并分泌的分子,近年,有研究人员提出了肿瘤免疫球蛋白的概念,并进一步探索了其在肿瘤免疫微环境中发挥的作用。这一概念扩充了人们关于免疫球蛋白来源的传统认知,有望成为肿瘤治疗的新方向。本文就肿瘤免疫微环境、B细胞来源免疫球蛋白及肿瘤免疫球蛋白在肿瘤研究中的进展进行综述,旨在为未来免疫球蛋白在肿瘤治疗领域的应用提供理论依据。     

胸腺基质淋巴细胞生成素对胃癌免疫微环境的影响

现阶段胃癌的主要治疗手段是以手术为主的综合治疗,鉴于我国患者仍以进展期胃癌为主,整体疗效及预后依然较差,胃癌治疗研究者还需要探索更多新的诊疗方式。近年来,对胃癌发生发展至关重要的肿瘤免疫微环境逐渐成为人们关注和研究的热点。胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin,TSLP）是一种多功能细胞因子,能够作用于肿瘤微环境中的多种关键成分,促进诱导肿瘤细胞免疫逃逸的肿瘤免疫微环境的形成,有利于肿瘤的发生发展。对TSLP在胃癌免疫微环境中作用的研究可能为提升胃癌治疗效果提供一条新的途径。本文就TSLP对胃癌免疫微环境的影响作一综述。     

白藜芦醇抗癌的生物学机制研究进展

白藜芦醇是一种天然存在的植物多酚类抗毒素，具有广泛的生物学活性，如抗氧化、抗炎、免疫调节以及神经保护等。白藜芦醇抗肿瘤活性备受关注，且得到广泛研究，但作用机制尚不明确。白藜芦醇作为低聚物，分子结构特性使其作为癌症预防剂和治疗剂有广阔前景。本文主要从白藜芦醇通过抑制细胞色素酶、作为化疗制剂、抑制COX-2、调控细胞周期、诱导癌细胞凋亡、抑制肿瘤细胞血管生成、调控细胞因子NF-κB、诱导细胞自噬、抑制癌细胞转移方面进行综述。     

晚期胃癌治疗的研究进展

目前,晚期胃癌的主要治疗手段仍以化疗为主,但其效果并不让人满意,近年来,出现了新的化疗药物及化疗方案,如三氟吡啶/替普拉西酯、FLOT化疗方案等。随着肿瘤分子生物学的不断深入,越来越多的靶向药物在胃癌的治疗中被证明有效,如VEGFR-2抑制剂阿帕替尼、抗VEGFR-2抗体雷莫芦单抗、酪氨酸激酶抑制剂阿法替尼等。免疫治疗也是胃癌综合治疗的热点之一,主要为免疫检查点抑制剂,包括程序性细胞死亡受体1检查点抑制剂纳武单抗、派姆单抗等。新药物的出现给晚期胃癌的治疗带来了新的机遇,本文将对目前晚期胃癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗等研究进展进行综述。     

B7-H3的作用机制及其在非小细胞肺癌中的研究新进展

肺癌是目前世界上癌症相关性死亡的主要原因之一。其中最常见的类型为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）。肺癌患者预后不佳,因此探索新型治疗方案对提高患者预后来说是非常必要的。据研究,共刺激分子B7-H3（CD276）在抗肿瘤免疫中起着重要的作用,而免疫系统的调节机制在抑制肿瘤微环境中的抗肿瘤T细胞介导的免疫反应中起着重要作用。本文阐述了B7-H3的作用机制及其在非小细胞肺癌微环境中表达的临床意义。