原发性阑尾恶性肿瘤35例超声表现及临床分析

目的：探讨原发性阑尾恶性肿瘤的超声表现、临床病理特征及预后，以提高对该类疾病的诊治水平。方法：回顾性分析眉山市人民医院2002年1月至2017年12月经手术治疗及术后病理确诊的35例原发性阑尾恶性肿瘤患者的临床及病理资料。结果：35例患者中，粘液腺癌9例、腺癌5例、类癌21例。26例行腹部超声检查，10例(38.5%)表现为右下腹有混合型肿块，阑尾回声增粗、管壁回声减低，外径1.2~1.5cm；6例(23.1%)显示腹腔内弥漫有大量条索及片状强回声和中等回声。9例行腹部CT检查，均表现为右下腹肿块物，肿块直径0.7~3.6cm，平均大小(1.8±0.9)cm；6例(66.7%)显示阑尾壁增厚、壁内有钙化灶，最大厚度0.4~1.4cm，平均厚度(0.8±0.2)cm。25例(71.4%)白细胞升高(11.2~24.8)×109/L，18例(51.4%) CEA升高(8.1~18.7)μg/L，7例(20.0%)CA125升高(38.2~62.5)U/mL，6例(17.1%) CA19-9升高(40.8~60.6)U/mL。术后随访8~62个月，中位随访时间42个月。阑尾类癌患者随访期间均无复发或死亡；粘液腺癌2例出现复发或转移(2/8, 25.0%)，1例死亡；腺癌患者1例复发(1/5, 20.0%)，无死亡病例。结论：原发性阑尾恶性肿瘤术前诊断困难，术前应结合超声和CT资料，术中应行冰冻病理明确诊断，临床医生还需进一步提高对该类肿瘤的认识。     

肝脏原发性神经内分泌癌1例

患者,女,33岁.因肝区进行性胀痛,伴轻度恶心、呕吐、食欲减退于2005年9月12日入院.查体:一般情况可,腹平软,中上腹压痛,肝区叩痛,右肋下2cm可触及肝缘,边缘钝,肠鸣音正常.肝功能示:ALT 161U/L,AST 142U/L,ALP552U/L,血、尿常规、肾功能及胸片正常.超声检查:肝左内叶及右前叶可见散在占位性病变,内部回声欠均匀.超声诊断:肝内实性占位,性质待定.     

颈部超声、甲状腺球蛋白诊断复发分化型甲状腺癌

背景与目的：颈部超声与血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)术后随访的主要方法。刺激性Tg对分化型甲状腺癌的诊断价值已被充分证实,但抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值鲜有报道。该研究分析颈部超声及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。方法：回顾性分析2010年8月—2014年12月在北京协和医院行2次或以上手术,临床怀疑复发的DTC患者196例。选择其中入院前行甲状腺全切术后和(或)131I清甲治疗术后超声怀疑复发转移的患者共62例。分析转移性淋巴结超声特征以及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。结果：经病理证实,62例患者中59例为淋巴结转移,1例为局部复发,2例术后未发现明确复发转移。超声发现可疑淋巴结共121个,经病理证实转移性淋巴结92个,非转移性淋巴结25个,纤维组织3个,横纹肌组织1个。淋巴结内无回声、高回声及强回声对转移性淋巴结的阳性预测值均为100%,皮质内无回声及血流信号杂乱在转移性淋巴结和非转移淋巴结中差异有统计学意义。抑制性Tg阳性者(Tg≥0.2 ng/mL)49例,阴性者(Tg＜0.2 ng/mL)13例,抑制性Tg诊断颈部复发转移的准确率为82.3%,灵敏度为81.7%,特异度为100%。结论：皮质内无回声及血流信号杂乱是鉴别复发DTC颈部转移性淋巴结与非转移性淋巴结特异度较高的指标,抑制性Tg(Tg≥0.2 ng/mL)对DTC的复发转移有较高的诊断价值,颈部超声检查可发现血清Tg为阴性患者的复发转移病灶。     

阑尾腺癌一例

患者男,56岁,于2013年10月7日入某县医院住院.主要表现为转移性右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐,无其他特殊不适.查体：右下腹压痛、肌紧张、反跳痛,肠鸣音弱.血常规示：白细胞计数13.5×109/L,中性粒细胞比率91.3％;彩色多普勒超声示：右下腹条形低回声团,考虑阑尾炎.临床诊断为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术.术后病理检查提示：阑尾高分化腺癌,侵及阑尾全层,切缘有癌累及.为进一步诊疗于2013年10月14日转入我院,病理切片会诊示：阑尾高分化腺癌.查血肿瘤标志物示：CEA 7.09 ng/ml,CA242 29.42 U/ml,CA72419.06 U/ml,CA199 78.76 U/ml.常规术前准备后于2013年10月17日行右半结肠切除术,术后病理检查示：残端阑尾高分化腺癌（图1）,淋巴结未见癌转移.术后予以FOLFOX4方案辅助化疗,手术切口愈合拆线,患者病情稳定后出院.     

阴囊Paget病合并大汗腺癌伴多发转移1例报告

1 病例报告 患者,男性,63岁,2009年9月因"阴囊潮湿,反复不愈"就诊于天津市中医药研究院行阴囊表皮活检示:"湿疹样癌".2009年11月于天津市肿瘤医院行局部病灶+左侧腹股沟淋巴结清扫术,术后病理示:(左阴囊Paget病伴大汗腺癌)左阴囊仍可见Paget病残留,区域淋巴结可见转移15/17,分组如下:左闭孔4/4,软组织(+),髂内髂外动脉交角2/2,髂总3/3,左腹股沟区6/8. 后行左侧阴囊表皮病灶切除术. 2014年7月患者因胸骨疼痛,就诊于我院. 住院期间辅助检查:①实验室检查(表1 ). ②上腹部高清晰螺旋CT增强扫描:肝脏多发占位性病变(转移瘤可能性大). 并于我院行"吉西他滨+奥沙利铂"方案化疗1个周期,后症状好转后出院. 2014年8月1日于天津医科大学肿瘤医院查ECT示:"广泛骨病变(考虑骨转移)". 2014年8月11日于我院继续行"吉西他滨+奥沙利铂"化疗1个周期,并定期行唑来膦酸抗骨转移治疗. 住院期间辅助检查:肝功能明显改善:ALT 15.3 U/L,AST 14.5 U/L,GGT 53.5 U/L. D-D二聚体定量较前也明显降低:608.22 ng/mlFEU. 肿瘤标志物也呈下降趋势:CEA 9.78 ng/ml,Ferritine 732.44 ng/ml,CA72-413.75 U/ml,CYFRA21-16.33 ng/ml. 2014年9月12日于我院行唑来膦酸抗骨转移治疗1疗程. 住院期间辅助检查:各项实验室检查指标趋于平稳. 腹部彩超回报:肝实质内可见多发不规则低回声团块,其中较大者约7.82 cm ×7.91 cm.     

肾癌并下腔静脉癌栓经综合治疗存活5年1例

患者男性,55岁,1993年12月出现腰痛,低热,乏力,外院经B超检查发现左肾下极实性占位,诊为左肾癌,拟行手术.病人拒绝,出院自行气功治疗.1994年4月出现严重腹胀,厌油腻.外院查ALP、LDH、GGT明显增高.B超示肝内多处占位,肾脏肿物同前,下腔静脉癌栓延至右心房,诊为左肾癌,肝转移,下腔静脉癌栓,腹水.给予LAK细胞,口服中药及对症治疗,无好转.10月出现严重黄染、血尿、腹胀、意识模糊,急诊入我院.入院后B超示肝脏增大,表面不平,肝内回声不均,两叶多处不规整低回声区,无明确边界,最大约4.0×3.5cm~2.右肾大小及回声正常.左肾明显增大,于下极见6.4×6.0×6.1cm~3不均匀回声区,边界不规整,下腔静脉有6.8×2.9×2.9cm~3不均匀回声延至右心房,心房内癌栓4.0×3.0×5.0cm~3,CT增强扫描示肝右叶后段体积小,比例失调,表面不平.该段内不规则低密度影,增强后明确表现为密度不均匀、边界不规整的斑片状影,内有高密度增强影,可能为血管,肝左叶为脂肪变性.实验室检查ALP 382u/L、LDH223u/L GGT634u/L.诊断为左肾癌,肝     

原发性前列腺非霍奇金淋巴瘤一例

患者男,67岁.因反复血尿半个月,不能排尿2 d入院.患者近2年来无明显诱因出现排尿困难,未予重视,半个月前反复出现肉眼血尿,2 d前不能排尿,来我院急诊,膀胱镜下引流陈旧性血块约600 ml,留置导尿.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,肝、脾正常,胸骨无压痛.直肠指检:前列腺Ⅱ度肥大,中央沟消失,表面光滑,未触及结节,质韧.血常规:白细胞6.2×109/L,血红蛋白112 g/L,血小板12.6×1010/L.血生化:前列腺特异性抗原(PSA)0.61 ng/ml.超声检查:前列腺体积49 ml,无明显低回声区.行前列腺等离子电切及绿激光汽化术.     

慢性中性粒细胞白血病1例

患者男性,60岁,于2013年12月就诊于山东大学齐鲁医院,行右侧疝气修补术时发现脾肿大、白细胞升高,外周血白细胞波动在20×109/L左右,分叶核粒细胞约占85%,血小板和红细胞计数正常,未见幼稚细胞.2014年1月行骨髓穿刺检查:骨髓增生活跃,以粒系增生为主,无骨髓纤维化(图1~3), NAP积分为310分,阳性率92%.无Ph染色体,BCR-ABL1融合基因(-),JAK2-V617F突变(-),单克隆免疫球蛋白检查正常,全身CT扫描排除肿瘤和感染性疾病.初步诊断:骨髓增殖性疾病,未予治疗.2014年10月患者出现消化道出血,初步诊断为乙肝肝硬化、门脉高压、脾肿大,遂行脾脏切除+贲门胃底静脉离断术.术中见肝脏轻度结节性肝硬化表现,脾脏大小为20 cm×20 cm×15 cm.术后2 d患者出现高热、呼吸困难,白细胞升高至105×109/L,中性粒细胞占90%,血小板165× 109/L.考虑患者白细胞升高是术后感染和手术应激导致的类白血病反应,给予抗感染和支持治疗.     

原发性肝癌合并红细胞增多症1例

患者,男,57岁.因头晕、头痛7个月,体检发现肝肿大,上腹部CT示右肝9.4cm×10.4cm低密度占位影而入院.体格检查:BP26/13kPa,多血质面容,颈部、胸前区、肩背部可见多个蜘蛛痣,肝掌,肝肋下2cm,质硬,无触痛.化验RBC6.26×10~(12)/L,Hb202g/L,HCT0.67/L.SaO_298%.骨穿未见异常.肝穿病理报告为“肝细胞性肝癌”:分别于1996年5月8日,6月10日两次行肝动脉插管化疗,方案为碘油20ml,表阿霉素50mg,顺铂60mg,丝裂霉素10mg.化疗后复查RBC4.06×10~(12)/L,Hb 129g/L.HCT 0.41/L.     

原发性食管淋巴上皮瘤样癌1例

1病案摘要患者女,55岁,农民,因进食梗噎感1年余于2006年7月3日入院。既往有胃溃疡史12年。入院查体无明显异常,鼻咽部及其它部位未发现肿瘤。6月27日电子胃镜示:距门齿26~28cm处可见2个卵圆形隆起病灶,大小0.7cm×0.6cm及2cm×1.5cm,有蒂样组织,表面糜烂坏死不明显,组织弹性存在,食管下端未检及明显异常改变,HP( )。胃镜诊断考虑:食管平滑肌瘤伴异形增生?灶性癌变?超声内镜示侵犯粘膜下层。病理诊断:鳞状细胞癌可能。入院后检查白细胞总数:3.7×109/L,中性粒细胞计数:1.84×109/L,血红蛋白:120g/L。尿常规检查示:胆红素( ),蛋白( ),潜血(…     

隐睾并绒毛膜上皮癌广泛转移1例

患者男,24岁.因咳嗽,痰中带血2月,发现下腹部包块1月于1997年12月2日入院.查体:T37.6℃,右腋下可触及一肿块,约1.5cm×1.5cm大小,质地中等,轻压痛,边缘欠清,尚能推动.下腹壁皮下可触及5枚散在分布的结节,直径约1～2cm,质地中等.肝肋下2cm,质地中等,脾肋下未触及.下腹部可触及2个包块,分别为6cm×5cm及5.5cm×4.5cm大小,境界欠清,质地硬,不能推动.阴茎无畸形,阴囊空虚,内未触及睾丸及精索,两侧腹股沟区亦未触及包块.盆腔CT显示后腹膜2个等密度肿块,分别为8.6cm×7.5cm及6.5cm×5.8cm大小,膀胱有被挤压征象.胸部CT显示:两肺野多发结节状病灶,大小不等,直径0.4～1cm,边缘清楚,诊断为两肺转移性癌.肝脏B超检查发现肝左叶占位,可见一2.7cm×2.2cm实质团块回声,边界尚清,内部回声分布尚均匀,诊断为肝转移癌.血HCG>160mIU/ml(正常<1.5mIU/ml),AFP<20μg/ml,CEA10.6μg/l,LDH437U/K(正常120～235U/L),SA1106mg/L(正常500～700mg/L).1997年12月6日行右腋下肿块活检,取出一块1.5cm×1.5cm肿物.病理诊断为纤维脂肪组织内转移性绒毛膜上皮癌.给予化疗(EP方案):VP_(16)0.1d_(1～5),PDD20mg d_(1～5),均为     

乳腺癌术后不均质脂肪肝1例

患者,女,36岁,左乳腺癌术后1年。术前及术后腹盆部超声检查均未见异常声像,其余实验室检查未见阳性指标。最后一次检查时间为放、化疗结束后的2004年5月。2004年11月来院复查,腹部彩超示:肝脏大小形态正常,表面光滑,左内叶及肝右前叶见斑片状高回声结节,边界清晰,不规则,内回声均质,范围约7cm×6cm。CDFI示肝内血管走行正常,高回声结节内未见异常血流信号,未见血管中断及绕行现象。超声诊断:肝内高回声结节(考虑脂肪沉积)。进一步行MRI检查示肝左内叶及右前叶脂肪沉积。讨论:脂肪肝是由于肝细胞内蓄积脂肪增多所致引起肝内脂肪增多的原因…     

卵巢癌合并肾病综合征一例

患者,女,49岁.因右下腹部不适半年,疼痛1个月加重2周,于2008年10月26日入院.患者双下肢水肿明显,既往无糖尿病、高血压病史.查体:孕4个月大小,质硬,边界清,不活动,压痛.超卢下可见大小约140 mm×107 mm×90 mm实质不均匀包块,提示右侧卵巢癌.实验室检查:血CA125＞600 kU/L,尿蛋白(+++),红细胞(+),白蛋白17.4g/L,尿素氮4.40 mmol/L,肌酐58 mmol/L,血小板311×109/L,24 h尿蛋白量3934 mg.抗核抗体阴性.遂于2008年10月29日行手术治疗,术后病理诊断:卵巢(右侧)混合性生殖细胞瘤.     

脾边缘区B细胞淋巴瘤一例

患者男,72岁.脾大6年,乏力、多汗、体重减轻半年2007年9月30日入院.2001年超声检查,脾肋下1.12 cm,厚5.12 cm,2003年始脾逐渐增大,2006年始WBC、Plt、RBC逐渐减低,2007年3月超声检查脾肋下8.6 cm,厚8.2 cm,WBC4.4×109/L,淋巴细胞0.26,RBC3.05×1012/L,Plt83×109/L,并乏力,夜间汗多,体重减轻5 kg.体检:体温36.4℃,脉博84次/min,呼吸20次/min,血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤黏膜稍白,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染.甲状腺不大.两肺呼吸音清.心率76次/min,律齐.腹壁静脉曲张,肝未及,脾Ⅰ线12 cm,Ⅱ线16 cm,Ⅲ线-3 cm,质硬,轻触痛.诊断:巨脾症,脾功能亢进,脾肿瘤?入院后WBC3.2×109/L,淋巴细胞0.39,幼稚细胞0.03,RBC 3.21×1012/L,Plt73×109/L,ESR22mm/1 h.     

左侧阔韧带恶性间皮瘤破裂1例

患者,女,37岁.已婚.因盆腔肿物,于2003年9月10日入院.B超示:子宫正常大小,盆腔囊实性混合性肿物.孕3产2流1,末次月经2003年9月4日.查体:T 36.7℃、P80/min、Bp 16/10kPa,心肺无异常,腹部可触及肿物19cm×13cm×12cm,无移动性浊音.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,盆腔可触及20cm×15cm×12cm囊性肿物,活动欠佳,无压痛.实验室检查:Hb117g/L、WBC 6.05×109/L、血小板252×109/L,凝血时间、肝、肾功能正常.CT示:附件区囊实性占位.诊断:盆腔肿物.     

阿帕替尼联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌1例

患者男性,62岁.因发现血糖升高9个月,体质量下降3个月,于2012年9月就诊于北京医院.入院检查肿瘤标记物:CA19-9为518.8 U/mL,CEA为4 ng/mL,LDH为162 U/L.患者入院常规化验提示CA19-9明显升高,腹部增强CT显示胰体尾交界处可见一稍低密度结节影(图1),大小约为1.9 cm×2.1 cm,Ⅲ期未见明显强化,病变处胰腺稍膨隆,胰尾萎缩、胰管扩张,考虑胰腺癌.     

罕见直肠粒细胞肉瘤1例

患者男性，54岁，因下腹部疼痛伴便血1周，加重1 d于2011年12月1日急诊收入院。患者自诉于2011年11月24日在无诱因下出现下腹部疼痛，呈刀割样，难以忍受，按压及改变体位无疼痛缓解，伴有排尿困难，大便时伴有滴血，呈鲜红色，量不多。既往病史：慢性粒细胞白血病。肛门指检：截石位于3点处可以触及一拇指大小肿物，质韧，指套血染。血常规：红细胞1.51×1012/L，血红蛋白46.20 g/L，血小板计数771.40×109/L，白细胞总数144.69×109/L，中性粒细胞89.19×109/L，CA12589.9 U/L。CT显示：直肠肿物（图1）。初步诊断：直肠癌并穿孔。于12月1日急诊剖腹探查，行直肠癌根治术（Hartmann）+阑尾切除术+结肠造瘘术。术后病理：直肠肉瘤；免疫组织化学检查：符合直肠粒细胞肉瘤诊断，倾向于分化型。于2011年12月16日出院，住院期间及出院后放弃放化疗，院外中草药调理，1年后复发。     

脾脏原发性脂肪肉瘤1例

患者,男55岁.右上腹疼痛3天,无恶心、呕吐、发烧、腹泻等症状.以胆囊内结石,慢性胆囊炎急性发作,于1992年9月25日入院.既往有胆囊炎史,慢性肝炎史.查体:全身表浅淋巴结均未触及,心肺正常.腹平,肝脾无肿大.胆囊未触及,胆囊区压痛,无反跳痛.血常规:白细胞9.2×10~9/L,血色素151g/L,血小板132×10~9/L,红细胞计数3.84×10~(12)/L.肝功能:TTT9u,SGPT105u以上,HBsAg(十).B超:肝未见异常,胆囊大小正常、囊壁模糊不     

胰腺母细胞瘤1例

男,3岁。左上腹痛伴肿块2月余入院。食欲差,稀便每日5、6次。体检:T36.8℃、P80次、R20次、Bp13.3/6.67kPa,发育正常,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺(一),神经系统(一),肝脾未及。脐左上可及拳大肿块。实验室检查:RBC 3.25×10~(12)/L,Hb 95g/L;WBC 9.0×10~9/L,N 0.58,L 0.42,Cr132.60μmol/L,K~ 4.0mmol/L,Na~ 12.6mmol/L,Cl~-8.6mmol/L,BUN 2.57mmol/L,CO_2-CP 5.83mmol/L,血糖4.65mmol/L;B超,脐上见99×64mm低回声区,内部回声不均,见26×18mm液性暗区。手术肝、     

脾脏窦岸细胞血管瘤1例

1病案摘要患者女,60岁,因头昏、头痛伴乏力1年就诊,无发热、咳嗽、盗汗、心慌、胸闷、气喘、恶心、呕吐及腹胀、腹痛,门诊血常规检查结果:WBC1.9×109/L,RBC2.63×1012/L,Hb88g/L,PLT49×109/L,拟“再生障碍性贫血”收入院进一步检查。患者1年前因慢性阑尾炎行阑尾切除手术。入院体格检查:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏85次/分,血压100/60mmHg。贫血貌,营养不良,神志清楚,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。全腹无压痛和反跳痛,肝脏肋下未及,脾肋下4cm。B超检查:(1)肝脏大小正常,形态规整,肝区回声均匀,血管走向…