乳腺癌放疗的发展与探讨

随着早期乳腺癌保乳手术加放疗疗效的确认普及,随着进展期乳腺癌综合治疗的进展,放疗在乳腺癌治疗中的作用已不可忽视。乳腺癌病人的平均生存期较长,生存质量与疗效同样越来越受到重视。近年来,多中心前瞻性临床研究的结果及循证医学在分析结果中的应用,使人们对乳腺癌生物学行为及影响愈后因素的认识不断深入。另外,利用现代的影像诊断技术,放疗设备及三维治疗计划系统,可较准确定位靶区与关键器官,设计和实现理想的剂量分布。所以传统的乳腺癌放疗靶区,适应症与放疗技术正在发展和改进。     

肿瘤个体化放射治疗

肿瘤的放射治疗经历了从经验模式到循证模式的革命性变化,基于循证医学的各类指南为肿瘤的放疗提供了依据。然而,循证模式以统计学数据为基础,针对的是患者群体,这就导致了相同分期的不同患者在接受相同的放射治疗后,其肿瘤控制和正常组织损伤差异明显，说明以群体化的信息指导每位患者的治疗是有缺陷的，忽略了肿瘤和正常组织的个体差异。因此，为提高肿瘤放射治疗的疗效，需要针对这些差异“量体裁衣”，实现放疗的个体化。个体化放疗是指在肿瘤放疗的全过程，基于获取的患者及肿瘤相关信息，合理利用现代放射治疗技术和生物物理方法，实现适于患者及肿瘤特异性的放射治疗，从而获得更高的放射治疗疗效。它代表了放疗未来发展的方向。     

鼻咽癌放疗技术与靶区的研究进展

鼻咽癌在我国南方地区高发,放疗是主要的治疗手段。当前,调强放疗技术已被广泛使用,鼻咽癌患者疗效得到提高,毒副反应也有所减轻。近年来,螺旋断层放疗技术(helical tomotherapy,TOMO)、质子放疗、碳粒子放疗等放疗技术也已被应用于鼻咽癌的临床治疗。在鼻咽癌靶区方面,国内外指南予以公布,个体化靶区亦在探索中。本文就鼻咽癌放疗技术与靶区设置的研究进展作一综述。     

临床肿瘤基因组学与肿瘤个体化治疗

肿瘤治疗在循证医学的基础上逐渐向循因医学过渡,肿瘤个体化治疗已成为肿瘤治疗的发展方向。肿瘤患者对各种化疗药物存在明显的个体差异,其主要原因是患者个体肿瘤相关基因表达的差异和多态性。因此,逐步实现以肿瘤基因组学为指导的个体化治疗显得越来越重要。     

结直肠癌精准治疗发展趋势

 结直肠癌精准治疗是生物技术、信息技术等多种前沿技术在结直肠癌临床实践中的融合应用。随着循证医学的发展和越来越多分子标志物被发现,结直肠癌精准治疗将逐步渗透到外科治疗、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等各个方面,为不同生物学特征患者提供个体化治疗方案。       

非手术食管癌个体化放疗的靶区勾画进展

个体化放疗的实施取决于两个关键环节,首先是靶区的个体化识别和勾画,另一个是射线的个体化施照。由于放疗设备的更新和精确放疗技术的快速发展,实现射线个体化的精确施照成为可能。近年来,随着功能影像和分子显像等新技术的出现,指明了肿瘤个体化放疗靶区勾画的研究方向。本文对非手术食管癌患者个体化放疗的靶区勾画进行综述,内容涉及应用解剖影像、功能影像、乏氧和分子显像等新技术个体化识别和勾画非手术食管癌的放疗靶区,包括大体肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区、生物靶区等。     

分子检测在个体化肿瘤化疗中的意义

 当前肿瘤治疗策略的确立主要是以循证医学证据为基础，虽比单纯依据经验的治疗迈进了一大步，但仍需经过多次调整,方能找到适合每一患者的最佳药物方案及剂量。而相同疾病的不同患者，由于个体遗传学特性的不同，对同一化疗方案的反应性不尽相同，导致疗效差异巨大。依据个体基因型确定药物类别和药物剂量的模式将开创个体化药物治疗的新纪元。     

在恶性淋巴瘤临床教学中培养循证医学思维和个体化治疗观念的意义

当代以大量临床研究证据为基础的循证医学模式已经取代了过去的经验医学模式.循证医学和个体化治疗是既对立又统一的.循证医学是个体化治疗的基础和理论依据,体化治疗是循证医学在实际情况下的具体运用.在恶性淋巴瘤的临床教学中应培养学生循证医学思维方式和个体化治疗的观念,论述如下.     

癌症的个体化治疗

个体化是肿瘤治疗过程中常常被忽视的问题,肿瘤生物学的个体化特征决定了肿瘤治疗的个体化。癌症的个体化特性包括时间个体化、空间个体化、解剖上的个体化、结构的个体化、基因的个体化、功能的个体化和人为的个体化等七个方面。医学模式整体观念的形成、后基因组时代的到来,为肿瘤个体化治疗提供了必要的契机和工具。因此,传统的肿瘤临床治疗手段正在逐渐被以更为准确的以分子标志物辅助诊断为依据,分子信息指导下的更为安全有效的个体化治疗所取代。     

胶质母细胞瘤术后调强放疗靶区勾画进展

胶质母细胞瘤的标准治疗方案包括手术切除,术后放疗,并同期辅以替莫唑胺口服化疗。放疗与否同患者的生存时间直接相关,但放疗的靶区勾画标准仍存在极大争议。本文首先分析了国内外对临床靶区外放范围的不同观点,总结胶母细胞瘤放疗后的复发模式。其次,阐述了目前无法精确勾画外放边界的技术原因,并且我们认为参考患者的临床和病理特征来勾画一个个体化的放疗靶区非常重要。最后,本文探讨了放疗在胶母细胞瘤中的应用前景,旨在勾画更为精确的放疗靶区使患者最大获益。     

癌症的个体化治疗

个体化是肿瘤治疗过程中常常被忽视的问题，肿瘤生物学的个体化特征决定了肿瘤治疗的个体化。癌症的个体化特性包括时间个体化、空间个体化、解剖上的个体化、结构的个体化、基因的个体化、功能的个体化和人为的个体化等七个方面。医学模式整体观念的形成、后基因组时代的到来，为肿瘤个体化治疗提供了必要的契机和工具。因此，传统的肿瘤临床治疗手段正在逐渐被以更为准确的以分子标志物辅助诊断为依据，分子信息指导下的更为安全有效的个体化治疗所取代。     

放疗在非小细胞肺癌治疗中地位和研究进展

放疗仍是非小细胞肺癌(NSCLC)重要的局部治疗手段。新的放疗技术如适形放疗,PET/CT参与靶区确定,摆位和器官移动所导致误差的测定等已被用于临床,并指导病人的个体化的治疗。新的放疗技术临床应用有望提高手术完全切除后的IIIa期患者生存疗效。对于不能耐手术的早期患者或局部晚期患者,放疗布野为累及野照射,放疗剂量递增也因为采用了新的放疗技术而成为可能。正常肺放疗剂量体积因子有一定预测放射性肺损伤并指导临床作用。     

肿瘤综合治疗中的循证医学和个体化治疗

现代医学模式已经由单纯的生物医学模式转变为"生物-心理-社会"医学模式,由经验医学转变为以证据为基础的循证医学(EBM),这一指导临床医学实践的新模式,在肿瘤的综合治疗中起到了重要的指导作用;同时"个体化治疗"也是肿瘤综合治疗中不可忽视的原则之一,在肿瘤的治疗中占有越来越重要的地位.在实际的临床工作中,"循证医学"和"个体化治疗"这两个概念并非相互对立,而是相辅相成、密不可分的,现代肿瘤专科医师,必须掌握这些概念并在实际工作中努力贯彻、综合运用,才能制定合理的肿瘤综合治疗方案,最大限度维护患者的利益、得到最佳的治疗效果.     

p53、C-erbB-2、VEGF蛋白表达对非小细胞肺癌辅助放疗的临床预测

Ⅲa期非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗是肺癌研究的热点，但不同患者的治疗反应及预后却相差较大，这与个体生物学差异有关。人类基因组计划的发展为探讨这种差异奠定了基础，肺癌的个体化治疗已成为临床研究的一个重要方向。我们选择3个与肺癌关系较密切的生物学指标p53、C—erbB—2和血管内皮生长因子(VEGF)，分析其与放疗效果及     

从临床实践因素再论局部晚期非小细胞肺癌放射治疗的剂量问题

局部晚期非小细胞肺癌放射治疗的剂量问题还不止于放疗技术和放射生物学，更包括证据基础上的临床因素、生存期与生存质量等实际问题。肿瘤分期、综合治疗原则、全程管理、干预药物和精细化的靶区定义与照射技术等因素影响照射剂量。放射生物学原理指导下的“中间剂量”与更高剂量照射的探讨也提示利用图像引导放射治疗、四维放疗技术和深吸气屏气等最新精细化放射治疗技术，可以严格限制危及器官照射剂量，减少相关毒性，有利于更高剂量的个体化的放射治疗。     

自适应放疗研究进展

自适应放疗(adaptive radiotherapy,ART)是建立在图像引导放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)基础之上的又一新型放疗技术。IGRT技术通过影像设备采集患者治疗影像信息,在线或离线纠正摆位误差,以确定治疗靶区与计划靶区相一致,提高肿瘤治疗精度以及更好保护危及器官。ART技术根据个体化差异设定个体化治疗计划,纠正患者摆位误差的同时测量剂量偏差,通过修正治疗计划纠正剂量偏差。ART是目前放疗领域研究的热点,也是未来精确放疗发展的方向,笔者就ART技术在临床治疗中的研究进展和存在问题综述如下。     

鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南

鼻咽癌的生物学行为决定了其靶区范围大且极度不规则,并被周围众多危及器官包绕。调强放疗技术能够满足肿瘤靶区肿瘤体积高剂量覆盖的同时,对周边正常组织进行很好的保护。以调强放疗为基础的综合治疗,使得鼻咽癌患者生存率明显提高,生活质量明显改善。鼻咽癌靶区的准确定义和优良的计划设计是保证鼻咽癌调强放疗疗效的基础。为推动鼻咽癌调强放疗在中国的普及和同质化应用,国家癌症中心/国家肿瘤质控中心组织国内大放疗中心编写了鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南。本指南以已发布的国内外相关标准为依据,涵盖鼻咽癌诊疗常规,靶区定义、靶区勾画图谱和治疗计划设计等方面,旨在为国内各医疗单位鼻咽癌调强放射治疗的一致性提供参考依据。     

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)

小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。     

PET-CT应用于非小细胞肺癌放疗计划的研究进展

¹⁸F-FDG PET-CT功能影像被推荐用于非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断和治疗决策并指导放疗计划的优化。依据功能影像所携带的肿瘤生物学信息而确定的治疗靶区范围被定义为生物靶区(BTV),然而BTV与目前ICRU报告中定义的大体肿瘤靶区、内靶区等范围还有着明显差别。PET图像自身的局限性、与辅助解剖图像的融合精度、呼吸运动的影响等因素导致了BTV定义的不确定性。参照不同解剖图像以实现BTV运动信息补偿的方法也不尽相同。通过PET-CT对NSCLC放疗后疗效预测以及对生物亚靶区复发风险的区分,有助于实现放疗计划剂量雕刻。     

多模医学图像引导的非小细胞肺癌放疗研究新进展

放射治疗是目前非小细胞肺癌的主要治疗手段之一,在放疗过程中,利用功能影像与CT解剖影像相结合,不但提高了肿瘤靶区的勾画精度,而且,还能利用功能影像显示的靶区细胞的生物学特性,进行生物功能图像引导的剂量雕刻（dose painting）治疗,这是放射治疗发展过程的一个重要转折点.对局部晚期非小细胞肺癌而言,采用累及野照射的方式优于选择性淋巴结照射.利用4D-CT图像引导的个体化靶区勾画、锥形束CT（cone beam CT,CBCT）图像引导放疗和自适应放疗（adaptive radiation therapy,ART）技术的应用,进一步提高了非小细胞肺癌放疗的精度,可望减少放射性肺炎等正常组织损伤、提高肿瘤控制率和改善疗后生存质量.