调强放疗与常规放疗鼻咽癌患者生活质量的比较

目的　通过与常规放疗比较,了解调强放疗对鼻咽癌患者生活质量的影响,并分析鼻咽癌患者总体生活质量和口干的影响因素。方法　以２００５年５月至２００８年５月武汉大学中南医院放化疗科行常规放疗或调强放疗且同意配合调查的初治鼻咽癌患者为研究对象,采用问卷方式调查接受调强放疗和常规放疗鼻咽癌患者的生活质量。调查表包括生活质量核心问卷（ＱＬＱ-３０）中文版及头颈部特殊问卷（ＱＬＱ-Ｈ＆Ｎ３５）。结果　１２０例鼻咽癌患者,其中调强组６１例,常规组５９例。与常规放疗比较,调强放疗改善了总体生活质量、角色功能、口干、口黏等,两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。接受调强放疗的患者总体生活质量较高（ＯＲ＝２.６８５;９５％ＣＩ：１.２１２～５.９４８）,接受化疗的患者总体生活质量较低（ＯＲ＝０.３７４;９５％ＣＩ：０.１５０～０.９３３）,接受调强放疗的患者口干症状较轻（ＯＲ＝０.３４７;９５％ＣＩ：０.１２４～０.９６８）。结论　与常规放疗比较,调强放疗改善了患者口干、口黏、疼痛、乏力及总体生活质量等评分。治疗方式和化疗是患者总体生活质量的影响因素。     

时辰化疗联合调强放疗对局部晚期鼻咽癌患者生命质量和营养状况的影响

目的 观察时辰化疗联合调强放疗与常规化疗联合调强放疗对局部晚期鼻咽癌患者生命质量和营养状况的影响.方法 将85例局部晚期鼻咽癌患者随机分为试验组42例和对照组43例.试验组诱导化疗及同步化疗时在固定时间采用时辰化疗,对照组采用常规化疗,同步放疗均采用调强放疗.采用EORTC QLQ-C30、QLQ-H&N35、NRS 2002和PG-SGA量表观察两组患者治疗前后生命质量和营养状况的变化.结果 诱导化疗后试验组患者总健康状况评分明显高于对照组(P＜0.05);恶心呕吐、食欲丧失、便秘、吞咽困难和体重增加等症状领域得分低于对照组(P＜0.05);同步放化疗结束后,试验组患者在总健康状况、降低恶心呕吐等领域得分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).NRS 2002与PG-SGA量表评估结果显示,两组患者治疗结束后发生营养不良例数明显增加,对照组增加病例数多于试验组.结论 同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者采用时辰化疗,恶心呕吐、总体健康状况及生命质量均优于常规化疗,可能是更合理的治疗模式.     

调强放疗对头颈部肿瘤患者甲状腺功能的影响

目的 探讨调强放疗对头颈部肿瘤患者甲状腺功能的影响.方法 40例头颈部恶性肿瘤(不包括甲状腺来源的恶性肿瘤),接受调强适形放射治疗,采用放射免疫法检测放疗前及放疗后3、6、12、18及24个月的T3、T4以及TSH水平.结果 40例头颈部非甲状腺癌的恶性肿瘤患者中,放疗后3、6、12、18及24个月T3、T4下降及TSH升高分别有1例(2.5％)、3例(7.5％)、5例(12.5％)、7例(17.5％)和10例(25％),其中2例(5％)伴有轻度的表情淡漠等临床症状,给予补充甲状腺素治疗后好转.结论 调强放射治疗可导致甲状腺功能不同程度的改变,且随着随访时间的延长,甲状腺功能损伤发生率呈增高趋势,应引起临床关注.     

调强放疗技术研究进展

调强放疗是一新兴的正在发展中的放疗技术,综述了调强放疗技术研究进展,着重介绍了调强放疗的优势,实现方式,射野数及强度水平数,时间剂量分割策略及调强放疗实施方面的进展,并展望了调强放疗的未来发展方向,。     

鼻咽癌适形调强放疗后长期幸存者认知功能和生活质量横断面调查

目的:探讨鼻咽癌适形调强放疗(IMRT)后长期幸存者的认知功能、生活质量、情绪及其相互关系。方法:采用横断面调查分析在本院接受IMRT根治性治疗的54例鼻咽癌幸存者。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,情绪评估采用焦虑、抑郁自评量表,生活质量评估采用鼻咽癌专用癌症治疗功能评价系统(FACT-NP)。结果:放疗后中位存活时间14.5月(7月～6.5年),中位年龄44.5岁(18～71岁),34例(63.0%)存在放疗后轻度认知功能障碍。教育水平越高,认知功能评分越高。双侧颞叶D_max≥65Gy或V₆₀≥1.10cm^3是认知功能损伤的危险因素。MoCA量表评分与年龄、性别、吸烟饮酒史、合并症、情绪评分、AJCC分期、T分期、化疗方式、放疗后时间、生活质量评分均无相关性。1例患者(1.9%)有焦虑症状,4例患者(7.4%)有抑郁症状。抑郁评分越高,生活质量评分越低。结论:鼻咽癌IMRT后长期幸存者轻度认知功能障碍较为常见,与教育水平和颞叶受照剂量相关。焦虑抑郁状态虽不常见,但却影响生活质量。     

宫颈癌术后适形调强放疗、旋转调强放疗与三维适形放疗的疗效分析

目的：比较有高危因素的早期宫颈癌患者术后,调强放疗（intensity －modulated radiotherapy,IMRT）、旋转调强放疗（RapidArc）和三维适形放疗（three －dimensional conformal radiotherapy,3D －CRT）的疗效及不良反应。方法：回顾分析本院接受术后放疗的110例具有高危因素的早期宫颈癌患者,其中 IMRT 组58例, RapidArc 组10例,3D －CRT 组42例,比较三种治疗方法的疗效及不良反应。结果：IMRT 组和 RapidArc 组的不良反应明显低于3D －CRT 组,差异有统计学差异（P ＜0．05）,但三组1、2年生存率无明显差异（P ＞0．05）;RapidArc 组与 IMRT 组的不良反应及生存率均无统计学差异（P ＞0．05）。结论：对于具有高危因素的早期宫颈癌患者,其术后辅助放疗,采用 RapidArc、IMRT 不良反应的发生率明显低于3D －CRT;RapidArc 和IMRT 在生存率及不良反应方面无明显差异。     

胸中段食管癌三维适形放疗、调强放疗及旋转调强放疗的剂量学研究

 目的　研究胸中段食管癌三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、旋转调强放疗（IMAT）3种放疗计划的剂量差异。方法　选取胸中段食管癌患者15例,以Varian Eclipse 8.6计划系统分别设计3DCRT、IMRT、IMAT 3种放疗计划,其中3DCRT采用5～8个共面射野,IMRT采用7个共面射野,IMAT采用2个弧度。比较3种计划的剂量学差异。结果　IMRT、IMRT的靶区均匀指数（HI）、适形指数（CI）、95 % 计划靶体积（PTV）体积剂量均优于3DCRT,全肺V5、V20、V35、心脏V30受照剂量低于3DCRT（t＝2.531,P＜0.05）,而在全肺V10、V15、V25、V30、全肺平均、心脏平均、脊髓Dmax剂量之间三者的差异均无统计学意义（t＝1.325,P＞0.05）。结论　IMAT与IMRT在胸中段食管癌放疗靶区体积剂量覆盖和危及器官保护方面相似,二者均优于3DCRT。IMAT的机器跳数和照射时间均少于IMRT。     

鼻咽癌调强放疗后腮腺转移的临床分析

摘 要：［目的］ 分析鼻咽癌患者接受根治性调强放射治疗后出现腮腺淋巴结转移的临床特点及可能的危险因素。［方法］ 回顾2008~2011年接受调强放射治疗后出现腮腺淋巴结转移的患者,分析原发肿瘤侵犯的结构及淋巴结分布规律。重新勾画腮腺浅叶,分析复发侧的腮腺及浅叶剂量参数。［结果］ 9例腮腺淋巴结转移患者（中位年龄44岁）均为局部晚期,复发部位主要位于腮腺浅叶（14/16）,初诊至转移的中位时间为25个月。转移同侧的颈淋巴结分布情况为：咽后淋巴结（9/9）、Ⅱ区(9/9)、 Ⅲ区 (4/9)、Ⅳ区(1/9)、Ⅴa区(2/9)、锁骨上区(2/9)。同侧阳性淋巴结77%存在包膜外侵。复发侧腮腺及腮腺浅叶的平均剂量分别为32.2Gy和25Gy。［结论］ 对于颈部多发淋巴结,尤其是咽后及Ⅱ区巨大淋巴结伴包膜外侵的患者,应提高腮腺区域亚临床病灶的警惕。对高危患者腮腺区的保护是调强放疗后腮腺淋巴结转移的诱因。     

鼻咽癌调强放疗患者合并腮腺可疑淋巴结的临床分析

摘 要：［目的］ 分析合并腮腺可疑淋巴结的鼻咽癌调强放疗患者的临床特点,探讨鼻咽癌腮腺淋巴结转移的规律及合适的处理方法。［方法］ 收集初治鼻咽癌调强放疗病例,对合并有腮腺可疑淋巴结者,分析其表现形式;回顾比较对腮腺淋巴结采用不同的处理方法是否存在疗效差异。［结果］ 384例初治鼻咽癌患者中,64例初治前MRI发现合并有腮腺可疑淋巴结,按拟定标准,其中17例临床诊断为腮腺淋巴结转移,均为Ⅲ～Ⅳa期,颈淋巴结分期大多达N2以上（70.6%）,多伴有受累腮腺同侧颈部Ⅱ区大淋巴结（直径＞3cm）或包膜外侵犯,及同侧咽后淋巴结转移（88.2%）。全部64例患者中,34例患者不设腮腺靶区,其余30例予部分腮腺或全腮腺照射,均未发现腮腺或腮腺淋巴结复发/转移。［结论］ 基于MRI检查发现腮腺淋巴结的鼻咽癌患者,如有上述高危因素,应高度怀疑腮腺淋巴结为鼻咽癌转移可能,宜给予放疗干预;不具备高危因素的患者,严密的影像学观察或可以较好地降低腮腺受量,改善调强放疗后的生活质量。     

胸部肿瘤患者调强放疗后动态心电图变化的临床对比研究

目的:探讨胸部肿瘤患者在不同时间段、不同类型肿瘤、不同治疗方法下调强放疗动态心电图变化情况。方法:选取2010年4月-2013年4月95例胸部肿瘤患者为研究对象,按照肿瘤类型分成肺癌组35例,乳腺癌组29例,食管癌组31例;按照治疗方法分成单纯放疗组26例,同步放化组34例,序贯放化组35例,分别在治疗前、治疗后和治疗结束6个月后观察动态心电图变化情况。结果:治疗后和治疗前在偶发室（房）性心律失常、ST-T段改变动态心电图异常发生率上比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而治疗结束6个月后和治疗前在偶发室（房）性心律失常、ST-T段改变动态心电图异常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同治疗方法和不同肿瘤类型上治疗前动态心电图各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后各项指标比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论:调强放射治疗后胸部肿瘤患者动态心电图改变多在早期出现,且为可逆性。调强放射治疗精确性保证了不同类型胸部肿瘤放疗后动态心电图改变无显著差异性。     

Health-related quality-of-life outcomes following IMRT versus conventional radiotherapy for oropharyngeal squamous cell carcinoma

PURPOSE: To compare health-related quality-of-life (HRQOL) outcomes of patients with oropharyngeal squamous cell carcinoma treated using intensity-modulated radiotherapy (IMRT) vs. conventional radiotherapy (CRT). PATIENTS AND METHODS: Patients with oropharyngeal squamous cell carcinoma were extracted from the database of an ongoing longitudinal Outcome Assessment Project. Eligible criteria included (1) treated with definitive radiation, and (2) provided 12-month posttreatment HRQOL data. Excluded were 7 patients who received IMRT before October 1, 2002, during this institution's developmental phase of the IMRT technique. The HRQOL outcomes of patients treated with IMRT were compared with those of patients who received CRT. RESULTS: Twenty-six patients treated using IMRT and 27 patients treated using CRT were included. Patients in the IMRT group were older and had more advanced-stage diseases and more patients received concurrent chemotherapy. However, the IMRT group had higher mean Head and Neck Cancer Inventory scores (which represent better outcomes) for each of the four head-and-neck cancer-specific domains, including eating, speech, aesthetics, and social disruption, at 12 months after treatment. A significantly greater percentage of patients in the CRT group had restricted diets compared with those in the IMRT group (48.0% vs. 16.0%, p = 0.032). At 3 months after treatment, both groups had significant decreases from pretreatment eating scores. However, the IMRT group had a significant improvement during the first year, but the CRT group had only small improvement. CONCLUSIONS: Proper delivery of IMRT can improve HRQOL for patients with oropharyngeal cancer compared with CRT.     

Evidence-based review: Quality of life following head and neck intensity-modulated radiotherapy

Inverse planned Intensity modulated radiotherapy (IMRT) can minimize the dose to normal structures and therefore can reduce long-term radiotherapy-related morbidity and may improve patients’ long-term quality of life. Despite overwhelming evidence that IMRT can reduce late functional deficits in patients with head and neck cancer, treated with radiotherapy, a review of the published literature produced conflicting results with regard to quality of life outcomes. Following a critical appraisal of the literature, reasons for the discrepant outcomes are proposed.     

局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究

目的分析局部晚期鼻咽癌患者治疗期间营养状况,探讨营养状况与生活质量的相关性。方法采用调查问卷对136例局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者分别在治疗前及治疗第14天、第28天、第42天、第56天、治疗后3、6个月进行营养状况、生活质量评价,并分析营养状况与生活质量之间的相关性。结果患者在治疗期间均发生不同程度的营养不良,且持续到治疗结束后6个月。多因素分析显示,患者的总体健康状况、认知功能、止痛药物、情绪功能、疲劳、腹泻、口干、唾液黏稠、食欲丧失和失眠等因素与营养状况密切相关（P〈0．01）。结论局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者治疗期间普遍存在不同程度的营养不良,并与生活质量中的多个维度密切相关。