21例舌癌游离股前外侧皮瓣舌再造术临床体会

[目的]探讨游离股前外侧皮瓣在舌癌缺损修复舌再造术中的应用价值.[方法]回顾并分析2004年2月～2005年12月,应用游离股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损舌再造术21例.[结果]21块游离瓣全部成活,术后血栓发生率4.8%(1/21).随访3个月～2年,再造舌形态丰满、功能满意.1例(T4N1M0)术后1年因颈淋巴结转移死亡,未发现舌局部复发者.[结论]游离股前外侧皮瓣移植安全可靠,供区隐蔽功能影响小,皮瓣厚度适宜,是修复舌癌术后缺损舌再造术的优良供区,值得推广普及.     

桡侧前臂皮瓣和舌骨下肌肌皮瓣在半舌缺损修复中的比较

目的比较桡侧前臂皮瓣（radial forearm flap,RFF）和舌骨下肌肌皮瓣（infrahyoid myocutaneous flap,IHMF）修复半舌缺损的成功率和功能效果,探索和优化半舌缺损修复的技术方法。方法分别采用RFF（n=15）和IHMF（n=12）修复T2（n=22）、T3（n=5）舌癌术后半舌缺损。对比2组的手术成功率;以语言交流、进食、舌活动功能为参数评价和对比2组病例术后1年的舌功能状况。结果 RFF组15例皮瓣全部存活,无手术并发症发生;IHMF组12例发生单纯皮岛坏死1例,皮岛边缘缺血造成缝合口延迟愈合1例,无其它手术并发症发生。2组病例术后1年语言交流、进食、舌活动功能相近,P值均〉0.05。结论 RFF和IHMF修复半舌缺损均有较高的手术成功率和较低的手术并发症率,术后舌功能良好。对于手术耐受力较差的患者,IHMF在半舌缺损修复中可替代RFF。     

舌癌根治术后游离前臂皮瓣一期舌再造术的改进

背景与目的：舌癌根治术造成半舌缺损,严重影响患者的生存质量。术中行一期舌再造术可保证手术创面的Ⅰ期愈合,使患者的吞咽及语言功能早日恢复,然而游离皮瓣再造舌时常发生的血管危象问题一直阻碍着这项手术的广泛开展。本文报告在应用游离前臂皮瓣行一期舌再造术中所做的一些改进方法,旨在提高其成功率。方法：对32例舌鳞癌患者在根治术中应用游离前臂皮瓣行一期舌再造,在皮瓣设计、制备和血管吻合等方面加以改进。结果：术后口腔和颈部创面均一期愈合,无涎瘘、乳糜漏、口底颌下瘘和感染等并发症发生;术后出现血管危象6例,5例抢救成功,1例失败,最终放弃皮瓣,移植成活率为96．9％。再造舌外形大部分良好,语言和吞咽功能恢复良好。结论：改进的游离前臂皮瓣舌再造术再造舌的成功率较高。     

整形

进行性半面萎缩症的综合外科矫治术；温控射频技术结合舌中部菱形切除术治疗巨舌症；舌癌根治同期前臂游离皮瓣或直接缝合修复半舌缺损的语音功能评价；小腿内侧游离皮瓣修复舌根癌切除后缺损；耳部瘢痕疙瘩个体化的综合治疗。     

前臂皮瓣修复舌鳞状细胞癌术后舌缺损患者的术后生存质量观察

目的比较前臂皮瓣修复与游离股前外侧皮瓣修复对c N0期舌鳞状细胞癌术后舌缺损患者术后生存质量的影响。方法纳入52例c N0期舌鳞状细胞癌患者,手术方案均为改良肩胛舌骨上颈部淋巴结清扫术(MSOHND),舌部缺损分别采用游离桡侧前臂皮瓣修复(研究组)与游离股前外侧皮瓣修复(对照组)。术后12个月,进行生存质量问卷(UW-QOL)调查,对两组患者生存质量进行评估。另观察两组患者抑郁情况。结果 UW-QOL评分显示,研究组肩活动、吞咽、语言、肩功能以及总得分分别为(68.1±19.0)、(59.1±14.1)、(55.5±20.3)、(57.3±27.9)、(897.5±65.2)分,对照组肩活动、吞咽、语言、肩功能以及总得分分别为(84.4±18.6)、(78.2±19.8)、(80.1±20.4)、(89.4±16.0)、(754.2±101.3)分,上述指标研究组均优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组SAS、SDS、SES评分分别为(36.5±4.1)、(32.9±3.0)、(24.5±4.1)分,对照组SAS、SDS、SES评分分别为(42.0±4.2)、(39.6±4.1)、(18.4±3.1)分,研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论 c N0期舌鳞状细胞癌患者进行MSOHND及前臂皮瓣修复,能够有效改善患者术后生存质量,值得推广。     

供区免植皮的游离前臂皮瓣技术在头颈肿瘤修复中的运用

目的：介绍一种头颈肿瘤手术中游离前臂皮瓣供区时采用邻近双叶瓣替代游离植皮的技术。方法：在制备游离前臂皮瓣同期取前臂皮瓣缺损区域的临近尺侧双叶瓣修复缺损,避免前臂皮瓣供区植皮。双叶瓣大叶用于修复前臂皮瓣的供区缺损,其面积为前臂皮瓣供区缺损的80%。小叶用于修复大叶,其面积为大叶的50%。结果：全部13例前臂皮瓣成活,无皮瓣坏死,头颈部缺损均获得I期关闭和愈合。前臂供区均采用I期临近双叶瓣修复,两例患者出现瘀斑和水泡,经处理后均未影响双叶皮瓣的存活。所有患者前臂肘关节及腕关节运动正常,无受限。结论：改良的供区不植皮的前臂皮瓣制备技术减少了术后和供区并发症的发生,临近双叶皮瓣的运用避免了植皮带来的外形及功能影响,值得在头颈肿瘤前臂皮瓣修复中应用推广。     

提高头颈肿瘤术后缺损一期修复质量的体会

本文总结了头颈肿瘤术后缺损行一期修复８９例的临床经验，认为首次治疗的设计正确合理是一期修复质量的保证；全面掌握修复手段，不断提高修复技术是提高一期修复质量的关键。文中讨论了三角形皮下蒂皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、舌骨下肌群肌皮瓣、舌瓣、腭瓣、额瓣、颈前带状肌（皮）瓣、胸大肌肌皮瓣、前臂游离皮瓣等各自的优缺点和适应症的选择。     

个体化皮瓣在舌再造中的临床应用

目的依照头颈肿瘤外科修复重建原则,给予舌癌根治术后,采用个体化皮瓣进行舌再造,使患者的吞咽及语言功能早日恢复,提高患者对手术的依从性,最大程度的减少精神创伤。方法对67例舌鳞癌患者在根治术中应用皮瓣移位或皮瓣移植完成修复重建,在皮瓣设计上采取个体化,并从患者术后恢复情况、并发症发生情况、对手术的依从性及其可能产生的精神创伤等方面进行判定及分析。结果术后舌创面Ⅰ期愈合67例,1例血管栓塞患者抢救成功,其他无不良并发症,修复成活率为100%。再造舌外形大部分良好,吞咽功能恢复正常,语言功能恢复优或良,患者心理状况良好。结论个体化皮瓣进行舌再造术的成功率高,并发症发生率低,功能恢复良好,且患者的依从性高,精神创伤小,值得推广。     

舌癌根治术后前臂游离皮瓣修复的护理

前臂游离皮瓣移植在舌癌切除术后局部缺损修复中起着重要的作用。我科从2002年5月至10月，共行前臂游离皮瓣移植2例。术后根据病情制定了相应的护理措施，严密观察，防止皮瓣静脉危象发生，使移植皮瓣得以成活，患的进食及语言功能得以早日修复，并为术后放、化疗提供了有利的条件。     

多形转移皮瓣修复乳腺巨大肿瘤手术创面的临床研究

目的 研究多形皮瓣在乳腺巨大肿瘤切除后修复创面缺损的作用。方法 按肿瘤位置设计多形切口，留置中厚皮瓣，确保皮下毛细血管网及薄层脂肪组织。（1）皮瓣扩大分离转移法：两侧皮瓣超范围分离，外侧由背阔肌深面向后外，内侧向健侧乳房后间隙，（2）皮瓣切口延长转移法；向健侧乳房下缘延长切口，切除健侧腺体，保留乳晕乳头，形成乳房皮瓣，也可向腹侧延长切口，形成腹侧皮瓣。（3）易位皮瓣游离转移法；在皮肤缺损邻近容易转移的部位，如健乳侧或胸腹侧游离中厚皮瓣，基底宜宽勿窄。结果 采用此方法治疗乳腺巨大肿瘤或伴破溃22例，术后仅1例发生皮瓣尖端坏死，其余无并发症，如期实施综合治疗。结论 本术式解决了部分乳腺巨大肿瘤切除术后创面缺损的修复问题。为综合治疗赢得了时间。     

肌腱悬吊联合前臂皮瓣重建口腔癌术后合并口角缺损的临床应用研究

目的：探讨肌腱悬吊联合前臂皮瓣游离移植修复重建口腔癌术后合并口角缺损的临床效果。方法：对12例颊粘膜鳞癌根治术后合并口角缺损的患者,根据唇、颊部和口角缺损大小个性化设计前臂皮瓣,供、受区血管行端端吻合,按缺损长度切取掌长肌肌腱与口轮匝肌和颊肌悬吊缝合重建口角。结果12例血管化游离移植前臂皮瓣全部存活,术后口角外形满意。术后随访6~24个月,所有患者唇颊部形态、功能恢复良好,无明显言语及咀嚼功能障碍,未见肿瘤复发及远处转移。结论：肌腱悬吊联合前臂皮瓣游离移植是修复口腔癌术后合并口角缺损较为理想的一种选择。     

薄型股前外侧皮瓣修复中晚期舌癌术后组织缺损的临床疗效

摘 要：［目的］ 探讨薄型股前外侧皮瓣修复中晚期舌癌术后组织缺损的临床疗效。［方法］ 对85例中晚期舌癌术后组织缺损欲进行修复患者作为研究对象,按照修复皮瓣不同将其分为观察组与对照组,观察组43例,采用薄型股前外侧皮瓣进行修复,对照组42例,采用前臂桡侧皮瓣进行修复。对两组患者皮瓣存活率、术后并发症发生情况、舌功能恢复情况以及患者生活质量恢复情况进行比较。［结果］ 观察组患者皮瓣存活率为90.70%（39/43）,对照组为78.57%（33/42）,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者受区并发症发生率无显著差异（P>0.05）,而观察组患者供区并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在舌功能恢复情况方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后生活质量恢复总有效率为83.72%,对照组为52.38%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义,且改善率有明显差别（P<0.05）。［结论］ 薄型股前外侧皮瓣修复中晚期舌癌术后组织缺损具有良好的临床疗效及安全性,有利于患者生活质量恢复,值得临床推广应用。     

38例舌癌切除后修复与再造术的临床体会

舌癌的外科手术治疗仍是当前治疗舌癌的首选手段,但常造成舌大部缺损或全舌缺损,给患者带来不同程度的吞咽、语言、咀嚼功能障碍及精神上的创伤。本文作者仅就1980年以来采用额瓣、前臂皮瓣和胸大肌肌皮瓣对38例舌大部切除和全舌切除的患者进行修复和再造,取得了较满意效果,现报道如下。临床资料一、年龄与性别本组38例中男34例,女4例。年龄最小30岁,最大70岁。二、肿瘤部位舌体癌21例,舌及口底癌14例.     

舌缺损的分类和舌再造术的探讨

舌缺损的分类和舌再造术的探讨张陈平，邱蔚六，林国础上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科（上海２０００１１）根据本科１９５４～１９９０年的统计资料，在１７５１例口腔粘膜鳞癌病例中，舌癌５５１例，占居首位（３１．４７％），并有逐年上升的趋势［１］...     

舌癌224例根治性手术后立即整复

本文报告我科1978年1月～1987年12月10年间224例舌癌联合根治术后应用各类组织瓣一期重建缺损的治疗经验。移植234块组织瓣的总成功率为94.0％。作者指出:游离前壁皮瓣手术简单,成功率高,是理想的半舌切除后舌再造的首选皮瓣。胸大肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣能提供丰厚的组织,适用于全舌、全口底切除后的整复。肋骨背阔肌或肋骨胸大肌肌皮瓣则适用于全舌、口底和下领骨联合根治性切除术后缺损的立即整复。     

游离皮瓣移植术对口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的修复研究

目的：探讨采取游离皮瓣移植术对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复疗效及其对血清唾液酸（SA）和白介素-2（IL-2）的影响。方法对45例口腔颌面部肿瘤患者,肿瘤切除术后分别采取游离组织皮瓣移植术修复治疗。观察术后皮瓣生长、伤口愈合和不良反应发生情况;随访术后患者复发、吞咽和张口功能恢复以及生存情况;检测血清SA和IL-2水平。结果43例缺损成功修复,成功率95．56％;术后4例因淤血发生皮瓣小面积坏死,3例发生血管危象,经抗炎治疗及局部处理后愈合;1例术后出现供区感染伴积液,给予切开引流后愈合;2例术后2d出现轻度的消化系统不良反应,如恶心、呕吐,导致皮瓣血管危象,行移植皮瓣切除术;局部血肿3例,给予清创止血处理皮瓣愈合。随访时间2～4年,3年生存37例,生存率为82．22％。治疗前,口腔恶性肿瘤患者血清SA水平明显高于对照组和良性肿瘤组,而IL-2水平明显低于对照组和良性肿瘤组,比较差异均有统计学意义（P＜0．01）;治疗后1天和2周,患者血清SA水平均明显下降,而IL-2均明显升高,比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论应用游离皮瓣移植术修复口腔颌面恶件肿瘤术后组织缺损疗效好、并发症较少,患者血清SA和IL-2水平测定对口腔颌面部肿瘤术后患者的恢复和预后评价均有重要的临床意义。     

面动脉蒂岛状皮瓣修复上唇肿瘤切除缺损

目的：探讨上唇肿瘤切除术后继发创面修复。方法：治疗21例患，利用面动脉为蒂轴型皮瓣，旋转修复上唇肿瘤切除术后组织缺损。结果：21例皮瓣全部成活，随访3个月到2年，上唇饱满，形状良好，功能接近正常。结论：此皮瓣适用于上唇肿瘤切除术后组织缺损修复，尤其适合在口腔周边组织不能修复，组织缺损超过中线的患。     

胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用。方法应用胸大肌肌皮瓣一期修复晚期头颈肿瘤术后缺损262例（其中折叠瓣17例修复口内外穿通性缺损,20例胸大肌肌膜瓣修复口内缺损,5例胸大肌皮瓣联合游离植皮修复咽瘘,5例胸大肌肌皮瓣联合游离皮瓣双瓣修复颌面部洞穿性缺损）。舌再造62例,修复口咽53例,修复口底41例,修复口颊24例,修复颈部31例,修复下咽缺损22例,修复腮腺区缺损29例。结果262例肌皮瓣252例全部成活,8例皮瓣部分坏死肌瓣成活,2例肌皮瓣完全坏死,总的成活率为99.2%（260/262）。术后随访1～10年,所有患者术后进食、吞咽功能恢复良好,语言功能大多恢复良好。结论胸大肌肌皮瓣血供可靠,组织量丰富,且应用较灵活,可制作成肌皮瓣或肌瓣,对于晚期头颈肿瘤术后缺损是最优选择。     

组织皮瓣移植在口腔及颌面部恶性肿瘤术后修复中的应用

从1986年3月～1995年5月,头颈外科应用前臂游离皮瓣及岛状胸大肌肌皮瓣修复口腔及颌面部恶性肿瘤大面积切除后组织缺损50例(52次手术)。男性36例,女性14例。鳞状细胞癌43例,腺癌7例,前臂游离皮瓣重建舌5例,颊粘膜3例,腮腺癌切除后皮肤缺损4例,岛状胸大肌肌皮瓣修复口底及舌15例,牙龈4例,扁桃体癌术后3例,眼睑癌侵及眶内切除1例。50例中47例成功占94％,其中三年生存率62.9％(22/35),五年生存率36.4％(8/22)。     

前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损体会

目的总结前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的体会。方法对10例前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的病例进行了临床分析。结果10例皮瓣吻合动、静脉比为1:2.8,其中两例出现术后瓣下出血,经处理后好转。10例皮瓣全部成活。结论适应证选择,规范的术中操作,高动、静脉吻合比,以面总静脉为回流静脉,积极处理术后异常,是保证皮瓣成活的重要因素。