改进鼻咽癌放射治疗技术的研究─—（Ⅰ）靶区剂量分布

通过治疗计划系统（ＴＰＳ）对综合面颈联合野、面颈分野（采用低熔点铅挡块，等中心照射）和常规单纯面颈分野两种鼻咽癌的放射治疗方案进行靶区剂量分布的测量。结果显示改进治疗方案与常规单纯面颈分野方法比较具有以下优点：１．靶区都受到较高均匀的照射；２．保护口腔、喉腔，颞顶叶和脑干受照射的体积大大减少；３．避免面颈分野在头颈交接处产生“热点”或“冷点”；４．体位不变，剂量计算较准确；５鼻前野照射时，颅底位于射野中心；其不足之处是与常规面颈分野相比脊髓量偏高，但仍在中枢神经系统可耐受的剂量水平以下。     

鼻咽癌常规外照射放疗不同设野茎突后区剂量分析

  目的 探讨鼻咽癌(NPC)常规外照射不同设野时茎突后区的剂量学特点。方法 在1例NPC增强CT-SIM扫描后数字重建矢状位图像上，按目前常用的几种照射方法设野，I段采用面颈联合野，剂量．36Gy；Ⅱ段剂量34Gy，方法A、B、C均采用面颈分野，耳前野后缘分别位于外耳道后缘后0．5cm、1．0cm和1．5cm，方法D采用面颈联合缩野(后界避开脊髓)+颈后12MeV电子线野，方法E在方法A完成Ⅰ、Ⅱ段放疗后补充咽旁野16Gy。通过积分剂量体积直方图(DVH)及截面剂量分布图比较不同设野对茎突后区剂量的影响。结果 方法A、B部分茎突后区在Ⅱ段治疗中漏出照射野外，方法C有较多脊髓超过耐受量照射，方法D可满足临床剂量要求，方法E则靶区存在剂量热点。结论 NPC茎突后间隙肿瘤侵犯时应提倡使用方法D照射技术。     

单中心上下半野照射鼻咽癌颈部剂量分布的研究

目的：对单个等中心上下半野照射鼻咽癌颈部剂量分布特征进行研究。方法：在加速器上用6MV X射线分别按常规技术和单个等中心上下半野技术方法对剂量体模进行模拟照射，用热释光和胶片剂量仪测出面颈野和颈锁野衔接层面相关剂量及剂量重叠情况。对用2种照射技术治疗的2组患者定时拍摄验证片比较摆位重要性。结果：热释光测量结果显示单中心技术在照射野衔接层面平均剂量（1．01Gy)接近剂量DT1 Gy，而常规分野技术在照射野衔接层面平均剂量（1．09－1．13Gy)有10％左右的超出，胶片显示单中心技术照射在颈部的等剂量分布较均匀合理，无明显高剂量区出现。验证片证实单中心技术的照射野重叠（1mm)和摆位偏移（0.5mm)很小，分别优于常规分野技术（6－14mm和3mm）。结论：单中心上下半野照射技术在照射野衔接处可以得到比较准确和均匀的剂量分布，减少了摆位误差并有较好的摆位重复性，是一种值得推广的照射技术。     

颈胸交界区食管癌放射治疗中设野方法的研究

目的：比较颈胸交界区食管癌放射治疗中不同射野与楔形板应用的技术。方法：采用美国CMS公司XiO V4．1．1三维治疗计划系统（TPS），比较颈胸交界区食管癌在不同治疗计划中等剂量曲线、剂量体积直方图（DVH）及其他评价指标的优劣。结果：采用先前后对穿照射（适形野或马褂野）及后程两前斜野加楔形板治疗技术的剂量分布较仅应用两前斜野加楔形板治疗技术等剂量曲线分布均匀，肺受量减小。运用马褂野较用适形野的照射方式剂量分布更加均匀且满足锁骨上淋巴结区预防照射要求；楔形板常规应用技术（仅厚端相对避免内野高剂量）的靶区剂量分布较其在三维治疗计划系统的应用技术均匀性明显不足。结论：放射治疗技术和楔形板在颈胸交界区食管癌放射治疗中的应用应做到个体化，对锁骨上淋巴结区需预防照射的患者，应采用先前后对穿照射（适形野或马褂野）加后程两前斜野及楔形板治疗技术，对锁骨上淋巴结区不需预防照射的患者，则可以用前两斜野加楔形板治疗技术。     

制订新的鼻咽癌外照射规范的建议

一、体外放疗常规中存在的不足1．不符合靶区全照射原则近年来对包括咽旁照射设计进行了不少讨论，常规耳前野不能保证茎突后区获得足够剂量，采用耳后野（向前倾斜）补充茎后区＿眼下野补充鼻腔或茎突前区的方法都会将靶区分割开来照射，而且咽分间隙上自颅底、下连颌下间隙，仅考虑鼻咽某一平面的剂量分布是不够全面的。在多数情况下（L、几）鼻咽原发肿瘤、咽旁浸润、口咽侵犯和颈淋巴结转移灶实际上是一个“连续靶区”，因为鼻咽癌颈淋巴结转移率高达60％－85％，其中84％病例有咽旁间隙侵犯，初诊病例CT的咽旁侵犯率可高达65％－～－…     

从鼻咽癌放疗后复发部位探讨放疗设野范围

背景与目的：自上世纪90年代,中山大学肿瘤医院鼻咽癌常规外照射采用面颈联合野、耳前野和低熔点挡铅技术．本研究通过分析部分常规放疗后局部区域复发患者的资料探讨常规鼻咽癌面颈联合野和耳前野照射范围的合理性。方法：收集1999年在中山大学肿瘤医院按常规面颈联合野和耳前野设野治疗的．放疗后局部区域出现复发,有放疗前后和复发CT检查的鼻咽癌患者资料,分析复发灶所侵犯的部位。对于有照射野设置资料患者,在三维治疗计划系统（3D TPS）下进一步行局部复发灶和照射野模拟剂量学分析,观察复发灶与95％等剂量线的关系,若复发灶95％以上（包括95％）的体积在95％等剂量线内,判断为野内复发．20％以上（包括20％）～95％以下体积在95％等剂量线内,边缘复发,20％以下体积在95％等剂量线内,野外复发。结果：共收集了40例可供分析的患者,其中15例患者材料完整可供局部复发灶和照射野模拟剂量学分析。局部复发的主要部位为鼻咽腔、颅底骨质;局部复发灶和照射野模拟剂量学分析发现野内复发9例,边缘复发4例,野外复发2例。6例边缘和野外复发的患者,经过进一步分析发现复发与未严格遵循常规设野原则或对病灶范围判断失误造成不适当的照射野边界导致靶区出现低剂量区有关。结论：常规鼻咽癌面颈联合野和耳前野照射范围基本是合理的。     

乳腺癌术后胸壁电子线放射治疗单野与分野计划比较

目的：乳腺癌术后胸壁电子线放射治疗时单野与分野治疗对整个胸壁照射区剂量分布比较。方法：对乳腺癌根治术后病人进行模拟CT定位,用Varian的Eclipse治疗计划系统进行CT图像重建、靶区勾画。6MeV或9MeV电子线对所勾画的靶区进行单野和分野计划设计,计算并比较整个靶区的剂量分布。结果：乳腺癌术后胸壁照射由单野改成二野照射后,80％剂量曲线所包靶区体积由47％上升到84％,90％剂量曲线所包靶区体积由28％上升到72％。结论：进行乳腺癌根治术后大胸壁电子线照射时,单野照射剂量分布不均且靠近内乳区和腋中线区剂量严重不足,若在病人体表弯曲处进行分野,分野后进行二野照射则大大提高内乳区和腋中线区的剂量,提高了整个靶区的剂量,从而满足临床剂量要求。     

乳腺癌术后胸壁电子线放射治疗单野与分野计划比较

目的:乳腺癌术后胸壁电子线放射治疗时单野与分野治疗对整个胸壁照射区剂量分布比较。方法:对乳腺癌根治术后病人进行模拟CT定位,用Varian的Eclipse治疗计划系统进行CT图像重建、靶区勾画。6MeV或9MeV电子线对所勾画的靶区进行单野和分野计划设计,计算并比较整个靶区的剂量分布。结果:乳腺癌术后胸壁照射由单野改成二野照射后,80%剂量曲线所包靶区体积由47%上升到84%,90%剂量曲线所包靶区体积由28%上升到72%。结论:进行乳腺癌根治术后大胸壁电子线照射时,单野照射剂量分布不均且靠近内乳区和腋中线区剂量严重不足,若在病人体表弯曲处进行分野,分野后进行二野照射则大大提高内乳区和腋中线区的剂量,提高了整个靶区的剂量,从而满足临床剂量要求。     

乳腺癌术后逆向调强放射治疗方案的比较研究

目的：比较不同照射野的逆向调强放疗方案，研究符合临床要求的乳腺癌术后最佳治疗方案。方法：对8例左侧乳腺癌术后进行预防照射，采用5、7、9、11和13个照射野5种方法分别制订逆向调强计划，使用相同的剂量一体积约束条件进行逆向优化，靶区平均剂量50Gy，选择剂量最佳方案进行治疗，比较这5个计划的剂量分布、剂量体积直方图（DVH）、适合度指数（CI）、不均匀指数和危及器官的剂量体积值等指标。结果：11～13个野的逆向调强计划可使临床靶区体积（CTV）获得满意的剂量分布。随着照射野数目的增加，靶区剂量均匀性、适合度指数提高，而5种照射方案相比，除了右肺外，其余危及器官的受照射剂量差异无统计学意义。P〉0．05。结论：11～13个调强照射野可使乳腺癌术后调强治疗获得理想的剂量分布，而不会增加各个危及器官的受照剂量。     

早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计的剂量学研究

目的　应用三维治疗计划系统对早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计方案进行剂量学研究,探讨其在临床放疗中的价值。方法　对５例早期初治鼻咽癌患者,设计面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案,即先给予面颈联合野ＤＴ１９Ｇｙ／１０ｆ,下颈锁骨上单前野Ｄｍ２５Ｇｙ／１０ｆ,后将两野衔接上移１５ｃｍ,继续予两野至ＤＴ３８Ｇｙ／２０ｆ和Ｄｍ５０Ｇｙ／２０ｆ;面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时设计５°水平（９５°和２６５°）共线成角及０°水平重叠０５ｃｍ两种方案,两野ＤＴ２０Ｇｙ／１０ｆ。应用三维治疗计划系统比较其与常规衔接方案剂量分布。结果　（１）面颈联合野与下颈锁骨上单前野常规衔接方案衔接处组织受照最高剂量以及ＤＴ５２Ｇｙ以上受照体积分别为ＤＴ（５６.２７±１.８１）Ｇｙ和（１２.４９±８.２９）ｃｍ³,衔接移位方案分别为ＤＴ（５２.８２±１.３）Ｇｙ和（２.１３±４.１６）ｃｍ３,差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。（２）面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时,常规０°水平共线衔接两野相邻处存在低剂量区。５°水平共线成角及０°水平重叠０５ｃｍ衔接时未见明显的低剂量区,但衔接处组织受量增加,ＤＴ２３Ｇｙ以上受照体积分别为（２４.０５±９.０３）ｃｍ３和（４４.７±８.２３）ｃｍ^３,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论　对于早期初治鼻咽癌常规放疗时,面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案较常规衔接方案可以明显改善衔接处剂量分布。上后颈电子线照射野与面颈缩野衔接时推荐采用５°水平共线成角照射。