全髋关节置换术中重建股骨偏心距的临床意义

人工全髋关节置换术 ( total hip arthroplasty,THA ) 从早期探索阶段到发展至今已经有了 100 余年的历史,植入 物的材料和假体安放的位置是早期决定 THA 成功与否的重要因素 [1-6].随着外科技术和假体设计的不断突破和创新,临床外科医师开始更多地关注髋关节解剖形态的重建和生物力学的恢复...     

α-防御素在关节置换术后假体周围感染诊断中的研究进展

正随着人口老龄化和高能量损伤年轻患者的不断增加,人工关节置换患者的基数日益增大,其手术并发症的问题也越备受关注。假体周围感染(periprosthetic infection,PPI)是关节置换术后难以避免的灾难性并发症之一,会导致严重的健康与社会经济负担,植入物的失败需要相当大的的医疗成本行再次手术,也会显著降低患者的生活质量~([1])。文献报道,初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后PPI的发生率约1%～4%~([2]);初次全髋关节置     

全髋关节置换术 力求微创 手术质量和安全更重要

<正>本期刊登朱成栋等医师"Super PATH入路微创全髋关节置换14例早期随访报告"~([1])一文,又唤起我对微创全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)初期的回忆。20世纪末,一些成熟的关节外科医师对经典THA入路,诸如大转子截骨外侧入路,Smith Petesen前入路以及需20 cm长且包括广泛松解臀大肌止点在内的后外侧入路产生质疑。经专家和器械厂商的共同努力,设计并生产了一些特殊手术器械,如各型牵开器,     

谈谈关节假体周围感染的诊断问题

正关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后灾难性的并发症。据估计,1%～3%的初次置换患者以及3%～5%的翻修患者会发生PJI ~([1-5])。根据最新文献报道,感染是膝关节置换术后翻修的首要原因~([6-7]),是髋关节置换术后翻修的第三或第四大原因~([7-8])。随着关节置换手术量的逐年增大,关节翻修将是未来关节外科手术的重要组成部分,PJI的病例量也必将随之逐年上升。预计到2020年,美国感染     

多孔金属钽髋臼在全髋关节置换术后髋臼翻修中的应用

人工全髋关节关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是20世纪最成功的外科治疗手段之一,它极大程度改善了严重髋关节伤病患者的生活质量。随着第1例全髋关节置换手术的成功,接受全髋关节置换的患者不断增加,在美国每年约有250000例患者行髋关节手术,而THA大约为髋关节手术量的17．5％。近年来THA在我国发展迅速,每年接受人工髋关节置换手术有50000例左右,     

Super PATH入路微创全髋关节置换14例早期随访报告

目的探讨Super PATH(supercapsular percutaneously-assisted totalhip)入路微创全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)的手术方法和早期临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年8月,我院行Super PATH入路微创THA 14例(15髋),观察切口长度、住院时间、手术时间、术中出血量及髋关节Harris评分。结果切口平均长度(7.06±1.05)cm,住院平均时间(5.7±0.6)天,手术平均时间(106.0±14.3)min,术中平均失血量(270.6±63.2)ml。Harris评分,术前:(27.9±4.3)分,术后3天:(63.2±5.1)分,术后3个月:(83.1±5.7)分,术后Harris评分较术前逐渐提高,差异有统计学意义(P0.05)。患者随访期限内均未出现切口感染、骨折、DVT、假体脱位、假体松动及双下肢不等长等严重并发症。结论Super PATH入路微创THA早期疗效满意,具有切口小、创伤小、恢复快等优点,能显著减轻术后疼痛、降低术后关节脱位等并发症的风险,达到早期快速康复目的。但该技术临床应用时间短,其中远期疗效及相关并发症有待进一步观察。     

计算机导航系统在膝关节单髁置换中应用的研究进展

正近年来,计算机导航技术在骨科领域取得了重大进展,尤其在关节外科方面,人工关节置换在计算机导航手术的帮助下,可以严格把握假体位置的准确性,使其精确匹配,从而延长人工关节的使用寿命、更好地提高关节功能~([1])。自2003年,法国研究人员Jenny等~([2])首次报道将计算机导航系统应用于膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)以来,不断有学者进行相关临床     

乳腺癌Intrabeam系统术中放射治疗临床操作指南

正目前乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤~([1])。随着诊疗技术的提高,能行保留乳房(简称保乳)手术的早期乳腺癌患者也越来越多,经过综合治疗的保乳手术可以取得与乳房切除相同的临床疗效~([2])。保乳手术辅以放射治疗已成为早期乳癌患者的首选标准化治疗方式~([3-4])。研究表明,乳腺癌保乳手术治疗后85%～90%的复发位于原发灶附     

3D打印技术在人工髋关节置换术中的应用现状及前景

正随着我国人口不断增长和老龄化趋势与日俱增,需要进行人工髋关节置换术的患者逐年增加。人工关节置换技术的进步和假体设计及工艺的改进,使人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)已成为治疗髋关节终末期疾病[股骨头坏死,先天性髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH),股骨颈骨折,退行性髋关节炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎等]最有效的治疗方法之     

全髋关节置换术后人工关节不稳的研究进展

正全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是缓解髋关节疼痛、重建髋关节功能的一种有效治疗方法,术后人工关节不稳是THA术后翻修的主要原因之一[1-2]。文献关于THA术后关节不稳发生率的报道不一[3-5]。Woo和Morrey[6]回顾总结了1968~1978年10 500例THA,发现初次THA的关节脱位率为2.4%,翻修手术的脱位率4.8%。Meek等[7]回顾性分析了1996~2004年14 314例     

全髋关节置换术中臀中肌损伤的防范策略

正全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的迅速推广,使得其在治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、退行性关节炎、先天性髋关节脱位、骨肿瘤等疾病方面疗效显著。人工关节置换术在解除患者痛苦、恢复关节功能方面具有明显优越性~([1]),得到了广大的骨科医师及患者认可。但同时也应该看到手术操作不规范,操作不精细,导致术中髋关节周围软组织损伤,特别是对臀中肌等外展肌群重视不     

全膝关节置换术后反复性关节积血诊治的研究进展

正全膝关节置换术是一种有效的治疗中重度骨性关节炎的方法。随着手术技术的日益完善,接受手术的患者的年龄在逐渐降低,手术量在逐年增长~([1])。许多研究证实了全膝关节置换术的优良远期效果,目前数据显示高交联聚乙烯衬垫假体10年累积翻修率仅3.5%~([2])。反复性关节积血是全膝关节置换术后一种相对少见的并发症。有些原因并不十分清楚,临床诊治比较困难。如果处置不当,可能导致关节僵硬,致使关节功能差,有时甚至造成关节深部感     

脊柱术后手术区域感染的临床现状

正术后手术区域感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后早期最常见的医院获得性感染~([1])。据报道,脊柱外科术后感染发生率为0.7%~16%,其主要的原因为不同的术式会产生不同的风险~([2-5])。虽然近年来预防性使用抗生素的同时,手术技术以及术后管理方面有了长足的进步,脊柱术后SSI依然是影响患者手术效果的重要因素~([2])。一旦明确诊断为术后感染,应当积极采取措施进行治疗。目前,临床上应用的治疗方法包括清创、抗生素治疗、闭合     

机器人辅助单髁膝关节置换术的历史与未来

<正>全球范围内每年行单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗终末期膝关节炎的患者高达数万例,尽管在假体设计、手术器械和术后康复等方面均有巨大提高,但是仍有大约 10% 的翻修率~([1-2])。既往大量文献报道了假体位置不良可导致偏心负荷、磨损、不稳、无菌性松动和髌骨关节等问题,而截骨误差则是假体位置不良的重要影响因素~([3-5])。因此,机器人辅助UKA的发展可极大提高术前计划、术中截骨和术后     

直接前入路髋关节置换前100例并发症分析

目的探讨早期学习直接前入路(direct anterior approach,DAA)并发症的发生情况。方法回顾性分析2014年6月至2016年2月,本院行DAA髋关节置换前100例患者的资料,其中全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)共59例(68髋),半髋关节置换术(hip hemiarthroplasty,HHA)41例(41髋)。疾病种类:股骨颈骨折61例,股骨头坏死19例,髋关节炎20例;其中男31例,女69例,年龄43~95岁,平均(71±12)岁。嘱患者术后1、3、6、12个月门诊回访,之后每年随访1次。结果 88例获6~22个月的随访,平均(15±5)个月。住院时间5~22天,平均(13±4)天,手术时间THA(108±25)min,HHA(80±15)min;失血量THA(388±78)ml,HHA(119±45)ml。股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)损伤20例,大转子撕脱骨折2例,股骨距骨折2例,髋臼骨折1例,大转子切割2例,股前痛23例,术后脱位1例,切口浅表感染2例,切口血肿形成2例,下肢不等长9例。未发生深部感染、严重骨水泥反应及深静脉血栓形成。末次髋关节Harris评分THA(91±23)分;HHA(89±19)分。结论 DAA髋关节置换术学习曲线陡峭,早期并发症发生率较高,但通过经验的积累,并发症发生率会明显降低。     

TLR4通路与激素性股骨头坏死关系的研究进展

正股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)病因多样,常导致股骨头血液供应破坏而引起软骨下骨变性、坏死,继而造成股骨头塌陷,最终发展为严重的骨性关节炎,是青壮年髋关节置换最常见的原因~([1])。其中大量使用糖皮质激素最为多见,占ONFH的45.6%~([2-3])。研究发现,ONFH与激素使用的最大剂量和累计剂量都有密切关系~([3])。目前针对激素性ONFH的发病机制有多种假     

股骨中心型软骨肉瘤根切定制全股骨假体置换保肢术随访七年一例报告

正全股骨置换治疗股骨恶性肿瘤国内报道不多,国外Friesecke等~([1])曾报道全股骨假体植入手术100例,其中用于股骨恶性肿瘤切除后置换仅4例,且均为转移性肿瘤。笔者于2011年6月收治1例股骨中心型高分化软骨肉瘤,随访7年无临床复发和转移征象,现报道如下。     

代谢重编程对骨肉瘤发生发展影响的研究进展

正骨肉瘤(osteosarcoma,OS)是常见于儿童和青少年的恶性骨肿瘤,其治疗方法在20世纪70年代的截肢手术逐渐演变为目前的化疗联合保肢手术,但5年生存率依然仅有约70%~([1])。在治疗过程中,肿瘤持续不断的发生发展是克服疾病的主要障碍,而肿瘤的能量代谢异常也成为肿瘤的十大标志之一~([2])。     

胫腓骨大块骨溶解症一例报告

正大块骨溶解症(massive osteolysis,MO)~([1]),又称Gorham病(Gorham’s disease)~([2])、Gorham-Stout综合征(Gorham-Stout syndrome)~([3])、消失骨病(disappearing or vanishing bone disease)~([4-5])、自发骨溶解症(idiopathic osteolysis)~([6])、幽灵骨病(phantom bone disease)~([7])等,最     

人工全髋关节置换术后早期脱位八例报告并文献复习

目的探讨人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后早期脱位的易发因素及防治。方法对2010年2月至2014年1月,在我院进行THA的216例患者进行回顾性分析,其中8例术后发生早期脱位。计算机检索Pubmed数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方全文数据库近10年(2005年至2015年)公开发表的文献,同时手工检索已发表的骨科论文并查阅文章所附参考文献,对所纳入文献进行分析探讨。结果纳入9篇文献,共报道2052例(2093髋),其中早期脱位105例,结合本院经治的216例(216髋),8例早期脱位者,共计2268例(2309髋)早期脱位113例,被纳入本研究。其中前外侧入路267例(11.8%),后外侧入路1836例(81.0%),165例未知(7.2%);113例早期脱位者中前脱位9例(8.0%),后脱位75例(66.3%),假体下沉1例(0.9%),28例文献中未予描述(24.8%);术后脱位采用Dorr分类:I类脱位8例(7.1%),II类脱位49例(43.4%),III类脱位15例(13.3%),IV类脱位6例(5.3%),另35例文献中未予描述(31.0%);早期脱位患者均予以积极治疗,经随访88例未再发生脱位,放弃治疗及死亡各1例,另23例患者随访资料不全。结论 THA术后早期脱位与手术入路、假体选择与安放、软组织条件及宣教等多因素相关,软组织失衡已逐渐成为假体脱位主要因素;术中有效修复髋关节周围软组织,后外侧入路时重建关节囊和外旋肌群,可获得良好张力及稳定性,减少脱位发生率。