颈椎前路椎体骨化物化复合体可控前移融合术的关键技术和并发症预防

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是由骨化物压迫造成脊髓神经损害的脊柱韧带肥厚性疾病,好发于亚洲人种40岁以上人群,发生率在东亚地区约为1.0%~4.6%[1~3]。手术是目前治疗OPLL的主要方法。1969年,Boni等[4]尝试用多节段椎体次全切除术(multiple subtotal corpectomies)治疗颈椎管狭窄症,后来该术式演变为颈前路椎体次全切除术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF),成为前路治疗OPLL的主要方法。1977年,Hirabayashi[5]提出单开门椎管扩大椎板成形手术,后经不断改良,最终作为后路治疗OPLL的主要术式得到广泛应用。传统前后路手术各有所长,总体而言,前路减压效果确切,但手术难度大,硬膜和脊髓损伤的风险较高;后路手术安全性好、操作简单,但减压有赖于脊髓向后漂移,不能实现直接减压[6、7]。近年来,史建刚等[8~10]采用颈椎前路椎体骨化物复合体可控前移融合术(anterior controllable antedisplacement and fusion surgery,ACAF)治疗OPLL。该术式通过将颈椎骨化物及其前方椎体一并向腹侧提拉,在实现脊髓前方直接减压的同时规避了直接切除骨化物的相关风险和并发症,临床随访疗效满意。现将ACAF的操作流程进行贯序介绍,并对确保减压充分的关键技术进行阐释。     

带线锚钉在颈椎前路椎体－后纵韧带骨化物复合体可控前移融合术中的辅助提拉作用及效果观察

2017年上海长征医院史建刚教授团队首次报道颈椎前路椎体－后纵韧带骨化物复合体可控前移融合术（anterior controllable antedisplacement and fusion,ACAF）治疗严重颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）,其可在不切除骨化物的前提下实现脊髓原位减压,已被证明是一种安全有效的治疗严重颈椎OPLL的新型前路减压术式。然而,目前尚无系统地针对ACAF手术制定的器械,如钛板、螺钉及提拉工具等,尤其是对于提拉工具,仍需要进一步的改进。我们团队在早期开展ACAF的过程中,发现使用高速磨钻或超声骨刀开槽后游离椎体－后纵韧带骨化物复合体（vertebrae-OPLL complex,VOC）不彻底,导致不能顺利地完成前移提拉,而在进一步开槽游离椎体的过程中又会增加对神经的干扰,从而导致术后神经根损伤的症状。基于此,我们开发了带线锚钉辅助提拉VOC的方法,在临床应用中取得满意疗效,现对其总结报道。     

前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是颈椎后纵韧带发生异位骨化并不断增生压迫颈脊髓,引起肢体感觉和躯体运动不同程度障碍及脏器植物神经功能紊乱的一种疾病,在中国其发病率约为0.077‰^[1]。虽然颈椎OPLL的传统手术方式已得到了长足的发展和完善,但复杂的长节段颈椎OPLL的术式选择仍然没有明确的定论。近年来,随着对颈椎解剖学研究的深化及手术方法的改进,海军军医大学长征医院史建刚^[2]团队创造性地通过将椎体与骨化的后纵韧带整体向腹侧平移的方式实现对颈椎椎管的可控减压,即颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）。该术式通过磨除部分椎体前柱实现前路直接减压,既可以将椎管内减压转化为直观的椎体前移,又规避了如何处理骨化物粘连的难题,降低了术后并发症的发生率,为颈椎OPLL的治疗带来了新的选择;45例患者ACAF术后平均随访4个月,疗效满意^[3]。近5年的相关文献表明,ACAF在治疗长节段颈椎OPLL导致的颈椎椎管狭窄症方面具有明显的优势,但由于ACAF为新兴术式,在手术适应证、禁忌证方面仍未达成一定共识;在对于不同类型颈椎OPLL患者ACAF是否适用、手术相关并发症及其预防手段方面,仍有较大的讨论空间。     

两种前路术式治疗严重颈椎后纵韧带骨化症的疗效及神经功能恶化率对比

【摘要】 目的：比较颈椎椎体骨化物复合体可控性前移融合术（anterior controllable antedisplacement and fusion，ACAF）与颈前路椎体次全切除减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）治疗严重颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）的疗效及术后神经功能恶化率。方法：回顾性分析2018年3月～2019年3月在我院接受颈前路手术治疗的72例严重OPLL患者（椎管侵占率≥50%）的临床资料，其中35例采用ACAF治疗（ACAF组），37例采用ACCF治疗（ACCF组），术后随访6～12个月。收集两组患者手术时年龄、性别、随访时间，术后2周内神经功能恶化发生情况、原因及预后，术前、术后2周内及末次随访时采用JOA评分评估神经功能，同时在术前和末次访时的颈椎CT和MRI检查图片上观察骨化物类型，测量椎管侵占率、椎管最狭窄处的减压宽度、椎管面积及脊髓前后径。结果：两组患者手术时年龄、性别比、随访时间、骨化物类型、术前椎管侵占率、椎管面积、脊髓前后径、JOA评分等均无统计学差异（P>0.05）。术后2周内，ACCF组有10例出现神经功能恶化，发生率为27.0%，其中6例系术中损伤脊髓，2例为硬膜外血肿压迫脊髓，2例为骨化物残留；ACAF组2例出现神经功能恶化，发生率为5.7%，均因骨化物残留所致。两组术后神经功能恶化率有统计学差异（P<0.05）。末次随访时，ACAF组减压宽度大于ACCF组（18.5±2.5mm vs 16.9±1.9mm），差异有统计学意义（P<0.05）；椎管面积及脊髓前后径两组间比较差异无统计学意义（144.9±31.2mm2 vs 142.1±22.3mm2，P>0.05；5.5±0.5mm vs 5.2±1.4mm，P>0.05）；两组患者JOA评分较术前均明显改善，ACAF组JOA评分改善率大于ACCF组[（79.5±8.7）% vs （68.9±20.3）%，P<0.05]。结论：相较于ACCF，ACAF治疗严重颈椎OPLL能够获得更加满意的临床疗效，且降低了术后神经功能恶化率；但在开展ACAF早期仍存在发生术后神经功能恶化的潜在风险。     

单节段颈前路保留椎体后壁椎体次全切除减压融合术治疗颈椎病的疗效观察

<正>对于压迫范围为连续型二节段的颈椎病患者,若其椎间隙严重狭窄,或合并经椎间隙难以切除的后纵韧带骨化、椎间盘钙化及巨大骨赘,单节段颈前路椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)可提供较大的操作和减压空间。为了降低ACCF术中切除椎体大部分骨性结构导致术中出血增加、颈椎稳定性下降的风险,Groff等~([1])提出了颈前路保留椎体后壁椎体次     

前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的荟萃分析

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，压迫脊髓和神经而导致肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱，其发生率在东亚人群中较高，为1.0% ~ 4.6%^[1-3]。颈椎OPLL的手术治疗方式主要有前路、后路及前后联合入路，虽临床疗效满意，但术后脑脊液漏、内固定失败、C5神经根麻痹等并发症发生率较高。前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）是由上海长征医院史建刚团队^[4]于2017年率先提出的一种治疗颈椎OPLL的新型手术方式。为探讨ACAF的有效性和安全性，本研究对采用ACAF治疗OPLL的临床文献进行荟萃分析，对比ACAF手术前后颈肩部及患肢疼痛程度、临床功能改善情况、影像学改变（C_2~7 Cobb角、椎管面积、椎管侵占率、椎管脊髓和椎管矢状径）等，总结ACAF的手术并发症发生率，以评价ACAF的临床应用价值。     

颈椎后纵韧带骨化症手术治疗进展

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)发病隐匿,病情复杂,预后较差,确诊后往往需要手术治疗,其手术风险大,并发症发生率高。颈椎OPLL手术包括前路、后路及前后路联合手术。前路手术包括颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)和颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF),其优点是直接减压、重建颈椎生理曲度、减缓OPLL进展,缺点在于对技术要求高、硬膜撕裂及较高的神经损伤并发症发生率。后路手术包括椎板切除术、椎管成形术,其优点在于操作相对简单、疗效可靠、并发症发生率相对较低,缺点在于难以恢复颈椎生理曲度以及铰链断裂易造成脊髓神经损伤、轴性疼痛、C5神经根麻痹等。对延伸至上颈椎的OPLL可采用C2椎板完全劈分法或穹窿样减压法。严重骨化患者往往需要采用前后路联合手术以取得良好的疗效。该文就颈椎OPLL手术治疗进展作一综述。     

颈椎后纵韧带骨化症前路和后路手术选择之管见

OPLL是颈椎后纵韧带组织异常骨化压迫脊髓而引起临床症状的一种疾病,在东亚人群中具有较高的患病率(1.9%~4.3%)[1]。不断生长的骨化灶常造成椎管骨性狭窄和脊髓压迫进行性加重,因此OPLL往往需要外科干预。手术治疗OPLL有前路和后路两种方式。就前路手术而言,由于直接切除骨化块操作难度大、技术要求高、脊髓神经损伤和顽固性脑脊液漏发生风险高等问题,开展前路手术常受到限制。为减少并发症和提高手术疗效,史建刚教授团队[2、3]介绍了一种前路颈椎椎体骨化物复合体可控前移融合技术(ACAF),在不直接切除骨化物基础上,通过涵盖骨化物范围的椎体双侧开槽结合钢板悬梁臂提拉固定,进而获得直接脊髓减压、固定和融合效果,临床应用显示获得了满意的初期疗效,引起业内关注,有创新性。     

多节段脊髓型颈椎病两种减压融合术的比较

[目的]比较前路颈椎体切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)联合前路颈椎间盘切除融合(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与多节段单纯ACDF治疗多节段脊髓型颈病(cervical spondyloti...     

椎体次全切除与椎间隙减压治疗多节段颈椎病的疗效比较

目的 比较椎体次全切除减压植骨融合术(anterior cervical corpectomy with fusion,ACCF)和经椎间隙减压植骨融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)治疗多节段颈椎病的临床疗效及影像学结果.方法 回顾性分析2002年6月～...     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.