超声诊断急性阑尾炎的价值探讨

急性阑尾炎是常见的外科急腹症。过去诊断急性阑尾炎主要依靠病史、临床表现、实验室检查做为诊断依据,但是对非典型的小儿、老年、妊娠、阑尾异位时诊断及与其它急腹症的鉴别诊断有一定难度。我院开展应用超声诊断急性阑尾炎多年,现将我们利用超声对52例急性阑尾炎患者的诊断价值作一总结。 1 资料与方法 我院从1995年～2000年采用了阿洛卡-630B型超声及ATC-800型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,检查急性阑尾炎患者52例,年龄19～66岁,平均年龄42.5岁。 本组收集急性阑尾炎52例,39例已经手术证实,13例保守抗炎治疗痊愈后出院。误诊2例,为假阴性,误诊率4.8％。     

误诊为急性阑尾炎53例原因分析

目的总结其他疾病误诊为急性阑尾炎的原因及应对策略。方法回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2010年12月首诊诊断为急性阑尾炎患者的病历资料。结果共有53例患者更正诊断,误诊率为8.59%,其中经上级医生查房或会诊修正诊断46例,术后修正诊断7例。本组53例误诊误治患者出院诊断为急性胆囊炎16例,右侧输尿管结石15例,腹型过敏性紫癜7例,右侧输卵管妊娠破裂3例,卵巢破裂3例,卵巢囊肿蒂扭转5,肠系膜淋巴结炎3例,升结肠癌1例。所有患者均经对因、对症治疗治愈出院,无一例死亡。结论其他疾病误诊为阑尾炎病例在基层医疗机构发生率较高,临床医师诊疗工作不规范、临床诊断思路单一和医疗设备落后是造成误诊的主要原因,严格执行三级医师查房会诊制度,不断充实基层医疗机构专业人员是降低误诊的重要途径。     

小儿阑尾炎误诊分析

目的分析小儿阑尾炎误诊原因，降低小儿阑尾炎的误诊率，减少术后并发症及阑尾炎误切的发生。方法回顾我院及外院近100年首诊误诊的155例急性阑尾炎的临床资料，对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因。结果术前诊断为其他疾病，手术确诊为阑尾炎131例；术前诊断为阑尾炎，手术证实为其他疾病24例。手术后均痊愈出院，并发症的发生率为14．27％。结论对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。小儿不会准确地表述临床症状，小儿神经系统发育不健全，早期即出现发热、胃肠道症状，多以发热、呕吐为首发症状就诊故易延诊、误诊，年龄越小越突出。耐心细致，反复检查右下腹有无压痛，对诊断有决定性的意义。阑尾炎确诊后应及早手术治疗，对酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误切的存在，但应注意诊断和鉴别诊断，尽量减少误切。     

阑尾炎诊疗过程中的几个问题

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，其在排除一些其他外科疾病的基础上诊断不难，绝大多数病例手术探查并证实为各个时期的急性阑尾炎。不过，少数其他病例也可出现类似急性阑尾炎的临床表现，极易误诊为急性阑尾炎，如青少年糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜等。急性阑尾炎一经确诊，只要没有手术禁忌证，都应选择外科治疗，并注意其术中意外情况并及时处理。     

小儿肠系膜乳糜囊肿五例诊治分析

目的探讨小儿肠系膜乳糜囊肿的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2005~2015年间收治的5例小儿肠系膜乳糜囊肿患儿的临床表现及治疗经过。本组男孩3例,女孩2例,年龄2~10岁,中位年龄4岁2个月,病程1 d至2年。2例表现为急腹症,术中证实囊肿压迫肠管并发肠梗阻。3例行单纯囊肿切除,2例行囊肿及受累肠管切除肠吻合。结果全部病例行手术治疗,囊内液均呈乳糜状。术后肠道功能恢复正常,原有症状消失,痊愈出院。随访6个月至5年未见明显异常,腹部B超检查未见囊肿复发。结论小儿肠系膜乳糜囊肿的主要临床表现为腹部肿块、腹胀,部分患儿以急腹症为首发症状,临床表现与囊肿位置相关。完整地手术切除囊肿及受累肠管预后良好。     

腹型紫癜误诊为外科疾病的原因分析

腹型紫癜以腹部症状和体征为主,若腹痛为首发症状,皮疹出现在胃肠道症状之后,则常发生误诊。我院1992年至2002年间共收治误诊为外科疾病的腹型紫癜13例。报告如下。临床资料本组13例,男5例,女8例,年龄10~25岁。9例患者在病程的不同时期都或多或少地出现了皮疹。腹痛部位:脐周4例,上腹部1例,右下腹5例,中下腹1例,下腹部2例。腹痛性质:持续性钝痛3例,阵发性钝痛2例,阵发性锐痛2例,阵发性绞痛4例,持续性锐痛2例。呕吐9例,腹泻7例,血便5例。WBC:6.8×109~12×109。辅助检查:胃镜1例,结肠镜3例,B超3例,腹部平片1例。其中误诊为阑尾炎7例,肠梗阻…     

认真做好急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症是临床上最常见综合征之一，病因众多，预后各异，所需治疗大不相同，偶有疏忽，可铸成大错。因此，做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。但临床上急腹症的误诊误治，屡见不鲜，后果严重。为此，本刊特组织一期重点号，加以全面探讨，以求改进。我在这里提出下列十大注意点，抛砖引玉，以启开讨论之幕，期望大家予以指正。一、在思维逻辑上急腹症的诊断与鉴别诊断可分三大步：第一，就是鉴别需要作手术治疗的外科急腹症和禁忌手术的内科急性腹痛；第二，如拟为外科急腹症时，须继续进行四大类即穿孔、感染、梗阻和…     

老年急性下壁心肌梗死误诊3例分析

目的加深对首发症状不典型的老年急性下壁心肌梗死患者临床表现的认识,减少误诊、误治,以缩短确诊时间,及早有效治疗。方法分析近1年笔者所在医院开始误诊,后确诊的3例急性下壁心肌梗死患者的症状体征,确诊患者均符合WHO关于AMI的诊断标准。结果老年人的急性下壁心肌梗死的临床表现不典型,老年人特别是合并糖尿病的患者,因合并多种慢性疾病或感觉神经受损,均可掩盖疼痛。常以某一方面作为突出表现,易造成临床误诊误治。结论对老年人突然出现的头晕、意识障碍、牙痛、脖子痛、胸背部痛、上腹部不适、恶心,呕吐,血压偏低等症状体征的老年人,要考虑有心肌梗死的可能,对疑诊病例要及时描记心电图,并进行心肌酶学检查,动态观察,早期明确诊断,对可疑病例先按急性心肌梗死处理以防出现严重后果。     

48例小儿急性阑尾炎临床分析

目的总结小儿急性阑尾炎诊断方法,为外科治疗提供可靠的依据。方法对48例小儿急性阑尾炎的诊治资料进行回顾性分析。结果 48例患儿均在入院后1~2 h确诊为急性阑尾炎,入院至急诊阑尾切除术时间2~3 h,术后均痊愈出院。病理结果为急性单纯阑尾炎17例,化脓性阑尾炎19例,急性坏疽性阑尾炎9例。结论对阵发性哭闹不安伴高热、呕吐的患儿,接诊的儿内医生必须警惕急性阑尾炎的可能。应结合病史、临床表现、实验室和超声检查结果进行综合分析,提高小儿急性阑尾炎的的诊断率,以防延误病情,造成严重后果。     

102例椎管内肿瘤误诊分析

目的：总结椎管内肿瘤常见的误诊原因及特点,探讨降低误诊率的方法与策略。方法：回顾性分析2000年1月至2008年5月手术后证实术前误诊的椎管内肿瘤102例次。分析被误诊的疾病的临床表现、误诊原因和时间、误诊诊断以及治疗转归。结果：误诊椎管内肿瘤在颈椎占16．6％,在胸椎占49．4％,在腰骶椎管占34％;误诊为颈腰椎间盘突出症行按摩、牵引者41例（40．1％）,诊断为肌肉劳损者予以按摩、针灸、口服止疼药者37例（35．9％）,诊断为颈椎病予以牵引或者颈围固定者6例（5．8％）,诊断为软组织损伤予以止痛治疗者5例（4．8％）,诊断为宫外孕胃炎泌尿系结石胰腺炎等外科急腹症予以相应治疗者4例（3．8％）,诊断为上呼吸道感染或者营养不良给予相应内科治疗者9例（8．8％）。最长误诊时间达10年,经过MRI检查后,所有的患者均证实椎管内占位,并予以手术治疗。术后症状完全恢复者占60％,术前出现大小便障碍,有下肢病理征者肌力以及感觉未能完全恢复。结论：椎管内肿瘤具有较高的误诊误治率,对于颈腰背部疼痛酸困、或者具有神经压迫症状患者应该仔细询问病史、严格查体、对于可疑的患者直接进行MRI检查,以做到椎管内肿瘤的早期发现,早期诊断,早期治疗;使患者得到及时、有效的治疗。     

急性阑尾炎常见误诊原因分析

目的探讨急性阑尾炎的常见误诊原因,为提高其正确诊治率提供参考。方法 2013-01—2015-07间,对398例入院诊断急性阑尾炎的患者行手术治疗,回顾性分析患者的临床资料结果本组误诊22例(5.53%),其中普外科疾病误诊12例,妇科疾病误诊7例,输尿管结石误诊2例,小儿肠系膜淋巴结炎误诊1例,均经对症治疗后痊愈出院,无死亡病例。结论提高对急性阑尾炎正确认识,对疑诊病例完善辅助检查、综合分析判断,及时诊断和鉴别诊断,可减少急性阑尾炎误诊率,提高治疗效果。     

腹外疾病误诊为急腹症的病因构成及临床特点分析

急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为首发突出表现的腹部疾病的总称,具有发病急、进展迅速、病因复杂等特点,需要早期确诊和及时治疗。急性腹痛的病因多数由腹腔脏器病变引起,但临床中仍有12%的急性腹痛是腹外疾病的首发突     

无典型症状儿童急性肠套叠临床分析

目的提高症状不典型的儿童急性肠套叠的诊治水平,减少误诊、误治的发生率。方法对16例症状不典型急性肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患儿均首先在内科门诊就诊,在发病后6～24 h经B超扫查和空气灌肠确诊。确诊后全部经空气灌肠成功复位,顺利康复出院。14例患儿获得1～3 a随访,尚无复套病例发生。结论对阵发性哭闹不安、拒乳,特别是伴有呕吐和果酱样大便的患儿,接诊的内科医生必须想到肠套叠的可能,检查时应注意腹部有否包块并行腹部B超扫查证实,一旦拟诊为儿童急性肠套叠,应立即在X线透视下,行空气灌肠检查明确诊断,若无禁忌证,应同时复位治疗。     

急性胰腺炎2例误诊分析

<正> 急性胰腺炎是门急诊常见急腹症之一,因其症状典型,一般不易误诊,但我科接诊2例有其特殊性,均被误诊误治。 例1,女,35岁。以持续性腹痛、阵发性加重3天为主诉来急诊科就诊。查体:神志清楚,痛苦病容,BP128/80mmHg,P108次/分,腹稍膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,腹肌紧张,以脐上为著,未查见移动性浊音,肠鸣音活跃,全腹叩诊呈鼓旨。该病人前2天曾于门诊就诊,按急性肠胃炎治疗2天无好转,且逐渐加重来诊。经B超、血尿淀粉酶等检查确诊为急性胰腺炎转专科治疗。     

胆囊穿孔致肝脓肿误诊为胆管癌一例

<正>胆囊穿孔导致肝脓肿是罕见的胆囊急性疾病和慢性疾病的并发症,病死率较高。该疾病的诊断比较复杂,容易导致误诊误治,一般采用超声、CT及MRCP进行早期诊断。早期给予治疗,应用抗生素,经皮肝穿刺充分引流,选择时机行腹腔镜手术治疗。现将2016年2月大连医科大学附属第二医院急腹症外科于收治的一例胆囊穿孔导致的肝脓肿误诊为胆管癌病例资料,现报道如下。     

小儿消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

目的 探讨小儿消化性溃疡急性穿孔的临床特点及误诊原因，提高诊断和治疗水平。方法 回顾性分26板凳我小儿消化性溃疡急性穿孔的临床资料。结果 临床表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热；腹肌紧张、上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。术前确诊10例，误诊16例。本组均行穿孔修补手术治疗后痊愈出院。随访1－2年，有2例（7．7％）溃疡复发。结论 小儿消化性溃疡急性穿孔的临床表现无特异性。术前早期诊断较为困难。X线和B超联合应用可提高诊断的准确率。一经确诊应及时手术，手术方式以选择穿孔修补术为宜。术后应给予抗幽门螺杆菌治疗。     

腹腔镜治疗外科急腹症86例临床分析

目的探讨应用腹腔镜诊断和治疗外科急腹症的价值。方法回顾性分析应用腹腔镜行腹腔探查及治疗的外科急腹症86例。结果34例在不明确病因的情况下由腹腔镜得到确诊，确诊率为100％，其中82例在腹腔镜下治疗，4例中转开腹，2例死亡，其余均痊愈出院。结论腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中具有独特的优势，既可明确诊断，又能同时进行治疗，且创伤小、恢复快，有良好的临床应用价值。     

腹型及具有腹痛的过敏性紫癜301例临床分析

临床上外科急腹症以腹痛为较突出的症状,而腹型过敏性紫癜其腹痛与急腹症性腹痛有相似之处。因此,如何鉴别两者,在临床上是个很重要的问题。我院自1957～1985年2月共收治过敏性紫癜412例。其中腹型102例,具有腹痛的混合型199例,皮肤型36例,关节型39例,肾型36例。本文就腹型及具有腹痛的混合型紫癜301例重点讨论如下。临床资料一、性别与年龄:男193例,女108例,男、女之比为1.9:1.年龄2～64岁,以15～29岁为多见,占59.4%。     

56例小儿急性阑尾炎阑尾切除术效果观察

目的观察阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法对56例急性阑尾炎患儿实施阑尾切除术,观察治疗效果。结果本组均顺利完成手术,术后发生切口感染6例,肠粘连2例,经对症处理后痊愈,未发生其他并发症。住院时间6~10 d,患儿均痊愈出院。结论小儿急性阑尾炎病程进展快,应早期做出诊断并及时实施手术,以提高治疗效果,控制病情进展,改善预后。     

有关阑尾炎诊治来稿摘登

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一.自本刊1991年第五期刊出1992年重点选题以来,陆续收到有关阑尾炎诊断、治疗方面的大量稿件.其中既有阑尾切除术、阑尾炎诊断方法的改进,也有各种特殊类型阑尾炎的诊治,阑尾切除术后并发症的防治经验,阑尾炎误诊误治的教训分析等.有些经验尚不成熟,但我们仍然予以整理综合发表,希望能够抛砖引玉,为广大读者进一步提高阑尾炎的临床诊治水平提供一些参考。