医源性胆管损伤的解剖和病理基础

医源性胆管损伤的原因很多 ,可见于各种胆道手术及胃大部切除术、肝切除术等非胆道手术 ,但其中以胆囊切除术最为多见 ,国内统计与胆囊切除术有关的胆管损伤占 94% 〔1〕。随着医学水平的发展和医疗技术的提高 ,医源性胆管损伤的发生率已逐渐下降 ,但是 ,随着胆囊切除术日益普及、ＬＣ和小切口胆囊切除术的广泛开展 ,手术数量的不断增加 ,胆管损伤的绝对数可能并没有下降〔2〕。胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一 ,因此 ,如何防止医源性胆管损伤仍然是胆囊切除术中的一个重要问题。医源性胆管损伤的发生 ,除少数是因为手术者操作不熟…     

腹腔镜胆囊大部切除术28例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除术在困难胆囊切除术中的应用价值. 方法 有选择性对28例困难胆囊切除,采用保留紧贴肝外胆管的胆囊壁或保留附着胆囊肝床的胆囊后壁的腹腔镜胆囊大部切除术. 结果 27例顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术,术中无胆管损伤及大出血,仅1例术后少量胆漏,保守治愈;1例主动中转开腹,均痊愈出院. 结论 只要严格掌握手术适应证,腹腔镜胆囊大部切除术是一种适合困难胆囊切除的安全有效的术式.     

胆囊大部切除术的临床应用

目的：探讨胆囊大部切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析87例行胆囊大部切除术的临床资料。结果：全组均治愈，未发生医源性胆管损伤、大出血或术后小胆囊综合征。结论：胆囊大部切除术操作简单、出血少、可有效预防医源性胆管损伤的发生，是胆囊切除困难者一种安全、可行的手术方式，但要严格掌握适应证。     

术中胆道造影病例的选择

尽管术中胆道造影已应用50多年,但是其适应证还不一致.新近有人统计胆石症首次手术中造影率为83%.然而,也有人报告在术中未行胆道造影的500例中,随访2～16年,仅有1例总胆管结石残留.术中胆道造影究竟应该常规施行还是选择性施行?如果是后者,那么应该选择哪些病例?为了回答上述问题,作者通过下列两个途径进行了分析研究:一、回顾复习了1979～1980年间两家医院共765例胆石手术,其中534例仅施行了胆囊切除术,术中未作胆道造影;190例术中因各种指征在胆管探查前作了造影;41例施行了总胆管探查术.对该组术后     

医源性胆管损伤12例诊治体会

医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,近年来由于胆囊结石病人的增多,以及胆囊手术的普及,医源性胆管损伤的发生率似有增高趋势,一旦发生胆管损伤,若不能及时的发现和正确的处理,将给病人带来严重的后果。我院自１９８８年元月～１９９８年元月,共治疗医源性胆管损伤１２例,现将其发生的原因及防治中体会作如下讨论。１　临床资料本组１２例中,男３例、女性９例,年龄２５～６２岁,急诊手术４例,择期手术８例。发生于单纯胆囊切除术中９例,胆囊切除,总胆管探查１例,胃大部切除术２例。１．１　损伤类型胆总管横断伤１例,胆总管…     

胆囊切除术中胆管横断损伤10例分析

胆囊切除术中发生的胆管横断损伤是一种严重事故。其处理恰当与否,常影响到病人的预后。本院1961～1981年在胆囊切除术中发生10例胆管横断伤。现对其发生的原因和处理中的经验教训进行分析和讨论。临床资料:本组10例胆管横断伤均发生在单纯胆囊切除术中。全部病人均在手术当时即发现胆管横断伤,而采用了胆管断端对端吻合的手术方式,并在吻合口内放置了T管作支架引流。胆管损伤的原因,10     

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外科手术中医源性损伤发生的原因多与术者对手术相关解剖知识缺乏有关。这里所说的解剖除了指正常的生理解剖外,更包括先天性的解剖变异和各种病理情况下造成的解剖学变化,尤其是有腹部手术史或放疗史、复发性疾病、巨大肿瘤等可使局部解剖发生复杂的变化。本文例举消化道外科最常见的几种情况做一分析,旨在提请临床医师的重视。在临床,医源性胆管损伤在消化道手术中最常见,主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术以及胰头部手术。大多数胆管损伤都有其特殊的解剖和病理基础。1胆囊管和肝管的变异胆囊管变异:胆囊管可…     

腹腔镜外科时代胆管狭窄治疗的意义

自从1882年首例胆囊切除术以来,手术中损伤肝外胆管和手术后胆管狭窄便引起重视,因为损伤肝外胆管后,可使原较为安全的手术将面临严重的结局。1905年,距首例胆囊切除术后23年,美国Mayo才首次报告用胆管-十二指肠吻合术治疗2例损伤性胆管狭窄。此后,随着胆囊切除术的病例数增多,胆管损伤及其严重的临床经过更引起外科界的重视,一个世纪以来,胆道外科的重点便经常是围绕着如何避免胆囊切除和上腹部手术时发生肝外胆管损伤,外科界的先驱们制定了很多的手术“法规”,临床教学上亦总是千方百计地强调如何避免损伤胆管。但是,胆管损伤仍时有发生,并且胆管损伤的病例数似乎有不断地随着胆囊切除术的开展而增多的     

腹腔镜开窗式胆囊大部切除术的临床应用

目的:探讨腹腔镜开窗式胆囊大部切除术治疗急性胆囊炎的临床应用。方法:回顾分析2010年12月至2017年12月为23例急性胆囊炎行胆囊切除困难的患者行腹腔镜开窗式胆囊大部切除术的临床资料。结果:23例手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(62±11)min,术中出血量平均(85±25)mL,术后排气时间平均(23.5±2.6)h;术后6 h饮水,24 h进食;无腹腔出血、肠管损伤、肝外胆管损伤、胆汁性腹膜炎等并发症发生;术后5～7 d痊愈出院。随访4～48个月,术前临床症状消失,饮食正常。结论:急性期胆囊炎患者行腹腔镜开窗式胆囊大部切除术可避免强行解剖胆囊三角,减少胆管、血管损伤等并发症的发生,手术安全、可行,是治疗急性胆囊炎及复杂困难型胆囊的有效术式。     

腹腔镜胆囊大部切除术456例报告

目的探讨对难处理的结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊大部切除术的效果。方法1998年1月至2008年6月对456例难处理的结石性胆囊炎（急性胆囊炎35例，慢性结石性胆囊炎急性发伴嵌顿350例，坏疽性胆囊炎26例，萎缩性胆囊炎40例，Murizzi综合5例），采用经腹腔镜施行胆囊大部切除术。结果患者都顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术，手术未发生胆管损伤，大出血及中转开腹，随访1月～10年无异常发现。结论对难处理的结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除术是一种具有预防医源性胆道损伤，避免术中导致大出血而中转开腹的微创手术方法。     

腹腔镜胆囊大部切除术20例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊大部切除术在慢性胆囊炎中的临床应用。方法：回顾性分析2004年4月至2007年8月我科施行20例胆囊大部切除术患者的临床资料。结果：18例在腹腔镜下完成手术，2例中转开腹。所有病例均无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤等严重并发症发生，平均手术时间70min，术后平均住院时间5d，随访2～12个月，未发现远期并发症。结论：在严格掌握适应证、妥善处理残余胆囊并留置引流管的情况下，腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全可行、创伤小、并发症少、术后恢复快的手术，有一定的临床应用价值。     

损伤性胆管狭窄外科治疗

自 1 8 82年ＣａｒｌＬａｎｇｅｎｂｕｃｈ首次施行胆囊切除术之后便一直存在胆管损伤的可能 ,但可能由于当时施行胆囊切除术的病例数少 ,直至 1 90 5年Ｍａｙｏ才首次报道 2例胆囊切除术后胆管狭窄并用胆总管十二指肠吻合术治疗[1 ] 。胆管损伤是一严重并发症 ,因而引起多方重视 ,并在临床上十分强调胆囊切除手术的正规化 ,使开放式胆囊切除术的胆管损伤率有明显降低。例如Ｒｏｓｌｙｎ( 1 993) [2 ] 复习 1 988- 1 989年 42 4 74例开放法胆囊切除术 (相当于该时美国的胆囊切除术总数的8% ) ,胆管损伤率已下降至 0 .2 %。在我国 ,胆囊切除…     

腹腔镜急性胆囊炎手术的时机与技巧

目的：探讨腹腔镜急性胆囊炎手术的时机与技巧。方法：对180例急性胆囊炎患者行腹腔镜常规法切除胆囊133例,胆囊壶腹部浆肌层内剥离法胆囊大部切除术32例,胆囊床部分黏膜组织残留的胆囊大部切除术22例,两种方法并用18例,中转开腹11例。结果：180例患者均治愈,术后轻度胆漏5例,无胆管损伤、术后出血等并发症。结论：选择合适的手术时机,根据术中不同情况选择合理的手术方法,可明显提高腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除的手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理

目的:通过对3例腹腔镜胆囊切除术典型病历的分析,阐述腹腔镜胆囊切除术胆管损伤预防的重要性和及时中转开腹的必要性以及相应的处理措施。方法:回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术围手术期不同的处理与产生不同结果的关系。结果:3例患者无1例死亡,最后均痊愈出院,在随访期内没有出现阻塞性黄疸。胆瘘、胆管狭窄、胆管炎等表现。结论:为了预防腹腔镜胆囊切除术过程中出现胆管损伤,术中应该将三管一孔一壶腹(肝总管、胆囊管、胆总管、小网膜孔、胆囊壶腹部即哈特曼氏囊)显露清楚,当这些结构显露不清楚时应该立即中转开腹,以确保腹腔镜胆囊切除术的安全。     

胆囊切除术后再手术原因分析

目的探讨胆囊切除术后再手术的原因,以减少再手术。方法对1996年6月至2006年6月胆囊切除术后再手术128例作回顾性研究。结果再次手术的原因为合并肝外胆管结石41例,肝内胆管结石20例,胆管损伤38例,十二指肠乳突旁憩室9例,胆囊癌8例,先天性胆总管囊肿12例。结论胆囊切除术后再手术有疾病本身的特点,也有医源性的原因;如能做好正确的术前诊断和术中细致手术操作部分胆囊切除术后再手术的发生是可避免的。     

胆囊大部切除术(附43例报告)

目的：探讨胆囊大部切除术治疗复杂胆囊炎病例的疗效及意义。方法：施行胆囊切除术的2754例中，采用胆囊大部切除术43例，包括急性化脓性胆囊炎21例，急性坏疽性胆囊炎2例，慢性萎缩性胆囊炎18例，Mirizzi综合征I型2例。结果：术后无明显并发症，3例胆漏自行愈合，无需特殊处理。随访3个月至14年，1例胆管残留结石，经EST治愈，1例有残余胆囊并发结石再次手术治愈。其他患无明显异常。结论：对难处理的胆囊病例，采用胆囊大部切除术，是一种简易安全的方法，能够消除由于炎性水肿或广泛纤维化导致的胆囊三角解剖不清带来的手术危险。与传统的胆囊造口术相比，该法具有创伤小，术后并发症少的优点。     

医源性胆管损伤18例

1　临床资料1 .1　一般资料全组 1 8例中男性 4例 ,女性 1 4例。年龄 2 8～74岁 ,平均年龄 43岁。 1 6例为胆囊切除术后发生 ,1例为胆总管切开取石发生 ,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生。1 .2　损伤原因经手术时当即发现和术后出现黄疸或胆瘘时再手术探查 ,1 8例胆管损伤中 4例因肝外胆管较细 ,术者误将较细胆管当作胆囊管切断 ,6例术中牵拉胆囊致使胆总管成角而被结扎切断 ,2例因胆囊巨大结石嵌顿入胆管腔 ,切开取石时切断胆管 ,1例先天性胆总管囊肿 ,术者误认为双胆囊畸形 ,而予切除 ,致使肝外胆管大段缺损 ,1例胆囊管与肝外右…     

医源性胆管损伤的预防和治疗

绝大多数胆管损伤是在胆囊切除术中外科医生操作不慎造成的,称为“医源性胆管损伤”。如初次手术修补不当,导致相继的多次手术,造成胆管狭窄并反复发作胆管炎,最终形成胆汁性肝硬变和门脉高压     

胆道外科:路在何方?

从内镜、腹腔镜、机器人外科出现以后,一些胆道外科同仁就发出了一个问题,传统胆道外科向何处去?自从1882年第1例胆囊切除术之后,胆道外科一直停留在Langenbuch时代,而今,胆囊切除术95%都被腹腔镜做了,胆管下端括约肌手术基本上都是内镜做了,还有一些其他手术和介入处理,那么胆道外科向何处去?这并不是不需要思考的问题.其实,由肝内胆管和肝外胆管组成的胆道系统,一共有10个分级,只有3个是在肝外,而7个都在肝内.同时,胆道并不是单纯的一个管道,它是一个器官,是一个系统.那么胆道外科应该立足在什么地方、怎么办自然就很清楚了.