腹腔镜胆囊大部切除术临床应用(附36例报告)

<正> 我院于1998年至1999对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组男性14例,女性22例。年龄32～74岁,平均52.6岁。急性化脓性胆囊炎18例,坏疽性胆囊炎3例,病程最短为2天,最长9天,慢性萎缩性胆囊炎15例。36例胆囊内均有结石。 2 手术方法 腹腔镜探查,胆囊充血水肿,其壁增厚约0.4cm～0.7cm,胆囊张力大者,气腹针穿刺胆囊减压,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连,低功率电凝止血,钛夹夹剪,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辨认和解剖困难,胆囊浆膜下分离胆囊颈部,以此为标指,预防胆总管误伤,在胆囊颈部,沿胆囊腔纵形剪开其前壁,取出嵌顿结石,挤压探查有无残余结石,紧靠胆囊三角区环行剪断其颈部粘膜,分离剩余胆囊,顺行切除,钛夹锁边式关闭胆囊残端或创缘,残留     

腹腔镜胆囊切除术100例报告

腹腔镜胆囊切除术１００例报告上海长征医院普外科（邮编：２０００３）吴德敬，王毅，胡志前我院自１９９２年５月～１９９３年３月开展腹腔镜胆囊切除术１００例，取得良好的疗效，现报告如下。临　床　资　料本组男性３２例，女性６８例，男：女＝１：２．１３，年龄２...     

腹腔镜胆囊切除术1270例报告

我们于1991年9月～1993年4月施行腹腔镜胆囊切除术1270例,治愈1269例.通过手术.我们认为手术适应证除强调患者的全身情况外,胆囊息肉(直径在1.0cm以内),各种类型的慢性结石性胆囊炎,上腹部术后的慢性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎急性发作症状很容易得到控制和体瘦病人的胆总管继发性结石均应首选腹腔镜胆囊切除术。详细询问病史,体检,联合运用B超和静脉胆系造影可使术前预测手术难度的正确率达90％以上。胆囊壶腹与胆囊管的交界部是腹腔镜胆囊切除术中必须首先辨认的重要标志之一。     

氩气刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

氩气刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用吴建斌，于奇，赵成功，金宏达，程嗣福，李庆春（解放军第１０５医院合肥２３００３１）１临床资料１９９３年９月以来我院共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１５０例，其中男４１例，女１０９例。年龄２５～６９岁，平均４５岁。术前诊断...     

三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术(附64例报告)

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床价值。方法对64例胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎患者实施三孔法胆囊阑尾腹腔镜联合切除的临床资料进行分析。结果64例均获成功,手术时间40～80min,术后3～5d出院,无并发症发生。结论三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,治疗胆囊阑尾良性疾病安全可靠,并可有效降低医疗费用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的诊治体会(附38例报道)

腹腔镜胆囊切除术以其组织损伤小，手术后病人恢复快，在已经开展此项手术的单位，当前已成为胆囊切除术的首选方式。作者统计2005年9月-2008年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗1276例胆囊结石病人，其中胆囊管结石嵌顿38例，疗效满意，积累了一定经验，报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术在肝硬化患者中的应用(附57例报告)

目的:探讨合并肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性与技术特点。方法:回顾分析57例合并肝硬化患者LC的临床资料。结果:成功56例,1例因术中出血,镜下止血困难中转开腹。术中无损伤。术后胆囊窝积液1例,经保守治疗8d后完全吸收。腹水增多1例,无腹腔及消化道出血、肝功能衰竭等严重并发症,患者均治愈出院。结论:肝硬化患者行LC是相对安全的,掌握手术的技术特点、注重围手术期的处理及Ch ild-push分级是成功的关键。     

困难腹腔镜胆囊切除术的应用体会(附300例报告)

目的:总结困难腹腔镜胆囊切除术的操作技巧.方法:回顾分析为255例急性胆囊炎、胆囊三角粘连、胆囊颈部结石嵌顿、腹腔内粘连等胆囊病变患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyslectomy,LC)的临床资料.结果:中转开腹15例,胆总管损伤1例,术后胆漏3例,胆总管残石1例,胆囊窝积液18例,胰腺...     

腹腔镜胆囊大部切除术在急性胆囊炎中的应用(附52例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证、手术时机及临床应用价值。方法:回顾分析2001年5月至2007年1月52例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊大部切除术的临床资料。结果:手术均获成功,发生切口感染3例(脂肪液化2例,切口边缘坏死1例),胆漏2例。结论:急性胆囊炎病情复杂,手术难度高、风险大。只要严格把握适应证,正确处理胆囊管,术后常规置腹腔引流管,腹腔镜胆囊大部切除术是安全可行的,并有一定的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管次全切除术的临床研究(附104例报告)

目的:探讨腹腔镜下分离并次全切除胆囊管的安全性及可行性。方法:回顾分析104例腹腔镜胆囊切除术(lap-aroscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,术中分离胆囊管至肝总管汇合部,用可吸收夹夹闭并次全切除胆囊管。结果:104例手术均获成功,无一例中转开腹;其中97例(93.3%)成功行胆囊管次全切除术。术后随访5～6个月,无腹痛、黄疸等并发症发生。结论:LC术中分离并次全切除胆囊管是安全、可行的,同时可减少因残留胆囊管引发的胆囊切除术后综合征。     

胆囊动脉免夹腹腔镜胆囊切除术(附168例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用单极电凝而免于钛夹钳夹胆囊动脉的可行性及临床应用价值。方法:168例病例采用2人3孔法完成LC,胆囊管残端钳夹钛夹1枚,单极电凝仔细解剖胆囊三角,组织边凝边切,胆囊动脉“骨骼化”后分段电凝后中间电切离断而不用钛夹钳夹。结果:手术时间10~20m in,平均15m in,手术中出血量5~20m l,平均12.5m l。无副损伤及中转开腹病例。结论:2mm以下的胆囊动脉仅用单极电凝止血而免于钛夹钳夹是安全的。     

左位胆囊行腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正> 1 临床资料 张某,女,23岁。住院号261219。因剑突下时有不适隐痛3年而按“胃病”治疗,服药后症状可有暂时减轻。近半年来在饮食不当时上腹部有阵发性疼痛,经B超检查为胆石症而收住。体检:心肺无异常,腹平软,肝脾未扪及,剑突下偏左有压痛,但无包块。胸片及心电图检查无异常。B超报告为胆囊清,大小如常,胆囊壁毛糙,透声性差,胆囊内可见数个强光团,后方伴声影。诊断为慢性胆囊炎胆石症。在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中发现胆囊有8cm×4cm×3cm大小,位于左肝叶,胆囊管在肝总管前方越过后再在其右侧汇合成胆总管。顺利完成腹腔镜胆囊切除术。胆囊内有结石24块,呈多角形,棕黄色,均有1cm×1cm×cm大小。     

存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会。方法 回顾分析4200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况。5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实，其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例。4例胆囊十二指肠瘘患得的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例；1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口。结果 所有病例均获痊愈，无并发症发生。结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症，术前明确诊断者以选择开腹手术为宜。LC术中发现应视具体情况选择手术方式，对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法。     

内置式胆囊牵引器的研制及其在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探索三孔法腹腔镜胆囊切除术中应用内置式胆囊牵引器来获得良好的胆囊三角区的显露。方法 自行设计研制成一组内置式胆囊牵引器械，并随机在49例腹腔镜胆囊切除术中应用，观察其对胆囊三角暴露的效果。结果 49例手术中48例手术获得良好的胆囊三角区的暴露，1例因粘连紧密而改用四孔法完成手术。结论 三孔法腹腔镜胆囊切除术时，应用内置式胆囊牵引器有利于手术视野的暴露和手术顺利进行，其应用过程中无副损伤和并发症，并且方法简单，易于掌握。     

腹腔镜胆囊切除术少见并发症(附2例报告)

１　临床病例例１　患者,女,５２岁。８个月前因胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。据患者自述,手术历时约２小时,术中取出３０多粒小结石（直径０．５ｃｍ左右）,胆囊壁有多处破裂,经术后置管引流创口愈合良好,但感右上腹胀痛,经抗炎等对症治疗１周症状稍有缓解后出院。６个月前,右上腹胀痛逐渐加重,并发现剑下穿刺孔附近有一包块,Ｂ超检查提示右上腹有一５．２ｃｍ×４．８ｃｍ的囊性包块,继而自溃流脓,经反复冲洗换药,伤口一直不愈而形成窦道。故于４个月前在另一医院行剑下窦道切除,术中在窦道底部取出数粒沙粒…     

腹腔镜胆囊切除术215例临床报告

我院自 1997年 4月～ 1999年 9月行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 15例。现将体会总结报告如下。1　临床资料本组 2 15例 ,男 4 9例 ,女 16 6例。年龄 2 7～ 89岁 ,平均 53岁。慢性胆囊炎急性发作 13例 (坏疽 5例 ,胆囊穿孔 1例 ,胆囊积脓 8例 ) ;亚急性胆囊炎伴胆囊结石 30例 ;慢性胆囊炎伴胆囊结石 155例 (萎缩性胆囊炎 4例 ,胆囊颈部结石 12例 ) ;胆囊息肉 17例。有腹部手术史 31例 (上腹部手术史 6例 ) ;合并腹外疝 3例 (脐疝 2例 ,右腹股沟斜疝 1例 )。2　方法及结果在静脉复合麻醉下 ,头抬高 15～ 2 0度 ;四孔法2 0 1例 ,三孔法 14例。二…     

腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊腺瘤样息肉(附2例报告)

我们从2006年3月至2008年8月行完全腹腔镜下保胆取石（息肉）68例,其中对2例胆囊腺瘤样息肉的病人行完全腹腔镜下胆囊部分切除术,报告如下。     

心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术18例临床分析

目的 探讨心功能Ⅱ级患者在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术的可能性。方法总结我院2003年7月至2004年7月间收治的18例心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果18例心功能Ⅱ级患者中17例完成腹腔镜胆囊切除，1例中转开腹。结论心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术是可行的。