指尖再植的手术体会

目的探讨指尖再植的手术要点。方法对86指指尖离断进行再植。既吻合指动脉末端分支，又吻合指静脉分支68指，仅吻合指动脉末端分支，不吻合指静脉分支16指，动静脉转流2指；神经直接缝合84指，抽出神经束植入指尖皮下2指。结果成活80指，成活率为93％。6指因术后血管危象坏死而截除。术后随访6～36个月，除8指指甲有增厚卷曲畸形，2指指腹有不同程度萎缩外．70指外形良好，感觉已恢复正常，两点辨别觉为5～8mm。结论熟悉指尖部动静脉的解剖，根据断指的情况，选择合适的手术方法和高质量的血管吻合技术。是保证指尖再植成功的关键。     

指尖再植27指报告

目的介绍指尖再植的手术要点。方法对２７指指尖离断进行再植。吻合指动脉末端分支１５指，末端指动脉弓分支１２指。吻合指静脉分支１４指，动静脉转流４指，未吻合９指。神经直接缝合２３指，抽出神经束植入指尖皮下４指。结果成活２４指，成活率为８８．９％。术后随访６～３６个月，除３指指甲有增厚卷曲畸形，５指指腹有不同程度萎缩外，１９指外形良好，感觉已恢复正常，两点辨别觉为５～７ｍｍ。结论熟悉指尖部动静脉的解剖和高质量的血管吻合技术是保证再植成功的关键。     

仅吻合动脉的指尖再植30例

目的探讨指尖再植的治疗经验．方法对30指指尖离断进行再植,吻合指端动脉弓以远一条动脉分支21指．吻合两条动脉弓分支6指,指端动脉弓以近吻合一条指动脉3指,均未吻合静脉。缝合神经28指．术后所有再植指均未给予指腹侧方切口放血或甲床放血治疗。结果成活28指,坏死2指．成活率为93．3％。术后随访6～36个月,7指指甲有不同程度畸形,5指指腹轻度萎缩,3指指腹软组织略变硬．1指创口有瘢痕痛。其中16指外形良好,感觉恢复正常,两点辨别觉为3-6mm,运动功能正常、结论对离断指内血管损伤程度的正确评估和高质量的血管吻合是指尖再植成活的关键,指尖再植静脉不易吻合．术后可根据再植指情况给予放血治疗。     

在指尖离断再植手术中吻合血管的体会

目的 探讨在指尖离断再植术中断端无直接吻合条件血管的指尖动、静脉的吻合方法与临床效果.方法 应用指动脉分支移位法,指静脉动脉化法,对指尖离断进行再植54例,共61指.结果 61指中成活59指,术后成活率96.7%.经6～18个月随访.术后手指外形和长度与健指相似,两点辨别觉3～6 mm,指甲生长良好.结论 指动脉分支移位及指静脉动脉化的方法,用于指尖断端无直接吻合血管条件的离断再植,可获得较好的临床效果.     

指尖再植300指的临床研究

目的介绍指尖再植的手术要点。方法对300指指尖离断进行再植,分别采用顺行法或逆行法,尽可能的吻合指动脉及掌侧指静脉。结果本组成活290指,成活率为98%。术后随访6～36个月,指体外形良好,感觉已基本正常,两点辨别觉为3～5mm。结论熟悉指尖部动静脉的解剖和高质量的血管吻合技术是保证再植成功的关键。     

甲根部断指再植25例

目的 总结2年来的断指再植经验，报道甲根部断指再植的临床效果。方法 手术时寻找断端两侧动脉、神经，顺行吻合一侧动脉，小心解剖动脉弓，结扎从动脉弓发出的分支，仅保留一条至中央的较细分支，以减少进入指尖的血液量，再吻合两侧指神经，不吻合静脉。结果 再植25例，其中13例术后指尖色泽红润，成活顺利。12例术后轻度暗紫，经指尖指刺放血，9指指尖逐渐正常，成活良好，余3指暗紫未减轻，行侧切口放血，2指成活，1指坏死。结论 对甲根部断指再植手术，只吻合一侧动脉，而不吻合静脉也能成活。但要结扎从动脉弓发出的大部分分支，仅保留一条至中央的较细分支，从而减少指端的供血量，可达到减少术后淤血，能提高其治愈率。     

指尖离断再植

目的：探讨提高指尖再植成活率的手术方法。方法：应用显微外科技术对38个离断指尖进行再植，根据血管损伤情况，灵活采取仅吻合动脉、既吻合动脉又缝合静脉、静脉动脉化、动静脉转流及增加离断指的接触面积等手术方法。结果：38指成活35指，失败3指，成活率为92．1％。术后随访3－18个月，参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，成活的35指分值均在80分以上，全部为优。结论：只要手术方法得当，指尖再植不仅能获得较高的成活率，而且能达到接近正常指尖外形和功能。     

非利刃伤指尖断离再植18指

自 2000 年以来,对 18 指非利刃伤指尖断离行再植手术,其中吻合 1 条动脉 13 指,2 条 5 指;吻合静脉指,未吻合15指;直接吻合指神经 5 指,余 13 指将撕脱的指神经散铺于远端内;全部获得成功。体会:部分非利刃伤指尖部断指由于血管神经撕脱,无法吻合静脉及神经,对于此类病人采取不吻合静脉,将撕脱的神经分成小束铺于远端皮下,术后指端放血的方法行再植,术后亦能获得良好的成活和感觉恢复。 非利刃伤指尖断离再植18指@朱杰鹏$浙江省仙居县人民医院骨科     

经骨髓腔静脉回流的指尖再植

目的：报道经骨髓腔静脉回流指尖再植的疗效。方法：取20个新鲜手指标本，用美蓝生理盐水分别灌注指动脉（10指）和末节骨髓腔（10指），观察灌注液回流情况并对骨髓腔灌注组作显微解剖研究，2000年4月至2002年4月，对8例9指行经骨髓腔回流的离断指尖再植。术中扩大末节近，远端骨段髓腔，固定骨支架后吻合末端指动脉或指动脉弓分支1－2条，缝接指神经终末支2条。结果：实验结果证实当末节指体皮下无静脉回路时，骨髓腔有灌注液流出；末节骨髓腔通过指骨－静脉回流系统与皮下静脉相交通，9个无可供吻合静脉的离断指尖行经骨髓腔静脉回流的再植后全部成活，术后随访4－12个月，除1指甲壳缺如外，8指指尖外形良好，痛、温觉恢复，指腹二点分辨别觉为4－8mm，结论：在指尖再植术后早期，经骨髓腔的静脉回流途径是建立指尖静脉回流系统的一个有效方法。     

指尖套脱性离断再植

目的 探讨指尖套脱性离断再植的手术适应证及方法.方法 2005年至2009年,对14例21指指尖套脱性断指进行再植.术中吻合指动脉21指;吻合指腹静脉7指,指动脉静脉化2指,未吻合指腹静脉而行伤口放置皮片、生理盐水点滴12指.方果 术后20指存活,1指坏死,成活率为95.2%.随访9例15指(5例失访),随访时间为4个月至4年.再植手指外形和指甲生长良好,关节活动度正常.指端两点分辨觉平均为4mm.方论 指尖套脱性离断指体再植后功能恢复良好,不论是否吻合静脉,只要有可供吻接的动脉应尽量对其进行再植.     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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