会阴部Paget's病的外科治疗

目的总结会阴部Paget's病外科手术治疗方法及疗效。方法1998年1月～2004年9月,对20例会阴部Paget's病患者行手术治疗,均为男性,年龄47～80岁。病程1～9年,平均4.7年。单纯累及阴囊14例,阴囊及阴茎同时受累5例,阴囊、阴茎及下腹部受累1例。15例术前病理检查确诊为Paget's病,均未发现转移。结果19例患者术后伤口期愈合;1例植皮区部分坏死,经换药后期愈合。20例均获随访2～5年,阴囊及阴茎外形满意。2例分别于术后6个月及1年复发,再次手术切除后好转。2例于术后6个月因阴茎腹侧瘢痕挛缩致勃起时出现下弯畸形,经局麻下皮瓣移位调整后好转;余患者术后阴茎勃起功能正常。结论会阴部经久不愈的湿疹样病损应高度怀疑Paget's病,尽早行病理活检可明确诊断;广泛彻底切除是唯一有效的治疗方法;肿瘤切除后创面应尽量采用阴囊皮瓣修复,也可联合阴茎及下腹皮瓣移位或结合游离植皮修复创面;同时术后应密切随访。     

阴囊、阴茎Paget病的整形外科治疗

目的：探讨阴囊、阴茎Paget病的临床特征及整形外科治疗方法。方法：分析1997～2007年收治的11例阴囊、阴茎Paget病，术前均经临床诊断和病理检查，手术采用扩大切除病变，然后用局部随意皮瓣、岛状皮瓣转移或辅以游离皮片移植等整形方法修复病变切除后遗留的缺损。结果：1例因感染皮瓣部分裂开而延迟愈合，其余10例伤口均愈合良好，11例均得到术后1～4年随访，1例2年后复发再次手术治疗，1例4年后死于淋巴瘤合并肺部感染。本组患者阴囊、阴茎基本上保存了原来的形态及收缩性，形态和功能均较满意。结论：在根除病变的同时采用整形外科方法既能修复阴囊、阴茎Paget病的皮损，又能完好地恢复其外形及功能。     

阴囊阴茎Paget''''s病(附13例报告)

目的探讨阴囊阴茎Paget’s病的临床特点和诊治方法。方法对13例阴囊阴茎Paget’S病患者的临床、病理资料以及治疗随访情况进行回顺性分析。结果所有13例均经手术治疗，施行局部扩大的病灶切除术；10例用剩余的阴囊皮肤覆盖创面，3例行游离植皮术。其中1例在病程中复发3次，均经手术切除，现随访6个月无复发：其它12例经一次手术后随访2—64月无复发。3例腹股沟淋巴结肿大者有1例系癌转移。所有病例术发现远处转移。结论本病的渗断主要依靠病理；局部扩大的病灶切除术是治愈的关键，对于皮肤缺损可用阴囊皮瓣及游离植皮的方法覆盖。腹股沟淋巴结肿大不一定是癌转移；切除范围不够、瘤细胞侵入真皮层、病灶中有腺癌成分是复发的主要原因。     

阴囊、阴茎Paget病的整形外科治疗

目的:探讨阴囊、阴茎Paget病的临床特征及整形外科治疗方法。方法:分析1997~2007年收治的11例阴囊、阴茎Paget病,术前均经临床诊断和病理检查,手术采用扩大切除病变,然后用局部随意皮瓣、岛状皮瓣转移或辅以游离皮片移植等整形方法修复病变切除后遗留的缺损。结果:1例因感染皮瓣部分裂开而延迟愈合,其余10例伤口均愈合良好,11例均得到术后1~4年随访,1例2年后复发再次手术治疗,1例4年后死于淋巴瘤合并肺部感染。本组患者阴囊、阴茎基本上保存了原来的形态及收缩性,形态和功能均较满意。结论:在根除病变的同时采用整形外科方法既能修复阴囊、阴茎Paget病的皮损,又能完好地恢复其外形及功能。     

会阴部巨型淋巴瘤治疗1例

1病例介绍 患者男，20岁。会阴部淋巴瘤10余年于2003年4月16日入院。检查：阴茎及阴囊大部分被串珠状瘤样肿块覆盖，质硬，表面光滑，不活动，界限清，无出血破溃，排尿畅。在全麻下行会阴淋巴瘤切除术及阴股沟皮瓣移位术。术中切除瘤样组织，病理诊断为：原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（WHOEORTC皮肤淋巴瘤分类）。以阴囊后动脉外侧支为蒂，切取17cm×7cm阴股沟皮瓣修复创面。供区植皮覆盖。术后伤口Ⅰ期愈合，9d拆线，术后4周阴茎成形，外观及功能好，无明显不适感及并发症出现，植皮处满意。术后随访8个月，效果满意。     

增强CT辅助设计带蒂腹壁下动脉穿支皮瓣的临床应用

目的探讨术前采用增强CT辅助设计带蒂腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣的方法及效果。方法2007年6月-2008年3月,7例患者接受增强CT辅助设计的带蒂DIEP皮瓣移位修复手术。女5例,均为先天性无阴道;男2例,均为阴茎阴囊Paget’s病。年龄18～62岁。术前患者均行增强CT扫描检查,寻找腹壁下动脉的粗大穿支血管。术中根据寻找结果进行皮瓣设计。2例修复阴囊阴茎缺损,5例完成阴道再造。皮瓣切取范围为15cm×7cm～22cm×5cm。供区直接拉拢缝合。结果7例术前共选出10支理想穿支血管,直径均>1.5mm。其中4例1支,3例2支。术中证实穿支血管走行与增强CT检查完全吻合。术后7例皮瓣均顺利成活。6例切口Ⅰ期愈合,1例Paget’s病患者术后7d出现邻近阴囊切口糜烂,并部分坏死,予间断换药后愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。术后2例诉术侧下腹部牵扯不适,7d后自行缓解。患者均获随访,随访时间1～10个月,平均4.5个月。无皮瓣相关并发症发生。6例患者对修复效果满意,1例Paget’s患者希望再次手术改善阴茎外形。结论增强CT辅助DIEP皮瓣设计,不仅能提高皮瓣的安全性,还能减少手术时间,提高手术效率。     

多叶旋转皮瓣修复术治疗乳房外Paget病

Paget病又名湿疹样癌，是一种特殊类型的皮肤癌性疾病。若病变皮损范围较大，累及阴茎、耻骨联合上、腹股沟等处，手术切除后软组织缺损修复较困难，常需皮瓣、植皮等方法修复。我们自1997至2005年共收治累及阴囊、阴茎及耻骨联合上区致较大面积皮损的Paget病患者5例，手术彻底切除病灶后，采用下腹部、阴囊及阴茎旋转皮瓣Ⅰ期修复，取得了较好效果，现报告如下。     

阴茎阴囊Paget病18例诊治分析

目的：探讨阴茎阴囊Paget病的临床特点和诊治方法,提高对阴茎阴囊Paget病的诊治水平。方法：对18例阴茎阴囊Paget病患者的临床资料进行回顾性分析,全部患者先行患处活检,后行术中快速冷冻切片辅助检查切缘的病灶根治性切除治疗,18例均未行预防性腹股沟浅组淋巴结清扫术。术后未行化疗或放疗。结果：术后18例患者均I期愈合。随访6个月～7年,平均32个月。2例复发,均为真皮层受累患者。其中1例局部复发,接受再次手术治疗,至今存活;1例术后2年发现腹股沟区淋巴结转移,再次手术1年后由于肺转移死亡。1例因其他疾病死亡。结论：阴茎阴囊Paget病应尽早行皮肤活检确诊,该病的首选治疗方法为术中快速冷冻切片辅助检查切缘的病灶根治性手术切除,手术效果好,预后满意,对复发者可行二次手术。     

成人阴茎段尿道缺损的修复

目的 总结成人阴茎段尿道缺损的于术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用。方法 2000年1月～2005年11月，对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例，年龄18～40岁。应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道，其中先天性阴茎型尿道下裂16例；外伤性阴茎中段尿道缺损6例。远段尿道缺损4例。外伤1～4年，曾行尿道造瘘术，反复尿道外口开大。应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行刚茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖，皮瓣范围在阴囊中缝区宽2．5cm，长5．5cm内。结果 术后除4例患者并发感染而漏尿，术后2～4周内自行愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访7个月～4年，阴茎无弯曲，排尿无异常。结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面，是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法，下术操作简便，皮瓣血运可靠，修复后阴茎外形及功能均良好。     

对侧阴囊旋转皮瓣修复阴部乳房外Paget病

目的:为一侧阴囊和腹股沟乳房外Paget病彻底切除后修复提供安全可靠的皮瓣。方法:根据阴囊皮肤的应用解剖学基础，设计对侧阴囊旋转皮瓣修复阴部乳房外Paget病切除后创面。结果:5例患者皮瓣全部存活，随访3个月至5年，术区外形和功能恢复良好，未见复发，效果满意。结论:阴囊旋转皮瓣血供安全，操作方便简单，容易成活，阴囊旋转皮瓣修复一侧阴囊和腹股沟区乳房外Paget病的方法是较为理想的手术方法。     

头皮恶性肿瘤外科切除后的修复

目的 总结不同手术方法修复与重建头皮恶性肿瘤术后缺损,评价其临床效果. 方法 1995 年1 月-2004 年9月,对70例头皮恶性肿瘤患者行手术治疗,其中男41例,女29例;年龄30～85岁,平均50.3岁.病程2周～3年,平均 3.5 个月.基底细胞癌 31 例,鳞状细胞癌24例,恶性黑色素瘤8例,纤维肉瘤4例,脂肪肉瘤2例,血管肉瘤 1 例.病变范围 1.0 cm×0.5 cm～10.0 cm×8.0 cm.根治性切除肿瘤后缺损3 cm×3 cm～12 cm × 11 cm,采用中厚皮片移植 51 例,邻近头皮瓣移位12例,颈肩随意皮瓣移位2例,斜方肌肌皮瓣移位3例,桡动脉逆行岛状皮瓣2例,切取范围 5 cm×4 cm～18 cm × 12 cm. 结果 67 例皮片及皮瓣成活,伤口Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端坏死,经过换药后Ⅱ期愈合;1 例桡动脉逆行岛状皮瓣感染,对症处理后愈合.供区均Ⅰ期愈合.55例患者获随访 1～5年,5例复发.植皮患者中鳞状细胞癌患者和纤维肉瘤患者各1例,分别于术后1年及2年半复发,均再次行根治性切除后采用皮瓣移位修复刨面;皮瓣移位患者中血管肉瘤患者及鳞状细胞癌患者各1例于术后6个月及3个月复发放弃治疗,1 例纤维肉瘤患者术后2年复发,再次根治性切除后采用皮瓣移位修复创面.余患者均存活良好. 结论 头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,广泛彻底切除并进行合理的创面修复是有效的治疗方法.     

Prostatic duct adenocarcinoma with pagetoid spread on the glans penis: a case report

A 75-year-old male visited our division with asymptomatic erythema on the glans penis which he first noticed six months earlier. The patient underwent total cystoprostatectomy under the diagnosis of urothelial carcinoma of the urinary bladder four years earlier. At the time, the prostatectomy specimen incidentally revealed a prostatic acinar adenocarcinoma at the bilateral peripheral zone. A skin biopsy of the erythema revealed intraepithelial Paget's cells, and the patient underwent total penectomy under the diagnosis of extramammary Paget's disease. Histopathological examination revealed continuous intraepithelial Paget's cells from the glans penis to the urethral navicular fossa, and a ductal carcinoma was detected beneath the urethral mucosa to the excisional margin. Because the Paget's cells expressed cytokeratin 20, the tumor was diagnosed as Pagetoid spread rather than Paget's disease. Re-examination of the previous prostatectomy specimen revealed prostatic duct adenocarcinoma with prostatic acinar adenocarcinoma. Therefore, the final diagnosis was prostatic duct adenocarcinoma with Pagetoid spread to the glans penis. Follow up at nine months revealed neither local recurrence, nor distant metastases, although no adjuvant therapy has been given.     

EXTRAMAMMARY PAGET's DISEASE OF THE PENIS AND SCROTUM: EXCISION, RECONSTRUCTION AND EVALUATION OF OCCULT MALIGNANCY

PURPOSE: We describe treatment and reconstruction in patients after surgery for extramammary Paget's disease of the penis and scrotum. We also investigated whether this disease causes an increased risk of undiagnosed visceral malignancy. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the databases at our institution from 1996 to 2000 and identified 6 men 67 to 87 years old (mean age 76). In addition, we reviewed the literature on the clinical and pathological features of this disease. RESULTS: In our 6 patients scrotal involvement was present in 83% and penile extramammary Paget's disease was present in 33%. Each man underwent wide local excision and large skin defects were immediately reconstructed with split-thickness skin grafts. In 1 case extramammary Paget's disease had spread to the superficial inguinal nodes. At a mean followup of 29 months there has been no local recurrence and internal malignancy has not been diagnosed. Our literature review revealed 13 patients with penoscrotal extramammary Paget's disease and visceral malignancy, including 12 (92%) with malignancy of the genitourinary system. CONCLUSIONS: Extramammary Paget's disease of the penis and scrotum is a rare disease that can be managed by excision and immediate reconstruction with skin grafting or a local skin flap. Disease may spread to the regional lymph nodes. Although genitourinary cancer may accompany penoscrotal extramammary Paget's disease, an extensive search for cancer of the thorax or abdomen may be unnecessary because only 1 reported case of colon cancer has been associated with penile or scrotal extramammary Paget's disease.     

复发性阴囊阴茎Paget病18例临床分析

目的:探讨复发性阴囊阴茎Paget病的复发因素、治疗方法和预后。方法:对收治的18例复发性阴囊阴茎Paget病的临床表现、治疗和预后进行回顾性研究,均行组织活检确诊后进行广泛切除术,深达深筋膜,术中冰冻和术后石蜡切片均为切缘阴性,7例淋巴结活检阳性患者均进行淋巴结清扫。结果:全部病例均获得随访,随访时间为6个月～8年,平均34个月。4例因远处转移死亡,其余14例随访期间未见再次复发。结论:对于无转移的复发性阴囊阴茎Paget病患者,局部再行广泛切除术同样是首选治疗,预后良好,对伴淋巴结转移的患者,需行局部淋巴结清扫。     

Buried and trapped penis: a case report

While buried penis cases are characterised by congenital normal attachments to penis, trapped penis cases are characterised by insufficiency of penile skin occurring as a complication after surgical operations such as circumcision. Unless diagnosed, circumcision procedures should be avoided in congenital concealed penis cases. Here we present a case of congenital buried penis with deteriorated clinical findings after two circumcision procedures at 1.5 years of age. The surgical treatment applied in this case is discussed.     

阴囊Paget病的诊治分析(附23例报告)

目的:探讨阴囊Paget病的诊断、治疗、复发因素及预后,提高诊治水平。方法:回顾性分析本院1996～2008年诊治的阴囊Paget病患者的临床资料。结果:23例患者中,局限于一侧阴囊者15例,累及双侧阴囊及阴茎者8例;病变同侧腹股沟淋巴结肿大者3例(2例术后病理证实为转移癌,1例为炎症),双侧腹股沟淋巴结肿大者2例(1例术后病理证实为转移癌,1例为慢性炎症改变)。全部病例均经活检明确诊断,并均行手术治疗。术后定期随访2～68个月,其中术后局部复发5例,因远处转移死亡2例。结论:活检是早期诊断阴囊Paget病重要方法,病变处阴囊的早期广泛切除是治疗阴囊Paget病的首选治疗手段。     

A case of Paget's disease of the vulva with bladder metastasis

A very rare case of bladder metastasis of the Paget's disease of the vulva is reported. A 83-year-old woman first experienced an eczematoid eruption on the vulva 12 years earlier. It was diagnosed as Paget's disease of the vulva and treated with radiation 8 years earlier. In March, 1985 a biopsy of the vulva revealed a recurrence of Paget's disease. In August, 1986 she had a sudden attack of left flank pain. The excretory urogram showed bilateral hydronephrosis and transurethral echogram of the bladder demonstrated large nodular tumors of the bladder. Transurethral biopsies of the bladder revealed Paget's disease. Total cystourethrectomy with bilateral ureterocutaneostomy and wide skin excision of the vulva with skin transplantation were performed. The pathological specimen showed several yellowish-white nodular tumors of the bladder, which obstructed both ureteral orifices. Microscopically typical Paget's cells were seen, some of which were stained with PAS before and after amylase and with alcian blue. Postoperatively she developed a severe complication of necrosis of the small intestine due to thrombosis of superior mesenteric artery and died of panperitonitis on the 55th postoperative day. Related reports were also reviewed.     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。