腰椎管狭窄症的病理生理学研究进展

腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致马尾神经或/和神经根受压所出现的一组综合征。脊 椎随年龄增大而发生退行性变化,从而引起一系列病理解剖和病理生理改变。除狭窄外,异 常的脊椎可进一步增加神经压迫的程度。随着退行性改变和神经压迫程度的发展,椎管狭窄 症的症状出现或加重,但症状的严重程度与影像学上神经压迫的程度并不完全呈正相关关系 。 1　腰椎管狭窄症的分类 　　腰椎管狭窄症分为先天性椎管狭窄(发育性椎管狭窄)、后天性椎管狭窄(获得性椎管狭窄)和 混合性椎管狭窄［1］。先天性狭窄常见于软骨发育不良或其他身材矮小综合征(shor t-stature syndrome),也包括身材正常但先天性短椎弓根伴多节段椎间盘膨出,后者一般 在30～40岁出现症状。后天性狭窄分为退行性、医源性、外伤性和病理性,其中以退行性狭 窄最常见,多发生在老年人,女性发病年龄平均为73岁,男性发病年龄稍小些［2］ 。女性比男性易发生脊椎滑脱,而退行性滑脱也是引起椎管狭窄症状的原因之一［3］ 。退行性狭窄分下列几种：(1)中央椎管狭窄;(2)侧隐窝狭窄,多为小关节重叠过多、肥 大导致神经根受压;(3)神经根管狭窄;(4)混合型狭窄。     

老年性腰椎管狭窄症的诊断及治疗概况

腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄压迫神经,并常伴有神经源性跛行的症状。要建立一个腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的诊断,病史、体征和影像学资料都需要查考。尽管引起腰椎管狭窄的原因是多方面的,一直以来都认为继发的脊柱退行性变是产生腰椎管狭窄症状的最主要原因。由于对其产生的机制及诊断方法尚没有全面的认识,本文简要地阐述LSS的诊断及有用的治疗方法。     

退行性腰椎管狭窄症的治疗进展

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS）是指各种原因引起的腰椎骨与软组织（椎体、小关节、椎板、黄韧带、椎间盘等）发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、侧隐窝、神经孔狭窄,使神经根和/或马尾神经受到刺激或压迫,引起一系列临床症状的疾病。常见原因包括退行性、先天性、医源性、外伤性、峡部裂滑脱、代谢及内分泌疾病、感染性疾病、肿瘤、软骨疾病等[1],临床上以退行性腰椎管狭窄为主,50岁以上人群常见。退变多始于椎间盘,椎间盘退变、突出,压迫神经根、硬膜囊、马尾等;椎间盘退变又会导致椎间隙变窄,使侧隐窝、椎间孔狭窄;椎间隙变窄导致椎间不稳、小关节负荷增大,使小关节增生肥大;加之黄韧带褶皱、肥厚,多因素作用导致椎管狭窄,引起一系列临床症状[2]。随着人口老龄化,退行性腰椎管狭窄症的发生率呈上升趋势,影响中老年人的日常生活,甚至导致生活不能自理,亟须治疗。在治疗上,包括保守治疗及手术治疗。现就退行性腰椎管狭窄症的治疗及其疗效简要综述如下。     

腰椎管狭窄症诊断新进展

间歇性跛行为是腰椎管狭窄症的主要特点,过度后伸、平躺或行走时加大腰椎前凸等均可诱发症状,身体前倾则可使症状缓解。MRI检查和电生理检查有助于腰椎管狭窄症的诊断,行走前和出现症状后立即行神经检查有助于找到神经受损的证据。通常腰椎疾病发展经历三步曲,即椎间盘源性疼痛、椎间盘突出和退行性变(椎管狭窄、脊柱不稳、退行性侧弯)。正确认识腰腿痛的临床症状和病理学特点,鉴别疼痛真正原因,有利于腰腿痛的诊治和患者生活质量的提高。该文就腰椎管狭窄症临床特点、发病机制及诊断作一综述。     

硬膜外静脉丛扩张致间歇性跛行1例报道

正间歇性跛行是指患者行走后出现单侧或双侧腰部酸胀伴下肢麻木无力,坐下或蹲下休息后症状缓解,再次行走症状复现的一种临床症状~([1])。间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型的临床表现,腰椎管狭窄症的原因多见于黄韧带增生肥厚、关节突增生内聚及椎间盘突出~([2]),也有报道硬膜外脂肪沉积引起椎管狭窄~([3])。除上述导致椎管狭窄的原因,椎管内静脉丛扩张,也可导致椎管内有效空间变小,压力增大,致神经、脊髓或硬膜囊受压,从而出现腰痛、根性痛、马尾神经症状等~([4-7])。本院于2017年9月收治1例椎管内静脉丛扩张导致间歇性跛行症状的患者,现报道如下,并复习相关文献。     

胸椎小关节增生症还是黄韧带骨化症?——附3例病例报告

脊椎退行性改变是骨科常见疾病,椎间盘突出、黄韧带肥厚等原因所引起椎管狭窄及脊髓异常已有大量报道.小关节增生症(facet joint hypertrophy,FJH)也是一类脊柱退变性疾病,其病理改变主要是小关节突及关节囊增生肥大,引起椎管或椎间孔的占位性狭窄,压迫脊髓或神经根,出现相虚临床症状~([1]).     

腰椎管狭窄症的病因与解剖学的现代概念

腰椎管狭窄症的定义为由于腰椎管结构变窄 ,使得椎管内的神经组织在走出椎间孔之前受到挤压 ,而产生的一些症状和体征[1 ] 。这种狭窄可以仅仅局限于一个单独的运动节段(指两个相邻的椎体及其椎间盘、椎间关节和支持性韧带等 ) ,也可影响两个或两个以上运动节段。1　腰椎管狭窄分类Ａｒｙａｎｐｕｒ等[2 ] 人 ,按病因学将腰椎管狭窄分为先天性(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ)或发育性 (ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ)及获得性 (ａｃｑｕｉｒｅｄ)或退变性 (ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ)狭窄。先天或发育性狭窄包括特发性狭窄或并发于骨发育不全 (如软骨发育…     

腰椎间盘突出症并马尾神经损伤的手术疗效观察

由椎间盘退变所致的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出伴椎管狭窄症在临床上多引起腰及下肢的疼痛麻木,感觉及运动障碍,随着病变自行发展或在外因作用下使马尾神经受到严重压迫并损伤后则会出现马尾神经综合征（cauda equine syndrome,CES）的表现,导致不同程度膀胱和肛门括约肌功能障碍,下肢感觉、运动障碍及马鞍区感觉的丧失,部分男性患者会出现性功能障碍。此类患者在临床上并非罕见,如何最大程度地帮助患者改善马尾神经功能是治疗此类疾病的关键。     

应用腰椎牵引颤摩手法治疗腰椎管狭窄症

腰椎管、神经根管或椎间孔变形狭窄,引起一系列神经压迫刺激症状为腰椎管狭窄症。本病并不少见。作者在临床治疗中主要采用腰椎牵引颤摩手法治疗数例腰椎管狭窄症,效果显著,安全,可靠。     

开窗桥式椎管内减压术治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛和神经源性间歇跛行的常见原因，解除狭窄部神经压迫是获得满意疗效的关键，已成为共识。自1992年1月-1999年6月我科开展椎板开窗桥式椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，疗效满意，报告如下。     

腰推管狭窄症220例治疗分析

自从Sarpyener(1945)和Verbiest(1954)先后提出腰椎管狭窄的报告后,引起临床和基础理论工作的重视,我院骨科自1972年开展对腰椎管狭窄症手术治疗,至78年后与卢湾区中心医院伤科老中医合作,采用中西两法共治疗220例。诊断主要依据典型症状、体征和腰椎x线片分析,部份病人作椎管造影检查。其发病率仅次于腰椎间盘突出症,占椎管内疾患第二位。根据上海第一医学院解剖教研室在21具新鲜尸体和44具福尔马林固定的腰骶段椎管解剖观察及我科在144例腰椎管狭窄症手术中发现。对其发病机理获得进一步明确。Sarpyener和Verbiest的共同观点认为狭窄的原因是先天性或发育性的。根据我们手术中观察,狭窄     

混合型腰椎椎管狭窄综合征手术疗效观察

混合型腰椎椎管狭窄综合征手术疗效观察张普国，颜嘉麟，何炳根，黄明光，廖巨雄，曾秋涛，黄必留，林联铎混合型腰椎椎管狭窄综合征，常造成马尾神经和神经根受压，因而产生腰腿痛、麻木、间歇性跛行等症状。我科自１９８２年３月～１９９３年３月共施行腰椎管狭窄症手术...     

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指构成椎管、神经根管的骨或纤维结构，由于退变等因素造成其容积或形态的变化，并产生椎管内容纳的神经、马尾及血管等受压，所致的相应临床表现，是导致腰腿痛或腰痛的常见病之一。自Verbiest(1954)首先提出“腰椎管狭窄症”这一疾病诊断，迄今为止骨科界对该病的病因、临床表现和治疗已有了较深刻的认识。腰椎管狭窄可     

腰椎管狭窄症患者行椎管成形术中保留腰椎后柱结构对疗效的影响

正随着老年人口的增长,腰椎管狭窄症发生率呈逐年增长的趋势[1]。全椎板切除减压术是该病的主要治疗方案,但是由于切除了腰椎后柱结构,容易引发脊柱不稳、瘢痕填充椎管压迫神经、腰背痛等并发症[2]。因此,本文主要针对腰椎管狭窄症患者行椎管成形术中保留腰椎后柱结构对临床疗效的影响展开分析,报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010-01-2014-12收治的100例腰椎管狭窄症患者作为观察对     

退变性腰椎管狭窄的手术治疗

退变性腰椎管狭窄(Degenerative Lumba Steno-sis)是腰椎退变形成的骨性或纤维性结构占据椎管腔使椎管容积减少引起神经受压的一种疾病。随着保健及医疗水平的提高,人类寿命延长,社会的老龄化越加明显,人们对这种较常见的退变性老年病的认识也随之增加。它给众多老年人带来生活上的不便和痛苦,虽经保守治疗可使部分病人症状得到缓解,但有部分病人最终仍需手术治疗以解除神经压迫。退变性腰椎管狭窄是由腰椎间盘变性、骨质增生、关节突肥大、黄韧带肥厚、脊柱不稳及滑脱等诸多病理因素共存压迫神经根及马尾引起的一系列神经病理学的改变,随着对其病理认识的加深,人们不断改进手术方式,以求获得更为满意的临床效果。     

硬膜囊面积与椎管面积比值和腰椎管狭窄症的相关性分析

目的分析硬膜囊面积与椎管面积比值和腰椎管狭窄症患者临床症状的相关性。方法纳入自2013-01—2013-12收治并且术中证实明确节段的腰椎管狭窄症97例,测量患者硬膜囊面积及椎管面积,计算硬膜囊面积与椎管面积比值。采用SPSS 19.0统计学软件对硬膜囊面积与腰椎管面积比值和JOA评分进行Person相关分析。结果 L4、5硬膜囊面积为(84.78±30.63)mm~2,椎管面积为(102.35±36.35)mm~2,硬膜囊面积与椎管面积比值为0.83±0.06;L5S1硬膜囊面积为(128.73±21.07)mm~2,椎管面积为(156.20±25.41)mm~2,硬膜囊面积与椎管面积比值为0.82±0.07。L4、5椎管狭窄患者JOA评分为(14.14±3.85)分;L5S1椎管狭窄患者JOA评分为(15.25±4.19)分。Person相关分析显示,硬膜囊面积与椎管面积比值和JOA评分呈正相关(L4、5:r=0.344,P0.05;L5S1:r=0.517,P0.05)。结论硬膜囊和椎管的相对狭窄可能是导致腰椎管狭窄症状加重的重要原因,且硬膜囊面积与椎管面积比值可以作为腰椎管狭窄症的诊断指标。     

影响老年性腰椎管狭窄症外科治疗效果的因素分析

目的探讨影响老年性腰椎管狭窄症外科手术治疗效果的因素。方法通过回顾性分析我院从2001年6月至2008年3月间对45例老年性腰椎管狭窄病人的手术治疗效果并总结。结果侧隐窝及椎间孔部位的减压不充分是神经根压迫症状不能解除的重要原因。结论老年性腰椎管狭窄症在手术治疗时宜采取中央椎管和神经根管的彻底减压,部分或全部切除1/3~1/2椎小关节,对神经根进行彻底松解,对可能引起的医源性不稳要施以植骨融合椎弓根内固定,保持脊柱的稳定性对完全解除腰椎管狭窄症状有确切的疗效。     

腰椎管狭窄症的治疗(综述)

腰椎管狭窄症的发生,是由于腰椎管、神经根管或椎间孔这些管腔的一个或全部发生狭窄时,压迫椎管内的马尾或脊神经根而造成的。造成狭窄的原因,常由于骨质或软组织的变化,如椎管中心型狭窄,主要由于椎板肥厚、黄韧带肥厚或伴有椎间盘突出,或由于小关节骨关节炎,增生的关节突向椎管内挤压。而周缘型狭窄(指在神经根管内或椎间孔发生的     

老年性腰椎椎管狭窄症后路植骨融合术术后效果分析

腰椎椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是临床常见的脊柱外科疾病之一,老年人多见。其临床特点为神经源性跛行或根性痛,它是腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾或/和神经根的压迫综合征。治疗LSS的腰椎后路植骨融合术可分为腰椎后外侧植骨融合术(posterolateral lumbar     

预防腰椎管术后硬膜外纤维瘢痕粘连的实验及临床研究概况

腰椎管手术通常指由脊柱后路切除部分或全部椎板，暴露椎管并清理椎管内病变。通常见于以下病变：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎管内肿瘤及创伤后的马尾神经综合征等。因手术破坏了脊柱后柱结构，常导致腰椎术后失败综合征(failed back surgery syndrome，FBSS)，其发病原因多种多