动力髋锁定系统结合植骨治疗EvansⅢ、IV型股骨转子间骨折

目的分析动力髋锁定系统（LCP—DHS）30植骨治疗股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法应用LCP—DHS内固定加植同种异体骨治疗36例老年股骨转子间骨折,其中EvansⅢ型15例、Ⅳ型21例。观察术后骨折愈合和髋关节功能恢复情况．根据髋关节功能Harris评分评价手术效果。结果36例随访12-38（18＋4．5）月,所有骨折均愈合,时间10～18（12＋2.2）周。1例发生髋内翻畸形导致术后18个月螺旋刀片切割出股骨头,无切口感染、下肢深静脉血栓、内固定松动断裂等并发症。Harris评分：优19例,良14例,可2例,差1例,优良率91．7％。结论LCP—DHS内固定加植骨手术操作简单、创伤小、固定牢固、并发症少,适合治疗高龄股骨转子间不稳定骨折。     

三种内固定治疗伴骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的比较研究

目的：比较动力髋螺钉（dynamic hip screw, DHS）、锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）和股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）治疗老年人伴骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的治疗效果。方法对2010年10月至2014年8月我们治疗的103例股骨转子间骨折伴骨质疏松患者进行回顾性分析,按照Evans分型,Ⅲa型43例,Ⅲb型35例,Ⅳ型20例,R型5例。其中42例采用DHS治疗,30例采用LCP治疗,31例采用PFNA治疗。通过分析比较DHS、LCP和PFNA治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者的手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节功能评分等方面的疗效。结果所有患者术后随访时间为6~30个月,平均为（14.5±3.2）个月。三组患者在手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PFNA组术后髋关节功能评分优于DHS组（P＜0.05）。三组患者在术后并发症比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 DHS、LCP、PFNA对于Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折均为可行方法。因为PFNA手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间和优良率等方面均优于LCP与DHS,对于R型骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折,应选用PFNA。     

两种内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的：观察股骨近端解剖锁定钢板（PFLCP）和动力髋螺钉（DHS）两种内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法对108例老年股骨转子间骨折分别采取 PFLCP（64例）和 DHS（44例）内固定治疗。对比两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、功能评价情况。结果108例患者均获随访,时间9～18个月。两组患者切口长度、手术时间、出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。骨折愈合时间：PFLCP 组（10．2±2．7）周,DHS 组（12．8±3．5）周,差异有统计学意义（P ＜0．05）。末次随访时髋关节 Harris 评分评价疗效：PFLCP 组优良率92．18％,DHS 组优良率77．27％,差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后螺钉松动、骨折移位、关节活动受限、感染等并发症发生率：PFLCP 组6．25％,DHS 组18．18％,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论PFLCP 内固定治疗老年股骨转子间骨折操作简单,骨膜剥离少,固定可靠,效果显著,并发症少。     

半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较

[目的]分析比较半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效，探讨治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的合理治疗方法。[方法]回顾性分析2002年6月～2005年10月期间接受半髋关节置换或DHS内固定治疗且具有完整资料的126例高龄股骨转子间骨折。其中半髋关节置换组53例，DHS内固定组73例；均合并有多系统内科疾病，且伴有严重骨质疏松；按改良Evens-Jensen分型，均为不稳定型骨折。比较2种治疗方法在手术时间、术中或术后输血量、术后卧床时间、术后并发症发生率及术后1年St．Michael髋关节评分等方面的指标。[结果]半髋关节置换组和DHS内固定组的平均随访时间分别为16、18个月。半髋关节置换组与DHS内固定组相比，术后卧床时间明显缩短、手术并发症发生率明显降低、术后1年关节功能评分明显增高，两者的差异具有显著性意义（P〈0．05）。但两组的手术时间和输血量却无显著性差异（P〉0．05）。[结论]骨水泥型半髋关节置换具有允许术后早期完全负重活动、并发症发生率低和功能恢复满意等优点，是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的较合理的手术方法。     

DHS加螺钉联合内固定治疗股骨转子间不稳定型骨折

目的　探讨股骨转子间不稳定型骨折的内固定方法。方法　在解剖复位的基础上 ,采用DHS加阻挡螺钉、抗旋转螺钉及固定螺钉等联合内固定治疗股骨转子间不稳定型骨折 64例。结果　随访 14～ 46个月 ,全部骨折愈合 ,患侧股骨颈较正常侧平均短缩 ( 2 .8± 0 .2 )mm ,两者之间的差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　DHS加螺钉联合内固定是治疗股骨转子间不稳定型骨折的有效方法 ,辅助螺钉内固定是预防过度滑动的有效措施     

股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 93例股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组,PFNA组51例,DHS组42例,比较两组的疗效。结果患者均获随访,时间3~15（9.6±3.2）个月,骨折均愈合。手术时间：PFNA组为（60.2±15.4）min,DHS组为（117.8±32.6）min;差异有统计学意义（t=4.521,P〈0.05）。下地活动时间：PFNA组为（3.6±0.6）d,DHS组为（7.1±2.2）d;差异有统计学意义（t=4.769,P〈0.05）。并发症：DHS组螺钉切出股骨颈6例、髋内翻6例,PFNA组1例因术后心功能衰竭死亡,差异有统计学意义（χ2=4.001,P〈0.05）。结论 PFNA操作简便,手术时间短,创伤小,术后并发症少,适用于老年股骨转子间骨折的治疗。     

动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效分析

目的探讨动力髋部螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）和人工股骨头置换术对老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效。方法96例股骨转子间不稳定型骨折患者中,DHS组34例,PFN组36例,人工股骨头置换术组26例,对其术中、术后指标进行比较。结果96例患者随访10—38个月,平均18个月。3组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下床时间之间的差异有统计学意义。术后并发症以DHS组最多,PFN组次之,人工股骨头置换组最少。按Harris评分系统评估,各组优良率分别是79．4％（DHS组）、94．2％（PFN组）、92．3％（人工股骨头置换组）;后两组的优良率显著高于DHS组（P〈0．05）。结论对于老年股骨转子间不稳定型骨折的治疗,PFN和人工股骨头置换两种术式均行之有效,优于DHS,在严格掌握适应证的前提下,人工股骨头置换术后可早期下床行走,减少并发症,对高龄伴严重骨质疏松的患者尤为适宜。     

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

目的通过对采用股骨近端锁定钢板（lock ing com press ion p late,LCP）治疗股骨转子间骨折的老年患者进行比对,探讨LCP的临床应用效果。方法根据股骨转子间骨折复位后的稳定性,将患者分为A组（稳定型）和B组（不稳定型）,评定两组患者手术时间、术中失血、住院天数、内固定并发症和术后髋关节功能。结果两组患者的手术时间、术中失血量和住院天数没有统计学差异（P〉0.05）,内固定并发症的发生率有统计学差异（P〈0.05）,两组间的术后优良率没有统计学差异（P〉0.05）。结论 LCP作为一种相对较新的内固定形式,在处理股骨转子间骨折时,收到了良好的临床疗效。     

改进动力髋螺钉治疗不稳定型股骨转子部骨折

目的探讨自行改进动力髋螺钉（DHS）治疗不稳定型股骨转子部骨折的临床效果。方法采用自行改进的DHS治疗不稳定型股骨转子部骨折20例。结果20例随访时间9．33个月。髋关节功能参照Harris评分：优13例,良5例,可2例。结论改进DHS治疗不稳定型股骨转子部骨折固定牢靠,有效防止了DHS的退钉、肢体短缩发生。     

不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较微创动力髋螺钉（MTDHS）、动力髋螺钉（DHS）及Gamma钉固定治疗股骨转子间骨折的效果,探讨老年股骨转子间骨折的合理治疗方法。方法对61例高龄股骨转子间骨折患者采用了3种不同治疗方法：MTDHS组22例,DHS组20例,Gamma钉组19例,对手术时间、出血量和髋关节功能进行评价。结果 58例获随访,时间8~19（13±2.8）个月,1例失访,2例死亡。髋关节功能按Harris评分标准进行评定：MT-DHS组83~91（89.75±4.05）分,DHS组69~80（76.36±5.27）分,Gamma钉组75~84（82.57±3.28）分。MTDHS组在手术时间、出血量和髋关节优良率方面均优于DHS组及Gamma钉组（P〈0.01）。结论 MTDHS治疗股骨转子间骨折,手术操作微创,组织创伤小,术后髋关节功能恢复好,并发症发生率低,是治疗转子间骨折的较好方法。     

锁定加压钢板治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的：探讨用锁定加压钢板治疗骨质疏松性股骨转子部骨折的疗效和手术技巧。方法：自2006年2月至2009年10月,治疗伴有骨质疏松的股骨转子骨折49例,男22例,女27例;年龄63-90岁,平均（74．68±5．94）岁。用锁定加压钢板固定29例,动力髋螺钉固定20例。根据X线片及超声骨密度测定判定骨质疏松,观察比较两组手术时间、术中失血量、X线透视次数、骨折愈合时间、术后开始离床时间。结果：49例均获随访,时间6-35个月。两组手术时间、接受X线次数、骨折愈合时间及术后开始离床时间差异无统计学意义（t=1．347,1．603,1．973,1．032,P〉0．05）;与DHS组比较,LCP组术中失血量较少（t=2．14,P〈0．05）。结论：锁定加压钢板是治疗骨质疏松股骨转子部骨折的有效方法,具有创伤小,患者恢复快等优点,尤其适合老年患者,但要严格掌握操作程序。     

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较

目的 评价股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）在治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 选择本院2006年7月至2011年10月间,收治的65例高龄股骨转子间骨折患者,随机分为PFN组及DHS组.从术中情况、术后髋关节功能的恢复情况对两种方法的临床疗效进行比较分析. 结果 结合两组手术期间各项指标中PFN组出血量少于DHS组,余无明显统计学差异.术后髋关节功能的比较,PFN组优良率为90.9％,DHS组优良率为87.5％,PFN组疗效要优于DHS组,有统计学差异（P＜0.05）. 结论 DHS及PFN均为治疗高龄股骨转子间骨折的有效方法,因PFN内固定方法具有闭合操作创伤小、骨折固定牢固、出血少等优点,更适合高龄患者的股骨转子间骨折.     

股骨小转子复位固定器的设计与临床应用

目的设计股骨小转子复位固定器,并通过临床应用验证其应用价值及疗效。方法根据股骨转子间骨折的临床解剖特点,设计制作股骨小转子复位固定器。2010年1月-2012年7月,纳入符合选择标准的66例EvansⅢ型股骨转子间骨折患者。将患者随机分为两组,试验组32例在动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗基础上,使用股骨小转子复位固定器对小转子进行固定;对照组34例仅单纯行DHS固定治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因及骨折类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。比较两组手术时间、术中出血量、术后股骨颈干角、骨折愈合时间、固定成功率及Harris髋关节功能评分。结果试验组手术时间及术中出血量[(58.4±5.3)min和(186.3±6.6)m L]均显著少于对照组[(78.5±6.2)min和(246.2±8.7)m L](t=—14.040,P=0.000;t=—31.145,P=0.000);两组术后股骨颈干角[试验组(138.6±3.0)°和对照组(139.4±2.9)°]比较差异无统计学意义(t=—1.044,P=0.301)。两组手术切口均Ⅰ期愈合。试验组30例获随访,随访时间12~24个月,平均15个月;对照组31例获随访,随访时间13~25个月,平均16个月。两组骨折均顺利愈合,试验组骨折愈合时间[(8.8±2.0)周]显著少于对照组[(10.7±3.4)周](t=—2.871,P=0.006)。术后12个月试验组和对照组固定成功率分别为93.3%(28/30)和67.7%(21/31),比较差异有统计学意义(χ2=6.319,P=0.022)。试验组和对照组Harris髋关节功能评分优良率分别为83.3%(25/30)和58.1%(18/31),差异有统计学意义(χ2=4.680,P=0.049)。结论对于股骨转子间骨折,在DHS固定基础上应用股骨小转子复位固定器,可减少骨折块周围软组织剥离,缩短手术及骨折愈合时间,最大限度地保存髋关节功能。     

老年股骨转子间骨折不同手术方法比较研究

目的比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、解剖型锁定钛板(locking compression plate,LCP)、防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法527例老年股骨转子间骨折中DHS治疗182例,LCP治疗201例,PFNA治疗71例,人工股骨头置换73例。结果DHS、LCP、PFNA、人工股骨头置换组手术时间相当,差异无统计学意义(P0.05);PFNA组术中出血量明显少于DHS、LCP、人工股骨头置换组,差异有统计学意义(P0.05),但卧床时间DHS、LCP组明显长于PFNA、人工股骨头置换组,差异均有统计学意义(P0.05);末次随访Harris评分标准评定优良率DHS组明显低于LCP、PFNA、人工股骨头置换组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 PFNA是治疗老年股骨转子间骨折理想的内固定方式,人工股骨头置换适用于75岁以上高龄不稳定型转子间骨折并且合并重度骨质疏松的患者。     

股骨近端锁定钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的比较股骨近端锁定钢板(LCP)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法手术治疗老年股骨转子间骨折112例,其中股骨近端LCP固定60例,DHS固定52例。患者术后4～6周逐渐负重下地行走。比较两组手术时间、术中出血量和术后恢复及并发症情况。结果 112例均获随访,时间6～18个月。骨折愈合时间3～9个月。LCP组有2例因负重过早出现轻度髋内翻;Harris评分:优48例,良10例,可2例,优良率为96.7%。DHS组亦有2例因负重过早出现轻度髋内翻,4例Ⅳ型骨折大转子粉碎者出现内固定松动移位;Harris评分:优33例,良9例,可6例,差4例,优良率为80.8%;两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据骨折类型合理选择内固定,股骨近端LCP和DHS治疗EvansⅠ～Ⅲ型老年股骨转子间骨折均可获得良好的临床效果,EvansⅣ型骨折和骨质疏松性骨折更宜采用股骨近端LCP固定。     

LCP和PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效比较

目的比较锁定异型接骨板（LCP）与股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）两种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法对122例股骨转子间骨折患者分别采用股骨近端锁定异型接骨钢板（LCP组,n=58）及PFNA（PFNA组,n=64）进行内固定。对两组围术期指标和术后髋关节功能恢复程度进行比较。结果两组患者均获随访。两组切口大小、出血量、术后引流量、手术时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组骨折临床愈合时问、术后髋关节功能比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两种内固定方法临床效果相当。但与股骨近端LCP比较,PFNA创伤小、出血量少、卧床时间短,更适合内侧不稳定型、逆转子间型骨折及合并严重内科疾病的老年人。     

高龄股骨转子间骨折手术治疗以及围手术期并发症

目的探讨不同手术方式治疗高龄股骨转子间骨折的特点以及围手术期并发症的处理方法。方法将83例高龄股骨转子间骨折患者按治疗方法分为3组：滑动时鹅头钉（DHS）内固定组27例,股骨近端髓内钉（PFN）内固定组42例,人工关节（股骨头置换）组14例。比较手术时间、术中和术后出血、术后髋关节功能以及围手术期并发症。结果78例获得随访,时间3～12个月。围手术期并发症：人工关节组、PFN组明显优于DHS组（P〈0.01）。手术时间、术中和术后失血量：PFN组优于DHS组和人工关节组（P〈0.01）。术后髋关节功能人工关节组最早得到恢复;术后6～12个月,3种手术方式比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论高龄股骨转子间骨折的围手术期并发症需要谨慎处理,手术方式以PFN内固定最有优势。     

股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折

目的 探讨股骨近端锁定加压钢板（LCP）内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用股骨近端LCP治疗23例股骨转子间骨折的患者.随访观察骨折愈合时间,按Harris评分标准评价疗效.结果 23例均获随访,时间6~12（9±1.4）个月.骨折愈合时间14~20（17±1.7）周.髋关节Harris评分：优13例,良9例,一般1例.结论 股骨近端LCP内固定治疗股骨转子间骨折创伤小、出血少、对骨膜影响小,符合解剖形态,临床疗效满意.     

改良动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的对比研究

目的比较改良前后动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2007年6月～2009年8月,对DHS治疗股骨转子间骨折44例进行如下几方面的改良：术前重视骨牵引治疗提高骨折复位满意率;术前标示切口,从股骨上段外侧稍偏后入路便于术中操作;切口周围将无菌单与皮肤缝线固定保护伤口预防感染;应用撑开器显露伤口,避免人为拉钩;借助导向标示针提高穿针准确率;术后根据骨折类型、骨质疏松程度、术中骨折复位和空心螺钉安置的满意情况选择正确的负重时机。与2003年6月～2005年4月采用传统的DHS治疗股骨转子间骨折39例进行比较。手术由同一术者完成,记录2组术前骨牵引率、术中骨折复位满意率、术中定位导针穿针次数、术中穿针后X线曝光次数、手术时间、术中术后出血量、并发症发生率、术后12周髋关节功能评分及随访时间等相关数据,并进行统计分析。结果术后随访12～24个月,平均16个月。改良组术中骨折复位满意率[95.5%（42/44）vs.76.9%（30/39）,χ2=6.176,P=0.013],穿针次数（[1.4±0.4）次vs.（4.5±1.2）次t,=-16.163,P=0.000],术中穿针后X线暴露次数（[4.5±1.3）次vs.（10.5±1.5）次t,=-19.523,P=0.000],术中出血量（[186±28）ml vs.（412±36）mlt,=-32.110,P=0.000],手术时间（[85±16）min vs.（118±17）mint,=-9.107,P=0.000],术后引流量（[78±18）ml vs.（112±16）mlt,=-9.046,P=0.000],并发症发生率[0%（0/44）vs.17.9%（7/39）,P=0.004],术后12周Parker髋关节功能评分（[6.9±1.8）分vs.（5.3±1.3）分t,=4.589,P=0.000]方面明显优于传统组,2组骨折愈合时间差异无显著性（P〉0.05）。结论改良后DHS治疗股骨转子间骨折可以提高术中骨折复位满意率,提高术中穿针准确率及降低患者X线摄入量,缩短手术时间,减少失血量,降低并发症的发生率,改善髋关节的功能。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法将90例高龄股骨转子间骨折患者按照治疗方式分为PFNA组(采用PFNA内固定,n=50)与动力髋螺钉(DHS)组(采用DHS内固定,n=40)。比较两组手术情况、术后下床活动时间、负重行走时间、骨折愈合时间及并发症发生率。末次随访采用Harris评分评定髋关节功能情况。结果切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、术后负重时间、骨折愈合时间PFNA组均短(少)于DHS组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。患者均获得随访,时间8～12个月。髋关节功能恢复优良率PFNA组高于DHS组,并发症发生率PFNA组低于DHS组,但差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论 PFNA内固定治高龄股骨转子间骨折内固定效果稳定,可促进患者髋关节功能恢复,减少术后并发症。