关于女性乳腺疾病患者对保乳及乳房重建认同度的调查

目的通过调查女性乳腺疾病患者对于保乳和乳房重建手术的认同度,初步探讨国内保乳率和乳房重建率低下的原因,以指导乳腺外科医生更有针对性地进行沟通和选择治疗方式。方法通过自制问卷对华西医院乳腺外科收治的139例乳腺癌患者和224例非乳腺癌患者的年龄、职业、学历、对于保乳手术及乳房重建手术的态度以及重建方式的选择进行调查。结果乳腺癌组回收有效问卷117份,非乳腺癌组回收199份。乳腺癌组选择保乳率为23.9%(28/117),选择乳房重建率为35.9%(42/117)。非乳腺癌组选择保乳率为53.3%(106/199),选择乳房重建率为63.8%(127/199)。在2组中,选择保乳率和乳房重建率均随患者年龄增大而下降(乳腺癌组P值分别为0.002和0.000,非乳腺癌组P值分别为0.000和0.000),随学历增高而升高或有升高趋势(乳腺癌组P值分别为0.029和0.296,非乳腺癌组P值分别为0.081和0.019)。乳腺癌和非乳腺癌患者中系个体经营者的选择保乳率及乳房重建率均相对较高(P=0.013,P=0.042;P=0.032,P=0.044)。患者的年龄、职业和学历与乳房重建方式的选择无关(P0.05)。结论年纪较轻、文化程度较高、工作条件较好的乳腺疾病患者保乳及乳房重建的愿望较强烈,应注重加强与该类患者之间进行关于保乳及乳房重建相关知识的沟通,有针对性地选择适合患者条件的治疗方式。     

即刻乳房重建的治疗现状

乳腺癌的治疗已经从根治性手术治疗发展到了现今的保乳治疗。对于不适于或不愿接受保乳治疗的患者,根治术加乳房重建也能达到类似的效果。本文将从即刻乳房重建的安全性和适应证、重建手术方式的选择、重建后的修复和乳头乳晕重建等方面进行综述。     

整形保乳手术和即刻乳房再造术在早期乳腺癌的临床应用

评估乳房整形术和即刻乳房再造术对早期乳腺癌手术患者乳房美容的效果。回顾性分析我院2013年1月—2015月12月收治的100例早期乳腺癌手术患者的资料,根据是否应用乳房整形手术将患者分为乳房整形组和传统手术组,每组各50例。比较2组术后复发率、局部转移率和术后18个月生存率,以及术后乳房美容主观满意度、术后乳房美容效果。2组术后复发率和局部转移率、术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);乳房整形组患者术后乳房美容主观满意度和术后乳房美容效果明显高于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.01)。对早期乳腺癌手术患者行整形保乳术和即刻乳房再造术,在尽可能多的切除肿瘤及其周边组织的同时,尽可能保留和恢复乳房的外形和对称性,提高了乳房外观美容效果。使部分肿瘤病灶位置特殊的患者获得保乳机会,不能保乳者可行即刻乳房重建,对保持乳房外观和女性形态美、减轻患者精神负担具有重要意义。     

乳腺癌保乳手术的几个实际问题

迄今为止，乳腺癌的外科手术主要集中围绕两个选择，一个是切除原发肿瘤的保留乳房手术，另一个是切除患侧乳房同时行或不行乳房重建手术。在欧美国家保乳手术已经成为早期乳腺癌的首选术式。中国乳腺癌保乳手术仍为少数，但发展势头引人瞩目。随着科普知识的宣传与普及，人们头脑中治疗观念的与时俱进，医疗资源的合理利用，乳腺癌筛查的普遍开展，早期患者比例的增加，我国乳腺癌保乳手术拥有广阔的发展空间。保乳手术是以不降低生存率为原则，     

乳腺癌保乳手术中乳房缺损的修复方法

目的综述乳腺癌保乳手术中乳房缺损的修复方法。方法分析近年来相关文献,对有关乳腺癌保乳手术中乳房缺损的修复方法、适应证、切口选择以及优缺点进行分析。结果保乳手术后部分患者存在乳房畸形,美容效果不佳。如何选择手术切口、怎样修复肿瘤切除后的乳房缺损,以获得较好的美容效果是外科手术中的焦点问题。将乳房整形技术应用于保乳手术,可明显改善美容效果。结论选择合适的早期乳腺癌患者采用乳房整形技术进行保乳手术治疗,安全、有效,术后患者对乳房外形及整体美容效果满意度高,是值得推荐的一种技术。     

早期乳腺癌手术的乳房轮廓保留策略

乳房轮廓保留(BCP)是指通过保乳手术(BCS),乳房切除即刻乳房重建(IBR)的外科策略,保留乳腺癌患者术后乳房的轮廓。随着乳腺外科技术的发展,乳腺癌患者的术后外形和生活质量获得了明显改善,最近的研究报道中,将BCP作为一项新的指标来衡量或评价乳腺癌治疗效果。在早期乳腺癌手术中,需要根据术前对乳腺癌患者全身情况和乳房肿瘤的全面评估以及乳房的形态特点,制定个体化的手术策略,合理提高乳腺癌术后的BCP率,改善患者的术后外形效果。结合我国女性乳房的形态特点,不仅可以通过BCS和IBR保留乳房轮廓,在部分乳腺癌患者中,保留乳头乳晕复合体乳房切除术也可作为保留乳房轮廓的术式选择,从而减少乳房缺失给患者带来的身心影响。     

乳腺癌术后乳房重建时机及术式选择

结合整形外科的理念和手段，在保证肿瘤安全性的前提下对乳腺癌病人进行乳房重建修复，成为乳腺外科领域重要的发展方向。乳房重建可以与全乳切除或部分乳房切除术同时进行，也可以延迟至完成辅助治疗后的适当时间进行，前者称为即刻乳房重建，后者称为延期乳房重建。临床上根据病人的疾病情况和自身的需求来确定重建时机。部分病人采用延迟-即刻乳房重建来降低辅助放疗给重建带来的不利影响，减少术后严重并发症的发生。从重建的技术手段来看，乳房重建有自体皮瓣乳房重建、假体乳房重建以及自体联合假体的乳房重建。植入物重建是即刻乳房重建中最常用的术式。在延期乳房重建中，更常采用自体皮瓣乳房重建或两步法的植入物重建术。     

乳腺癌保乳术后背阔肌肌瓣转移修复乳房缺损28例

目的：探讨早期乳腺癌保乳术后乳房缺损的修复方法。方法：对28例早期乳腺癌保乳术患者应用带蒂背阔肌瓣一期修复乳腺缺损,术后给予辅助放化疗等综合治疗,评价其乳房外形及触感。结果：经过1.5～5年的随访,28例背阔肌肌瓣一期修复乳腺缺损区后全部成活,乳房外形和触感满意率均为89.3%。结论：保乳术后即刻背阔肌肌瓣修复乳房缺损的应用,扩大了保乳手术的适应证,同时得到良好的乳房美容效果。     

双侧乳房重建118例单中心回顾性研究

目的 探讨双侧乳房重建手术的开展情况和影响因素。方法 对复旦大学附属肿瘤医院2000年1月至2019年12月间接受双侧乳房重建手术的病人资料进行回顾性分析,描述病人人口学、临床病理特征、双侧乳房重建手术规模、手术时机和方式,探讨双侧乳房重建手术方式选择过程中的影响因素。采用t检验、χ2检验以及Fisher检验进行显著性检验;利用单因素及多因素回归分析,对上述影响因素进行统计学检验。结果 2913例病人接受乳腺癌全乳切除术后乳房重建,其中双侧乳房重建病人共118例,占重建总数的4.05%。双侧乳腺癌病人82例,对侧乳房预防性切除的单侧乳腺癌病人31例,15例病人为一侧或双侧延期乳房重建。双侧即刻重建者103例,占87.3%,10例病人行单侧乳房延期重建,5例行双乳延期重建。双侧植入物重建97例（82.2%）,一侧植入物重建另一侧自体重建共9例（7.6%）,其余12例（10.2%）为双侧自体重建。乳房切除动机（治疗性/预防性）、双侧乳房切除时机（同时性/异时性）以及辅助放疗与双侧乳房重建方式选择相关。多因素分析发现,异时性双乳切除病人与术后需要行辅助放疗的病人更倾向于选择一侧或双侧自体重建。同时行双乳切除接受即刻植入物重建时,扩张器-假体两步法占比更高,达76.5%。和单侧乳房重建比较,双侧乳房重建术后非计划再次手术和重建失败的比例差异无统计学意义。结论 当前国内双侧乳房重建的占比虽然较低,但是面临潜在的增长趋势。乳腺癌多学科团队应制订合理的手术适应证,结合病人意愿,选择恰当的手术时机和方式,从而使临床决策更为规范。     

就早期乳腺癌保乳手术治疗的若干认识

对早期乳腺癌正确应用保乳手术,可取得根治疾病和提高病人生活质量的双重效益;应用不当反会给病人带来不良后果。现结合我国开展保乳手术的具体情况,浅谈个人的一些看法和体会。 保乳手术的国内外现状 目前,保乳手术已成为西方国家治疗早期乳腺癌的一种基本术式。在美国、法国等国家,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌接受保乳手术的病人高达５０％～７０％。 我国虽然开展保乳手术起步较晚,但已有随访１０年的报道结果：病人总生存率和无病生存率为９２．５％,保留乳房美观效果优良率为８６．５％,与国外报道最好的结果相仿。近年不少医院相继开展保…     

乳腺癌保乳手术方式的选择

早期乳腺癌保乳术在国内已经被越来越多的人所认可,国内外已有大量的文献报道[1].保乳的治疗效果与改良根治术相当,术后并发症少,手术创伤轻,术后乳房外观美容效果满意.但应密切注意手术方式的选择和设计,现就相关问题讨论如下.     

乳腺癌切除一期乳房再造

乳腺癌术后所致的乳房缺失给患者带来严重身心创伤,并且造成患者抗肿瘤信心与能力的负面影响。随着乳腺癌治疗的进展,在肿瘤根治同时保持女性乳房的形态完美已取得广泛共识,保乳手术和乳房切除术后乳房重建对患者的身心健康无疑是有益的。目前国内保乳手术尚未普及,而乳腺癌改良根治术仍为常用手术方法,乳房一期再造就成了追求形体美患者的首选。我们自1999年7月～2003年7月,选择早期乳腺癌患者行乳腺癌切除一期乳房再造,效果良好。1临床资料本组共23例,年龄25～43岁。左侧乳腺癌14例,右侧乳腺癌9例。术前体检腋窝淋巴结均无肿大,全身重要器…     

乳腺癌保留乳房手术同期部分胸大肌乳房成形37例

2002年1月至2005年3月我们共对37例乳腺癌病人行保乳术同期应用部分胸大肌行乳房成形，取得良好效果，现报告如下。     

乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用效果分析

目的：探究分析在乳腺癌保乳手术当中,乳房整形手术的应用临床效果。方法：选自我院2010年～2012年收治的在保乳手术当中应用乳房整形手术的患者共50例,对其,I盘床资料进行回顾性分析,对患者术后美容效果进行调查。结果：全部患者均成功完成手术,术后对患者进行随访,随访时间为（6～12）个月,无患者出现局部或者区域淋巴结肿瘤复发迹象;患者手术后乳房美容效果优良率为92％（46／5O）。结论：乳腺癌患者可以通过乳房整形技术进行保乳治疗,该手术方法有着安全高效的优点,手术之后患者乳房外形以及整体美容整体满意程度较高,值得临床推广。     

乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用体会

目的 总结采用乳房整形技术对早期乳腺癌患者进行保乳手术治疗的临床经验和术后美容效果.方法 2007年1月至2011年3月期间我院收治的手术方式为保乳手术的乳腺癌患者136例,其中59例在保乳手术时采用了乳房整形技术,回顾性分析该59例患者的临床资料,并采用体检测量和满意度调查表的方式对手术后乳房的美容效果进行评价.结果...     

乳腺癌术后即刻乳房重建肿瘤安全性探讨

即刻乳房重建在避免病人接受二次手术的同时，可以减轻病人失去乳房的心理创伤。但是，肿瘤外科医生在选择即刻乳房重建时必须保证肿瘤的安全性，术前细致的评估、术中足够完整的腺体切除是保证肿瘤安全性的前提。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南明确指出，炎性乳腺癌是即刻乳房重建的禁忌证，此外，对于拟行术后放疗的病人也需慎重选择即刻乳房重建；尽管缺乏高级别循证医学证据，但现有的数据显示，即刻乳房重建并不影响术后辅助化疗的疗效，部分病人选择保留乳头乳晕的皮下腺体切除是安全可靠的，假体植入术后的淋巴瘤虽有报道，但发病率很低。因此，乳房切除术后即刻乳房重建在适宜的乳腺癌病人中是安全可靠的手术方式。     

乳腺癌保乳术后乳房畸形修复手术的选择

目的 探讨保乳术后继发乳房畸形的原因及预防方法,以及根据乳房畸形的不同程度采用不同方法进行修复重建的治疗效果.方法 选择行乳腺癌保乳术后1年以上,化疗及放疗结束半年以上,无局部复发及远位转移,患侧乳房出现继发畸形,要求修复重建患者30例,对患侧乳房进行瘢痕切除、挛缩松解,并根据组织缺损的不同程度,选择不同的方法进行修复重建,7例应用局部乳腺瓣法,21例应用背阔肌肌皮瓣法,2例采用横行腹直肌肌皮瓣法.结果 术后乳房形态及手感良好,优23例(76.7％),良7例(23.3％).术后所有患者平均随访约2.5年,目前均处于无瘤生存状态.结论 保乳术后继发乳房畸形,可根据畸形不同程度,选择不同方法进行修复重建,修复重建后乳房形态良好.     

缩小整形与保乳术相结合在乳腺癌伴巨乳症病人中的临床应用

目的：评估对乳腺癌伴巨乳症病人行双侧乳房缩小整形术与保乳手术的可行性。方法：我院对105例巨乳症病人作了缩小整形术，对其中9例同时患乳腺癌病人在保乳基础上同时行双侧乳房缩小整形术，中位随访时间为14．2个月。结果：平均年龄45岁，平均切下含肿瘤一侧乳房标本重量为561g，肿瘤大小0．5～3cm。其中1例因切缘阳性行乳房全切除。本组术后没有出现明显的并发症，病人随访显示满意率达87％。结论：对于希望行保乳术的乳腺癌伴巨乳症病人，双侧乳房缩小整形术是可行且安全的一种方法，将是对乳腺肿瘤外科的一种挑战。     

保乳手术经常遇到的几个问题

早期乳腺癌外科治疗由切除乳房到保留乳房，是源于治疗观念的转变，是由以局部解剖为基础，单一追求外科“根治”，转向以肿瘤生物学特性为指导的个体化保乳综合治疗，兼顾了疗效和生活质量。保乳手术自20世纪80年代一路走来，现已成为欧、美国家早期乳腺癌的首选术式。乳腺癌的保乳治疗在中国尚未普遍开展，主要原因是观念未能及时转变，顾虑较多；     

86例早期乳腺癌的保乳手术疗效评价

目的：探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的适应证及方法。方法：回顾性分析86例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌实施保乳手术及综合治疗的资料。结果：保乳术后病侧乳房外形均较好，两侧乳房基本对称，术后5年复发率为5．2％，5年生存率为96．5％。结论：早期乳腺癌的保乳手术治疗安全、疗效确切，但必须正确掌握手术指征及合理的切除范围，同时要保证术后的综合治疗及严格的随访制度。