膝关节腔注射富血小板血浆对老年患者膝关节骨性关节炎疼痛的影响

目的 探讨膝关节腔注射富血小板血浆（PRP）治疗老年患者膝关节骨性关节炎疼痛的临床疗效。
方法 选择膝关节骨性关节炎患者80例,男35例,女45例,年龄65～80岁,Kellgren-Lawrence分级Ⅰ—Ⅲ级,随机均分为两组：PRP组和透明质酸组（HA组）。分别记录治疗前和治疗后4、12、48周的膝关节功能（WOMAC评分和Lequesne指数）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分,观察注射部位的不良反应和并发症。
结果 与治疗前比较,两组治疗后4、12、48周的WOMAC评分和Lequesne指数、HAMA评分和HAMD评分均明显下降（P<0.001）。PRP组治疗后48周的WOMAC评分和Lequesne指数、HAMA评分和HAMD评分明显低于HA组（P<0.001）。两组均无出血、血肿和注射部位感染等不良反应和并发症。
结论 膝关节腔内注射富血小板血浆的疼痛治疗效果优于透明质酸。     

超声引导下骶裂孔注射联合针刺治疗腰椎管狭窄症

目的 观察超声引导下骶裂孔注射联合针刺治疗腰椎管狭窄症（LSS）的效果。方法 将60例LSS患者随机分为观察组和对照组，每组30例。给予对照组常规针刺治疗，观察组针刺治疗+超声引导下骶裂孔注射复方倍他米松注射液+利多卡因+0.9%氯化钠混合液。对比治疗前及治疗4周结束时（治疗后）2组视觉模拟量表（VAS）评分、功能障碍问卷（RDQ）、直腿抬高（SLR）、腰部活动范围（ROM）、站立行走计时（TUG）及6分钟步行（SMW）距离。结果 观察组28例一次性完成注射，2例因骶裂孔定位失误致首次注射失败，再次定位后注射成功；注射后即刻1例出现尿失禁，注射后48 h内6例短暂性疼痛加重、3例面部潮红，均自行缓解；术中及术后均未见神经损伤、感染或血肿等并发症。治疗后观察组腰部和下肢VAS评分、RDQ和TUG均较治疗前降低（P均<0.01），且均低于对照组（P均<0.05）；SLR、腰部屈曲和伸展ROM及SMW距离均较治疗前增加（P均<0.05），且SLR及SMW距离均高于对照组（P均<0.05）。治疗后随访3个月期间，观察组复发率16.67%（5/30），低于对照组的43.33%（13/30）（P<0.05）。结论 超声引导下骶裂孔注射联合针刺治疗LSS安全、有效。     

体外冲击波联合康复治疗对早中期膝骨关节炎病人Coll2-1、COMP水平的影响

目的 探讨体外冲击波联合康复治疗对早中期膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）病人的治疗效果及其对关节液中胶原蛋白2-1（Collagen2-1, Coll2-1）、软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平的影响。方法 选取2014年6月至2016年12月间收治的72例膝骨关节炎病人,随机分为对照组（36例）和观察组（36例）,对照组病人给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察组给予体外冲击波治疗,且两组均给予康复理疗措施。分别在治疗前及治疗后2个月时,采用活动时疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、骨关节炎病人疼痛指数（Lequesne index）和美国西部安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数评价两组的疗效,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定关节液中Coll2-1、COMP的含量。结果 两组病人治疗后的VAS评分、Lequesne指数、WOMAC评分均明显降低（P均＜0.05）,治疗后观察组各项评分明显低于对照组（P均＜0.05）。治疗后两组病人关节液中Coll2-1、COMP的水平均比治疗前显著下降（P均＜0.05）,观察组下降程度明显优于对照组（P均＜0.05）。结论 体外冲击波联合康复治疗对膝骨关节炎病人的疗效较好,可明显减轻关节疼痛,改善膝关节活动功能,且明显降低病人关节液中的Coll2-1、COMP水平。     

鸡尾酒镇痛疗法对前交叉韧带重建术后镇痛和关节功能的影响研究

目的 评估在关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建术中应用膝关节周围和关节腔注射鸡尾酒治疗的术后镇痛效果及其对术后关节功能的影响。方法 收集113例病人,随机分为对照组及鸡尾酒组。对照组在ACL重建术后、缝合切口之前在膝关节切口局部及关节腔注射75%罗哌卡因注射液10 mL+0.9%氯化钠注射液10 mL;鸡尾酒组在ACL重建术后、缝合切口之前注射鸡尾酒配方。术后定期随访,采用疼痛数字分级法（NRS）评估病人膝关节疼痛程度,膝关节Lysholm评分评估功能情况。结果 两组最终各有50例入组。鸡尾酒组术后引流量为（54.40±20.11） mL,低于对照组的（74.40±18.53） mL;术后第1日、第3日的NRS评分分别为（1.74±0.69）分、（1.16±0.37）分,均明显低于对照组;术后3个月膝关节Lysholm评分为（87.44±2.34）分,高于对照组的（83.72±2.58）分;上述指标组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。但两组术后6个月膝关节Lysholm评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ACL重建术中使用鸡尾酒镇痛方法,能有效减轻患肢术后疼痛,且有助于患肢早期康复锻炼。     

超声引导下多点注射抗生素治疗射频消融术后子宫感染

目的 观察超声引导下多点注射抗生素治疗射频消融术后子宫感染的疗效。方法 回顾性分析5例子宫肌瘤射频消融术后并发子宫感染并经超声引导下多点注射抗生素治疗患者,观察其疗效。结果 5例均顺利完成超声引导下多点注射抗生素,未出现相关并发症。5例中,3例治愈;1例好转,经静脉滴注抗生素1周后治愈;1例首次治疗无效,经再次治疗后治愈。治疗后7天,子宫体积显著小于治疗前（t=4.939,P<0.05）。结论 超声引导下多点注射抗生素治疗射频消融术后子宫感染安全、有效。     

富含血小板血浆与常规药物关节腔注射治疗早期膝骨关节炎的临床疗效比较

目的 比较富含血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）与常规药物关节腔注射治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法 选择2016年1月至2017年6月深圳市第二人民医院收治的120例早期膝骨关节炎病人,采用随机数字表法分组,PRP组60例采用PRP关节腔注射治疗,常规药物组60例采用透明质酸钠为主的常规药物注射治疗。收集并比较两组病人治疗前及完成全部药物注射治疗后第1、3、6、12个月的西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。结果 PRP组58例、常规药物组56例病人完成注射治疗及完整随访。两组病人治疗后各观察时间点的WOMAC评分和VAS评分均较治疗前明显降低,其中PRP组的得分呈持续下降趋势,常规药物组治疗后1个月时的分值最低,而后有所回升。两组治疗后6、12个月时的WOMAC评分、VAS评分比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PRP组、常规药物组治疗的总有效率分别为96.55%（56/58）、78.57%（44/56）,差异有统计学意义（χ²=15.467,P=0.001）。在完成治疗12个月后至今的远期随访中,常规药物组共有10例病人行膝关节手术,PRP组仅1例病人行膝关节手术治疗。结论 关节腔注射PRP或透明质酸钠治疗早期膝骨关节炎,短期（治疗后第1、3个月）效果无明显差异;但采用PRP治疗的远期效果更优,更能延缓膝骨关节炎的进展。     

全膝关节置换术治疗晚期A型血友病性关节炎的临床疗效分析

目的 探讨全膝关节置换术（TKA）治疗晚期血友病性关节炎的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2019年9月于新疆维吾尔自治区人民医院行TKA治疗晚期A型血友病性关节炎的10例病人的临床资料,其中男7例,女3例,年龄为（38.1±8.2）岁（26~50岁）。术前凝血Ⅷ因子水平为1.4%±1.2%,部分凝血酶原时间（APTT）为（116.2±25.3） s。围手术期采用凝血Ⅷ因子替代疗法。比较术前及术后1年的美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、美国膝关节协会评分（KSS）。结果 随访（1.2±0.2） 年,术后早期无关节内出血、术区皮肤裂开,末次随访无关节出血及假体松动、下沉。HSS膝关节评分由术前的（45.5±5.2）分提高至术后1年的（75.0±6.8）分,KSS临床评分由术前的（33.1±10.3）分提高到术后1年的（75.2±6.9）分,KSS功能评分由术前的（21.5±9.4）分提高至术后1年的（70.0±7.8）分,手术前后数据比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 TKA治疗晚期血友病性关节炎可以有效缓解疼痛,改善膝关节功能,提高生活质量,是治疗晚期血友病性关节炎有效的措施。     

核心蛋白聚糖治疗创伤性膝关节粘连的实验研究

目的 研究核心蛋白聚糖（decorin, DCN）对创伤性膝关节粘连的影响。方法 采用36只新西兰兔建立动物模型,首先用手术刀片切除髌上囊前壁的滑膜组织,再用骨膜剥离子剥离髌上囊后壁在股骨前方的结合部,去除少量髌上囊后壁和髌下脂肪垫。切除前后交叉韧带,并将膝关节过伸45°以破坏后方的关节囊。最后,使用1.6 mm克氏针将膝关节完全固定于屈曲位。36只动物平均分为3组,其中2组每隔1 d分别向膝关节腔内注射100 nmol/L（100 nmol/L DCN组）、200 nmol/L（200 nmol/L DCN组）的DCN,各1 ml,共15次,对照组注射生理盐水。术后8周处死动物,测量各组动物的膝关节活动度,检测髌上囊前壁滑膜组织中的胶原含量,并对髌上囊前壁滑膜组织进行组织学分析,以了解DCN对膝关节粘连进程的影响。结果 术后8周,100 nmol/L DCN组和200 nmol/L DCN组的关节活动度分别为56.27°±10.30°和62.23°±14.08°,均显著高于对照组的31.14°±11.57°;2个实验组髌上囊前壁滑膜组织中的新生血管数量及纤维组织比例显著低于对照组;对照组髌上囊前壁滑膜组织中的胶原含量为（42.15±6.78） μg/mg,亦显著高于2个实验组[（30.24±8.12） μg/mg和（24.19±6.89） μg/mg]。2个实验组与对照组比较,上述几项指标的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 关节腔内运用DCN治疗可明显改善兔膝关节粘连及强直的程度,从而增加关节活动度。     

踝关节腔内注射富含血小板血浆治疗慢性踝关节骨性关节炎的疗效及安全性分析

目的 探讨踝关节腔内注射富含血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）治疗慢性踝关节骨性关节炎的疗效及安全性。方法 选取2018年1月至2020年3月于本院治疗的43例慢性踝关节骨性关节炎病人纳入本研究。病人采集自体静脉血制备PRP,均匀注入4 mL PRP至患踝关节。所有病人在首次注射后6周接受第二次注射,共给药两次。观察病人两次注射药物后的不良反应,记录病人治疗前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分系统、足踝能力评分（foot and ankle ability measure,FAAM）,评价病人足踝部疼痛及功能改善情况。结果 与治疗前相比,病人治疗3个月、6个月、9个月后的VAS评分均明显下降（P＜0.05）;治疗3个月、6个月后的FAAM评分和AOFAS评分均明显上升（P＜0.05）,治疗后9个月与治疗前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。注射PRP后病人未出现严重不良反应。结论 踝关节腔内两次注射PRP,6个月内可有效缓解慢性踝关节炎病人疼痛及运动功能,但是9个月时效果减退,整个治疗过程安全,无严重不良反应。     

3D技术辅助下半肩置换治疗老年性肱骨近端粉碎性Neer Ⅳ型骨折

目的：观察比较借助3D打印技术行半肩置换术与切开复位锁定钢板治疗中老年性肱骨近端粉碎性骨折（Neer Ⅳ型）的肩关节功能、并发症、临床效果。方法：2012年3月至2018年4月收治31例中老年肱骨近端粉碎性骨折（Neer Ⅳ型）,男4例,女27例;年龄55～94岁,平均71岁;病程1～3年。其中采用切开复位锁定钢板内固定（ORIF组）20例,采用3D打印技术辅助下半肩置换术（HA组）11例。通过CT数据借助Mimics软件,在计算机上模拟骨折重建,测量出骨折端到肱骨头高度,大结节到肱骨头高度,肱骨头后倾角,辅助半肩置换。术后随访,行X线检查,观察两组并发症发生率,并对肩关节功能进行Neer评分。结果：31例患者获得随访,时间1～3年,平均2年。HA组无假体松动、断裂和下沉,人工肱骨头完好,大小结节骨折不愈合1例,Neer评分84.18±3.55;ORIF组肱骨近端骨吸收8例,骨折不愈合1例,内固定松动1例,Neer评分55.91±10.78;两组肩关节功能Neer评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：3D技术辅助半肩置换与切复锁定钢板固定治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折（Neer Ⅳ型）并发症少,功能恢复较切复内固定好。     

Clinical effectiveness and safety of intra-articular injection of HYALGO in the management of knee osteoarthritis symptoms: A multicenter prospective study

BackgroundThe reduced concentration of hyaluronic acid in the synovial fluid, leading to impairment of joint function and painful symptomatology during knee osteoarthritis (OA), can be restored by using injectable formulations of hyaluronic acid (HA) and chondroitin sulfate (CS), variable for relative composition, HA/CS molecular modifications, and injection protocols. The present study aims to assess the safety and performance of the intra-articular (IA) viscosupplementing agent HYALGO, a formulation combining 40 mg/mL HA (>1700 kDa) and 40 mg/mL CS, in the treatment of patients suffering from knee OA.Methods74 patients affected by knee lesions classified as grade II and III according to Kellgren and Lawrence classification were prospectively recruited and treated with three HYALGO injections (2 mL) given one week apart. Visual analogue scale (VAS) pain changes were monitored at each injection and over-time at 6, 14, and 26 weeks of follow-up. Secondary endpoints were: Western Ontario McMaster University Osteoarthritis index (WOMAC), Patient's Global Assessment (PGA) score, Clinical Observer Global Assessment (COGA) score, Outcome Measures in Rheumatology Committee (OMERACT) and Osteoarthritis Research Society International (OARSI) responders rates. Patients were also assessed for changes in their ultrasound joint scores according to the criteria of the OMERACT US Task Force Group.ResultsPain reduction was statistically significant starting from the first IA injection. Mean pain reduction from baseline to week 26 was −90.6%. At 26 weeks, WOMAC Pain was reduced by −62.7%, WOMAC Stiffness by −47.2%, WOMAC Physical Function by −54.1%; Total WOMAC by −53.8%. The VAS PGA change from baseline was −48.0 [mm] and VAS COGA -41.0 [mm]. Responders at week 26 were 78.4%. Ultrasound parameters (joint effusion, synovial thickness, and popliteal cysts) improved or remained stable from baseline to week 6.ConclusionsThree injections of HYALGO were safe and effective to manage symptomatic knee OA, with a beneficial effect that increased progressively over time, peaking 6 months after injection.     

超声引导下药物注射联合针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

目的探讨超声引导下药物注射联合针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床价值。方法将52例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者随机分为超声组和对照组,每组各26例。对超声组先行超声检查,观察桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌肌腱、腱鞘改变及毗邻关系;选择最佳穿刺点,于实时超声引导下行药物注射联合针刀治疗。对照组根据触诊定位进行药物注射及针刀治疗治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,并采用Quinnell评分评估腕关节功能,并进行统计学分析。结果超声组与对照组术前VAS评分、Quinnell评分差异均无统计学意义(P均0.05)。对超声组均成功完成超声引导下药物注射联合针刀治疗,对照组亦均按触诊定位完成药物注射及针刀治疗。术后1周,超声组及对照组VAS评分、Quinnell评分均明显低于术前(P均0.05),且超声组VAS评分、Quinnell评分均明显低于对照组。结论超声引导下药物注射联合针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效确切。     

超声介导药物联合针刀治疗腕管综合征

目的探讨超声介导药物联合针刀治疗腕管综合征(CTS)的临床应用价值。方法对62侧来自56例CTS患者的手腕行超声检查,观察正中神经的改变及毗邻关系,选择最佳穿刺点,实时超声介导下行药物注射及针刀治疗。术后1、4、12周进行随访,应用视觉模拟评分法(VAS)评定术前、术后患者疼痛程度。结果超声显示58侧患腕正中神经有异常改变,4侧正中神经未见异常;1侧术前评估不宜接受超声介导药物联合针刀治疗,另61侧超声介导药物联合针刀治疗均操作成功,未发生神经损伤及其他并发症。术前及术后1、4、12周的VAS评分分别为8.25±0.81、4.27±0.72、3.00±0.54及1.44±0.54,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声介导药物联合针刀治疗CTS具有可视化、安全有效、无辐射等优点,值得临床推广。     

超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎

目的观察超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎效果。方法将60例粘连性肩关节囊炎患者随机均分为研究组和对照组。对研究组在常规康复治疗基础上予超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射,对照组给予常规康复治疗。于治疗前、治疗2周和4周后评估视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分(CSS)和肩部活动范围。结果研究组治疗2周和4周后VAS和CSS较治疗前降低(P均0.01),且均低于对照组同期(P均0.01);2周和4周后肩部前屈、外展、内旋和外旋活动范围均较治疗前增加(P均0.01),且除治疗2周后外旋活动范围外均优于对照组(P均0.01)。治疗后3、6个月,研究组疼痛症状复发率均低于对照组(P均0.05)。结论超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射可提高粘连性肩关节囊炎康复治疗效果,减少复发。     

超声引导下腰椎小关节阻滞缓解经皮椎体后凸成形术术后残余疼痛

目的观察超声引导下腰椎小关节阻滞对缓解经皮椎体后凸成形术(PKP)术后残余疼痛的可行性及有效性。方法 PKP术后残余腰部疼痛患者26例,随机分为试验组(n=16)和对照组(n=10)。试验组根据患者不同压痛点选择相应小关节在超声引导下注射镇痛复合液2.0ml;对照组注射等量生理盐水。于手术前、手术后10min、1天及2周对2组患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,观察患者术后10min、第1天及术后2周疼痛缓解率。结果试验组与对照组术前VAS、ODI评分差异无统计学意义(P均0.05)。试验组术后10min、1天及2周VAS、ODI评分均低于术前(P均0.05)。对照组各时点VAS及ODI评分与术前差异无统计学意义(P均0.05)。试验组术后10min、1天及2周疼痛缓解率高于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。2组患者均未见明显注射相关并发症。结论腰椎小关节注射可有效缓解患者PKP术后残余疼痛,在PKP术后残余腰痛的诊断及治疗中有良好的应用前景。     

超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱病

目的探讨超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱病(RCCT)的价值。方法对31例单纯性RCCT患者行超声引导下经皮穿刺介入治疗,术后进行随访。分别于治疗前、治疗后1个月及6个月对患者进行视觉模拟量表(VAS)评分和Neer肩关节功能评分,评价其疼痛程度及肩关节功能改善情况,并进行统计学分析。结果 31例均未发生治疗相关感染、肌腱损伤等不良事件。与治疗前比较,治疗后1个月VAS评分差异无统计学意义(P=0.412);与治疗前及治疗后1个月比较,治疗后6个月VAS评分均明显减低(P均0.001)。治疗后1个月及6个月Neer肩关节功能评分均较治疗前显著提高(P均0.001),且治疗后6个月Neer肩关节功能评分明显高于治疗后1个月(P0.001)。结论超声引导下穿刺介入治疗RCCT效果确切,且具有无辐射、微创、安全等优点。     

Safety of intra-articular injection of etanercept in small-joint arthritis: an uncontrolled, pilot-study with independent imaging assessment

This study was conducted to test the safety of intra-articular tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) antagonists in small joints with arthritis. A dose of 2-8 mg etanercept was given intra-articularly guided by ultrasonography (US) in 26 patients with a flare of arthritis in a particular joint (16 wrists, two elbows, two ankles, six finger joints). Primary end points were imaging analyses by independent investigators: US-Doppler measurements were performed in all patients before and after the injection and MRI before and after were obtained in nine patients. The only adverse event was a case of swelling of the hand lasting 2 days after a wrist injection. Two patients had a supplementary glucocorticoid injection and were excluded from efficacy analysis after 4 days and 3 weeks, respectively. VAS for pain decreased after 1 week in 23 of 25 patients (median 0.62), and after 1 month in 14 of 24 patients (median 0.60). No significant changes were seen in erythrocyte sedimentation rate (ESR) or C-reactive protein (CRP). On MRI, all nine cases tested had a reduction in synovial thickness (P=0.008) and US Doppler signals diminished after treatment (resistance index (RI) P=0.02, pixels P=0.09). In conclusion, intra-articular injection of etanercept gave no noticeable adverse events.     

关节镜清理术联合药物注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的分析关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的效果,并观察复方倍他米松和罗哌卡因辅助治疗KOA的镇痛及改善关节功能的效果。方法收集2011年6月至2013年5月我院收治的KOA患者129例,依照标准筛选出90例纳入本研究,随机分为三组,每组30例,关节镜清理组单行关节镜清理术,联合玻璃酸钠组行关节镜清理术联合注射玻璃酸钠,联合多种药物组行关节镜清理术联合注射玻璃酸钠、复方倍他米松和罗哌卡因。应用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)以及各种定性评定标准评定治疗效果。结果在术后4个时间点记录所有病例的VAS评分,比较各组的VAS评分,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中联合多种药物组评分最低,其次是联合玻璃酸钠组,关节镜清理组最高。术后6个月,关节镜清理组的治疗优良率为60.0%,有效率为76.7%;联合玻璃酸钠组的治疗优良率为76.7%,有效率为90.0%;联合多种药物组的治疗优良率为83.3%,有效率为93.3%。术后6个月,各组间两两比较治疗有效率和膝关节HSS评分,关节镜清理组与联合玻璃酸钠组、联合玻璃酸钠组与联合多种药物组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合玻璃酸钠组与联合多种药物组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜清理术联合注射玻璃酸钠(或加用复方倍他米松和罗哌卡因)治疗KOA效果显著,优于单独运用膝关节镜清理术治疗早期骨关节炎。