高龄股骨粗隆间骨折两种骨牵引方法的疗效对比

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤.由于患者年龄大,长期卧床引起并发症较多,现今治疗多倾向于手术治疗[1].但由于某些患者不适于手术,或要求非手术治疗.笔者自2003年6月～2006年4月,分别采用股骨髁上骨牵引及胫骨结节骨牵引两种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折44例,疗效满意.现对两种牵引方法进行比较.     

高龄股骨粗隆间骨折两种骨牵引方法的疗效对比

股骨粗隆问骨折是老年人常见损伤。由于患者年龄大，长期卧床引起并发症较多，现今治疗多倾向于手术治疗^[1]。但由于某些患者不适于手术，或要求非手术治疗。笔者自2003年6月～2006年4月，分别采用股骨髁上骨牵引及胫骨结节骨牵引两种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折44例，疗效满意。现对两种牵引方法进行比较。     

骨牵引治疗高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折的再认识

[目的]探讨采用持续骨牵引术方式治疗高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折中体会。[方法]行持续胫骨结节骨牵引术,术后患肢呈外展20°~30°,穿"丁"字鞋固定,牵引重量为患者的1/7~1/8体重。[结果]34例高龄患者均行持续胫骨结节骨牵引术,随访时间最长36个月,最短14个月,平均16个月;其中29例骨折愈合,疗效良好;5例发生骨不愈合,疗效欠佳。[结论]骨牵引术因手术方式简单,局部麻醉对高龄患者心脑血管疾病、高血压及糖尿病等原发疾病体内的干扰较少,降低了手术的风险;因对骨膜组织无剥离,有利于骨折愈合,不需要二次手术取内固定器。     

经皮微创内外侧解剖锁定板在胫骨远端骨折中的应用

[目的]探讨经皮微创内外侧解剖锁定板固定治疗胫骨远端骨折的手术时机、手术优势和手术要求。[方法]选取43例胫骨远端骨折先行跟骨牵引,二期行经皮微创内或外侧解剖锁定板内固定为治疗组,随机选取同时期切开复位内或外侧解剖锁定板内固定为对照组,分析两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症,术后疗效按Tornetta判断标准进行比较。[结果]两组在手术时间、住院时间、术中出血量及骨折愈合时间、远期功能疗效满意度方面差异均有显著性统计学意义。[结论]经皮微创与切开复位内或外侧解剖锁定板治疗胫骨远端骨折均取得满意的术后疗效,但采用经皮微创闭合复位的方法治疗胫骨远端骨折创伤小、大幅减少医源性软组织损伤和骨血运破坏,减少伤口严重并发症的发生,有利于骨折愈合,有利于早期功能康复。     

跟骨骨折术中克氏针持续与动态牵开切口并发症发生率比较

对于移位的跟骨骨折,术中采用外侧切口,能够很好地显露后关节面和跟骨的外侧壁.显露跟骨后进入距下后关节,利用克氏针持续维持显露.但是切口并发症是目前跟骨骨折手术治疗的常见问题[1],造成切口并发症的危险因素包括年龄、受伤至手术时间、手术技巧等[2],对于利用克氏针持续维持显露是否增加切口并发症的发生,临床研究较少,笔者自2005年3月～2011年3月采用外侧切口显露76例跟骨骨折,比较术中克氏针持续与动态牵开切口并发症发生率,报告如下.     

股骨颈骨折的护理现状

股骨颈骨折是创伤骨科中很常见的疾病 ,以老年人多见 ,该骨折部位特殊 ,病程长 ,卧床时间长 ,并发症多 ,对护理要求高 ,难度大。本文从牵引护理、预防并发症、功能锻炼等几个方面对该疾病的护理现状作一综述。1　牵引护理外展型骨折以及老年体弱身体状况不能承受手术者 ,需持续患肢牵引 6～ 8周[1] ,骨折需手术治疗的病人为减轻疼痛、避免骨折错位损伤周围组织、便于手术复位、减轻术中出血 ,术前先行牵引治疗 7～1 0 d。牵引方法有皮牵引和骨牵引[1] 。1 .1　皮牵引护理注意观察胶布及绷带有无松散或脱落 ,有无胶布过敏现象 ;如用下肢牵引…     

骨质疏松性转子间骨折的治疗

转子间骨折多见于老年人,而且以不稳定型骨折居多。文献报道[1]这类骨折中不稳定者占60.5%。股骨转子部血循环丰富,骨折接触面积大,骨折不愈合率低,早期曾主张牵引治疗。但老年人多合并不同程度的内科疾病,长期牵引并发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等常常导致病死率升高。有学者统计非手术治疗与手术治疗效果的差异发现,手术治疗的病死率为0.83%～0.9%[2],保守治疗的患者如合并并发症,病死率高达35%。现国内外已摒弃了牵引治疗,而主张在患者可以耐受手术的情况下尽早内固定治疗[3]。老年患者骨量丢失,骨强度降低,内固定稳定性较差,术后易…     

外固定器在复杂胫骨平台骨折中的应用

复杂胫骨平台骨折是临床比较常见的骨折,治疗相当困难.它包括双髁骨折、合并干骺端-骨干分离的胫骨平台骨折、合并开放伤的骨折、合并严重的闭合性软组织损伤(Tscheme型Ⅱ或Ⅲ型)、骨-筋膜室综合症、血管损伤等[1].采用牵引或石膏固定等闭合方法,难以维持关节复位及轴向对线.切开复位钢板内固定需要广泛的软组织剥离,进一步损害了软组织和骨块的血液供应,可能出现感染等并发症.本院自1998年以来采用超关节外固定器结合有限内固定治疗10例,经过6个月至4年的随访,取得了满意效果.报告如下.     

微创经皮钢板固定术治疗胫骨近远端骨折

胫骨近远端骨折多由高能量损伤所致,处理比较棘手,极易引起骨不愈合、下肢关节僵硬及伤残。自2002年11月-2005年3月对45例胫骨近远端骨折患者采取微创经皮钢板固定技术[1](minimally invasive percutaneous plate osteosynthe-sis,MIPPO)治疗,随访疗效满意,现报告如下。1临床资     

应用微创钢板固定术治疗胫骨干骺端骨折

胫骨骨折是临床上最常见骨折之一,多为开放性、粉碎性骨折,手术治疗并发症多,较难愈合。自髓内钉发明以来,尤其是带锁髓内钉治疗胫骨骨折以其手术创伤较小、固定坚强、骨折愈合率较高、能早期活动、并发症少等优点已得到越来越广泛的应用。然而,胫骨的干骺端骨折,一般不适用髓内钉固定,而采用传统的方法,则手术创伤大,对血运影响较大。近年来在骨折的手术治疗中,保护骨折愈合环境越来越受到重视[1],自2004年1月-2006年3月,采用经皮技术行微创钢板固定法(minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨干骺端骨折24例…     

中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折50例

股骨颈骨折由于解剖上局部血供问题 ,常易发生骨折不连接与股骨头缺血性坏死等并发症[1] 。 1994年～ 1997年采用中西医结合方法治疗此类骨折 5 0例 ,疗效满意 ,报告如下 :1　临床资料本组 5 0例中男性 32例 ,女性 18例 ;年龄 2 1岁～ 5 0岁。骨折类型 :按Ｇａｒｄｅｎ分型 ,其中Ⅰ型 1例 ,Ⅱ型 5例 ,Ⅲ型 2 0例 ,Ⅳ型 2 4例 ;其中新鲜骨折 43例 ,陈旧性骨折 7例。2　治疗方法(1)对于ＧａｒｄｅｎⅠ型骨折采用平卧板床加患肢胫骨结节牵引 ,辅以中药内服 ,骨牵引治疗 8周后改用下肢皮肤牵引 ,卧床休息 16周。(2 )对ＧａｒｄｅｎⅡ、Ⅲ、Ⅳ型…     

应用微创可注射型植骨材料结合内固定治疗胫骨平台骨折

目的 评估微创可注射型植骨材料（MIIG）结合内固定治疗胫骨平台骨折的优势。方法 回顾性分析采用MIIG结合内固定方法治疗的13例胫骨平台骨折患者的临床资料,与年龄、性别、骨折类型较为相似且行自体髂骨植骨结合内固定治疗的13例患者的资料进行比较。对比手术并发症的发生率、胫骨平台关节软骨面的复位及手术后1年的软骨面再塌陷情况、膝关节功能恢复等情况。结果 全部患者均获得随访,随访时间12～50个月,平均18个月。MIIG结合内固定治疗的患者在胫骨平台关节软骨面术后1年再塌陷和手术并发症发生率方面较自体髂骨植骨结合内固定治疗有显著优势,在膝关节功能恢复和手术后即刻关节软骨面复位等方面无显著差异。结论 MIIG结合内固定治疗胫骨平台骨折的最大优点在于减少术后并发症的发生和有效防止关节软骨面的再塌陷,是骨外科治疗胫骨平台骨折的有效方法。     

螺钉加钢丝固定治疗胫骨结节骨折

胫骨结节骨折是临床上少见的骨折 ,青少年多因间接暴力引起骨骺撕脱性骨折 ,成人的胫骨结节骨折则为直接暴力所致。自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们采用螺钉加钢丝固定 ,治疗 4例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料4例全为男性 ,其中年龄 16～ 17岁者 3例 ,1例为 34岁。损伤原因 :起跳损伤 2例 ,快跑摔倒 1例 ,34岁者为膝部砸伤。按Ｏｇｄｅｎ分型 ,ⅠＢ型 2例 ,ⅡＡ型 1例 ,ⅢＡ型 1例。Ｘ线片可见胫骨结节骨折 ,骨块向上移位 ,髌骨上移。2　治疗方法2 1　手术方法　膝前侧正中切口。显露髌骨、髌腱、胫骨结节及两侧股四头肌…     

带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连

骨不连是胫骨骨折的常见并发症，尤其是胫骨中下段骨折或合并严重软组织损伤者，更易发生骨不连。2000年3月-2003年6月应用带锁髓内钉内固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连46例，疗效满意，现报告如下。     

小切口撬拨植骨治疗胫骨平台骨折的临床体会

胫骨平台骨折临床上较多见，多因高能量创伤所致，常见保守治疗常采用卧床骨牵引或者石膏外固定等方法，虽然创伤较小，但创伤性关节炎、关节僵硬等并发症将严重影响患者膝关节功能。手术治疗常因创伤较大，平台复位较差且不牢固，术后固定时间较长导致与保守治疗发生相同的并发症。自2011年1月至2013年1月，作者采用开窗撬拨植骨治疗胫骨平台骨折13例，疗效满意，现报告如下。     

经胫骨结节截骨入路治疗股骨髁间复杂骨折

[目的]探讨胫骨结节截骨在显露困难的股骨髁间复杂骨折中应用的可行性及效果。[方法]2008年7月~2015年10月,采用胫骨结节截骨、股骨远端外侧解剖锁定钢板内固定的方法治疗股骨髁间复杂骨折(AO分型:C3.3型)12例,其中男10例,女2例,年龄25~49岁,平均33岁。观察手术时间、术中出血量、术后伤口愈合情况、末次随访时膝关节功能恢复、骨折愈合及有无钢板断裂等。[结果]手术时间125~155 min,平均132 min;术中出血量250~450 ml,平均320 ml。11例获得随访,随访时间10~28个月,平均21个月。术后6个月复查X线片示所有胫骨结节截骨块均完全愈合,无伤口感染、骨折不愈合及延迟愈合现象,随访期间未发现股骨远端骨折内固定松动及断裂。末次随访时根据Merchan[1]等的临床评分标准:优4例,良6例,差1例,失访1例,优良率90.9%。[结论]胫骨结节截骨能充分显露股骨远端,利于关节面的解剖复位和可靠固定。     

不同方法治疗胫骨干骨折疗效分析

目的 探讨适合胫骨干骨折的手术治疗方法及并发症的预防措施。方法 回顾性分析手术治疗胫骨干骨折患者67例，根据选择手术方式不同，将患者分为交锁髓内钉、加压钢板组和外固定支架3组，临床观察结合x线片评价骨折愈合、延迟愈合、不愈合作为判断临床疗效标准。结果 髓内钉组的骨折愈合率明显高于加压钢板组和外固定支架组，外固定组的骨折延迟愈合率高于其他两组；并发症包括骨不连、关节僵硬及畸形愈合，发生率为22.4％，其中骨不连发生率为13.4％。结论 髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定支架；骨不连为胫骨骨折常见并发症，应严格掌握手术适应证、规范手术操作。     

49例胫骨平台骨折治疗分析

目的 探讨胫骨平台骨折的分型与治疗方法。方法 自1990年7月至1999年8月共治疗胫骨平台骨折49例。采取手法复位、石膏外固定或胫骨干牵引治疗21例;切开复位,骨栓、螺钉或T型钢板内固定治疗28例。结果 随访6月～3年,平均19月,保守治疗组优良率为67.7％,手术治疗组优良率为82.1％。结论 手术治疗胫骨平台骨折疗效优于保守治疗。胫骨平台骨折手术治疗的关键是:解剖复位恢复关节面光滑并获得牢固的内固定;多发骨折应同时一期复位内固定;提倡早期非负重性功能练习。术中操作注意显露胫骨结节,作为参照确定内固定螺钉的位置;在内外侧平台关节软骨前方,作一横行切口显露,螺钉拧入时保持与关节软骨平行,避免钉尾上下偏移。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

[目的]探讨复杂胫骨平台骨折依据三柱分型指导手术治疗效果的分析。[方法]基于CT重建为基础的三柱分型方法,将23例复杂胫骨平台骨折分为双柱骨折15例,三柱骨折8例。所有病例均采用手术治疗,采用适当手术入路及钢板内固定,取自体髂骨或人工骨进行植骨。[结果]23例患者均获得随访,随访时间12²2个月,平均16.5个月。骨折均临床愈合,无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。Rasmussen评分,骨折解剖位置平均分为(15.1±1.5)分,优良率91.3%;膝关节功能平均分为(25.7±2.3)分,优良率82.6%。[结论]利用三柱分型方法对复杂胫骨平台骨折可以起到良好的手术指导作用,切开复位内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折可以取得良好的治疗效果。     

Pilon骨折的围术期护理

目的总结胫骨远端前内侧扭转型解剖钛板内固定及配合持续小重量跟骨骨牵引治疗Pilon骨折的护理经验。方法利用胫骨远端前内侧扭转型解剖钛板内固定及配合持续小重量跟骨骨牵引治疗Pilon骨折进行固定牵引,术前准备及制定术后护理计划,指导患者进行功能锻炼,即进行踝关节的主动、被动功能锻炼活动,逐渐增加功能锻炼的时间、次数、幅度。根据骨折愈合情况适时调整跟骨牵引重量,以及防止跟骨针道感染等。结果经过3~12个月的治疗,经X线片复查,20例达到骨性愈合,1例未愈合。结论做好前后的护理及进行循序渐进的功能锻炼,防止并发症的发生,是胫骨远端前内侧扭转型解剖钛板内固定及配合持续小重量跟骨骨牵引治疗Pilon骨折早期愈合及肢体功能恢复的保证。