混合型完全性肺静脉异位引流1例

病儿　女 ,10岁。出生后即口唇发绀、发现心脏杂音 ,反复肺部感染。查体 :血压双上肢 70 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双下肢 10 0 6 0ｍｍＨｇ。口唇轻度发绀 ,轻度杵状指 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 3 ＶＩ级吹风样收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。心电图 :电轴右偏 114° ,不完全右束支传导阻滞 ,右室肥厚。Ｘ线胸片示心脏增大 ,心胸比率 0 70 ,主动脉结小 ,肺动脉段突出。多次彩色超声心动图示继发孔房间隔缺损 (房缺 ) ,右向左分流 ,诊断法洛三联症 ,不除外肺静脉异位引流。右心导管造影检查见肺动脉、肺静脉、右房、右室顺序显…     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗及疗效

１９８８年１１月至１９９５年１２月外科治疗１１例完全性肺静脉异位引流（ＴＡＰＶＣ）病人，其中心上型７例，心内型４例。术后死亡１例。术后１０例生存者心功能较术前明显恢复，无远期吻合口狭窄和肺静脉梗阻发生。ＵＣＧ检查发现右房、右室内径较术前明显缩小（Ｐ≤０．０００１），左室舒张末期内径明显增大（Ｐ＜０．００２），心脏指数和射血分数较术前明显提高（Ｐ＜０．０００１）；左房内径略有增大但无统计学意义，共同肺静脉干术后无明显变化。结论：ＴＡＰＶＣ外科治疗成功的关键取决于术前左心室发育及其顺应性；手术吻合口通畅和无远期吻合口狭窄或肺静脉梗阻     

单纯型部分性肺静脉畸形引流1例

单纯型部分性肺静脉畸形引流１例吴喜章，刘迎龙病儿男，６岁。发现心脏杂音５个月。查体：胸骨左缘第２、３肋间可闻及２～３／Ⅵ级收缩期杂音，Ｐ２分裂。心电图示电轴右偏，右室高电压。超声心动图示右房、室增大。声学造影：左上肢注入造影剂后右房室顺序显影，左房内...     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉异位连接1例

病儿女,10岁。自幼发现心脏杂音;活动后心悸,随年龄增长逐渐加重。查体：血压104/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,心界略扩大,第2、3肋间闻及2/VI级全收缩期吹风样杂音。X线胸片示双肺纹理增多,心尖圆钝、上翘,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损(房缺)2.2?cm,肺动脉压40 mm Hg。 1999年4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸,探查见右心房、室增大,主肺动脉根部可触及收缩期震颤,左、右2支下腔静脉汇入右房,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环,下腔静脉插管置入左下腔,右下腔静脉套带直接阻断。切开右房,见下腔型房缺,直径 2.3 cm。用4-0双头针带垫无损伤线先在右下肺静脉与右下腔静脉的共有壁上缝合3针于补片上,并连续缝合修补房缺,同时将右下腔静脉与右下肺静脉隔开,使右下腔静脉汇入右房,右下肺静脉汇入左房,左下腔静脉已汇入右房,无需处理。术毕心脏自动复跳,心电图示窦性心律。 术后超声检查示房间隔缺损修补完好,右下肺静脉血流汇入左房,左、右下腔静脉血流汇入右房。病儿住院20 d后痊愈出院。 讨论先天性心脏病、下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉、右下肺静脉与右下腔静脉异位连接是一种复杂畸形,临床上罕见。我们采用的矫治方法从手术效果看是合理的,操作也较为方便。     

左肺静脉异位连接入冠状静脉窦1例

病人　女 ,32岁 ,活动后心悸 1年。查体 :胸骨左缘第 3肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。心电图正常。Ｘ线胸片示双肺纹理增多。超声心动图示左侧上、下肺静脉经冠状静脉窦引流入右房。冠状静脉窦扩张 ,三尖瓣轻度反流。1999年 7月在全麻体外循环下行左肺静脉异位连接根治术。术中见右室稍大 ,肺动脉压中度增高 ,左肺上、下静脉合成一共干入冠状静脉窦。切断共同静脉 ,缝扎近心端 ;远心端与左心耳行端端吻合。术后心脏自动复跳 ,心脏杂音消失 ,12ｄ后病人顺利出院。讨论　单纯左肺静脉异位连接极少见 ,连接至冠状静脉窦者更罕见。…     

Fontan手术前后的护理

Fontan手术方式是用同种带瓣的主动脉作为通道,连接右房及发育不良的右室流出道,或直接将右房与肺动脉连接。其原理为如肺阻力不高,左心功能好,左心室舒张压低,不需右心泵的功能血液也可自右房经肺流入左心。此法后被用于单心室及某些右室双出口合并大血管异位的病例。手术将三尖瓣闭合,如有房间隔缺损应修补,缝闭肺动脉瓣口或切断肺动脉,然后再建立右房与     

不同Fontan手术的动物实验对比研究

目的 通过动物实验模似右房－右室连接术、全腔静脉肺动脉连接术及右房－肺动脉吻合术,对比研究３种术式的血流动力学效果及能量损耗情况。方法 选１５只成年杂种犬,随机分成右房－右室连接、全腔静脉肺动脉连接及右房－肺动脉吻合３种,每组５只。右房－右室连接组分别利用５０％及２５％的右室容积参与Ｆｏｎｔａｎ循环。比较三间组的血流动力学参数及能量损耗。结果 与右房－肺动脉连接组相比,无论是５０％还是２５％的右室     

完全性肺静脉异位回流根治术的麻醉处理体会

1982～1989年,我院共做体外循环下心内直视手术135例,其中2例为完全性肺静脉异位回流,占手术总数的1.5％。其麻醉处理的要点如下。体会此类病人血流动力学改变一是因肺静脉血大量流入右房,引起右心负荷大,常伴有肺动脉高压;二是含氧量高的肺静脉血与含氧量低的体静脉血在右房内混合,肺动脉血含氧量明显增高,而股动脉等体循环     

房间隔缺损并部分肺静脉及肝静脉右房异位引流2例

房间隔缺损并部分肺静脉及肝静脉右房异位引流２例舒涛，江泽熙１９８６年３月至１９９３年１０月，我们共施行房间隔缺损及部分肺静脉异位引流根治术７例，其中２例肝静脉直接开口于右房，在深低温停循环下矫治，疗效满意，现介绍如下：例１男，６岁。生后３个月发现心脏...     

右房右室连接与右房肺动脉连接的对比研究

目的　通过动物实验模拟右房右室连接术和右房肺动脉连接术，对比研究两种术式的血流动力学效果。方法　选１０ 条成年杂种犬，随机分成右房右室连接和右房肺动脉连接两组，右房右室连接组分别利用５０ ％ 及２５ ％ 的右室容积参与 Ｆｏｎｔａｎ 循环，监测血流动力学参数，计算能量损耗，再与右房肺动脉连接组进行比较。结果　与右房肺动脉连接组相比，无论是５０ ％ 还是２５ ％ 的右室容积用于 Ｆｏｎｔａｎ 循环，其手术后右房压低（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 、每搏功指数高（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 、能量损耗小（ Ｐ ＜ ０ ．０１） 。结论　治疗三尖瓣闭锁，可利用发育不良的右心室参与 Ｆｏｎｔａｎ 循环。     

心肺联合移植的麻醉处理一例报道

患者男,28岁,体重55kg,因活动后心悸、气促15年,症状加重3年入院.二维彩色超声心动图示右房右室扩大,三尖瓣返流++++,肺动脉平均压11kPa.ECG示右室肥厚伴劳损.X线胸片示肺血减少、肺动脉高度膨隆和右房右室扩大.肺组织病理检查表明肺血管明显减少.诊断原发性肺动脉高压,慢性右心功能不全,心功能Ⅳ级.     

婴儿右室多发脂肪瘤致肺动脉严重梗阻1例

病儿 男,6个月。进行性卧位明显心悸、气促3月。胸骨左缘3、4肋间可闻及全收缩期杂音4/Ⅵ级,粗糙,范围广泛。心电图示右室肥大。X线胸片见肺血减少,心影增大,以右室增大为主。彩超检查:右房增大,右室肥厚,心底短轴见右室流出道肺动脉瓣下有一个16.4mm×13.5mm大小椭圆形等回声肿块,边界光滑,实质均匀,有一蒂长1cm附于右室流出道室上嵴     

三房心伴右肺静脉畸形引流1例

三房心伴右肺静脉畸形引流１例王庆安，盖东和，刘明林，鲁子仁，徐元平，燕书能病儿女，６岁。出生４个月时体检发现心脏杂音。现活动后心慌、气短，无发绀。查体：胸骨左缘第２肋间可闻及３／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。Ｐ２亢进。心电图：窦性心律，电轴右偏，右室肥厚。超...     

法洛四联征合并主动脉瓣重度关闭不全一例

患者,男,17岁。因发现面唇紫绀及心脏杂音17年入院。入院查体:面唇、甲床紫绀,心前区隆起,可触及震颤,心界向左扩大,心率82次/分,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音,传导广泛。杵状指(趾)阳性。实验室检查:Hb211g/L,HCT68%,PaO250mmHg,Pa CO237.5mmHg,血细菌培养阴性。心电图示:轴心右偏,右房右室大,ST-T改变。胸片示:双肺血减少,心影增大,心胸比率0.6。超声心动图示:法洛四联征,主动脉瓣右冠瓣赘生物,重度返流。于2005年9月在中低温体外循环下行心内直视手术,术中见:右房、右室增大,右室壁肥厚,壁束厚致右室流出道狭窄,肺…     

基于解剖修补术治疗肺静脉术后再狭窄1例

肺静脉再狭窄是肺静脉畸形术后常见并发症, 需行再次手术干预。基于解剖修补术(anatomic-based repair)是由波士顿儿童医院报道治疗肺静脉异位引流和肺静脉狭窄的手术方法, 目前国内尚无应用先例。本文报道应用基于解剖修补术成功治疗1例部分性肺静脉异位引流术后右肺静脉再狭窄的16个月女患儿, 术后效果良好。     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉

病儿　女 ,10岁。自幼发现心脏杂音 ;活动后心悸 ,随年龄增长逐渐加重。查体 :血压 10 4/ 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界略扩大 ,第 2、3肋间闻及 2 /ＶＩ级全收缩期吹风样杂音。Ｘ线胸片示双肺纹理增多 ,心尖圆钝、上翘 ,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损 (房缺 ) 2 2ｃｍ ,肺动脉压 40ｍｍＨｇ。1999年 4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸 ,探查见右心房、室增大 ,主肺动脉根部可触及收缩期震颤 ,左、右 2支下腔静脉汇入右房 ,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环…     

围术期肺动脉导管临床专家共识

肺动脉导管(PAC)是右心导管的一种,经皮穿刺后,导管经上腔或下腔静脉到右房、右室,再进入肺动脉及其分支.     

心包、心脏

20060665心下型完全性肺静脉异位引流的急诊手术和早中期随访结果，20060666儿童先天性心脏病并发脑脓肿的诊治，20060667完全性肺静脉异位连接的外科治疗，20060668部分型房室间隔缺损的外科治疗，20060669心脏嗜铬细胞瘤三例报告．[编者按]     

右房异构单心室伴完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的 介绍右房异构、单心室伴完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的外科治疗经验和TAPVC在右房异构纠治手术中意义。方法 1999年6月于2000年3月手术治疗右房异构、单心室伴TAPVC5例。其中4例为心上型,1例为混合型。所有病儿均施行一侧或双侧的双向腔肺血管吻合术（BCPC）,4例同时进行TAPVC纠治术。结果 手术死亡1例,原因为 诊断不明确、体外循环时间过长、术后严重低心排和低氧血症。生存4例术后均无残余解剖梗阻,术后血流动力学稳定,血氧饱和度明显增高,随访结果满意。结论 术前明确TAPVC的诊断对指导手术具有重要意义;右房异构、单心室伴TAPVC在进行分流术时应同时施行TAPVC纠治术。     

法乐四联症合并单心房、永存左上腔静脉及肺静脉畸形引流1例

病儿女，７岁。自幼易感冒，活动后心悸、气促，喜蹲踞。查体：口唇发绀、杵状指（趾），胸骨左缘２～４肋间可闻及３／ＶＩ级收缩期杂音伴震颤，Ｐ２减弱，ＳａＯ２０．７７。彩色超声心动图示右室增大肥厚，右房增大；室间隔缺损１７ｍｍ，主动脉骑跨４５％；右室流出道...