肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法：回顾性分析25例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料，其中男16例，女9例，平均年龄46．2岁，发病时间平均为术后137．8天。结果：25例患者中，白色念珠菌感染6例，光滑念珠菌感染感染1例，假丝酵母菌感染1例，热带念珠菌感染1例，曲霉菌感染1例，新型隐球菌感染1例，镜检见菌丝感染2例，培养阴性12例；合并感染11例。13例培养或镜检阳性者中，采用伊曲康唑治疗有效10例，死亡1例，2例改用两性霉素B脂质体治疗，均康复；12例培养或镜检均阴性者中，采用抗细菌和抗病毒治疗均无效，其中7例采用伊曲康唑治疗3天，5例有效，2例无效后改用两性霉素B脂质体治疗，5例应用醋酸卡泊芬净治疗，患者均康复。本组25例患者在积极抗真菌的同时给予呼吸支持、调节免疫抑制剂剂量、经验性联合抗微生物、小剂量激素及其他支持治疗等，24例康复出院，1例死亡。结论：肺部真菌感染是。肾移植术后常见并发症。早期诊断并应用新型抗真菌药、调节免疫抑制剂剂量、给予经验性联合抗微生物、小剂量激素等，治疗效果良好，治愈率高。     

肝肾联合移植的临床经验

目的 探讨肝肾联合移植的适应证、手术技术、治疗经验及并发症防治。方法2001年10月至2005年3月进行肝肾联合移植13例。男12例，女1例。年龄41—66岁，平均54岁。原发病：多囊肝、多囊肾并尿毒症3例，酒精性肝硬化合并尿毒症2例，乙型肝炎肝硬化合并尿毒症7例，肾移植术后14年丙型肝炎肝硬化导致肝衰竭伴移植肾功能不全尿毒症1例。肝移植采用经典非转流原位肝移植术式和背驮式肝移植术式，肾移植为常规术式。病肝切除时注意细致分离第三肝门、创面及时止血。以抗胸腺细胞球蛋白或白细胞介素-2受体单克隆抗体作为免疫诱导，术后服用他克莫司、吗替麦考酚酯及激素维持免疫抑制治疗。患者门诊随访，复查血、尿常规．肝肾功能，他克莫司血药浓度以及移植物B超等。随访时间12—53个月。结果13例手术均成功。术后发生急性排斥反应1例，继发性出血1例，心肌梗死1例（死亡），胸腔积液4例，肺部感染3例（1例死亡）。除死亡病例外，所有并发症经相应治疗后逆转治愈。11例存活者肝肾功能正常，其中存活4年5个月者1例，存活3年以上者2例，2年以上者6例，1年以上者2例。1例49岁患者术后18个月死于心肌梗死，1例52岁患者术后13个月死于肺部巨细胞病毒感染。结论 肝肾联合移植是肝肾功能衰竭的有效治疗手段。娴熟的手术技巧和并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键。     

肾移植术后少尿的治疗与护理

我院从1977年10月至1997年10月共行肾移植1018例，其中男747例，女271例，最长存活已20年。移植术后发生少尿（24h内尿量少于500ml）153例，占移植总数的15.03％。本文介绍肾移植术后少尿的治疗与护理体会。1临床资料153例患者中男124例，女29例。经抗排斥治疗、应用利尿合剂、血液透析或腹膜透析等治疗后，尿量逐步恢复正常的96例，占少尿总数的62.7％，无效57例，占总数的37.3％。2治疗方法与护理2.1抗排斥治疗少尿是肾移植术后急性排斥反应的表现形式之一，发生少尿后，结合其他临床表现和有关实验室检测数据确诊为急性排斥反应时，即应…     

肾移植后并发恶性肿瘤五例报告

我院从１９７８年８月至１９９４年４月共作同种肾移植４７７例（５３０次）。术后发生恶性肿瘤５例，包括大脑网状细胞肉瘤１例，膀胱移行上皮癌２例，宿主肾透明细胞癌１例面部皮肤鳞癌１例。发生肿瘤时间分别为移植后４个月、２年、２年半，４年和１０年。经手术治疗，并将免疫抑制剂用量减少３０％，４例在诊断肿瘤后２年内死亡，１例术后至今（半年）仍健在。认为肾移植后并发恶性肿瘤与长期应用免疫抑制剂密切相应，发生肿瘤后     

活体亲属肾移植19例报告

目的探讨活体亲属肾移植的临床应用价值。方法回顾性分析我院2002年2月～2006年5月完成的19例活体亲属肾移植的临床效果。结果19例供者术中均未输血，术后未发生严重的并发症，于术后7～10天出院。术后随访1～51个月，平均28个月，复查肝、肾功能均正常。19例受者术后随访1～51个月，平均28个月，其中16例术后3～5天肾功能恢复正常，3例于术后3周内肾功能恢复正常。2例发生急性排斥反应，其中1例经激素冲击治疗后逆转，另1例激素治疗无效，改用抗人血淋巴细胞球蛋白治疗10天后逆转。1例为同卵双生兄弟之间肾移植，术后仅用激素治疗3周，未用其他免疫抑制剂，未发生急性排斥反应。2例术后情况良好，半年后自行减量乃至停用免疫抑制剂，导致急性排斥反应，经激素冲击治疗后好转。1年人／肾存活率为100％。结论活体亲属肾移植安全可行；受者人／肾存活率高。     

胎肾移植八例报告

为扩大供肾来源，探索胎肾移植的临床特点，通过对８例胎肾移植患者的观察，对手术特点，免疫抑制治疗方案和移植肾代偿的速度和类型等方面进行了研究。人／肾存活１年以上者４例，最长已达６０个月，术后第５天２４小时尿量平均达１２００ｍｌ，血肌酐在术后１－３个月降至正常水平。     

肾移植术后淋巴漏24例

目的 探讨肾移植患者术后发生淋巴漏的原因及治疗方法。方法 回顾性分析1999年1月至2004年12月间24例肾移植术后淋巴漏患者的临床资料，总结其发生原因和治疗方法。结果 24例患者发生淋巴漏的持续时间均〉2周，其中5例超过1个月。通过持续引流，并辅以抗生素预防感染，19例患者于治疗15-22d后痊愈；其余5例持续引流4周，引流量始终〉100ml／d，经引流管注入葡萄糖和注射用红霉素共50ml进行硬化治疗，隔日1次，经2～8次治疗后，引流量逐渐减少，分别于术后35-54d治愈出院。术后随访4个月～6年，均未发现淋巴囊肿。结论 肾移植手术操作失误和急性排斥反应是发生淋巴漏的主要原因。采用持续引流及硬化疗法可有效治疗肾移植后淋巴漏。     

胰肾联合移植后长期存活患者的临床观察

目的 总结胰肾联合移植患者长期存活的临床经验。方法 2001年10月至2004年7月行胰肾联合移植术6例，均采用供者十二指肠与受者空肠侧侧吻合的改良式胰液肠腔引流术式，术前口服吗替麦考酚酯500mg，他克莫司2mg，术中用甲泼尼龙（MP）1．0g。术后2例用2剂抗白细胞介素2受体单克隆抗体，4例用抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，术后1～3d分别用MP冲击治疗，术后第2天开始应用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松三联免疫抑制治疗方案维持治疗。每日用那屈肝素钙（速避凝）或前列地尔等抗凝药物防止移植胰腺血栓形成。应用生长抑素预防移植胰胰腺炎。术后3～5d肾功能恢复顺利时加用更昔洛韦预防巨细胞病毒感染。术后随访15～49个月。结果 6例手术均获成功。术后血糖6～16mmol／L，应用小剂量胰岛素5～10d后停用，6例患者血糖均维持在正常范围。1例术后第7天出现他克莫司浓度过高所致肾中毒，经血液透析治疗3次，他克莫司减量后，肾功能恢复正常。3例患者分别于术后第14、20、22天并发消化道出血，经对症治疗后出血停止。术后早期未发生胰瘘、肠瘘和血栓形成等并发症。6例均存活，存活4年以上者1例，3年以上者3例，2年和1年以上者各1例。胰腺功能良好，血糖正常。5例血肌酐（Scr）正常；1例Scr〉400μmol／L。结论 胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病的有效方法，改良式胰．十二指肠及肾一期联合移植术手术操作相对简单，更符合生理，术后并发症少。供器官质量、组织配型、胰液引流方式、围手术期合理用药和术后远期感染是影响患者术后长期存活的重要因素。     

肾移植术后并发白内障

肾移植术后并发白内障张康兰，李慎勤，张卫国，郭小萍，李香铁我院自１９７８年９月至１９９２年６月共施行同种异体肾移植２１５例，１９８８年１１月以后施术者为１７０例，其中６例术后发生双眼白内障。本文报告６例１０只眼白内障的治疗及结果。现报道如下。一般资料...     

肾移植术前尿毒症患者合并症的手术治疗体会

目的 总结肾移植术前尿毒症合并症的手术治疗体会。以提高肾移植预后，方法 回顾性分析１９７８年至今尿毒症合并症３９例的手术指征。围手术期治疗以及肾移植预后情况，其中成人性多囊肾９例、药物不可控制性高血压２１例、脾功能亢进４例、胃溃疡５例。结果 ９例多囊肾切除术后１～６个月行肾移植术。随访肾功能正常；２１例高血压患者术后血压不同程度下降，术后６～１２个月行同种肾移植术，肾功能稳定；４例脾脾切除患者肾移     

肾移植病人尿路结石的诊治(附五例报告)

目的：探讨肾移植术后尿路结石的诊断与治疗。方法：对5例肾移植并发泌尿系结石病人进行诊治。其中供肾内残留结石1例，膀胱输尿管吻合口处狭窄并发结石3例，肾移植后内置支架管形成结石1例。予以观察排石治疗2例，输尿管取石、输尿管膀胱再吻合术3例次，ESWL1例次。结果：5例病人均人肾存活，随访1－13年。1例未行手术处理者已存活13年。结论：肾移植术后尿路结石的治疗与常人相同，但应注意尿酸盐结石的成因治疗。     

亲属活体肾移植101例分析

目的 总结16年亲属活体肾移植的经验。方法 101例亲属活体肾移植，除3例为夫妻间供肾外，其余为血缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生2例，HLA全配24例，HLA单倍体相同69例，HLA有5个抗原错配者4例，HLA完全错配者2例。73例取供者右肾，28例取左肾；100例经开放手术取肾，1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果 所有供者术后1周内出院，随访6个月，血肌酐正常。术后96例受者存活，存活时间最长者达15年，其中4例移植肾功能丧失，其原因分别为超急性排斥反应（1例，术中切除肾脏）、慢性移植肾肾病与肾病复发（3例）；5例死亡，除1例术后发生移植肾功能恢复延迟，透析期间因肺出血死亡外，另4例死亡与移植肾无关。术后5例发生急性排斥反应，4例Banff分级为Ⅰ级，经甲泼尼龙冲击治疗，4例逆转，1例无效，恢复透析治疗。术后2例发生尿瘘，5例发生移植肾输尿管慢性梗阻，经手术治疗痊愈。结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证；亲属活体肾移植的组织配型好，供肾缺血时间短，排斥反应发生少，免疫抑制剂用量小，移植肾长期存活率高。     

肾移植术后应用OKT3的临床探讨

我院自１９９０年３月以来在尸体肾移植术后应用单克隆抗体ＯＫＴ３共４４例，其中治疗难治性急性排斥２２例，逆转率为８６．４％；术后短期应用预防急性排斥２２例，术后１个月排斥发生率为１８．２％。ＯＫＴ３副反应主要为发热、寒颤、胸闷等。认为ＯＫＴ３治疗难治性排斥效果显著，而用于短期预防，排斥发生率降低不明显。患者对ＯＫＴ３的副反应耐受性较好。     

肾移植慢性排斥的后期药物调整

对２７例术后６个月－８年７个月发生慢性排斥的肾移植患者进行治疗，２１例经治疗后血清肌酐明显下降，并稳定，６例病情有反复。比较不同时期的免疫抑制剂用量，发生稳定组在慢性排斥发生后１、３、６个月时环孢素Ａ、强的松、硫唑嘌呤的用量均明显高于治疗前，而不稳定组在上述时期的免疫抑制用量不高于或于治疗前。认为长期应用较大剂量的免疫抑制剂（尤其是环孢素Ａ）是维持慢性排斥治疗效果的关键，并应充分重视硫唑嘌呤的作用     

肾移植术后肺部感染的诊疗

目的 探讨肾移植术后肺部感染发病特点及有效的临床诊疗措施.方法 对我院2012年1月至2016年2月49例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 49例肾移植术后肺部感染的患者中,细菌感染者22例,真菌感染者18例,病毒感染者7例,支原体、衣原体感染者各1例.其中31例发生于术后半年以内,28例为混合感染.住院治疗后46例康复出院,3例因重度肺部感染死亡.结论 肾移植术后肺部感染发生率和病死率高,在明确感染病原体之前可采用经验性抗感染治疗,待培养和药敏试验结果出来时及时选择有效的治疗药物.     

肾移植术后肺部真菌感染的临床特征

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的临床特征。方法：报告27例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。27例均有发热、咳嗽，17例出现胸闷、低氧血症。病原学检查发现白色念珠菌6例，克柔念珠菌5例，平滑念珠菌4例，12例阴性，混合细菌感染15例，巨细胞病毒感染4例。结果：单纯应用酮康唑治愈者10例，应用两性霉素B脂质体治愈10例，7例死亡。结论：真菌是肾移植术后肺部感染主要原因之一，早期发现、及时治疗、合理应用免疫治疗方案是治疗成功的关键。     

终末期糖尿病肾病肾移植的临床观察

终末期糖尿病肾病肾移植的临床观察于立新，徐健，马俊杰，邓文锋我院自１９７８年４月至１９９３年１月施行尸体肾移植术４７２例次，其中７例为终末期糖尿病肾病，术后经严格应用免疫抑制剂及胰岛素治疗，移植肾存活２年以上４例、３年半１例、死亡２例。本文就终末期糖...     

肾移植术后重症肺炎28例报告

目的总结肾移植术后重症肺炎的诊断和治疗体会。方法回顾性分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料。结果重症肺炎的发生时间为术后25d至术后10个月，平均3．5个月，其中术后1～6个月发病26例，占总数的93％。临床表现为高热伴进行性呼吸困难。该组经反复检测病原微生物培养、巨细胞病毒（CMV）脱氧核糖核酸（DNA）、CMV免疫球蛋白（Ig）M，24例获得病原学证据（混合性感染20例，单纯细菌感染4例），4例未获得病原学证据。治疗前25例（90％）患者CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞计数减少。治疗方案：停用免疫抑制剂，应用免疫增强剂，联合抗细菌、抗病毒、抗真菌，机械通气，营养支持等综合治疗。22例（79％）治愈，其中20例移植。肾功能正常，2例血清肌酐轻度升高。6例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），均为CD4^＋、CD8^＋ T淋巴细胞计数持续低水平者，其中2例为细菌＋真菌＋CMV感染者，1例为细菌＋CMV感染者，3例为未明确病原菌患者。结论肾移植术后重症肺炎临床表现缺乏特异性，病原学诊断对指导治疗有重要意义，因此需反复进行病原微生物培养、CMVDNA、CMV IgM检测。促进免疫功能恢复、联合应用抗病原微生物药物、对症和支持治疗是成功救治的关键。     

肾移植术后深部真菌感染10例报告

１９９１年１月－１９９３年１２月我所３３１例肾移植患者中发生深部真菌感染１０例，其中９例为念珠菌感染，１例为曲霉菌感染。经咪康唑或大扶康的正规治疗后，除１例发展为真菌性败血症死亡外，余９例感染治愈，但有３例移植肾因此丧失功能。我们认为肾移植术后应重视深部真菌感染问题，抗真菌药物以大扶康的首选。     

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目的 总结肾移植术后消化道大出血的手术治疗体会及保护移植肾功能的措施。方法 回顾性分析1981年以来肾移植术后道大出血的手术指征、围手术期治疗及移植肾功能情况。结果 共季行同种异体肾移植术1487例次，67例术后并发消化道出血，其中3例因出血反复发作而行手术治疗，诊断为上消化道应激性溃疡，手术处理后得以控制出血。结论 及时、彻底地控制出血，适当调整免疫抑制剂的用量，积极预防肺部感染，对于确保移植肾安全渡过消化道大出血这一危险时期是必要的。