实时荧光核酸恒温扩增技术检测泌尿生殖道生殖支原体感染临床观察

目的:了解核酸实时荧光恒温扩增技术(SAT)检测泌尿外科、妇科、性病科门诊就诊患者生殖支原体(MG)感染情况。方法:回顾杭州市第三人民医院、绍兴市人民医院及东部战区总医院2018年1月至2018年12月在泌尿外科、男科、妇科、性病科门诊就诊的疑似泌尿生殖道感染的初诊患者5 711例,年龄16～73(38.77±11.32)岁,其中男性3 425例,女性2 286例;共采集尿液标本3 666例,泌尿生殖道分泌物标本2 095例,其中有50例患者同时采集了尿液及分泌物标本。以SAT检测检测患者MG感染,并同时行解脲脲原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)检测。结果:5 711例患者中,294例患者MG阳性,阳性率5.15%;其中男性阳性率5.96%(206/3 425),女性阳性率3.85%(88/2 286),男性患者阳性率显著高于女性(P0.05)。50例同时采集了尿液及泌尿生殖道分泌物标本其检测结果一致性为100%。294例MG感染的患者中单纯MG感染患者占比52.04%,206例男性MG感染患者中,单纯MG感染占比63.11%,88例女性MG感染的患者中,单纯MG感染26.13%,男性单纯感染概率明显高于女性(P0.05)。混合感染中,男女均以MG合并UU感染占比最高,且女性MG合并UU感染占比高于男性(P0.05),按年龄分组比较,男女性均为≤20岁组MG阳性率最高,其中男性8.65%(9/104),女性5.13%(4/78),各年龄组MG阳性率有显著性差异(χ~2=32.74,P0.05)。结论:在门诊怀疑泌尿生殖道感染的就诊者中,男性MG感染阳性率高于女性, MG最常见的混合感染是MG合并UU感染,随着年龄增加,MG感染的阳性率逐渐降低;尿液与分泌物作为检测标本来进行SAT检测,其结果一致性较高。     

血清PCT、CRP、LPS预测肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染的应用价值及风险因素分析

目的:分析血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、脂肪酶(Lipase,LPS)在预测肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染的应用价值以及风险因素。方法:回顾性分析2017年1月～2019年6月于我院行手术治疗的654例肾盂及输尿管结石患者临床资料,依据术后是否发生泌尿系统感染分为未感染组619例以及发生泌尿系统感染的感染组35例,对两组血清PCT、CRP、LPS检测结果进行对比,分析以上指标的预测价值,利用Logistic回归分析法总结诱发肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染的独立风险因素。结果:两组血清PCT、CRP、LPS比较差异有统计学意义(P0.05);三指标联合灵敏度、特异度最高,单指标单独检测最低,两两联合介于其中,差异有统计学意义(P0.05),单指标间以及两两指标间差异无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析结果提示,年龄60岁、合并糖尿病、免疫功能低、尿管留置时间7 d为肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染的独立风险因素(OR:6.521、6.903、7.538、10.288,P0.05)。结论:肾盂及输尿管结石术后泌尿系统感染的风险因素众多,通过检测血清PCT、CRP、LPS有助于预测泌尿系统感染的发生,联合检测预测效能更高。     

女性Ⅱ型糖尿病患者尿液菌群特征与非感染性下尿路症状的关系

目的:比较出现非感染性下尿路症状(non-infectious lower urinary tract symptoms,non-iLUTS)对女性Ⅱ型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者尿液菌群的影响,探讨该类患者潜在的菌属标志物。方法:确诊为Ⅱ型DM的女性患者纳入DM组,同期健康女性纳入对照组。两组均完成美国泌尿科协会症状指数问卷(American Urological Association Symptom Index Questionnaire,AUA-SI)。样本通过清洁中段尿的方法留取并进行DNA提取。Illumina测序平台进行扩增和高通量测序。原始数据导入QIIME分析样本微生物的α和β多样性。LEfSe分析不同分组间属水平上具有显著差异的细菌。结果:DM组和对照组剔除序列数过少的参与者后分别为19例和20例,除了体重指数外,两组的人口学特征差异无统计学意义(P>0.05)。DM组尿液菌群的Chao1指数和Observed species低于对照组(P<0.01),提示DM组菌群丰富度低于对照组;香农和辛普森指数提示两组菌群多样性差异无统计学意义(P>0.05);β多样性提示两组菌群结构差异有统计学意义(P<0.01);LEfSe提示DM组有3个菌属的相对丰度升高,9个菌属的相对丰度下降。DM伴下尿路症状组尿液菌群中有6个菌属相对丰度显著高于不伴下尿路症状组,两组的α和β多样性差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:女性DM患者与健康女性的尿液菌群结构存在显著差异,当女性DM患者出现non-iLUTS时,尿液菌群进一步发生改变。     

雷公藤多苷对糖尿病肾病患者转化生长因子β1的影响

目的:观察雷公藤多苷(TL)对糖尿病肾病(DN)患者血清和尿液转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响,探讨TL对DN的治疗的作用.方法:87例DN患者分为两组,治疗组(45例)采用TL和糖尿病(DM)常规治疗;对照组(42例)单用DM常规治疗,疗程3个月,观察患者治疗前后血清和尿液TGF-β1等指标的变化.结果:DN患者血清和尿液TGF-β1水平显著高于健康人(P<0.01),且与尿蛋白呈显著正相关(P<0.01).治疗组治疗后血清和尿液TGF-β1、尿蛋白水平显著降低(P<0.01,P<0.01,P<0.05)且血清和尿液TGF-β1降低与尿蛋白降低呈显著正相关(P<0.01).结论:TL能明显降低DN患者血清尿液TGF-β1和尿蛋白水平,对DN患者肾功能有一定的保护作用.     

无下尿路症状的女性2型糖尿病周围神经病变患者的尿液菌群特征

目的:探讨无下尿路症状的女性2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者的尿液菌群特征。方法:采用横断面调查研究,收集南方医科大学南方医院2017年5月至2018年8月收治的2型糖尿病且无下尿路症状的女性患者30例,17例合并糖尿病周围神经病者为DPN组,13例未合并糖尿病周围神经病变者为nDPN组。两组患者均行神经传导功能检查和美国泌尿外科学会症状指数问卷(AUA-SI)。收集两组患者的清洁中段尿标本并进行DNA提取,采用Illumina测序平台进行扩增和高通量测序,原始数据导入QI-IME软件分析样本微生物的α和β多样性,采用LEfSe软件分析两组间具有显著差异的菌群。结果:DPN组糖尿病病程明显短于nDPN组[(4.12±3.28)年与(8.03±6.11)年,P=0.03]。DPN组视网膜病变例数明显多于nDPN组(6例与0例,P=0.03),两组间其余临床资料及生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。α多样性分析结果显示,与nDPN组相比,DPN组的尿液菌群丰富度显著下降(sobs指数67.24±40.25与108.69±57.18,P=0.03;chao指数81.36±47.99与122.55±55.70,P=0.04;ace指数88.58±55.03与125.78±53.03,P=0.04),但两组间群落多样性差异无统计学意义(shannon系数1.53±1.11与1.91±0.87,P=0.26;simpson指数0.48±0.34与0.34±0.20,P=0.41)。β多样性分析结果显示,DPN组与nDPN组的菌群结构差异无统计学意义(P>0.05)。LEfSe分析结果显示,在菌科水平,DPN组支原体科相对丰度显著高于nDPN组(Metastats值0.52±0.01与0.01±0.00001,P=0.02);在菌属水平,DPN组芽孢杆菌属、杜氏菌属、纤毛菌属、变形杆菌属、丙酸菌属、假黄色单胞菌属、蛭弧菌属、不可培养土壤细菌属等8个菌属相对丰度均降低(P<0.05)。结论:无下尿路症状的女性2型糖尿病周围神经病变患者的尿液菌群明显不同于无周围神经病变患者,其菌群丰富度降低,支原体科细菌可能为DPN患者的潜在生物标志物。     

肾移植术后60例女性尿路感染的临床分析

目的:探讨肾移植术后女性尿路感染(UTI)的相关影响因素。方法:调查2012年1月~2012年12月在上海长征医院肾移植康复病房收治的肾移植术后UTI女性患者60例,依据年龄段分为低年组和高年组,比较两组患者UTI的临床资料,分析其临床特点,并探讨相关影响因素。结果:78.33%(47/60)患者至少出现UTI1例次;51.67%(31/60)患者UTI临床症状不典型;38.33%(23/60)患者尿标本以大肠埃希菌感染为主,但36.67%(22/60)患者却难以找到致病菌。其中高年组(占78.33%,47/60)比低年组(占21.67%,13/60)UTI发生率高,差异有统计学意义(P0.05)。进一步分析发现,在高年组UTI中,糖尿病和移植肾失功发生率均高于低年组患者(P0.05)。结论:年龄、糖尿病是肾移植术后女性UTI的重要影响因素,高年组UTI患者易增加移植肾失功的风险。     

膀胱过度活动症与尿液中神经生长因子相关性的临床研究

目的:探讨膀胱过度活动症(OAB)患者尿液中神经生长因子(NGF)的表达及与OAB严重程度的相关性,了解NGF能否作为OAB诊断的生物学标记物。方法:选择2012年5月~2015年3月我院收治的61例女性OAB患者(A组),同期58例无OAB相关症状且OAB症状评分表(OABSS)正常的女性健康查体者作为正常对照组(B组)。两组患者均用酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿液中NGF含量。A组给予口服索利那新治疗,持续用药4周后再次填写OABSS症状评分表、检测尿液中NGF含量。比较A、B两组尿液中NGF含量、OABSS症状评分差异及A组用药前后尿液中NGF含量、OABSS症状评分差异。每个检测样本尿液中NGF含量值除以该样本尿肌酐值(Cr)进行标准化。结果:A组与B组NGF/Cr分别为(1.682±0.988)和(0.737±0.356),OABSS分别为(8.721±2.430)和(0.483±0.682),二者比较差异有统计学意义(P0.01)。A组治疗前后尿液中NGF/Cr分别为(1.682±0.988)和(0.861±0.396),OABSS评分分别为(8.721±2.430)和(3.197±1.470),治疗前后比较差异有统计学意义(P0.01)。A组尿液中NGF/Cr与OAB严重程度呈显著的相关关系(r=0.704,P0.01)。结论:女性OAB患者尿液中NGF含量与OABSS评分同时升高,并且NGF的表达与OAB严重程度显著相关。经过索利那新治疗后OAB患者随着症状好转NGF明显降低。因此,NGF可作为OAB诊断的生物学标记物并用来判断疗效。     

老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响

目的探讨老年女性患者留置导尿过程中,气囊注水量对留置效果的影响。方法将164例神经内科老年女性 需留置导尿患者(平均年龄74.18岁)随机分为对照组与观察组,各82例。观察组患者导尿管气囊内注入15～20 ml生理盐水固定,对照组气囊内注入生理盐水5～8ml。结果观察组溢尿率显著低于对照组(P<0.01),且留置导 尿管2周泌尿系感染(发热、混浊血性尿液、膀胱刺激征、尿道口异常分泌物等)发生率显著低于对照组(P<0.01)。 结论老年女性患者气囊导尿管注入15～20ml生理盐水,可有效地防止尿液外渗及导尿管脱出,减少泌尿系感染 率的发生,对临床留置导尿技术有指导意义。     

肾移植患者尿液足细胞排泄的特征

目的观察肾移植患者尿液足细胞排泄的临床特征.方法(1)入选肾移植患者17例,其中男性13例,女性4例,平均年龄(34.8±9.1)岁,将患者分为肾移植排斥组(5例均经肾活检病理证实)、肺部感染组(4例)、非排斥非感染组(9例),10例健康志愿者为正常对照.(2)用podocalyxin单克隆抗体免疫组化染色鉴定足细胞;足细胞排泄的定量采用免疫组化染色直接计数.(3)尿沉渣其他成份采用巴氏染色并用计数板进行显微镜镜下计数.结果肾移植排斥组、肺部感染.组、非排斥非感染组和正常对照组足细胞尿的发生率分别是80%、100%、67%和10%;足细胞排泄水平(个/ml)为9.2±7.3、4.0±1.9、5.4±3.9和0.44±1.33.肾移植患者各组足细胞尿发生率和足细胞排泄水平无显著性差异(P＞0.05),但均较正常对照组显著增高(P＜0.05).以外,肾移植排斥组患者尿液有形成份,包括总细胞数、小管上皮细胞计数以及小管上皮细胞计数/尿肌酐值、白细胞、管型和黏液丝等与肺部感染组和非排斥非感染组患者比较均显著增加(P＜0.05),而后两组间比较均无显著性差异(P＞0.05).肾移植患者在移植后数小时会出现尿液中性粒细胞排泄增加,肾移植排斥时表现为尿单个核细胞排泄增加,而非排斥非感染患者无明显的细胞成份.结论尿液足细胞排泄不是肾移植排斥的鉴别指标.尿液细胞和管型等有形成份的显著增加是肾移植排斥的临床特征.肾移植不同时期其尿液排泄成分的特征不同.     

输尿管软镜碎石术治疗糖尿病患者合并上尿路结石的临床疗效分析

目的:比较糖尿病患者与非糖尿病患者上尿路结石行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月～2018年6月我院收治的采用FURL治疗的190例上尿路结石患者临床资料,其中合并糖尿病患者38例(糖尿病组),非糖尿病患者152例(非糖尿病组)。两组均行FURL,比较两组患者手术时间、结石清除率、术后并发症及住院天数等指标。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、结石大小、结石位置、手术时间、术后结石清除率及并发症等方面比较差异均无统计学意义(P0.05),而糖尿病组在住院时间明显高于非糖尿病组(P0.05),结石成分分析显示糖尿病组患者尿酸结石的发生率更高(P0.05)。结论:糖尿病合并上尿路结石患者行FURL是安全、有效的,并不会增加术后感染的风险。     

尿路结构异常儿童合并泌尿系感染的病原菌分析

目的探讨尿路结构异常儿童合并泌尿系感染（UTI）致病菌的分布及药物敏感及耐药情况。 方法收集2012年1月至2016年12月中山大学附属第三医院及汕头市中心医院符合UTI住院患儿476例,分为尿路正常组及尿路异常组,比较两组间病原菌构成比及对抗菌药物的敏感和耐药情况。 结果尿路异常者162例（肾积水最为常见,占43.83%）,尿路正常儿童314例。尿路异常儿童合并感染常见于男性（P<0.05）,共检出致病菌166株,革兰氏阴性菌（G^-）为主（71.08%）,大肠埃希菌占首位（40.36%）,肠球菌属居第2位（22.89%）,粪肠球菌在尿路异常组常见（χ²=4.59,P=0.032）。两组间常见病原菌耐药性差异无统计学意义。 结论尿路结构异常男性儿童易发生泌尿系感染,且肠球菌感染的发生率高于尿路结构正常儿童。     

Lower urinary tract function and pharmacologic management of lower urinary tract dysfunction

Because of renewed interest in the neuropharmacology and neurophysiology of the urinary bladder and its outlet, drug therapy can now help manage many types of voiding dysfunction. This article summarizes the scientific foundations on which this type of therapy is based and the current drug usage in this area.     

Complicated urinary tract infections

A complicated urinary tract infection is that which occurs in a patient with an anatomically abnormal urinary tract or significant medical or surgical comorbidities. Whereas this definition may not cover each and every situation, it does serve to encompass the great majority of these patients and guide their care. The definition is necessarily broad, to assure that these potentially complex patients are appropriately managed. Thus, complicated urinary tract infection describes a group of patients that usually need a prolonged course of antimicrobial therapy, with all its attendant morbidities, costs, and outcome differences.     

Catheter-associated urinary tract infections

In the past few years it has been clearly demonstrated that the concept of bacterial biofilm production permits an understanding and provides some explanation of the pathogenesis, diagnosis and treatment of catheter-associated urinary tract infections. This concept describes the colonization of catheter surfaces and the movement of bacteria against the urinary flow. It explains the antibacterial resistance of these matrix-enclosed sessile populations of bacteria. The catheter encrustation can be observed as mineralizing bacterial biofilm. The differentiation in swarming cells exposing a much higher activity of the enzyme urease is responsible for the predominant role of Proteus mirabilis in obstructing encrustations. The guidelines for the prevention of catheter-associated urinary tract infections were developed over the past decades by clinicians and are still valid. They can now be better understood taking into consideration these new theories. As overuse of urethral catheters and non-compliance of their recommended use are still apparent, educational and surveillance programmes are needed to help maintain good standards of care.     

Managing urinary tract infections

Urinary tract infections (UTI) are common in childhood. Presence of pyuria and bacteriuria in an appropriately collected urine sample are diagnostic of UTI. The risk of UTI is increased with an underlying urological abnormality such as vesicoureteral reflux, constipation, and voiding dysfunction. Patients with acute pyelonephritis are at risk of renal scarring and subsequent complications such as hypertension, proteinuria with and without FSGS, pregnancy-related complications and even end-stage renal failure. The relevance and the sequence of the renal imaging following initial UTI, and the role of antimicrobial prophylaxis and surgical intervention are currently undergoing an intense debate. Prompt treatment of UTI and appropriate follow-up of those at increased risk of recurrence and/or renal scarring are important.