减重代谢手术远期并发症预防及处理

近年来,我国减重代谢手术发展迅速且术式不断改进。但术后并发症却并未因此减少,每一种新术式均会带来新的问题,新的减重中心的成立均可能带来新的考验。随着我国减重代谢手术术后随访时间的延长,一些远期并发症开始逐渐出现。减重代谢外科医生应更加重视术后并发症的预防,而只有对发展中遇到的问题进行分析解决才能有效预防术后并发症的发生。     

胃旁路手术和袖状胃切除手术术后指导方法的异同分析

<正>目前，我国减重代谢手术的开展规模迅速扩大。代谢手术开展规模的快速扩大得益于其优秀的治疗效果。除了标准的手术操作和正确的手术方式选择以外，规范持续的术后随访指导，也是确保手术治疗效果的重要因素。不能依从术后指导的病人，其减重效果和复胖情况与其他病人存在显著差异^[1]。由于减重代谢手术的术式不断更新发展，不同手术的术后并发症情况和注意事项明显不同。目前，     

肠道菌群在减重代谢手术后的变化及对术后并发症影响的研究进展

目的 总结近年来国内外关于减重代谢手术与肠道菌群相互作用关系的研究进展，以期为促进减重代谢手术后的恢复提供新思路。方法 检索国内外有关减重代谢手术与肠道菌群变化相关的研究并进行综述。结果 减重代谢手术后肠道菌群的主要变化表现为厚壁菌丰度降低，拟杆菌和变形杆菌数量增加，且减重代谢手术后部分常见并发症如吻合口漏、营养缺乏及炎症与肠道菌群失衡有关。补充益生菌、益生元、饮食干预和粪便微生物移植的方法有望降低减重代谢手术后的并发症发生率。结论 减重代谢手术是治疗肥胖及其合并症的持久且有效的方法，术后个体肠道菌群的变化对减重代谢手术的效果及术后并发症均有影响，寻找通过改善肠道菌群的方法对减重代谢手术后并发症的降低具有重要意义。     

达芬奇手术机器人在减重代谢外科中的应用

目的了解达芬奇手术机器人应用于减重代谢外科的现状及效果。方法检索国内外有关达芬奇手术机器人在减重代谢外科中应用研究的相关文献并进行综述。结果达芬奇手术机器人是近年发展起来的微创外科手术系统,由于其独特的组成结构突破了传统腹腔镜术中视野缺乏、二维成像、镜头不稳、移动范围受限等局限,为操作空间狭小及难度较高的减重代谢手术提供了一定的解决办法。目前达芬奇手术机器人与腹腔镜减重手术主要在手术时间和术后并发症方面有一定的差异。结论近年来达芬奇手术机器人被广泛应用于减重代谢外科,它克服了腹腔镜辅助减重手术的诸多限制,其安全、可行,而且临床效果相似,为减重代谢外科提供了一种新的术式选择。     

腹腔镜袖状胃切除+双通路吻合术手术流程与技术要点

减重代谢手术治疗病态肥胖及相关合并症在世界范围内已得到公认，各国亦相继发布诊疗指南。腹腔镜袖状胃切除与胃旁路手术是目前应用较广泛的术式，但其有术后减重不足、复胖、糖尿病复发与远期营养不良性并发症发生率高的缺点。为弥补上述术式的不足，近年在袖状胃基础上附加各种胃肠转流手术。其中，袖状胃切除+双通路吻合手术具有操作简单、治疗效果好、远期并发症发生率低的潜在优势。笔者在国内率先开展此术式，现概述该术式的操作流程与技术要点，供减重代谢外科同道参考。     

肥胖代谢外科的发展与反思

肥胖代谢外科在我国已发展20年,起步晚、起点高、发展快。因减重手术数量逐年增加,各类临床、基础研究开展逐渐增多,我国也逐渐成为世界范围内推动肥胖代谢外科发展的重要力量。肥胖代谢外科快速发展同样面临诸多问题,如手术适应证是否明确,手术方式的选择,术后并发症的预防与处理。笔者将深入探讨和剖析肥胖代谢外科发展过程中的问题,以更好地推动新兴学科的健康快速发展。     

中国减重代谢外科发展的瓶颈与对策

中国减重代谢外科经历了曲折却充满收获的20年，但目前依然存在诸多不足，主要包括代谢内、外科对于手术中长期疗效的分歧，病人对减重手术认识不足、认可度低，以及部分减重代谢外科团队手术适应证掌握不准确、手术方式选择不当、手术技术参差不齐、术后并发症处理不及时、术后随访欠规范等一系列问题。在行业协会的正面引导下，落实数据采集、汇报制度，行业培训的规范化，倡导多中心前瞻性研究的标准化管理，加大媒体的宣传力度，必将使我国减重代谢外科突破瓶颈，迎来下一个飞速发展的新起点。     

减重代谢手术修正手术的发展现状及展望

减重代谢手术开始于20世纪50年代,目前已成为内外科公认的治疗肥胖症及相关代谢性疾病安全且有效的方法之一。减重代谢手术发展至今,随着手术例数的不断增加,减重效果不佳、复胖及术后并发症等问题日渐凸显,修正手术的开展与规范成为该领域的一大热点。本文现就减重代谢手术修正手术的发展现状及前景作一综述。     

腹腔镜胃袖状切除术近期并发症与处理对策

腹腔镜胃袖状切除术由于技术相对简单、安全，并具有很好地减重与改善代谢效果，成为目前最常见的减重手术术式。美国胃袖状切除占所有减重手术方式的61.4%，而国内该手术比例高达95%。该手术最常见的近期并发症包括胃漏、出血及术后呕吐。目前减重手术在全国范围内逐渐普遍开展，充分认识及很好地处理这些并发症，注重细节、规范操作，对于做好腹腔镜胃袖状切除术，避免手术并发症发生，保证手术安全具有重要意义。     

减重代谢手术及其对全身系统的影响

目的了解减重代谢手术并探讨其对肥胖患者全身各系统的影响。方法对国内外关于减重代谢手术的相关文献进行综述并予以分析。结果减重代谢手术不断更新演变,其经历了开腹和微创的治疗路径,减重效果突出,术后并发症发生率逐渐降低,但其手术方式的选择仍无确切的"金标准"。减重代谢手术会影响肥胖患者的全身各个系统的变化,能治愈或改善肥胖相关的疾病。结论随着减重代谢手术的微创化及精准化,虽然其术后并发症越来越少,但仍存在一些问题,需要多学科讨论并充分评估,关注患者的生理及心理因素,注重科学的营养管理,使减重代谢外科良性发展。     

减重代谢手术并发症的处理

减重代谢手术治疗肥胖症及2型糖尿病的疗效已得到广泛认可,在国内迅速开展的同时,应预防及时处理手术相关病发症。肥胖导致的肺栓塞是手术死亡的主要因素,吻合口瘘与营养不良分别是术后早期与远期最常见的并发症,总体而言减重代谢手术是非常安全的,充分的术前准备,严密的术后监测,多学科协作积极处理是有效防治术后并发症的保障。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点

减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展。当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术。虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障。不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题。     

极度肥胖患者减重代谢手术术式选择的争议与思考

极度肥胖是指体质量指数（BMI）≥50 kg/m²的肥胖患者。此类患者不仅严重超重,并且大多合并存在严重的肥胖相关性疾病,包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、胃食管反流病（GERD）等。极度肥胖患者的生活质量和健康受到极大威胁,但传统的药物治疗等方法对其效果十分有限。减重手术是其主要治疗方法,但应该如何选择具体的手术方式,存在较大争议。首先,需要确保手术的安全顺利实施,尽量减低围手术期并发症发生率;其次,需要确保治疗效果,帮助患者达到满意的减重和代谢综合征改善治疗目的;第三,现有临床研究证实,极度肥胖人群的手术治疗效果不如其他肥胖人群,因此,实施初次手术时应考虑到修正手术的预案。目前全球和国内的减重代谢手术方式不断发展更新。各类手术方式因其设计原理不同,各自存在不同的优势与不足。其中胃袖状切除术（SG）开展规模最大。SG具有术式简单、术后并发症少的优点,但也有减重降糖效果有限,代谢综合征治疗不明显的缺点。胃旁路术（RYGB）也是当前流行的主流术式,具有减重降糖效果强,代谢改善明显的优点,但手术过程较为复杂,术后并发症更多等缺点。胆胰转流十二指肠转位手术（BPD-DS）具有最强的减重降糖效果,但手术最为复杂,术后并发症严重。近年来,针对上述手术的优点和缺点,减重代谢医生进行了系列改良,产生了很多新的手术方式。笔者就当前指南推荐术式及当前发展较快的手术方式进行分析探讨,根据当前已有的临床研究证据,分析当前的争议与思考,并就临床实践中的焦点问题进行总结。     

肥胖病人胃旁路术后并发症的防治研究进展

正胃旁路术(Roux en-Y gastric bypass, RYGB)作为一种限制摄入及减少吸收的混合型减重代谢术式,可长期有效地降低病态肥胖症病人的体重、改善肥胖相关合并症,被视为减重手术的金标准[1]。但胃旁路术的操作相对复杂,具有并发症发生率高且易导致严重后果的缺点,局限了该术式的推广与应用。因此,预防、及早发现和及时处理并发症,对胃旁路术的规范、安全开展具有重要意义。本文就胃旁路术后并发症的种类和预防措施,     

减重及代谢疾病病人围手术期静脉血栓栓塞症预防

减重手术已经成为治疗病态性肥胖的常用手段之一,其疗效确切。静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PE)和深静脉血栓形成(DVT)为减重术后最为严重并发症及重要致死原因。诸如药物干预及机械辅助治疗手段被广泛应用于VTE的预防,而针对减重及代谢疾病病人围手术VTE预防的确切方案,尚存争议。相对而言,关于减重术后VTE的预防策略缺乏前瞻性随机研究。     

上海市减重代谢外科手术质量控制2012-2018年数据分析

目的 分析上海市减重代谢手术开展趋势，并比较与日本和韩国的差别。方法 通过普通外科质量控制中心数据上报机制，定期收集上海市开展减重代谢手术的相关数据，统计上海市2012-2018年各医院开展减重代谢手术情况，对病人的人口学数据、术式变化等进行分析，并对比日本和韩国相关数据。结果 上海开展减重代谢手术的医院由2012年的11家增加至2018年14家，总体手术量呈现进行性增长。2017年，手术医院19家，手术例数798例，总数为历年之最；2018年，手术量较以前下降，平均手术时间减少至（112.0±14.8）min，无严重并发症发生；术前合并2型糖尿病病人比例由2014年53.4%下降至2018年30.9%。自2014年起，胃袖状切除术占比由68.4%增长至2018年94.1%，取代Roux-en-Y胃旁路术成为上海市最主要的减重术式。结论 2012-2018年上海市减重代谢手术开展量逐年增加，并于2017-2018年增长趋缓，病人趋于年轻化，以肥胖症为主，开展术式以胃袖状切除术为主。     

中国减重代谢外科发展的瓶颈与对策

中国减重代谢外科经历了曲折却充满收获的20年,但目前依然存在诸多不足,主要包括代谢内、外科对于手术中长期疗效的分歧,病人对减重手术认识不足、认可度低,以及部分减重代谢外科团队手术适应证掌握不准确、手术方式选择不当、手术技术参差不齐、术后并发症处理不及时、术后随访欠规范等一系列问题。在行业协会的正面引导下,落实数据采集、汇报制度,行业培训的规范化,倡导多中心前瞻性研究的标准化管理,加大媒体的宣传力度,必将使我国减重代谢外科突破瓶颈,迎来下一个飞速发展的新起点。     

从术式变迁看减重代谢外科发展趋势

减重代谢外科经过近70年的发展,已成为普通外科中具有创新意义和技术挑战的亚专科。空肠回肠旁路术、Roux-en-Y胃旁路术、垂直绑带胃成形术、胆胰分流及十二指肠转位术、可调节胃束带术和胃袖状切除术在减重手术发展中均曾占过主导地位,迷你胃旁路术等新型术式也在不断发展。微创手术技术的进步、对胃肠道及代谢生理机制认识的加深、以及多学科综合治疗协作组（MDT）模式的应用,均为减重代谢外科的发展指明了方向。     

减重外科的发展历程及前景

随着肥胖问题的日益严重以及微创减重手术的发展,减重手术在近年来呈现跳跃式的发展,也发展出独立的减重外科分支。减重手术不但是病态性肥胖患者目前唯一有效的治疗方法,而且逐渐发展为代谢性手术,为难治性的肥胖合并糖尿病患者提供了一种新的治疗方法。减重手术的术式数十年发生了很大的变化,目前的减重手术经过不断的改进及发展,已成为一种相对安全和有效的外科治疗方法。新的代谢性手术仍在不断地发展,预期对未来糖尿病的治疗会有很大的突破。减重外科的专科化发展则是减重手术蓬勃发展后的必然趋势,独立的减重外科可以专注于减重手术的服务以及质量提升,对减重及代谢手术的专业训练以及研究发展也都有很大的帮助。随着文明化生活方式的影响,肥胖及糖尿病将会持续成为这个时代重要的健康问题,减重外科的发展更是值得期待。     

从术式变迁看减重代谢外科发展趋势

减重代谢外科经过近70年的发展,已成为普通外科中具有创新意义和技术挑战的亚专科。空肠回肠旁路术、Roux-en-Y胃旁路术、垂直绑带胃成形术、胆胰分流及十二指肠转位术、可调节胃束带术和胃袖状切除术在减重手术发展中均曾占过主导地位,迷你胃旁路术等新型术式也在不断发展。微创手术技术的进步、对胃肠道及代谢生理机制认识的加深、以及多学科综合治疗协作组(MDT)模式的应用,均为减重代谢外科的发展指明了方向。