肝癌合并门静脉癌栓手术疗效及预后分析

目的探讨影响肝癌合并门静脉癌栓病人手术疗效和预后的因素。方法回顾性分析我院2000年~2003年收治的68例肝癌合并门静脉癌栓病人的临床资料。分别按术后是否加用化疗、有无合并肝硬变、肿瘤大小及Child-Pugh分级等进行分组研究,比较各组间术后不同的疗效。结果手术切除加化疗组中位生存时间为17.8月,术后6个月及1、2、3年生存率分别为80.4%及64.7%、47.1%、31.4%;单纯手术切除组分别为14.5月和70.6%、52.4%、29.4%、5.9%。手术切除加化疗组疗效均明显优于单纯手术切除组(P<0.05)。结论手术切除加术后化疗或栓塞治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓病人的有效治疗方案。肝硬变、肿瘤大小及Child-Pug分级与病人术后生存时间相关,可作为判断预后的重要指标。     

肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的作用

根治性切除是肝癌病人得以长期生存的主要治疗手段，然而我国肝癌诊断时大部分为中晚期，可行根治性切除者＜30%。众多学者尝试利用多种方式对初始不可切除肝癌进行转化治疗，力争缩小肿瘤或使肝癌降期，以创造更多手术切除机会。近年来，奥沙利铂/亚叶酸钙/5-氟尿嘧啶（FOLFOX）方案肝动脉灌注化疗在不可切除肝癌病人中呈现出明显优于传统方案的有效率及安全性，大大提高了中晚期肝癌病人的根治性手术切除率，以其为核心的综合治疗在肝癌病人转化治疗中发挥着日益重要的作用。     

肝癌术后复发的多学科综合治疗

复发性肝癌的治疗手段主要包括再次手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、靶向治疗以及全身化疗等,但由于复发性肝癌病情复杂,单一治疗效果并不满意,多学科综合治疗是其必然选择,目前比较常用的联合治疗方式主要有经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）+外科治疗、TACE+局部治疗、TACE+全身治疗等。临床上应以延长生存和保证生存质量为目的,针对不同病人的肝脏情况、全身状况以及肿瘤复发情况选择不同的多学科联合治疗方案,可显著延长病人的生存时间。     

血色病性肝硬化肝癌病人的外科治疗

目的 对卫生部北京医院3例血色病性肝硬化肝癌病人的外科治疗进行回顾性分析,探讨手术、射频消融、红细胞单采的治疗效果.方法 3例病人均为男性,术前诊断为血色病性肝硬化、肝癌.3例病人共进行8次外科治疗,包括手术切除、B超引导下经皮经肝肿瘤射频消融治疗.2例病人术后进行了希罗达化疗.3例病人均接受了红细胞单采治疗.结果 手术病理证实为肝细胞肝癌、肝硬化,普鲁士蓝染色阳性,诊断为血色病.3例病人术后平均存活86个月(39～154个月).结论 对血色病肝癌病人而言,最重要的是早期发现,肝移植或切除是首选治疗.对于再次复发的病人,采用包括射频消融、化疗、红细胞单采治疗等在内的综合治疗可以有效延长病人生存.     

肝癌转化治疗相关技术方法及评价

由于肝癌发病早期无明显症状,大部分肝癌病人确诊时已属中晚期,失去根治性手术切除的机会。转化治疗有望将部分初始不可切除肝癌转化为可切除或接受更为有效的局部治疗手段,为病人争取根治性治疗机会、进一步延长生存期。对于病灶局限肝内的中晚期病人,肝动脉栓塞化疗（TACE）及肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗可以缩小肿瘤负荷,或通过门静脉栓塞术（PVE）及联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）增大残肝体积以实现转化后手术切除。对于合并大血管癌栓的肝癌,通过HAIC及TARE治疗、或者联合外照射及立体定向放疗（SBRT）,有望实现肿瘤及癌栓退缩,为手术切除及局部治疗创造条件。对于存在肝外寡转移的肝癌病人,原发灶切除联合寡转移灶消融仍然可能帮助病人达到无瘤（NED）状态,给病人带来生存时间的延长和生活质量的提升。对于合并多发转移的晚期肝癌病人,随着酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）联合免疫检查点抑制剂（ICIs）、ICIs联合抗血管生成等系统治疗新模式带来生存期的不断延长,在合适的时机联合射频消融、TACE、HAIC等局部治疗有助于进一步延长无进展时间及生存时间。总之,随着治疗手段不断增多,肝癌转化治疗的概念外延需要进一步拓宽,越来越丰富的转化治疗技术手段也将推动中晚期肝癌从姑息向以根治为目的治疗的转化。     

分子标记物在肝癌新辅助治疗中的应用展望

肝切除术是根治原发性肝癌(主要为肝细胞癌的最主要手段,而术后高复发率是制约病人手术预后的首要因素。新辅助治疗能够通过术前干预降低术后肝癌复发的风险,是近几年来兴起的综合治疗手段之一,主要包括新辅助局部治疗(经肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗和放疗等)和新辅助系统治疗(靶向治疗、免疫治疗及靶免治疗等)。尽管缺乏高级别证据,但是越来越多的前瞻性研究结果显示,接受新辅助治疗的病人在病理缓解率、根治性切除率、术后无瘤生存等方面均能获益。然而,同样也存在部分病人响应率低下、药物耐药等问题,以至于出现新辅助治疗过程中肿瘤进展、术后肿瘤复发等预后较差的情况。因此,如何个体化地通过肝癌分子标记物选择新辅助治疗的受益人群、动态监测术前治疗效果以及预测手术预后成为肝癌新辅助治疗未来的研究热点。     

余肝不足肝癌手术治疗争议与共识

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝癌手术的主要策略是诱导余肝增生然后再切除肿瘤的二步切除法,以及针对原发或转移性肿瘤的降期或转化治疗。二步切除的主要方法目前仍为门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术。对于肝细胞肝癌,联合肝动脉化疗栓塞可进一步改善治疗效果。近年来,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）的出现为余肝不足的肝癌手术带来新的突破。该方法可在短时间内诱导显著的肝脏增生,但是术后并发症发生率和手术死亡率较高,在手术安全性及肿瘤转归方面尚有争议。近年来原发或转移性肝癌的降期或转化治疗伴随着非手术技术的进步,亦有很大进展,已使越来越多的病人能够手术获益。     

小肝癌的规范化治疗路径

当前,手术切除仍是小肝癌治疗的首选,是获得长期生存的重要途径。射频和微波消融等技术的进步,小肝癌治疗由单一手术治疗过渡到手术与非手术治疗并存。消融治疗和手术切除者的存活率无显著差异,但手术切除无瘤生存及复发率则更具优势。肝移植不仅去除肿瘤,同时也解决了小肝癌多中心起源的问题,与肝切除相比,小肝癌肝移植后存活率稍高,复发率稍低。尽管如此,小肝癌的转移复发率仍居高不下,癌细胞本身、肿瘤微环境和肝病背景均发挥着不容忽视的作用。因此,肝癌的早期发现和早期诊断、遵循基于循证医学的规范化治疗路径,以及肿瘤生物学基础研究的临床转化,是实现小肝癌疗效再次飞跃的保证。     

原发性肝癌转化治疗及其维持治疗策略

肝癌首选治疗方法为手术治疗,也是惟一能使病人获得长期生存甚至治愈的方法。但我国绝大多数肝癌病人在确诊时已处于中晚期,失去了手术机会。转化治疗是将不可切除的晚期肝癌或者潜在可切除转化为可根治性切除,故成为晚期肝癌治疗研究的热点。转化治疗的常用方法如下：（1）局部治疗,如肝动脉栓塞化疗（TACE）、经肝动脉放疗栓塞（TARE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）。（2）系统性治疗,如靶向联合免疫治疗。（3）联合治疗,如介入治疗联合体外放射治疗、TACE联合靶向药物、HAIC联合靶向药物、HAIC联合靶向及免疫治疗。根据转化治疗的结局决定转化治疗之后的维持治疗方案,使病人获得最佳生存获益。     

原发性肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的比较研究

目的：探讨我国目前肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的风险及长期生存效果。方法：回顾性总结21例晚期肝癌病人行肝移植手术治疗风险及长期生存情况，并与同期所行另外19例非肝癌病人的肝移植进行比较。结果：晚期肝癌病人的手术前凝血状态好于因其它非肝癌原因而接受肝移植的病人，与此相应的手术中出血量、需要输血量、术中输液总量均少于非肝癌病人，手术中因出血而导致的低血压时间短，手术后较恢复顺利，围手术期病死率低。虽然肿瘤复发所致的远期死亡率明显高于非肝癌病人，但是，总生存率与非肝癌病人无明显区别，部分病人可长期无瘤生存。结论：现阶段肝移植仍是失去根治性切除机会的肝癌病人的有效治疗手段，术后部分病人有无瘤长期生存的可能性。     

乙型肝炎相关性肝病肝移植术后影响因素分析

目的分析原位肝移植治疗乙型肝炎相关性肝病长期生存率的影响因素,探讨其干预对策可行性。方法回顾性分析同济医院器官移植研究所2002年8月至2005年8月行肝移植治疗的乙型肝炎相关肝病75例的临床资料及随访结果。结果通过Logistic回归分析,术前人工肝治疗、抗病毒治疗、有效的肿瘤化疗方法、原发病为肝癌和术后并发症对于病人肝移植术后的长期生存率有影响。结论肝移植手术是治疗乙型肝炎相关性终末期肝病的有效方法,人工肝治疗、抗病毒治疗、肿瘤化疗干预及积极防治术后并发症可以提高病人术后长期生存率。     

负载肝癌抗原的树突状细胞治疗肝癌的研究现状

原发性肝癌（primary hepaitc carcinoma，PHC）是我国常见的肿瘤之一，其恶性程度高，疗效差，全球每年约有25万人死于此病，其中约45％发生在中国。目前对于原发性肝癌的治疗手段主要有外科切除、肝血管栓塞化疗、无水酒精注射治疗、射频治疗、生物反应修饰剂的治疗及化疗等多种方法，而临床上主要采取以手术为主，辅以其它方法的综合治疗措施，虽然取得了较大的进步，但5年生存率及病人的生存质量仍不尽人意。[第一段]     

肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的研究进展

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌中>90%病人是肝细胞癌(以下简称肝癌),其中66%的病人初诊时已处于中晚期,失去手术机会。因此,中晚期肝癌的防治及转化治疗尤为重要。肝动脉灌注化疗(HAIC)是中晚期肝癌的重要治疗手段,以其为核心的转化治疗展现出较好的肿瘤反应率及手术转化率。笔者深入分析国内外HAIC相关研究进展,系统阐述其发展历史及以HAIC为核心的转化治疗。     

肝癌经腹化疗栓塞术的围手术期处理

肝癌经腹化疗栓塞术的围手术期处理吕毅，潘承恩，王居肝癌恶性程度高，发病隐匿，病人就诊时多已属中晚期，８０％病人失去切除机会。对不能手术切除的肝癌目前公认的首选治疗方法为肝癌化疗栓塞术（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｈｅｍｏｅｍｂｏｉ...     

转化医学时代腹腔镜肝切除术治疗肝癌时机及关键问题

原发性肝癌恶性程度高，大多数肝细胞癌病人确诊时已丧失了手术切除机会。根治性手术切除仍是肝癌病人获得长期生存甚至治愈的主要手段。依托多维度、系统化以及个体化的多学科综合治疗协作组模式，中晚期肝癌的治疗已进入精准转化医学时代，既包括外科可切除性的转化，又涉及到向肿瘤学获益的转化，以期进行安全的R0根治性肝切除术。腹腔镜肝切除术具有创伤小和术后恢复快等优势，在肝癌转化治疗后病人手术选择中仍占重要位置。转化医学时代腹腔镜治疗肝癌转化治疗后病人术前需精细评估（肿瘤缓解情况以及能否R0切除），综合考虑肝脏损伤情况（炎症、粘连、再生潜力等）来确定病人选择及最佳手术时机。要将病人的安全放在首位，同时做到标准、规范、确保疗效及微创，从而最大程度使病人生存获益。     

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近年来．由于肝癌的早期诊断、手术技巧和围手术期处理的进步，肝癌的术后生存率明显提高，但是从整个肝癌病人人群来说，总的5年生存率仍不足5％，肝癌的实际手术切除率仍小于30％，由于肝癌病人对化疗和放疗均不敏感，对于失去手术机会者，肝癌的微创治疗对提高其生存率、改善生活质量起到极其重要的作用，而以高温为特点来杀灭肿瘤细胞的微波固化(microwave coagulation therapy,MCT)和激光治疗是目前应用较多和疗效较好的微创治疗方法。     

多模式治疗肝细胞肝癌的共识与争议

随着医疗技术的进步,肝细胞肝癌的治疗已经进入多学科、多模式共存阶段。针对肝癌的治疗方法有很多种,包括手术切除、肝移植、动脉化疗栓塞、消融、分子靶向药物治疗、放疗、化疗、免疫治疗等。应根据不同个体制定相应治疗方案,利用多学科优势,提高肝癌病人的整体疗效。目前,手术仍然是肝癌最好的根治性治疗手段,可手术切除病人应尽量争取手术治疗。综合治疗可作为手术治疗的重要补充,增加外科手术切除机会,减少术后复发转移,为晚期肝细胞肝癌病人提供良好的治疗机会,延长病人的生存期。     

肝癌的免疫治疗

目前肝癌主要治疗方法为手术切除、局部或全身化疗等,尽管患者的长期生存率有所提高,但术后5年复发率仍在43%～61%[1],为预防术后复发、治疗不能手术切除或不能耐受化疗的病人,人们一直在寻求一种更有效的治疗方法。随着现代分子生物学、免疫生物学、肿瘤免疫治疗学的发展,人们开始寻求用免疫方法来治疗肝癌。目前免疫治疗对临床已生长的肿瘤或实体瘤的消除能力十分有限,对大量的肿瘤细胞也难以奏效,因此临床上多用于:(1)临床常规手术、栓塞等方法清除大量肝癌细胞后再使用生物学治疗方式清除、杀伤少量的残留或扩散的肿瘤,以提高、巩固肝癌…     

肝细胞癌的间质化疗

目前肝癌治疗是以手术为主的综合治疗，但总的手术切除率仅为20％～30％，因此化疗是肝癌治疗的重要辅助手段。但传统的静脉化疗虽有一定的效果，但全身不良反应较大，病人往往难以耐受。因此，改变给药途径，即通过局部或区域性给药，能大大提高肿瘤区域内化疗药物的浓度，增加化疗药物对肿瘤细胞的直接细胞毒性作用，并有效地降低全身不良反应。随着抗肿瘤药物缓释剂型的技术改进和对给药途径的观念更新，区域性化疗即腹腔内化疗、肝动脉灌注化疗、门静脉灌注化疗、间质化疗等方法，日益成为治疗肝癌的有效方法及手段。     

肝癌患者在肝移植围手术期施行化疗的临床意义

肝癌患者在肝移植围手术期术前施行经肝动脉栓塞化疗（HACE）可以防治肝移植期间的肿瘤进展，提高肝移植手术成功率；且对较大的肿瘤可起到延缓生长，增加肝移植或肝切除手术机会，提高肝癌患者生存质量，同时延长无病生存期。肝移植术后辅助化疗作为消灭微小转移灶的一种手段已被应用于临床治疗观察，对改善肝癌患者肝移植后的生存率可能有效，亦有可能推迟肿瘤复发。因此，认为辅助化疗是一种安全、可行的治疗方法，但就其治疗效果还有待于大规模、多中心、前瞻性的随机对照研究验证。