食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤内镜下切除方法的选择与评价

目的评价以内镜黏膜下剥离术（ESD）为基础的各种内镜切除技术在食管胃交界部（EGJ）固有肌层来源黏膜下肿瘤（SMT）治疗中的临床价值和适应证的选择。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院内镜中心所有接受内镜下切除治疗的患者资料库．筛选出2007年3月至2011年6月间经内镜下超声或CT证实固有肌层来源的EGJ处SMT患者143例。详细记录患者的临床病理资料、内镜切除方法、完整切除率、并发症发生率及术后随访资料。结果143例患者中男74例,女69例,平均年龄49．1岁。135例（94-4％）病变成功完成内镜下整块切除,其中接受内镜黏膜下挖除术126例,无腹腔镜辅助的内镜全层切除术6例,内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术3例：另外8例肿瘤于内镜下部分切除后,基底部尼龙绳套扎。肿瘤平均直径为17．6mm．平均手术时间45．1min．平均出血量50．0ml。术中穿孔6例,贲门黏膜撕裂1例。均通过内镜下处理及保守治疗好转。术后病理示,平滑肌瘤121例,胃肠间质瘤20例。颗粒细胞瘤1例．肌间脂肪瘤1例。术后经3。48个月的随访,未见局部复发和远处转移病例。结论在EGJ固有肌层来源SMT治疗中．各种内镜切除方法均安全有效．临床医师需根据肿瘤的临床特征具体选择．     

内镜黏膜下剥离术治疗20例胃肠道间质瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道间质瘤（GIST）的疗效和安全性。方法对来源于肌层、内镜超声（EUS）诊断GIST的20例患者应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗：（1）黏膜下注射生理盐水；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离黏膜下层组织显露肌层GIST，一次性完整切除病变。结果共计20例来源于肌层的GIST，其中12例位于胃底，1例位于胃窦，3例位于胃体，4例位于直肠。病变直径0．5—3．2（平均1．6）cm。19例（95．0％）患者的病变全部完整剥离，1例ESD剥离病变后创面仍有肿瘤残留，后行外科手术扩大切除治疗。ESD手术时间60－150（平均87．5）min。全组未出现ESD术后出血。3例（15．0％）ESD治疗中发生穿孔，应用金属夹成功闭合裂孔，均未中转开腹手术修补。术后随访期2—12个月，19例病变完整剥离者未见肿瘤复发。结论ESD治疗小的、来源于肌层的GIST安全、有效，病变可以被完整切除并提供完整的病理学诊断资料。     

内镜下治疗早期胃癌及癌前病变的安全性分析

目的：探讨内镜下黏膜切除术（ endoscopic mucosal resection , EMR ）和黏膜剥离术（ endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗早期胃癌及高级别上皮内瘤变的安全性。方法2009年2月～2014年4月,对胃镜、色素内镜、内镜窄带成像（ narrow band imaging ,NBI）、超声胃镜发现的早期胃癌及高级别上皮内瘤变85例进行EMR或ESD治疗。16例病变位于黏膜层、病灶＜5 mm者行EMR,其余行ESD。结果85例病变均成功切除,其中EMR 16例,ESD 69例。81例（95．3％）整块切除,4例（4．7％）分次切除。80例（94．1％）完整切除,5例（5．9％）病灶残留,其中切缘残留2例,基底部残留3例。手术时间15～69 min,平均40 min。术后病理证实高级别上皮内瘤变34例,黏膜内癌4例,黏膜上皮层癌3例,黏膜固有层癌11例,黏膜肌层癌23例,黏膜下层癌10例。术中出血3例（3．5％）,用氩离子凝固（argon plasma coagulation,APC）、热活检钳电凝或金属止血夹夹闭处理后成功止血。术中穿孔3例（3．5％）,均为ESD治疗者,穿孔直径＜10 mm,均用金属夹成功夹闭;术后迟发型出血7例（8．2％）,口服肾上腺素盐水及静脉药物止血、抑酸等治疗后缓解,无迟发型大出血。追加外科手术8例（9．4％）,其中5例因病灶残留,2例因ESD术后病理结果为病变侵及黏膜下层,无病灶残留,但病理类型为低分化腺癌,1例36岁患者ESD术后病理为中分化腺癌。无死亡病例。结论 EMR、ESD在治疗早期胃癌及高级别上皮内瘤变中完整切除率高,安全性高。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的应用价值。方法肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查，对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病灶，使病灶与肌层分离；（2）预切开病灶周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病灶。结果5例直肠类癌患者，肿瘤直径0.4～1.2（平均1．1）cm，均成功完成ESD治疗。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）20-45（平均35）min；术中创面少量出血，均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血。不需再次肠镜下止血。1例剥离深至肌层，出现皮下气肿，保守治疗好转。术后全部经病理确诊。基底和切缘未见病变累及。1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗直肠类癌的新方法．以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

消化道类癌内镜治疗方法的比较

目的 比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和深凿活检钳除术治疗消化道类癌的效果.方法 回顾性分析我院2007年1月-2012年12月经病理确诊的49例消化道类癌的临床资料,结合超声内镜检查表现,比较ESD（n=25）、EMR（n=16）和内镜深凿活检钳除（n=8）治疗消化道类癌的组织学完全切除率、并发症及内镜随访情况.结果 内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为59 2%（29/49）.ESD组的组织完全切除率76.0%（19/25）明显高于EMR组43.8%（7/16）和深凿活检钳除组37.5%（3/8）,差异有统计学意义（P=0.048）,其中ESD组组织完全切除率明显高于EMR组（χ^2=4.374,P=0.036）.直径≥1 cm的11例类癌中,4例（36.4%）组织学不完全切除.组织学不完全切除的20例中,仅3例术前进行了超声内镜检查,占超声内镜检查的15.0%（3/20）;组织学完全切除的29例中,17例进行了超声内镜检查,占超声内镜检查85.0%（17/20）.1例ESD治疗后发生出血,其余患者未出现并发症.22例（44.9%,22/49）随访1-23个月（平均10.4月）,均未复发.结论与EMR相比,ESD在组织完全切除方面更具有优势.超声内镜检查对于术前评估具有重要意义.     

内镜治疗胃胃肠间质瘤的可行性

近年来,随着消化内镜技术的发展,以内镜黏膜下剥离术（ESD）及其衍生技术包括内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜下全层切除技术（EFR）、内镜经隧道肿瘤切除术（STER）和腹腔镜内镜联合手术（LECS）等的内镜切除技术可治疗绝大多数的胃GIST。本文就内镜治疗胃GIST的指征、方法和疗效评价进行评述。     

胃肠间质瘤内镜治疗值得关注的几个问题

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是胃肠道一种相对罕见的肿瘤,占消化道间叶性肿瘤的大部分,起源于胃肠道固有肌层和黏膜肌层,可发生在消化道的任何部位。由于其对放化疗均不敏感,因此,对于局限性的GIST的首选治疗方式仍为外科手术切除。近年来,随着消化内镜诊疗技术不断发展和成熟,以内镜黏膜下剥离术（ESD）为基础的内镜切除术也逐渐应用于GIST的治疗中,而且因其具有创伤小、疗效确切、恢复快、病人术后生活质量高等优点正日益被接受并推广。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管、胃壁病变46例报告

目的探讨内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）处理食管、胃壁病灶的疗效和安全性。方法 2009年1月～8月胃镜发现的食管、胃壁大小0.5～4.0 cm的黏膜病变25例及大小0.5～3.0 cm的黏膜下病变21例作为入选对象,通过超声内镜和（或）活检病理检查明确病灶大小、位置、性质进行ESD：胃镜及黏膜染色确定病灶,针刀或氩气刀标记病灶;黏膜下注射含亚甲蓝及肾上腺素的生理盐水抬高病变;预切开病变周围黏膜;自病变黏膜下层完整剥离病灶;创面处理。结果黏膜病变25例：均切除病灶;1例穿孔约0.3 cm×0.3 cm,钛夹夹闭后保守治疗愈合;1例术后12 h出血行内镜下紧急止血;随访1～6个月,平均2.5月,术后2个月20例溃疡创面愈合,4例创面大部分愈合,1例术后3个月复发,后转外科手术切除。黏膜下病灶21例：均完整剥离黏膜下肿瘤;1例穿孔0.5 cm×0.5 cm,钛夹夹闭后保守治疗愈合;21例随访1～4个月,平均2个月,1例术后2个月复发再行ESD,其余20例无复发。结论 ESD对于食管、胃壁黏膜病变及黏膜下病变具有整块切除率高、复发率较低、并发症少等优点,值得推广。     

3种直肠类癌内镜治疗方法的比较研究

为探讨多种直肠类癌内镜下切除术的优缺点,Zhao等通过回顾性分析,比较了传统的内镜下黏膜切除术（EMR）、透明帽辅助内镜下黏膜切除术（EMR-C）及内镜下黏膜剥离术（ESD）的手术时间和并发症发生率。该研究共纳入了30例直肠类癌患者,3种方法各10例,肿瘤直径均小于1cm。研究结果：传统EMR组、EMR．C组及ESD组中各有8、8及10例的肿瘤被一次性完全切除;     

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内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)作为一种治疗早期胃癌新技术,同样适用于治疗食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)的浅表癌。ESD治疗食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)及EGJ处癌前病变,与外科剖腹手术及内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)等内镜治疗方法相比,具有明显优势。但ESD治疗EGJ处病变,手术难度较高,手术时间更长,手术并发症发生率更高,对操作者的技术要求较高。     

十二指肠Brunner腺瘤的内镜治疗

目的探讨十二指肠Brenner腺瘤内镜治疗的价值。方法回顾性分析2006年11月至2011年5月间复旦大学附属中山医院内镜中心行内镜治疗且经病理证实的29例十二指肠Brunner腺瘤患者的临床资料。结果29例患者中男性13例,女性16例,中位年龄为55（29-72）岁。病灶大小（1．7±0．1）cm,其中0．5-1．0cm17例。1．0-2．0cm6例,大于2．0cm6例。无蒂隆起性病灶18例;有蒂病灶11例,其中粗蒂3例,亚蒂2例。内镜治疗中采取圈套电切9例（其中3例外加尼龙绳结扎）,内镜黏膜切除术12例,内镜黏膜下剥离术8例,均获完整切除。术中出血1例约200ml,经多枚金属夹夹闭和尼龙绳圈套后成功止血;术中穿孔1例,予金属夹夹闭：术后第2天发生迟发性出血1例,行内镜止血。全组术后随访2。39（中位数13）个月,生活质量较好,未见任何远期并发症。术后1年复发1例。再次予内镜黏膜下剥离术治疗。结论内镜治疗对于Brunner腺瘤是一种安全、有效的治疗方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管病变21例

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endosc opic submucosa｜ dissection,ESD）治疗食管黏膜层及黏膜下层病变的应用价值。方法2012年5月～2013年2月,对胃镜及超声胃镜发现的食管黏膜层及黏膜下层病变21例进行ESD治疗：黏膜下注射生理盐水,以抬高黏膜层;环行切开病变周围黏膜;对病变黏膜下层进行剥离,以完整切除病变。结果2l例黏膜病变均完整切除,术后病理证实早期食管癌13例,中重度不典型增生5例,黏膜下平滑肌瘤3例。病变直径1．0～4．0cm,平均2．8cm。手术时间20～115rain,平均55min。住院时间8～15d,平均10．6d。1例术后迟发性出血,紧急行内镜下止血夹夹闭、氩离子血浆凝固术（argonplasmacoagulation,APC）成功止血;无一例穿孔。结论ESD在治疗食管黏膜层及黏膜下层的病变中具有病变切除完整性好、切除率高、并发症少、复发率低、患者生存质量高等优点,值得推广。     

窄带成像与碘染色在早期食管癌内镜黏膜下剥离术中的应用比较

目的比较窄带成像（NBI）与碘染色在早期食管癌内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗中的临床价值。方法回顾性分析2010年9月至2011年8月间接受ESD治疗的87例早期食管癌（包括高级别上皮内瘤变）患者的临床资料,其中术前经NBI法确定病变边界者37例（NBI组）,采用碘染色法确定病变边界者50例（碘染色组）。比较两组患者ESD术中食管痉挛程度、手术时间、完整切除率、并发症发生率以及术后复发等情况。结果两组患者病变部位、大小和周径的差异均无统计学意义。NBI组中重度食管痉挛者的比例为10．8％（4／37）,明显低于碘染色组的比例[32．0％（16／50）,P〈0．05];手术时间亦明显短于碘染色组[（42．2±19．5）min比（53．3±30．9）rain,P〈0．05]。NBI组术中穿孔1例,术后迟发性出血1例;碘染色组术中穿孔1例,均经内镜下处理及保守治疗治愈。术后随访4～20月,NBI组与碘染色组患者术后食管狭窄[8．1％（3／37）比8．0％（4／50）]和局部复发[5．4％（2／37）比4．0％（2／50）]发生率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论与碘染色相比,早期食管癌ESD术前采用NBI确定病变边界,可在不影响疗效的基础上减轻食管痉挛并缩短手术时间。     

消化道类癌三种内镜治疗方法的比较

目的比较普通圈套器电切、内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道类癌的有效性和安全性。 方法回顾性分析2006年1月至2015年6月病理符合消化道类癌患者的临床资料,比较普通圈套器电切治疗(普通圈套器电切组,12例)、内镜黏膜切除术治疗(EMR组,47例)和内镜黏膜下剥离术治疗(ESD组,39例)的组织学完全切除率、并发症,以及术后随访6～36个月观察其疗效。 结果内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为78.57%(77/98)。普通圈套器电切组的组织完全切除率为66.67% (8/12),EMR组为82.98% (39/47),ESD组为76.92% (30/39),差异均无统计学意义 (P＝0.463)。仅1例ESD治疗后发生穿孔,其他患者未出现并发症。所有患者随访6～36个月,均未复发。 结论内镜治疗对病变未超过黏膜下层的小的消化道类癌是一种安全有效的方法。     

组织黏合剂对内镜黏膜下剥离术难治性出血的临床疗效

目的研究组织黏合剂对治疗内镜下黏膜剥离术（ESD）中难治性出血及预防迟发性出血的疗效。方法上海复旦大学附属中山医院内镜中心自2006年9月至2013年8月在对9874例胃肠道黏膜或黏膜下肿瘤的患者行ESD治疗中,发生5例难治性出血（0．05％）,在其他止血方法无效的情况下,运用注射和喷洒组织黏合剂的方法进行止血,观察其疗效及其并发症。结果5例患者运用组织黏合剂后均止血成功,且未发生迟发性出血及穿孔。内镜随访2个月后,见创面愈合并瘢痕形成。结论组织黏合剂对治疗ESD难治性出血快速、有效并安全。