前降支肌桥血管内超声和OCT对比观察1例

患者女,52岁.因间断胸闷3月,加重1周入院.既往患者有高血压病史,无高脂血症、糖尿病等病史.入院后查体：BP 140/90 mmHg,双肺无啰音,心界不大,HR 68 次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿.入院后查血脂：Cho 5.29 mmol/L,TG 2.4 mmol/L, HDL-C 1.03 mmol/L, LDL-C 4.28 mmol/L .血糖5.5 mmol/L .心电图：窦性心律,未见明显ST-T改变.运动平板试验可疑阳性.     

血液透析后使用鱼精蛋白致过敏1例报导

1 病历简介 患者,女性,28岁,间断双下肢水肿10年,乏力、食欲不振3个月人院,10年前曾诊断为"肾病综合征",门诊化验血肌酐707.7umol/l,血常规提示血红蛋白68g/L,尿常规提示尿蛋白+++,双肾超声提示双肾萎缩.既往对"青霉素"过敏,入院时查体,体温36.2℃,血压160/100mmHg,神清,贫血貌,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音,心率70次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢轻度指凹性水肿.入院后诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期.行血液透析治疗,因患者处于月经期,透析后给与鱼精蛋白中和肝素,当注射鱼精蛋白25mg后1分钟患者出现呼吸困难,有濒死感,血压下降,当时测血压80/40mmHg,伴有皮肤瘙痒,考虑患者出现鱼精蛋白过敏,立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射.地塞米松10mg人壶,苯海拉明20mg肌注,患者20分钟后呼吸困难及皮肤瘙痒症状消失,血压140/80mmHg.     

肾动脉纤维肌发育不良致顽固性高血压、肾衰竭一例

患者,男,38岁,因反复头晕头痛5年,少尿5 d于2009年5月6日入院.否认既往肾炎、肾病、高血压及糖尿病等病史.其兄有"纤维肌发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)性肾内动脉狭窄"病史.查体:血压:左上肢225/145 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、左下肢227/145 mm Hg、右上肢228/145 mm Hg、右下肢230/148mm Hg,神清,双下肺可闻及少许湿性啰音,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿.     

退缩人综合征患者甲状旁腺手术麻醉处理一例

患者,女,42岁,151 cm,39 kg,因“维持性血液透析9年,面部畸形伴多关节疼痛3年”入院。患者既往有慢性肾病9年,每周3次血液透析治疗,服用非洛地平、厄贝沙坦、美托洛尔控制血压。3年前患者出现全身多关节疼痛及面部畸形,伴牙龈增生、口腔出血。查体:面部畸形伴压痛,双侧下颌骨区及口周凸起,质硬,牙龈增生,下颌关节、双手掌指关节及指间关节压痛明显;甲状腺未扪及肿大;双下肢无水肿。辅助检查:肌酐810.0μmol/L,甲状旁腺激素(PTH)342.4 pmol/L,血钙2.80 mmol/L,血清无机磷1.63 mmol/L,骨特异碱性磷酸酶>116.00 nmol/L,Ⅰ型胶原羧基末端肽4.63 ng/ml,血清骨钙素N端片段>300 ng/ml。心脏彩超:左房稍大、左室增厚,左室射血分数45%。单光子发射计算机断层仪(SPECT)示:继发性甲状旁腺功能亢进。甲状腺彩超:双侧甲状腺后方实性占位,甲状旁腺增生。余检查未见明显异常。入院诊断:继发性甲状旁腺功能亢进,结节性甲状腺肿;慢性肾功能不全尿毒症期,维持性血液透析,肾性高血压,肾性骨病,退缩人综合征(shrinking men syndrome,SMS)。入院后继续规律透析并行骨化三醇冲击治疗,因PTH控制不佳拟择期行“甲状旁腺全切+部分甲状旁腺自体移植术”。患者说话声音含糊不清,张口度约一横指,甲颏距离正常,改良MallampatiⅣ级,头后仰轻度受限,ASAⅢ级。     

紫癜性肾炎合并膜性肾病一例

紫癜性肾炎合并膜性肾病十分罕见,我们发现1例,报告如下. 患者,女,19岁,囚四肢皮肤出血点伴腹痛5年,双下肢水肿15 d,于2008年10月19日入院.5年前患者接触甲醛后四肢皮肤出现出血点,伴腹痛、黑便,当时血压160/120 mm Hg,眼睑水肿.尿检蛋白3+,潜血l+;大便潜血+.BUN 9.1 mmol/L,Scr 53.9 μmol/L.余无异常,诊断为过敏性紫癜,紫癜性肾炎.     

体外震波碎石治疗尿路结石梗阻无尿1例

患者女,27岁。1989年1月28日以经常性腰痛伴血尿4年余入院。曾经X线、B超检查诊断为双肾多发性结石。1987年8月在某院行左肾盂切开取石,术后肾内残留较多结石,发生肾盂、输尿管交界处狭窄、阻塞,左肾不显影。无恶心、呕吐,无水肿,无膀胱刺激症状。否认其它病史。体检:血压、脉搏、呼吸正常,体温38.2℃。心肺正常。双肾区有叩击痛,以右侧为甚。左腰部切口愈合良好。化验:血红细胞27×10~(12)/L,血白细胞12×10~9/L,中性0.85。尿蛋白( ),尿白细胞满视野。血尿素氯13.2mmol/L,     

双侧肾细胞癌1例

患者男, 42岁。因体检发现双肾占位性病变半个月于 2003年 1月 15日入院。无腹痛、血尿、发热等不适。静脉肾盂造影示左右肾有占位性病变。进一步行CT检查示双肾有占位性病变,左肾病灶9. 1cm×10. 5cm×13cm,右肾病灶5. 6cm×5. 4cm×5. 5cm,位于右肾中部后侧,均呈不均匀增强。体检:体温 37. 0℃,血压 140 /90mmHg。左上腹可扪及包块,质地中等,可活动,右上腹未扪及包块,未见精索静脉曲张。实验室检查:血红蛋白 136g/L;检查尿常规正常,丙氨酸氨基转移酶15. 7U/L,天冬氨酸转氨酶14. 2U/L,TBIL7. 7umol/L,尿素氮6. 31mmol/L,肌酐 59u…     

介入治疗尿毒症并发双侧肾动脉狭窄致顽固性高血压一例

男,42岁,因血压高8年余,肾功能异常3年余入院.血压波动于160～220/90～140 mm Hg之间,最高达260/160mm Hg,联合5种降压药仍效果差,肾组织病理爪高血压肾损害,为行肾移植术来本院就诊.查体:血压180/100mm Hg,慢性病容,贫血貌,心界向左下扩大,上腹部及双肾区未闻及血管杂音.辅助检查:BUN 34.5 mmol/L,Scr593 μmol/L,尿常规蛋白2+.心脏B超示尿毒症性心脏改变,左室收缩功能轻度减低(EF值47%),舒张期顺应性减低.双肾B超示左肾94 mmx40 mmx39 mm,右肾97mm x38 mmx36 mm,双肾轮廓欠清,皮质变薄,回声增强,皮髓质界限欠清,集合系统结构紊乱,双肾动脉主干未探及高速血流,肾内各级动脉显示不清,呈点、线状充盈.动态血压示全程100%收缩压及舒张压超过阈值.     

肾小球旁细胞瘤1例

患者,女,17岁。因反复阵发性头胀头痛10年,高血压6个月入院。门诊予波依定、倍他洛克等行降压治疗3个多月,然效果不佳。检查:血压185/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:血钾3.0mmol/L,肾功能正常,卧位血醛固酮1.100nmol/L。血浆肾素活性(PRA):基础>6000ng/L.h-1,激发>6000ng/L.h-1;血管紧张素Ⅱ:基础262ng/L.h-1,激发>800ng/L.h-1。眼底检查:视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉无狭窄。B超及CT均提示左肾中下极类圆形等密度肿块影,约2.5cm×2.5cm。术前诊断:左肾肿瘤,拟诊左肾肾小球旁细胞瘤。予卡托普利、倍他洛克降压治…     

肾素瘤的诊断及外科处理

目的 提高对肾素瘤的诊断与治疗水平. 方法 回顾分析3例肾素瘤患者资料,并结合文献复习,探讨肾素瘤的临床特点、诊断程序及方法、外科处理原则.例1,女,15岁,因间断头痛、头晕1年、视物模糊3周入院.入院时血压245/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血钾2.5～3.0 mmol/L.卧位及立位血浆肾素(PRA)2.2μg·L-1·h-1[正常值(0.42±0.37)μg·L-1·h-1],3.5μg·L-1·h-1[正常值(2.97+1.02)μg·L-1·h-1],血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)181.2 ng/L[正常值(40.2±12.0)ng/L]、481.4 ng/L[正常值(85.3±30.0)ng/L];醛固酮(ALD)332.4 pmol/L[正常值(238.2±103.8)pmol/L]、747.9 pmol/L[正常值(418.2±243.7)pmol/L].B超及平扫CT未见明显病变.动态增强CT检查:门脉及延迟期右肾中部肾组织内见1.3 cm类圆形稍低密度影,边缘较整齐.例2,男,39岁,因发现高血压11年、低血钾9年入院.血压180/120 mm Hg,血钾2.7～3.0mmol/L.卧位及立位PRA 8.1、9.2μ g·L-1·h-1,AT Ⅱ 198.3、279.1 ng/L,ALD 285.3、761.7pmol/L.B超及平扫CT未见明显病变.动态增强CT检查:门脉及延迟期右肾上部皮质内见1.2cm稍低密度影,略向肾外突出.例3,女,26岁,因高血压5个月、发现左肾占位1周入院.血压210/120 mm Hg,血钾4.1 mmol/L.卧位及立位PRA 0.1、0.3 μg·L-1·h-1,ATⅡ 56.2、71.5 ng/L,ALD 321.3、421.1 pmol/L.肾脏B超:左肾上极皮质2.8 cm× 1.6 cm中强回声.动态增强CT,左肾上级 3.0 cm等密度肿物,增强扫描轻度强化.例1、2术前诊断右肾.肾素瘤,例3术前诊为左肾肿瘤性质待查.均行肾部分切除术,其中例2为后腹腔镜下手术. 结果 手术顺利,手术时间分别为90、50、70 min,出血量120、40、220 ml.病理:肿瘤有完整纤维包膜,肿瘤细胞成片排列,均匀一致,细胞多角形,核居中,胞质宽,嗜酸性,间质血管丰富,可见厚壁血管,符合肾素瘤.免疫组化:肌动蛋白(+),CD34(+).术后血压均恢复正常,分别随访23、4、26个月,未见肿瘤复发与转移. 结论 高血压、高肾素、继发性醛固酮增高、低血钾(三高一低)是肾素瘤特征性的l临床表现.动态增强CT检查敏感性高,对诊断帮助大.肾部分切除术或肿瘤剜除术是有效的治疗手段.腹腔镜手术同开放手术一样安全有效.