三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况比较

目的探讨三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况。 方法回顾性分析2007年1月至2014年12月156例Ⅱ期胆囊癌患者资料,根据治疗方式分为A、B、C三组,每组52例,A组给予腹腔镜下胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,B组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,C组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和肝脏部分切除术治疗。观察各组患者治疗效果和并发症差异。采用SPSS24.0统计学软件分析,术中术后各个指标比较采用F检验;治疗有效率、术后1～3年生存率复发率及并发症发生率、术后并发症发生率等采用χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果A组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率最低(P<0.05),但三组患者术后有效率、术后1～3年生存率及术后3年复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下胆囊切除术联合淋巴结清扫术和射频消融治疗Ⅱ期胆囊癌具有显著疗效。     

多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效及安全性分析

目的分析多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月80例T1a期胆囊癌患者临床资料,将接受完全腹腔镜下胆囊切除+淋巴清扫+射频消融治疗的32例患者纳入腔镜组,将接受开腹胆囊切除+淋巴清扫+射频消融治疗的48例患者纳入开腹组。采用SPSS 21.0软件包进行分析。手术疗效、术后并发症采用χ^2检验;手术相关指标、中国癌症病人生活质量调查问卷(QOL)评分用(±s)描述,采用独立t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果腔镜组手术总有效率(93.8%)略高于开腹组(89.6%),术后并发症总体发生率(6.3%)略低于开腹组(20.8%),但差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组手术时间、术后排气时间、术后住院时间和术中出血量均少于开腹组(P<0.05);腔镜组术后6个月QOL量表中食欲、精神、疼痛、疲乏、日常活动及家人理解度评分均比开腹组高(P<0.05)。结论多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效相当,但相比开腹组,腹腔组创伤小、出血量低、术后并发症少,且更利于改善生活质量。     

老年人急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗方法在老年人急性胆囊炎的临床疗效和安全性。方法:将2006年1月—2012年5月138例急性胆囊炎老年患者随机分成两组,分别行腹腔镜胆囊切除术(腔镜组,70例)和剖腹胆囊切除术(开腹组,68例),对比两组患者手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症。结果:腔镜组手术时间、肠功能恢复时间以及住院时间均短于开腹组(均P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组术后并发症明显少于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗方法在老年人急性胆囊炎中具有理想疗效,手术时机的选择与操作的熟练程度是治疗成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除治疗意外胆囊癌与胆囊癌根治术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗意外胆囊癌与再次行胆囊癌根治术对预后的影响.方法 7例LC术意外胆囊癌(T2期)患者再次接受胆囊癌根治术(开腹或腔镜下),与同期进行的开腹一期根治手术的14例胆囊癌(T2期)患者加以对比,采用Kaplan-Meier法分析两组的生存率. 结果 LC组和开腹组术后的1、3、5年生存率分别为100%、67%、67%和92%、84%、60%,两组生存时间的差异无统计学意义(χ2=0.015,P=0.901).3例浸润深度为胆囊黏膜层的T1a期胆囊癌经LC治疗后均生存6年以上.3例腹腔镜胆囊癌根治术的患者术后随访6～12个月,均为无瘤生存.结论在注意避免术中胆汁溢出、应用标本取出袋等无瘤保护措施得当的情况下,及时行胆囊癌根治术,先期的LC不影响T2期胆囊癌的预后,而对于T1a期胆囊癌仅行LC即可获得满意的长期生存.     

老年急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的效果

目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性结石性胆囊炎的效果。方法将接受急诊手术的80例老年急性结石性胆囊炎患者随机分为2组,每组40例。开腹组行开腹胆囊切除术(OC),腔镜组实施LC。比较2组的疗效。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。腔镜组术中出血量及术后肛门恢复排气时间、住院时间、并发症发生率均优于开腹组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论急诊LC治疗老年急性结石性胆囊炎,创伤小、术后并发症少、患者术后恢复快,效果优于OC。     

二种手术方法对胆囊合并胆总管结石患者凝血功能及应激反应的影响分析

目的探讨二种手术方法对胆囊合并胆总管结石患者凝血功能及应激反应的影响。方法将2016年7月至2018年6月间收治的150例胆囊合并胆总管结石例患者按治疗方法随机分为开腹组(n=70)和联合组(n=80)。开腹组患者采用开腹术治疗,联合组患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗,采用SPSS21.0统计软件进行分析。两组患者术中术后各项指标、凝血功能指标及应激反应指标用(±s)表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症发生率两组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果与开腹组相比,联合组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及胃肠道功能恢复时间明显缩短(P<0.05),两组患者术后应激反应蛋白CRP、PCT、IL及IL6水平均明显升高(P<0.05),且开腹组患者的上述指标升高更明显(P<0.05);与开腹组(8.6%)比,联合组(2.5%)患者的不良反应发生率明显降低(P<0.05);两组间凝血功能在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石患者具有良好的临床疗效,且不会引起凝血功能和应激反应水平剧烈变化。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期D-二聚体及其他凝血指标的变化

目的:通过对围手术期D-二聚体(D-dimer,DD)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)的测定,指导围手术期止血活血药物的应用,从而有效减少出血并预防深静脉血栓形成及肺栓塞。方法:采用Symex CA7000对15例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与15例开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)患者分别于术前及术后第1天、第3天、第5天进行PT、APTT、Fg及DD测定。结果:术后PT、APTT虽略有延长,但术前、术后相比差异无统计学意义;Fg、DD术后呈逐渐升高态势,至第3天达高峰,第5天多回降,但仍略高于术前。开腹组术后Fg、DD高于腔镜组,差异有统计学意义。结论:不论腹腔镜手术抑或开腹手术对凝血状态都有影响。LC、OC对PT、APTT的影响差异无统计学意义,但Fg、DD差异有统计学意义。腹腔镜手术操作对术后高凝状态的形成影响较小。术后如应用止血药物应限制在术后3 d内,3 d后应使用活血药物预防血栓形成。     

对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效

目的对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效。方法选自2011年4月至2015年4月期间于本院收治的胆囊癌患者68例,依据随机数字表法随机分为腹腔镜组34例与根治组34例。根治组采用根治性胆囊切除术治疗,腹腔镜组采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后排气时间、手术时间和住院时间,术前和术后3天血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组出血量少于根治组,术后胃肠功能恢复时间优于根治组,术后排气时间优于根治组,手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05);两组血清CRP、IL-6水平术后3天明显增加(P<0.05),但腹腔镜组增加幅度小;腹腔镜组血清CRP、IL-6水平术后3天均明显低于根治组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率(2.94%)明显低于根治组(26.47%)(P<0.05)。结论胆囊癌腹腔镜胆囊切除术效果明显优于胆囊癌根治术,且对患者应激反应影响小,术后并发症少,故而具有重要研究意义。     

腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术在胃肠肿瘤治疗中的效果,并分析两种手术方式对患者血凝状态的影响。 方法选取本院2013年1月至2014年12月间收治的120例胃肠肿瘤患者作为研究对象,依据不同手术方式分为腹腔镜组(65例)与开腹组(55例),对两组患者临床疗效与凝血指标以及并发症进行对比。 结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组1 h、24 h时凝血酶原时间(PT)和D-二聚体(D-D)水平较术前有明显的变化,腹腔镜组变化程度大于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率9.2%,低于开腹组25.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论临床中对于胃肠肿瘤患者采取腹腔镜手术较开腹手术创伤小,并发症少,但是两种治疗方式均会导致患者出现血液高凝状况,以腹腔镜手术更为明显,临床中应依据患者的身体状况选择合理的手术方式。     

全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜治疗左肝内胆管结石的效果

目的探讨模式化全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜碎石治疗左肝内胆管结石的临床疗效。 方法回顾性选取2015年1月至2017年12月期间100例左肝内胆管结石患者为研究对象,根据手术方式分为腹腔镜联合胆道镜组(腔镜组,n＝50)和开腹联合胆道镜组(开腹组,n＝50),采用SPSS19.0软件进行数据分析。术中术后等计量资料采用均数±标准差描述,组间比较采用独立t检验;术后残石、并发症、近期疗效和复发情况等分类资料和有序资料组间比较采用Pearson χ²检验、Kruskal－Wallis检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术中出血量、术后下床锻炼时间、肠道排气时间和住院时间显著优于开腹组(P<0.05);两组患者术后2周的ALT、AST、TBIL水平均较术前显著下降,且腔镜组的ALT、AST水平显著低于开腹组(P<0.05);腔镜组总并发症发生率显著低于开腹组(10.0% vs. 26.0%),P<0.05;腔镜组的近期疗效显著优于开腹组(P<0.05),两组的术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论模式化全腹腔镜肝叶切除联合经皮经肝胆道硬镜取石术治疗左肝内胆管结石安全有效,具有术后恢复快、并发症少、临床疗效好的优点,具有较好的临床使用价值。     

Laparoscopic cholecystectomy for early gallbladder carcinoma: long-term outcome in comparison with conventional open cholecystectomy

Background The role of laparoscopic surgery for malignant gallbladder tumors remains uncertain. This study compared the surgical results of laparoscopic versus conventional open cholecystectomy for patients with early-stage gallbladder carcinoma and examined the role of laparoscopic surgery for early gallbladder carcinomas. Methods Data for the treatment of gallbladder carcinomas were gathered from Chang Gung Memorial Hospital (Linkou, Taiwan). A retrospective analysis of 40 patients with either stage 0 or stage 1 gallbladder carcinoma was performed. The patients were categorized into two groups on the basis of cholecystectomy procedures. The long-term outcomes for the two groups were compared. Results During the follow-up period, which ranged from 6.5 to 197.6 months, four patients in the conventional open cholecystectomy group encountered tumor recurrence, and one patient in the laparoscopic cholecystectomy group experienced distant tumor recurrence (p = 0.216). No local port-site tumor recurrence was identified in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy. The overall 5-year survival rate in this series was 87.1%. A comparison of survival rates between the two groups demonstrated no significant difference (p = 0.340). Conclusion The laparoscopic cholecystectomy procedure did not adversely influence the prognosis of patients with early-stage gallbladder carcinomas. Furthermore, meticulous removal of gallbladders during laparoscopic surgery, in which early gallbladder carcinoma can be managed successfully using laparoscopic cholecystectomy, achieved a satisfactory surgical result and a low port-site tumor recurrence rate.     

腹腔镜直肠癌Miles手术对机体凝血纤溶系统的影响

目的:研究腹腔镜与传统开腹直肠癌Miles手术对机体凝血纤溶系统影响的差异.方法:将60例行直肠癌Miles手术的患者按其意愿分为开腹组(open resection,OR)和腹腔镜组(laparoscopic resection,LR),每组30例,分别于术前24h、术后0h、术后24h检测患者D-二聚体(D-dim...     

Open versus laparoscopic cholecystectomy for gallbladder carcinoma

Laparoscopic surgery has replaced conventional open cholecystectomy for benign gallbladder disease. A major concern is how to handle gallbladder cancer in the laparoscopic era, since there are numerous case reports of port site metastases from gallbladder cancer after laparoscopic cholecystectomy. There are also many experimental studies favoring the opinion that the laparoscopic technique implies a higher risk of spreading malignant disease. This opinion has gained wide acceptance despite little previous clinical effort to determine the risk of tumor dissemination and the lack of comparisons between open and laparoscopic surgery. This report is a short summary of our own studies and present knowledge with special respect to the clinical aspects of the development and incidence of abdominal wall metastases. Among 270 patients with verified gallbladder carcinoma in whom 210 had open surgery and 60 a laparoscopic cholecystectomy, 12 patients (6.5%) in the open cholecystectomy group and 9 (15%) in the laparoscopic group developed incisional metastases. Although the sparse clinical documentation does not unavoidably mean that laparoscopic cholecystectomy has an increased risk of disseminating tumor cells, we recommend open surgery in cases of known or suspected gallbladder carcinoma. Received: January 9, 2001 / Accepted: August 1, 2001     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unexpected gallb ladder carc inom a,UGC)的处理措施。方法:回顾分析本院955例LC术中遇到的12例(1.26%)UGC的临床资料。结果:随诊3~36个月,平均18个月。迄今全部存活。5例PT1、5例PT2、1例PT3(中转开腹)随访至今未发现癌复发及转移。1例PT2因拒绝根治术,现出现肝多发转移。1例PT4因腹腔种植转移,无法根治,故仅部分切除胆囊(胆囊粘连重),以解决急性胆囊炎问题,现有腹水、恶液质表现。所有病例均未见脐部戳孔处肿瘤种植转移。结论:LC术中应常规切开胆囊标本,必要时送术中冰冻。PT1单纯切除胆囊已足够;PT2要额外楔形切除肝组织及区域淋巴结;PT3中转开腹,行根治手术或姑息手术。     

双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究

目的探究腹腔镜与胆道镜联合微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果。 方法选取2014年7月至2016年6月就诊的96例胆囊结石患者作为研究对象,随机分为双镜组(腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石治疗)和腹腔镜组(腹腔镜胆囊切除治疗),每组各48例。应用SPSS 17.0软件对所有临床数据进行统计学分析,手术情况、术后恢复和肠胃功能恢复时间以均数±标准差表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症和复发情况,采用χ²检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者术中出血量、术后24h疼痛VAS评分、住院时间和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与腹腔镜组相比,双镜组手术时间、切口长度、首次排气时间、手术前后胆囊壁厚度差、首次下床活动时间、肠胃功能恢复时间和并发症发生率有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论双镜联合微创保胆取石治疗胆囊结石可促进患者术后恢复,控制并发症的发生率,具有一定的临床价值。     

“三镜”联合在胆囊结石伴肝外胆管结石中的应用价值

目的探讨“三镜”联合在胆囊结石伴肝外胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年4月收治的胆囊结石伴肝外胆管结石患者122例,按照治疗方式不同将其分为两组,开腹组采用常规开腹胆囊切除术、胆总管探查取石术、T形管引流术联合;三镜组采用腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜联合治疗。数据应用SPSS 18.0进行分析,体重、病史及治疗时间等用(±s)表示,采用独立t检验;疗效对比及并发症发生率以例(%)表示,采用χ^2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果开腹组有效率为88.5%,三镜组有效率为96.8%,三镜组疗效高于开腹组(P<0.05);开腹组并发症发生率为19.7%,明显高于三镜组发生率为6.4%,(P<0.05)。结论“三镜”联合在胆囊结石伴肝外胆管结石疗有效率高、并发症发生率低,值得在临床上推广。     

腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床分析

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效及对机体炎症反应的影响。 方法回顾性分析2015年1月至2017年6月收治的117例急性结石性胆囊炎的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(61例)和开腹组(56例),采用SPSS17.0软件对所有临床数据进行统计学分析,两组患者术前术后各项指标、疼痛视觉模拟评分(VSA)及炎症相关指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;全身炎症反应综合征(SIRS)发生率及并发症发生率等组间比较采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者手术时间、切口长度、术中出血量、肛门首次排气时间、VSA评分、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显优于开腹组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后1 d、3 d、5 d的血清中C－反应蛋白(CRP)、白介素－6(IL－6)水平和7 d内全身炎症反应综合征(SIRS)发生率均明显低于开腹组(P<0.05)。 结论腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快及炎症反应轻的优势,值得在临床中进一步推广应用。     

Unsuspected gallbladder carcinoma--the CAE-S/CAMIC registry

INTRODUCTION: Results of earlier surveys raised the prospect that laparoscopic surgical procedures may specifically increase the risk of port wound metastasis and generally of tumour cell seeding if at the time of operation an unsuspected gallbladder cancer existed. Other observations lead to presume that laparoscopic technique could deteriorate the prognosis of gallbladder cancer. These assumptions are going to be verified by the CAES/ CAMIC-registry. MATERIAL AND METHOD: The Workgroup Surgical Endoscopy (CAE) of the German Society of Surgery has started 1997 a registry of all cases of cholecystectomy--laparoscopic as well open--with a postoperative incidental finding of a gallbladder carcinoma. The aim of our registry is to compare the prospectively collected follow up data on the outcome of these patients and to answer the question whether laparoscopic cholecystectomy affects the course and the prognosis of patients with unsuspected gallbladder cancer. RESULTS: Until now 142 cases of incidental gallbladder cancer following laparoscopic and 79 cases following open cholecystectomy as well as 24 cases after intraoperative conversion to the open procedure have been recorded. The median follow up runs up to 27 (1-69) months. Following laparoscopic primary procedure we registered 10 port site metastases (7 %), following open primary procedure 4 (5.1 %) wound recurrences. The total recurrence rate at the moment is about 27 % after laparoscopic treatment and 31 % for conventionally operated patients. 70 of the 245 patients underwent a second radical procedure after diagnosis of gallbladder carcinoma. A postoperative combined radio- and chemotherapy was undertaken in 4 cases, a chemotherapy alone in 14 cases. 64 patients already died due to the underlining disease. DISCUSSION: At the present, after a median follow up of 27 months, the incidence of abdominal wall recurrences is very similar following laparoscopic and conventional procedure (7 % vs. 5.1 %). The total incidence of recurrences is at the moment slightly higher following open cholecystectomy (31 % vs. 27 %). The access technique, open or laparoscopic, doesn't seem to influence the prognosis of unsuspected gallbladder carcinoma. Until now we could not find disadvantages for the laparoscopically operated group.