胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例

病人女,48岁。因十二指肠肿瘤行剖腹探查。术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块。遂行胰十二指肠切除术。术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外。术后第6天排气。进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热。腹部查体无明显异常。但每日呕吐次数及量逐渐增加。经保守治疗3周。上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断“肠梗阻”。手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物。距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm。松解失败后行套叠肠管切除。小肠端端吻合。病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水…     

胃部分隔断及Roux-en-Y胃空肠吻合术治疗胃出口梗阻一例

患者,女,54岁.以上腹部隐痛4个月,恶心、呕吐20 d入院.胃镜检查提示胃腔内残余食物,幽门部不规则隆起,表面有溃疡,胃腔狭窄,胃镜不能通过.病理检查提示胃低分化腺癌.CT提示胃幽门部癌,向周围浸润,见图1. 手术探查胃幽门部有1个5 cm×5 cm×4 cm肿块,侵及邻近组织,无法切除.沿结肠切除大网膜,切断胃网膜右血管及分支,裸化胃窦、体部大弯.距肿瘤上缘5 cm处置切割闭合器,其近端置Kocher肠钳,二者均垂直于胃大弯,尖端并拢并距胃小弯3 cm,击发切割闭合器后,于闭合器与Kocher肠钳之间切开胃壁.距屈氏韧带20 cm处切开肠系膜,切断空肠,距近端空肠断端3 cm处荷包缝合,切开肠壁,置入29号一次性吻合器抵钉座,收紧荷包打结固定.松开Kocher肠钳,自近端胃残端置入吻合器柄,尖端自胃后壁近胃大弯处穿出,与抵钉座联接、旋紧、击发完成吻合,将空肠残端以及近端胃残端以切割闭合器关闭.距胃空肠吻合口30 cm处行空肠输入、输出襻端侧吻合,见图2.     

体内去神经空肠对水、电解质、葡萄糖和叶酸盐的净吸收

小肠自体移植完全阻断小肠的淋巴引流,也切断来自系膜和肠壁的神经支配,这些改变可能严重影响肠道的生理功能。研究旨在确定空回肠去神经后对空肠襻水、电解质、葡萄糖和叶酸盐净吸收的作用。犬分两组每组6条。A组(对照组,神经完整):取80cm空肠作改良的Thiry-Vella近端空肠襻,在保留的近端空肠和游离空肠襻间作2cm宽4cm长的无粘膜肌     

结肠前胃空肠错误吻合造成的输入输出袢梗阻二例报告

胃大部切除,结肠前胃空肠吻合诸方法,均应将输出袢置于输入袢之前。一旦吻合错误,可造成严重的手术并发症。笔者近10年来见到2例因毕Ⅱ式结肠前错误吻合造成的输入输出袢梗阻患者,现报告并讨论如下。例1.男,35岁。因十二指肠球部溃疡,做胃大部切除结肠前胃空肠吻合(Moynihan氏术式)。术后14小时发生上腹部剧痛,腰痛伴有腰部束带感,呕吐胃内容物无胆汁。腹部检查发现上腹部有包块,压痛明显,血胰淀粉酶600索氏单位。再次手术检查见吻合有误,空肠输出袢错置于输入袢之后,近端输入空肠袢呈逆时针扭转,长度10cm,输入空肠有明显坏死,空肠及十二指肠肠管扩张,胰腺充血水肿,周围及结肠旁,侧腹膜有大片出血点及瘀斑。解除原来压迫肠袢,切除坏死部分肠袢,于结肠前行路氏y型吻     

成人回肠结肠套迭

一75岁老年男性主诉间歇性腹痛、腹胀和便秘8天求治,体检示腹膨隆伴弥漫性压痛,但无腹膜刺激征。腹部平片见气液平面,提示为远端小肠梗阻。CT扫描示高度气胀肠曲,诊断为右下腹区肠套迭,其中小肠及其系膜套入近端大肠,一1 .7cm脂肪密度病变见于升结肠处,可能为套入点。经支持治疗后即行剖腹探查,见整个小肠至回盲部明显扩张。扪查升结肠感结肠腔内有肿块,末端回肠套入升结肠直抵肝曲,在套迭的最远端部可扪及一可动性肿块,约1 .5cm大小。行右半结肠切除和回肠结肠手法吻合。剖开标本,见套迭先头点为一1 .5cm悬垂的脂肪瘤。术后恢复顺利,术后…     

原发性小肠恶性黑色素瘤1例

患者 男，76岁，因腹胀腹痛半月入院。体查：腹饱满，无触痛，左侧腹部扪及可疑包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，未闻及气过水音。CEA0.9Nng/ml。腹部B超示左侧腹部低回声占位；平片示：高位小肠梗阻；结肠灌钡造影未见异常；小肠造影：空肠占位性病变伴肠套叠，空肠不完全性肠梗阻；CT示：左侧小肠占位合并小肠套叠，伴高位小肠梗阻。行部腹探查术，术中见距屈氏韧带100cm处小肠套叠，     

在腹腔镜Roux-en-Y型胃转流术后的小肠梗阻

小肠梗阻是腹部手术的一种并发症,其发生率占2 %～1 1 %。剖腹肥胖病手术的小肠梗阻并发症率为1 %～3 %,腹腔镜胃转流手术的小肠梗阻并发症率也达0 .6%～3 .5 %。于2 0 0 0年2月至1 2月华盛顿大学医学中心外科曾为肥胖病患者1 1 5例施行了腹腔镜Roux en Y型胃转流术(以下简称胃转流术) ,内作结肠后胃空肠吻合和空肠空肠吻合,结肠系膜和小肠肠系膜处的孔隙用非吸收性缝线间断闭合。术后第1天均作泛影葡胺上胃肠道造影,如吻合口通畅和无漏发生即开始进行饮流。术后早期发生小肠梗阻6例,2例由于Roux肠襻在的结肠系膜缩窄,2例在结肠系膜处发生…     

结直肠癌外科应用技术的规范与创新(十一)

(承2007年第4期)5.5后入路复发癌切除手术步骤全麻下常规置入硬质粗尿管,平卧位,前切除术后复发癌患者作脐上小切口(3~4cm左右)直接行横结肠襻式造口(图1),注意遵循造口近端肠壁多和远端肠壁少的原则,否则日后可能发生近端肠内容物排至远端盲襻型肠管内,促使直肠残端贮留过多导     

十二指肠第三、四段切除术四例

例 1　女 ,30岁。因胃溃疡施行胃大部切除、经结肠后Billroth Ⅱ式胃肠重建术 ,1周后出现上腹疼痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张。腹部X线透视 :左上腹有液平面。再次手术探查。术中发现腹腔内约有 80 0ml含胆汁暗黑色液体 ,部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入 ,压迫空肠输入襻致梗阻 ,十二指肠扩张显著 ,第三段扩张尤甚 ,呈囊袋状 ,且已发黑坏死并穿孔 ,十二指肠第二段 (降段 )血运良好 ,腹膜后也有较多与腹腔内相同的液体。诊断 :内疝、输入襻梗阻、十二指肠部分坏死穿孔。清除腹腔内及腹膜后液体 ,切除空肠输入襻及十二指肠第三、四段 ,封闭靠…     

胆石性肠梗阻2例

例 1　女 ,80岁。因腹痛、腹胀3d入院。体查 ,一般情况可 ,腹胀明显 ,全腹无确切压痛点 ,未能触及包块 ,肠呜音活跃 ,可闻高调肠呜。腹部透视及立、卧位片见小肠明显扩张 ,中、上腹见多个气、液平面 ,无胆系积气征。入院后行非手术治疗 2 4h无缓解。全麻下行剖腹探查。术中见小肠明显扩张 ,积液、积气 ,距回肠末端60cm处扪及一核桃大硬性包块 ,可活动 ,局部肠壁正常。于肠系膜对侧纵行切开肠壁 ,取出一黑褐色椭圆形色素结石约 3 .5cm× 3cm× 3cm大小 ,行肠减压后间断缝合肠壁 ,关腹。术后诊断 :胆石性肠梗阻。痊愈出院。例 2　女 ,47岁。因…     

成人Meckel憩室因粪石嵌顿致急性肠梗阻一例

病人:男性,36岁,因腹胀、腹痛伴呕吐并肛门停止排气排便1d于2011年12月4日急诊入我院,病人既往体健.体检:T37.7℃,R20次/min,P120次/min,BP125/75mmHg,急性痛苦面容,心肺正常,腹部略膨隆,右侧及下腹部压痛(+)、反跳痛(±),未及明显肿块.实验室检查:WBC13.5×109/L,N0.888.全腹CT提示小肠明显扩张、积液并见多个液平形成,肠壁增厚,余腹腔脏器未及明显异常.追问病史,病人自诉入院前日曾空腹进食柿子,诊断高度怀疑为粪石嵌顿致小肠梗阻.经积极保守治疗无效,腹痛、呕吐症状加剧,遂急诊剖腹探查,见腹水约500ml,距回肠末端约70cm处,可见一长8cm,基底部宽6cm的小肠憩室,开口位于回肠对系膜缘,近端全段小肠高度扩张、充血、增厚,大量肠内容物积聚,其远端肠管空瘪,触之可及一约6cm×6cm×6cm大小粪石嵌于憩室内口处并堵塞整个回肠肠腔,切开憩室顶部减压后,切除憩室.经病理学检查证实为Meckel憩室.术后抗感染、补液、对症治疗,病人症状解除.     

乙状结肠子宫内膜异位致低位肠梗阻一例报道

病人:女性,45岁。于2003年下半年始觉中下腹间歇性阵发性疼痛,对症处理效果不佳,症状逐渐加重。至2004年9月,肛门排便减少,肠蠕动增加,腹胀明显,伴有恶心、呕吐。入院检查:CT示“乙状结肠病变致机械性低位肠梗阻”。临床诊断:乙状结肠包块。行外科手术造瘘以缓解肠梗阻。2005年2月行造瘘封闭+肠切除+子宫部分切除+右卵巢囊肿剥除术。腹腔内见大量腹水。乙状结肠下段有一肿块,大小约5cm×3cm,呈缩窄型,致完全梗阻,穿透至浆膜外,向前与子宫颈浸润,向右与右卵巢紧密粘连,向后与盆底腹膜浸润。离肿块近端15cm处另见一占肠腔约半圈的缩窄型病灶,…     

小肠盲襻溃疡出血伴原发性小肠结石一例

患者,男,60岁,因间断便血6个月入院.30年前曾因“肠结核”在外院行小肠部分切除肠吻合术.查体:腹部原切口下方轻压痛,未触及包块.胃镜:胃黏膜光滑,十二指肠球部多发黏膜隆起.结肠镜检:乙状结肠、直肠黏膜点片状充血,未见溃疡和息肉.腹部增强CT扫描示:右中腹小肠内可见多个环状高密度影,大小约1.5 ～2.0 cm,CT值580 ～850 HU.局部小肠呈盲端样改变(图1).血常规:Hb71 g/L,RBC 3.52×1012/L,血小板计数和出、凝血时间均正常.临床诊断:小肠憩室伴结石形成,消化道出血.纠正贫血后行剖腹探查术,术中见距回盲部50 cm处可见小肠侧侧吻合口,长约10 cm.吻合口远端可见6 cm小肠盲襻,轻度扩张,其内可触及多枚结石.遂行小肠盲襻和吻合口切除,小肠端端吻合术.剖检标本所见:盲襻内黏膜有两处溃疡,分别为2 cm×2 cm和3 cm x3 cm大小,无活动性出血.盲襻内结石11枚(图2～4).病理诊断:小肠慢性溃疡伴肠结石.术后患者顺利出院,随访3个月,血常规Hb和RBC恢复正常,未再出血.     

手鳞状细胞癌小肠转移合并梗阻一例

患者男性,71岁,因"反复腹胀腹痛4个月"在当地医院以"不完全性肠梗阻"治疗,症状反复,2012年7月行胶囊内镜检查.因胶囊内镜一直未排出,症状加重于2012年8月29日转入我院.患者10年前因"右手皮肤鳞癌"行右手小指广泛切除,术后行氟尿嘧啶+甲氨蝶呤化疗1次.3年前再次因"皮肤鳞癌"行右手掌侧皮肤广泛切除,右前臂带蒂皮瓣移植术(图1).体检:上腹部及脐周轻压痛.人院后腹部X线片显示肠梗阻并脊柱侧弯.胸部CT、胃镜、PET-CT、肿瘤标志物检查均未见异常.诊断为肠梗阻,肿瘤可能性大.患者在全身麻醉下行剖腹探查,距回盲部约150 cm处一2 cm×2 cm灰白色质硬肿块致肠腔狭窄,梗阻近端肠管明显扩张,内可扪及胶囊内镜.     

肠石性肠梗阻五例报告

肠梗阻因肠石阻塞引起的较为少见,其梗阻症状常不典型,易延误手术时机,引起严重后果。我院外科自1971年至1985年,在207例肠梗阻手术病例中(嵌顿疝所致的肠梗阻不计算在内),肠石梗阻共5例,占2.4%,兹将其中3例报告如下。例1.男,68岁。因腹部隐痛10天突然出现频繁呕吐,而入我院急诊。体格检查:一般情况尚可,腹膨隆,未见肠型,中上腹部有压痛,肠鸣音亢进。立位X线腹部平片未见异常。在急诊室观察的一周中,多次复查腹部立位X线平片均见小肠充气、扩张及若干液平,诊断为肠梗阻,经保守治疗无效,即手术探查。术中见腹腔有少量渗液,小肠高度扩张,积气积液,距回盲部20cm回肠呈紫红色,内有结石嵌顿,嵌顿以上回肠明显扩张,肠壁增厚。将肠腔内嵌顿的结石手法挤向扩张的肠管,切开网肠取出椭圆形结石,约3×4×4cm,结石表面不光滑,褐色,质地中等偏硬。本病例术后因肺部感染、心肺功能衰竭,于术后第10天     

输入襻综合征诊断与治疗的现况

作者报告一老年男性在作胆囊切除及因溃疡病作不明术式的胃手术后,发生餐后间歇性腹痛,并呕吐出大量不含胆汁的胃内容物。上腹部可触及柔软,具中度压痛的肿块,叩诊浊音。血淀粉酶500u/dl,碱性磷酸酶1281u/dl。胃酸增高。血清胃素为620pg/ml。注射五肽胃泌素前后的BAO/MAO均为14.3:14.8Eq/h。腹部X线示上腹包块,钡餐检查输出襻空肠正常,但胃排空延瑗,输入襻未显影。B超见上腹有一巨大液性牌块,可能为ALS、胰腺囊肿或肠系膜囊肿。用~(99m)Tc-HIDA作肝胆扫描见总胆管中度扩张,药物能迅速进入扩张的十二指肠,但不能流出圈状输入襻。腹部CT示十二指肠扩张而胰腺正常。胃镜证实残胃扩大,输出襻无异常,但不能插入输入襻。再次手术发现输入襻长而扩张、瘢痕较多、与胃吻合处成角。乃施行残留的迷     

肠系膜异位骨化伴肠梗阻、肠扭转一例

患者 男性,44岁,因"上腹隐痛伴恶心、呕吐、纳差5d"于2011年12月3日入院.患者曾有上述症状反复发作病史30余年,自服"胃药"等治疗.无明确腹部外伤或手术史.患者父亲因患"胃癌"死亡.体格检查无异常.入院后查腹部X线片:小肠内结石并空肠梗阻可能(图1).给予胃肠减压、抗炎、补液等保守治疗,患者腹痛、腹胀缓解,有肛门排气、排便.全腹CT检查:盆腔内钙化灶,未排除畸胎瘤;小肠扭转可能.在蛛网膜下腔+硬膜外联合麻醉下行剖腹探查术,术中见十二指肠悬韧带远端约60 cm空肠系膜处一6.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm包块,瓷白色,表面结节状,质硬,边界清,与周围组织粘连轻;空肠、回肠粘连较重,大网膜、小肠系膜及右侧腹壁形成多处粘连带,受卡压肠管扭转,肠管血供、蠕动好,对应肠系膜血管增粗迂曲,近端空肠扩张水肿.切除空肠系膜包块,结扎切断粘连带,分离粘连,手法复位肠扭转,术区放置防粘连剂.病理检查:肠系膜异位骨化(HMO)、钙化,由成熟的骨组织组成,未见骨髓腔及脂肪髓,骨组织间未见纤维组织增生(图2).患者术后恢复顺利,术后第9天痊愈出院.     

隐睾致肠梗阻一例

病例:男,28岁,因腹痛、腹胀,停止排气、排便1d入院。查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,未及包块,肠鸣音亢进伴气过水声。腹部平片示部分结肠、小肠明显扩张,多发液平。B超示腹腔内肠管扩张、积液。血常规: RBC 6．9x10~(12)/L,WBC 17．9x10~9/L,N 0．88。追问病史,20年前曾有类似发作,经保守治疗后缓解。入院后即行剖腹探查,术中见小肠广泛粘连,回肠距回盲部1m处粘连于结肠肝曲,成角并伴有180°扭转,肠襻套入粘连带,形成内疝,致右半结肠受压扩张,远端空虚,粘连处有脓苔覆盖,腹腔内见淡黄色渗液约300ml,分离粘连后,于升结肠表面发现隐睾覆盖,2．0 cm×1．5 cm×1．0 cm大小内有出血、发黑,覆有脓苔,予以切除。术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织。     

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1　病历简介例 1.女 ,3 0岁。因胃溃疡行了胃大部切除、经结肠后Billroth Ⅱ式胃肠重建术。术后第 4天胃肠功能恢复 ,拔除胃管开始进流质食物 ,第 7天拆除切口皮肤缝线。术后第8天下午病人出现上腹疼痛 ,检查上腹部压痛、软。对症处理 ,并再禁饮食。第 9天出现呕吐 ,安放胃肠减压管 ,继续观察。第 10天下午腹痛加重 ,腹部X线透视见左上腹有液平面 ,当晚行二次手术。术中见部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入 ,压迫空肠输入襻使之梗阻 ,十二指肠第 3段扩张呈囊袋状 ,且已发黑坏死并穿孔 ,十二指肠第 2段血运良好。诊断 :内疝、输入襻梗阻、十…     

回肠杮子结石致肠梗阻1例报告

患者,男,74岁.因腹泻、呕吐1天以"急性胃肠炎"收入内科.经禁食、补液、抗感染、补充电解质等治疗,入院当日腹泻停止,呕吐减轻.次日出现阵发性上腹绞痛,呕吐物含大量胆汁,感腹胀,肛门停止排气、排便.腹部X线检查: 上腹偏左可见小肠液平.诊断为小肠上段机械性肠梗阻.B超检查: 在空肠内探及多个异常回声伴声影,最大约4 cm×3.5 cm,近端空肠扩张,诊断为小肠结石、肠梗阻.转入我科时患者消瘦,精神状态良好,生命体征正常.腹部脐周可见肠型,肠鸣亢进,脐左旁有压痛,无肌卫及反跳痛,未确切触及肿块.