重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

目的 探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)软组织平衡的方法及疗效. 方法 1997年11月-2006年5月,收治38例重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者.男8例,女30例:年龄48～71岁,平均58.2岁.病程2年4个月～16年,平均7.6年.术前膝关节屈曲挛缩(38.2 4±11.3)°,关节活动度为(49.1 q±17.8)° HSS评分为(23.9 q±16.9)分.患者均初次行双侧TKA.术前根据屈曲挛缩畸形程度分为轻度(≤20°)5例,中度(20～60°)26例,重度(≥60°)7例.术中在准确截骨的基础上,对于不同程度的膝关节屈曲畸形采取不同的软组织平衡方法,将软组织松解与平衡归结为后房室结构的松解、内外侧副韧带的平衡等. 结果 术中除5例膝关节残留5～10°屈曲挛缩畸形外,33例患者膝关节均能完全伸直.术后3～6 d 5膝发生下肢深静脉栓塞,术后1周3膝出现皮下浅部感染,经对症处理后愈合.38例患者均获随访,随访时间10个月～8年,中位随访时间37个月.患者膝关节屈曲挛缩度为(2.4 4±5.7) °,关节活动度为(96.3 4±14.6) °,膝关节HSS评分为(81.7 4±10.4)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).HSS评分获优27例(71.05%),良6例(15.79%),可5例(13.16%),优良率达86.84%. 结论 软组织平衡是矫正膝关节屈曲挛缩畸形的主要手段,合理的软组织平衡可避免过量截骨,使屈曲挛缩的膝关节在TKA术后获得明显的畸形矫正、活动度增加和功能恢复.     

屈曲挛缩畸形全膝关节置换的软组织平衡

目的探讨屈曲挛缩畸形的膝关节行全膝关节置换术(TKA)的方法,重点关注术中膝关节周围软组织平衡的手术方法、技巧及术后疗效。方法晚期膝骨关节病合并膝关节屈曲挛缩畸形156例(213膝)行TKA进行治疗。分别记录手术前后膝关节畸形程度、HSS评分、活动范围,并进行比较。结果所有患者均获得平均22.6(12~32)个月随访,屈曲挛缩畸形均得到改善。膝关节HSS评分由术前平均20.7分提高到末次随访时平均73.6分。膝关节活动范围(ROM)由术前平均32.6°(0~55°)提高到末次随访时平均92.7°(80~125°)。结论晚期膝关节病所致的屈曲挛缩畸形的膝关节行TKA,除了在术中要注意准确截骨外,还应着重注意软组织松解与力线调整。     

人工全膝关节置换治疗膝关节重度屈曲畸形

目的总结对膝关节重度屈曲畸形患者行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的手术方法和临床疗效。方法 2000年1月-2009年1月,对13例22膝膝关节重度屈曲畸形患者应用后方稳定型假体,采用内侧髌旁入路、二次截骨加软组织平衡的方法行TKA。男2例3膝,女11例19膝;年龄34～65岁,平均51.5岁。类风湿性关节炎10例19膝,骨性关节炎3例3膝。术前膝关节屈曲(72.4±5.3)°,关节活动度为(20.4±7.2)°,膝关节功能根据美国特种外科医院(HSS)评分为(32.6±13.8)分。病程2.5～14年。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。术后13例均获随访,随访时间1～10年,平均3.9年。末次随访HSS评分为(82.4±9.8)分,关节活动度为(88.5±5.8)°,膝关节屈曲(4.5±1.3)°,以上各指标与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于重度膝关节屈曲畸形患者,采用内侧髌旁入路、二次截骨加软组织平衡以及安装后方稳定型假体的方法行TKA,具有手术操作简便,利于矫正屈曲畸形等优点,可取得较满意疗效。     

选择性软组织松解技术在重度膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的探讨全膝关节置换（TKA）术中对重度膝外翻畸形软组织平衡的处理方法。方法自2003-07—2009-12对29例（32膝）膝外翻畸形（胫股角〉15°）的患者均采用术中局部选择性松解技术实现软组织平衡。分别于术前和术后1、3、6、12、24个月摄膝关节正位X线片、测定膝关节活动度（ROM）和进行HSS评分,评估术后临床疗效。结果 21例（24膝）获得随访,随访时间9~47个月,平均27.2个月。X线片显示假体位置良好,未见明显松动和下沉迹象。术前关节活动度平均（103.5±8.7）°,末次随访时平均（123.3±6.3）°。术前HSS评分平均（62.5±8.6）分,末次随访时平均（86.9±4.6）分。术后均未出现严重并发症。结论局部选择性软组织松解技术在处理重度膝外翻畸形软组织失衡方面疗效确切,该技术损伤小、安全简便,是TKA术中矫正重度外翻畸形较理想的方法。     

复杂膝关节畸形的TKA治疗

目的探讨复杂膝关节畸形行人工全膝关节置换术（TKA）的可行性和手术方法。方法回顾性分析自2000-01—2008-12行TKA的20例（26膝）复杂膝关节畸形伴严重功能障碍患者,经过充分术前准备后,针对不同畸形特点采用不同的截骨矫形方式,并进行相应挛缩软组织松解。内翻畸形以调整胫骨截骨矫正为主,外翻以调整股骨截骨矫正为主,屈曲行调整股骨远端及胫骨后倾截骨,术后加以系统的康复训练。结果本组术后获得1~5年随访,平均矫正内翻畸形15°,外翻畸形10°,屈曲畸形35°。末次随访HSS评分平均（86.5±8.6）分,较术前平均（36.2±15.4）分明显提高,差异有统计学意义（t=-12.812,P〈0.05）。结论复杂膝关节畸形患者行TKA需重视术前评估,并依据膝关节骨质畸形、软组织形成等病理特点,选择针对性的手术方式及系统性的康复训练,最终可获得一个畸形矫正、稳定无痛、功能良好的膝关节。     

屈曲挛缩畸形膝关节置换的软组织平衡

目的：探讨屈曲挛缩畸形的膝关节行关节置换的方法,重点关注术中膝关节周围软组织平衡的方法。技巧及术后疗效。方法：自2010年6月～2012年6月共收治晚期膝关节疾病合并屈曲挛缩畸形患者156例,213膝,采取人工膝关节置换进行治疗,分别记录术前术后膝关节畸形程度,HSS评分,活动范围。并进行比较。本组病例平均年龄60．2岁（44～81岁）,女92例136膝,男64例77膝。膝骨性关节炎85例,类风湿性关节炎58例,创伤性关节炎13例。膝关节活动范围平均52．6°（33．5°～94．1°）。本组病例轻度屈曲畸形：83例117膝,中度屈曲畸形：58例76膝,重度屈曲畸形：15例20膝。平均屈曲畸形程度：45．8°。每例患者均进行术前及术后1年HSS评分进行疗效评价。结果：所有病例获得随访,屈曲挛缩畸形均得到改善,膝关节HSS评分由术前20．7分提高到术后平均73．6分。膝关节活动范围术前平均52．6°提高到术后平均92．7°。结论：晚期膝关节病所致的屈曲挛缩畸形的膝关节行膝关节置换术,除了在术中注意准确截骨外,应着重注意软组织松解,调整力线。     

膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形的疗效分析

目的探讨膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、内翻畸形患者行膝关节表面置换术中软组织平衡及截骨技术和早期临床疗效。方法笔者自2008-02—2015-05对98例(145膝)膝关节内翻并屈曲挛缩畸形行膝关节表面置换术,通过分析患者术前畸形程度、术中截骨和软组织松解情况、术后畸形矫正程度和膝关节功能恢复的情况。结果术后内翻矫正136膝,仍有内翻残留9膝(3°~6°);膝关节活动度:伸直0°121膝,伸直受限10°18膝,11°~15°4膝;膝关节屈曲度数90°~120°,HSS评分78~94分,临床及X线片检查未见明显松动迹象。结论膝关节表面置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、膝内翻畸形是目前临床疗效较好的方法。术中准确截骨和正确的软组织平衡以及合理的术后康复锻炼是矫正膝关节内翻和屈曲挛缩畸形的关键。     

全膝关节置换术治疗膝关节高度屈曲畸形临床分析

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节高度屈曲畸形的疗效.方法 自2001年11月～2009年1月,应用TKA治疗膝关节高度屈曲畸形15例(23膝),术前、术后以HSS评分系统进行评估,判定结果.结果 15例均得到随访,随访时间13个月～6.5年,平均3.4年.术前HSS评分-5～34分,平均22.6分;术后61～89分,平均77.4分,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 在完善、精细的术前准备下,制定个体化的手术方案,术中注重截骨量与软组织平衡相结合,术后予以系统、规范的管理及康复训练,应用TKA治疗膝关节高度屈曲畸形可获得满意的疗效.     

股四头肌肌腱斜切技术在僵直膝TKA术中的应用

目的探讨僵直膝全膝关节置换(TKA)术中采用股四头肌肌腱斜切技术改善膝关节活动度的有效性及安全性。方法回顾性分析自2015-01—2017-02采用TKA治疗8例(11膝)僵直膝,术中采用股四头肌斜切技术,即斜行(与股直肌长轴呈45°)切开股直肌,同时在髌韧带止点处用短克氏针临时固定防止止点撕脱。结果 8例均获得随访,随访时间平均14.6(6～24)个月。末次随访时所有患者膝关节活动度恢复良好,膝关节周围疼痛消失,股四头肌肌力均达到5级。末次随访时膝关节活动范围平均95.4°(90～120)°,膝关节功能HSS评分平均90.6(82～95)分。结论伸直型僵直膝行TKA手术治疗时,术中采用股四头肌肌腱斜切技术联合软组织松解技术效果好,术后患者可早期屈膝功能锻炼,术后并发症较少,对维持术中恢复的膝关节活动度较满意。     

晚期类风湿性关节炎合并屈膝位强直的人工全膝关节置换术

目的 :探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲位强直患者行全膝关节置换的正确截骨及后关节囊软组织松解方法和疗效。方法:对2009年11月至2012年1月收治的15例晚期类风湿性关节炎患者17个屈膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术。男7例,女8例;年龄22~75岁,平均58.7岁;单膝13例,双膝2例。15例17膝均表现为屈膝位纤维性强直或僵直畸形,膝关节屈伸活动度(3.2±1.7)°。术前膝关节学会评分系统(KSS)临床评分23.3±12.5,功能评分35.2±9.8。术中在准确截骨的基础上,对不同程度的膝关节屈曲强直畸形采取不同的后关节囊软组织松解方法。结果:15例均获随访,时间1.6个月~3年,平均2.3年。末次随访时KSS临床评分81.7±6.5,较术前提高;功能评分82.8±9.3,较术前提高。2例3膝遗留5°~7°屈膝畸形,但患膝关节功能良好。结论:正确的截骨及有效的后关节囊软组织松解是矫正屈膝位强直畸形和假体置换的关键,其中有针对性的膝关节后房室结构松解的方法和步骤可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎中短期疗效随访

目的：为了观察人工全膝关节置换术（ TKA）治疗膝关节类风湿性关节炎（ RA）的中短期治疗效果。方法随访2007至2011年间行TKA治疗的38例（58膝）膝关节RA患者。采用HSS评分、KSS评分、WOMAC评分、VAS视觉疼痛评分对术前及术后患者的膝关节功能进行评价、同时对术后随访影像学资料进行评价;采用SF-36量表对患者健康状况进行评价。结果所有患者均未出现感染且获得平均3.3年（2～6年）随访,膝关节功能均明显改善,患者膝关节HSS评分由术前45.92±13.49分提高到术后88.19±5.98分,两者采用配对t 检验比较差异有统计学意义（ P ＝0.00）,其中优21膝,良34膝,优良率94.83％。膝关节屈曲畸形明显改善,膝关节活动度（ROM）由术前71.81°±32.58°提高到术后100.98°±13.99°,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）。膝关节假体X线片采用膝关节学会的X线评价与计分系统评价未见假体松动。 SF-36评分中PCS由术前的26.27±3.91分提高到术后48.09±6.65分,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）;MCS由术前的41.59±5.61分提高到51.83±5.44分,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）。结论 TKA是治疗膝关节RA的有效方法,可提高患者生活质量。     

全膝关节置换术对膝关节重度屈曲畸形的疗效系统评价

目的探讨全膝关节置换术对重度屈曲畸形的临床治疗效果。方法跟踪随访于2010年12月至2013年12月在本组进行TKA手术的38例重度屈曲畸形患者,以主动关节活动度、徒手肌力检查、Muller膝关节稳定性评分和美国特种外科医院评价系统为临床指标,比较手术前及随访终末时的变化来衡量手术的疗效。结果术后主动关节活动度、徒手肌力检测、稳定性指标上明显大于术前,与术前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。38例均得到随访,随访时间4个月~2.5年,平均1年。术前HSS评分-5~34分,平均22.6分;术后61~89分,平均77.4分,差别有统计学意义（P〈0.05）。术后优良率达到63.16%。结论 TKA手术对膝关节重度屈曲畸形获得满意效果,是临床治疗的有效方法。     

膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的早期疗效

目的 探讨膝关节内翻屈曲挛缩畸形施行全膝关节置换(TKA)后的早期疗效.方法 回顾性分析自2007年7月～2009年5月,对膝关节内翻屈曲畸形49例(57膝)施行TKA的资料.行单膝TKA术41例,行双膝TKA 8例.术前平均膝关节内翻角、屈曲挛缩度数、膝关节HSS评分分别为(13.1±1.5)°、(18.55±0.6)°、(37.9±3.4)分.结果 患者获随访5～30个月,平均18个月.术后平均膝关节股胫角、屈曲挛缩度数分别为(174.2±1.9)°、(0.3±0.15)°.膝关节HSS评分术后为(88.3±5.1)分,与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).无切口、深部感染及再翻修者.结论 人工全膝关节置换治疗膝关节屈曲挛缩畸形临床疗效较好.术中准确切骨、软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的关键.     

全膝关节置换术治疗膝骨关节炎膝内翻畸形

目的探讨人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)治疗膝骨关节炎膝内翻畸形的临床疗效。方法对40例(45膝)膝骨关节炎膝内翻畸形患者采用后稳定型人工膝关节行TKA术。术后加压包扎,应用抗生素,并加强功能锻炼。应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果本组均获随访,平均30个月(3个月～6年),HSS评分由术前平均(38±8.24)分提高为术后平均(83±8.53)分,其中优32膝,良10膝,可3膝,优良率为93.3%,活动度由术前平均67.44°改善至术后平均93.68°,总外翻角平均6.2°(0°～10°)。结论TKA是治疗膝骨关节炎膝内翻畸形的有效方法,术中应重视膝周软组织平衡,矫正膝内翻畸形时遵循膝关节屈伸位间隙对称的原则,术后应加强功能康复训练。     

人工全膝关节置换术治疗老年膝关节病变合并膝外翻畸形的疗效分析

目的分析人工全膝关节置换术(TKA)治疗老年膝关节病变合并膝外翻畸形的疗效。方法对54例膝关节病变合并膝外翻畸形的老年患者经髌骨旁内侧入路行TKA。观察患者治疗前后临床症状并进行HSS评分,比较患者治疗前后股胫角、膝关节活动度;采用VAS评分及生存质量评分评估治疗效果。结果患者均获得随访,时间10~16个月。末次随访患者股胫角、膝关节活动度及HSS评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P0.001);患者末次随访VAS评分及生存质量评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P0.001)。结论经髌骨旁内侧入路,通过良好的软组织平衡和恰当的截骨进行TKA治疗老年膝关节病变合并膝外翻畸形患者效果满意。     

GEMINI PS全膝关节置换术的初期临床应用

目的 探讨GEMINI PS全膝关节置换术(TKA)初期临床应用体会.方法 采用LINK公司的膝关节假体GEMINI PS行TKA治疗膝关节疾患28例(32膝),术前及术后应用膝关节HSS评分、疼痛评分、膝关节屈曲度及活动度评分进行评价.结果 本组均获随访6～18个月,平均9.8个月,术后3周与术前HSS评分、疼痛评分、膝关节屈曲度及活动度评分的比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后各随访时间点差异无统计学意义;HSS评分:优24膝,良8膝,短期优良率100％.结论 GEMINIPS全膝关节置换术能有效改善膝关节疼痛及功能,并且能在术后短期内提升膝关节活动度,达到高屈曲状态.其手术效果取决于适应证的选择,假体的设计改良,成熟的手术技术以及良好的术后康复.     

人工全膝关节表面置换治疗骨关节疾病52例

目的探讨人工全膝关节表面置换(TKA)治疗骨关节病的疗效。方法对52例56个膝关节行TKA。结果52例均获随访,时间10~62个月,平均48.4个月。患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均46.2分提高到86.3分。术后52个膝关节平均活动度为108,°53个膝关节术后膝关节力线正常,3膝残留6°~8°内翻。手术优良率90.4%。结论TKA对治疗严重膝关节炎效果满意,术中精确的截骨及正确的软组织松解以获得软组织平衡和注重术中髌骨轨迹的纠正是手术成功的关键。     

个体化的软组织平衡技术在膝外翻全膝关节置换术中的应用

目的探讨在膝外翻畸形全膝关节置换(TKA)术中应用个体化软组织平衡技术的临床效果及手术方法。方法膝外翻患者,术前X线测量股骨和胫骨解剖轴线夹角(FTA角),根据膝外翻畸形Keblish分级(轻度<15°;中度15°～30°;重度>30°),分为轻、中、重三级并认真评估患者软组织状况。软组织平衡术分为三步,第一步切开关节囊前行髂胫束苹果派样延长,第二步自胫骨结节骨膜下松解骼胫束止点和外侧副韧带,第三步自股骨侧松解外侧副韧带及后外侧关节囊。手术方法采用髌旁外侧入路,不同分级个体化的应用上述3步软组织平衡方法行TKA手术。术后测量FTA角,术后定期随访行美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分与术前比较,评价手术效果。结果 2008年1月～2011年12月,20例(23膝)膝外翻患者,Keblish分级轻度8例8膝,中度7例10膝,重度5例5膝;轻、中、重三级患者应用个体化的软组织平衡方法实施TKA手术;所有患者均获得随访,随访时间6～48个月。术前术后FTA角及KSS评分、功能评分结果经SPSS14.0统计学软件做配对样本t检验,差异均有统计学意义(P<0.01)。全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,关节稳定性良好。结论膝外翻畸形TKA术中选择个体化的软组织平衡方案,可以有效地矫正软组织失衡而获得满意的临床效果,同时又可以避免矫枉过正导致术后关节不稳。     

提高人工全膝关节置换术后屈曲度的临床研究

目的：探讨影响人工全膝关节置换术患者术后屈膝的因素,提高人工全膝关节置换术后的屈曲活动度。方法：自2005年3月-2010年3月,随访112例患者136膝行人工全膝关节置换术（totalkneearthropk—ty,TKA）,男42例57膝,女70例79膝：年龄35～79岁,平均64．9岁。膝关节骨关节炎94膝,类风湿关节炎18膝。膝内翻畸形98膝（平均12．8±3．1）,膝外翻畸形14膝（平均5．10±2．4）,屈曲畸形3l膝（平均15．6±2．1）。膝关节骨关节炎患者术前活动度为61°-135°,平均110．5°;类风湿关节炎患者为41°～120°,平均85．5°。手术均采用Zimmer高屈曲度全膝关节假体。临床疗效以HSS评分为标准,根据影像学资料评估膝关节假体位置、下肢力线以及骨缺损修复情况。结果：112例患者136膝术后平均随访6个月。术前HSS平均（69．6±7．4）分,术后平均（90．9±6．7）分。优86膝,良18膝,可4膝,差4膝,优良率为92．6％。膝关节活动度由术前平均98．5°,改善至术中平均125．4°,终末随访时平均121．5°。结论：患者术前活动度、手术技术、特殊的假体设计以及积极的术后锻炼都是影响全膝关节置换术后屈曲度的重因素,尤其是手术技术。但既往有膝关节手术史、肥胖等患者,人工全膝关节置换术后的活动度都会受到一定的影响。     

全膝关节置换术治疗老年重度膝关节炎伴胫骨平台骨折

目的探讨全膝关节置换术(TKA)治疗老年重度膝关节炎伴胫骨平台骨折的可行性。方法对19例重度膝关节炎伴胫骨平台骨折的老年患者进行TKA治疗,评估患者术后3、6个月时膝关节屈膝范围及HSS评分。结果患者均获得随访,时间6个月~3年。患者术后3个月膝关节屈伸范围95°~100°,HSS评分为82~90分;术后6个月膝关节屈伸范围100°~120°,HSS评分为85~96分,均达到满意的临床效果。结论TKA治疗老年重度膝关节炎伴胫骨平台骨折,患者关节功能恢复好,满意度高,不增加额外的手术风险。