创伤性膈肌破裂与膈疝延迟诊断原因分析（附11例报告）

临床上，创伤性膈肌破裂与膈疝往往是胸腹联合伤的一部分，因其早期缺乏特异性表现，早期诊断较为困难。我院1998年1月～2004年10月间，共收治胸腹联合伤105例，其中创伤性膈肌破裂与膈疝14例，早期诊断3例，延迟诊断11例，延迟诊断例数占78．6％，分析原因如下。     

创伤性膈肌破裂24例诊治分析

目的总结创伤性膈肌破裂的诊治经验。方法回顾性分析我院10年来收治的24例膈肌破裂的诊治经过，以实例分析的方法，总结膈疝的特点及误诊原因；手术方法采用剖腹术20例，剖胸术2例，胸腹联合切口1例，剖腹术后剖胸术1例。结果本组治愈21例，死亡3例，病死率12．5％。结论对于利器伤所致的膈肌破裂应警惕膈肌多处裂伤的可能；而钝性伤所致的膈肌破裂多伴有合并伤，早期诊断、及时手术是提高治愈率，降低病死率的关键；绝大多数膈肌破裂可经腹手术而治愈。     

创份性膈疝的外科诊疗

创伤性膈疝多由钝性胸腹外伤引起．其发病率一般少于1％．且极易漏诊和误诊。为了探讨创伤性膈疝的外科治疗．笔收集了浙江大学医学院附属第一医院及武汉大学人民医院心胸外科1990年1月至2005年1月收治的创伤性膈疝病例，共164例．讨论其诊断与治疗特点。现报道如下。     

胸腹联合伤早期诊断与救治（附29例报告）

胸腹联合伤是指同一致伤因素同时伤及胸腔和腹腔脏器并伴有膈肌的损伤。由于解剖位置特殊，可出现创伤性膈疝，加重伤情并引起呼吸循环系统一系列生理紊乱，伤情复杂、凶险．易漏诊、误诊，死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗，     

创伤性膈疝18例诊治分析

创伤性膈疝又称创伤性膈肌破裂,伤情较复杂,且临床表现无特异性,早期诊断困难,易漏、误诊,以至延误治疗。现回顾性分析18例创伤性膈疝患者临床资料,报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2001年6月至2009年6月本院共收治创伤性膈疝患者18例,     

创伤性膈疝的外科诊疗

创伤性膈疝多由钝性胸腹外伤引起,其发病率一般少于1%,且极易漏诊和误诊.为了探讨创伤性膈疝的外科治疗,笔者收集了浙江大学医学院附属第一医院及武汉大学人民医院心胸外科1990年1月至2005年1月收治的创伤性膈疝病例,共164例,讨论其诊断与治疗特点.现报道如下.     

创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理

创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致。我院于2000年7月～2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术，现将围术期麻醉处理报道如下。     

胸腹联合伤63例诊治体会

胸腹联合伤属严重多发伤,患不仅有胸腔脏器损伤同时还有腹腔脏器损伤,伤情重,早期容易误诊,死亡率高。我院自1996年5月～2004年5月共收治胸腹联合伤63例,其中开放型胸腹联合伤44例,闭合型胸腹联合伤19例,全组病人死亡3例,死亡率4．76％。本着重讨论了胸腹联合伤的特点、诊断与治疗。     

胸腹联合伤诊治特点

胸腹联合伤的定义尚未完全统一。严格说来,这类损伤是暴力导致胸部及腹腔脏器伤,同时伴有膈肌损伤。在穿透伤时,这种损伤较易确定,但在躯干钝性损伤时,由于对膈肌是否受损术前较难判断,因此有些作者将同时伴有胸部及腹腔损伤者均称为胸腹联合伤。为统一伤情更恰当地评价治疗效果,对无膈肌损伤的胸腹伤,称之为腹部外伤合并胸外伤或胸部外伤合并腹部外伤更为确切,属多发伤范畴。膈肌损伤或破裂的发生率在各个国家或地区报道不一。在美国多数属穿透伤（包括刀伤或枪伤）,仅10％～35％为钝伤。但在西欧一些报道则以钝伤为主,如瑞士R…     

胸腹合并伤105例诊治体会

胸、腹部脏器同时损伤，大多数伤情重，多伴有不同程度的休克。而且因临床表现复杂和缺乏特定表现，容易误诊和漏诊，能否在较短时间内作出较全面面正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗方法，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。胸、腹部复合伤以有无膈肌损伤，将其分为胸腹联合伤和胸腹合并伤，但由于有无膈肌损伤，在术前多较难判断，因此本文将上述两种损伤合并分析。     

创伤性膈疝23例诊断及误诊分析

创伤性膈疝很少单独存在,临床上往往因对本病缺乏重视或认识不足,极易造成漏诊和误诊。我院自1989．12～2000．12共收治创伤性膈疝23例,现作分析讨论如下：     

创伤性膈疝12例诊治体会

创伤性膈疝少见。我院１９７０年至１９９６年收治腹部外伤和胸腹联合伤１３２１例，其中创伤性膈疝１２例，发生率为０．９１％。全组均行手术治疗，治愈１１例，死亡１例，死亡率８．３％。认为应将患者所表现的胸腹部症状、体征与外伤史结合分析，配合影像学检查，急诊手术时常规仔细探查两侧膈肌的完整性，避免误诊。还应特别重视合并大血管损伤、胸内高压造成的急性呼吸、循环衰竭和疝入脏器绞窄的处理。     

创伤性膈疝诊治分析

目的 探讨创伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析10例创伤性膈疝的诊断方法，影响诊断的因素和手术治疗的术式及结果。结果 术前确诊6例（60．0％）。左侧膈疝9例（90．0％），右侧膈疝1例，治愈9例，死亡1例，病死率10．0％。结论 影响早期诊断因素有就诊时间，受伤部位，合并伤，膈肌破裂程度，术中遗漏，术者经验等。钡餐动态X线胸腹联透，在创伤性膈疝诊断中最具价值。剖腹术是创伤性膈疝的首选手术方法。剖腹切口的选择应为胸腹联合手术创造有利条件。     

闭合性创伤性膈肌破裂诊治

我们总结12例闭合性创伤性膈肌破裂均为胸腹部钝性伤。其中右侧膈破裂2例，左侧10例。误诊3例，开胸手术9例，胸腹联合手术3例。死亡2例。结果表明，闭合性创伤性膈破裂伤情严重复杂。复合伤常见。易造成误诊，漏诊。延误手术治疗，死亡率高。治疗应早期诊断，早期手术治疗，提高救治成功率，并强调对胸腹结合部创伤，应注意以下3点，避免对该病的误诊：①询问病史、查体要仔细。出现胸腹部阳性体征不能忽视，动态观察。尤其对右侧膈肌升高者不能放松警惕。②胸部X线片应常规检查。有条件可行胸CT检查，有助于明确诊断。③开腹手术应常规探查双侧膈肌。     

创伤性膈疝的误诊原因分析及防治

我院自1993年1月～2002年12月共收治误诊创伤性膈疝25例，占同期创伤性膈疝的62％(25／40)现就误诊原因和防治对策分析总结如下。     

胸腹结合部穿透伤诊治效果

胸腹结合部因局部解剖特点表现为:胸腔腹腔前后重叠,重要脏器集中,生理功能复杂,故该部位穿透伤既多发又复杂,伤后易误诊漏诊,治疗难度大。我院自1996年12月到2003年10月收治胸腹结合部穿透伤138例效果满意,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组138例,男108例,女30例,年龄13~67岁,胸部伤:肋骨骨折18例,血、气胸、血气胸86例,肺挫伤、裂伤39例,心脏挫伤3例,左主支气管断裂1例,膈肌损伤83例,创伤性膈疝18例。腹部伤:肝破裂39例,脾破裂53例,肾裂伤13例,肾血管挫伤的大出血3例,大网膜血肿3例,胰腺损伤6例,胃肠破裂38例。1.2治疗方法胸腔闭式…     

创伤性膈肌破裂的诊治体会

创伤性膈肌破裂(Traumatic Rupture of Diaphragm,TRD)通常缺乏典型症状并多伴有合并伤,容易延误诊断.一旦诊断与治疗不及时,易导致严重并发症的发生,如创伤性膈疝,危及患者的生命.本文通过对苏北人民医院1987年1月至2004年9月收治的16例TRD患者的诊治过程的回顾性分析,旨在探讨TRD的早期诊断及治疗的方法.     

急性创伤性膈疝20例诊治体会

创伤性膈疝是由于创伤致膈肌破裂，腹内脏器疝人胸腔所致，是一种严重的胸腹联合伤。我院自1990—2002年间共收治20例急性创伤性膈疝，现分析如下。     

创伤性膈疝25例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的临床诊断和早期治疗的经验,为减少误诊、漏诊及提高治愈率提供参考。方法对25例创伤性膈疝患者的临床资料与治疗经验进行总结分析,21例于伤后24 h内就诊,3例于伤后48h就诊;1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔,追问病史,2年前有外伤史。术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查,术前均获确诊,确诊率100%。采用经胸手术14例,经腹手术8例,胸腹联合切口3例。疝内容物为肝3例,脾6例,胃7例,大网膜4例,结肠2例,其他3例。同时行肝修补术3例,行脾切除术6例,行胃肠破裂修补术13例。结果术中发现左侧膈疝23例,右侧膈疝2例。膈肌呈线性破裂20例,呈不规则破裂5例。膈肌破裂长度平均为7.6(4～16)cm。治愈23例,死亡2例,病死率8%。23例均获随访,平均随访时间28.5(6～40)个月,未见膈疝复发。结论创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,缺乏特异性临床表现,一经确诊应尽早手术治疗。修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

创伤性膈疝36例临床分析

目的 :总结创伤性膈疝的早期诊断方法 ,提高外科治疗效果。方法 :回顾性分析收治的 36例创伤性膈疝的临床病例资料。结果 :伤后 2 4h内确诊 1 3例 ,术前确诊 1 9例 ,多数患者合并其它脏器损伤 ,手术采用剖胸术 2 0例 ,剖腹术1 6例 ,治愈 31例 ,死亡 5例 ,死亡率 1 6 .1 3%。结论 :创伤性膈疝早期易误诊、漏诊 ,胸部X线检查非常重要 ,早期诊断、及时手术、正确处理合并症是提高治愈率的关键。