32例踝关节融合术治疗体会

踝关节是下肢负重关节,当外伤后没有得及时治疗时,骨折或骨折半脱位均可产生严重的关节功能障碍甚功能丧失,踝关节融合术能使有严重负重功能障碍的关节,固定在功能位产生骨性愈合,稳定关节矫正畸形解除疼痛。作者1988～1996年在喀麦隆国姆巴尔马龙州医院期间共收治32例陈旧外伤踝关节骨折或骨折脱位功能丧失或严重疼痛患者,均行踝关节融合术取得满意疗效。     

踝关节融合钢板内固定术的临床疗效

目的:评价踝关节融合钢板内固定术的临床疗效.方法:2005年7月至2010年8月,采用踝关节融合钢板内固定术治疗创伤性踝关节炎25例,其中21例在术后20月获得随访,随访检查包括踝关节疼痛程度、足趾关节活动度、跖趾屈力和X线检查.Buck-Gramcko/Lohmannn评分表评价踝关节总体功能,DASH调查表评价踝关节融合术对患者日常活动及生活质量的影响.结果踝部疼痛值为1.5,12例趾间关节和10例患足第一跖趾关节出现轻微背伸功能障碍,踝部跖趾屈力为30kg(健侧38kg).X线示踝关节全部融合.Buck-Gramcko/Lohmannn评分值为8.7,其中优5例、良10例及中6例.DASH值为32,参照DASH调查表,结果表明踝关节融合术后部分日常活动受限.结论:踝关节融合钢板内固定成功率高,踝关节疼痛明显减轻,但术后踝关节部分功能丧失.     

踝关节融合术的研究进展

踝关节融合术用于治疗足踝部的畸形和功能障碍,以及长期存在的疼痛,是治疗终末期踝关节炎的首选标准手术。影响踝关节融合术疗效的因素主要包括对患者的选择,对手术入路和固定方式的选择,对骨缺损的处理等。该文对踝关节融合术相关研究进展作一综述。     

微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的比较

目的对比应用经皮微创空心螺钉跟距关节融合术与传统开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的效果。方法自2007年3月至2012年3月,作者对跟距关节炎需行跟距关节融合术患者应用微创经皮空心螺钉植骨融合术(A组)治疗12例13足,应用踝关节外侧"L"形切口跟距关节融合术(B组)治疗14例14足。通过回顾性分析,对比两种术式手术时间、术中出血量、术后并发症、术后足踝功能评估,并统计术后跟距关节融合率。结果 26例患者均获得随访,随访时间10~32个月,平均19.5个月,A组手术所用时间及术中出血量均少于B组;在术后并发症方面,A组出现1例跟骨处螺钉尾帽处疼痛,B组2例出现切口皮肤皮瓣感染或坏死,2例出现腓骨肌腱卡压症状,1例出现晚期足外翻畸形致胫神经受压,出现足内侧疼痛;术后足踝功能评分A组优8例,良3例;B组优7例,良4例;术后两组患者末次影像学随访显示均得到有效骨性融合,无明显差异。结论应用微创经皮空心螺钉内固定术行跟距关节融合术治疗跟距关节炎,可重建距下关节稳定性,可获得良好的复位及固定,与传统术式相比,在保证得到有效的骨性融合前提下,具有手术耗时少、出血少、术后并发症少等优点。     

踝关节融合术治疗创伤性关节炎的远期效果

目的　研究踝关节融合术对其他关节的影响及其临床和Ｘ线表现。方法　 2 3例疼痛性创伤性踝关节炎施行单侧踝关节融合术 ,术后平均随访 2 1年 (12～ 45年 )。每个病例均由 2名调查者采用标准的自我评估方法〔包括双侧足功能指数、ＷｅｓｔｅｒＯｎｔａｒｉｏ和ＭｃＭａｓｔｅｒ大学骨关节炎指数 (ＷＯＭＡ)及近期关节状态指数 (ＳｈｏｒｔＦｏｒｍ 3 6—ＳＦ 3 6)〕进行临床检测。双侧膝关节、踝关节和足标准Ｘ线摄片 ,对每个关节进行骨关节炎Ｘ线分级 ,并对每一例患者的双侧下肢关节活动范围、疼痛和功能障碍情况进行询问、检查和记录。采…     

张力带固定在踝关节融合术中的应用

目的介绍克氏针钢丝张力带技术在踝关节融合术中的应用经验及临床效果。方法总结分析2001年5月～2006年3月笔者应用该技术进行的16例踝关节融合术患者的临床资料，并对患者进行随访评定。结果16例均获随访，未出现血管神经损伤，伤12均一期愈合。14例关节融合稳定，残留轻度疼痛和功能限制；2例关节融合稳定，残留中度疼痛，中度跛行或功能限制。结论张力带固定是进行踝关节融合手术时一种比较理想的固定方法，其特点是创伤小、固定牢固、融合时间短、术后无须行石膏固定，值得临床推广。     

Fastin骨锚在踝关节和距下关节周围韧带修复重建中的应用

目的 探讨Fastin骨锚治疗踝关节和距下关节周围韧带撕脱的临床疗效.方法 对15例踝关节和距下关节周围韧带撕脱患者采用Fastin骨锚进行修复重建.对踝关节疼痛、主动活动范围、关节稳定性和影像学检查等进行随访和分析.结果 术后11例踝关节功能良好、无疼痛.3例功能部分受限、偶有疼痛,1例关节例僵硬、疼痛严重行关节融合术.结论 Fastin骨锚用于修复与重建踝关节和距下关节周围韧带.操作简便、疗效可靠.     

锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术治疗终末期踝关节病变的疗效分析

目的探讨应用锁定型后足融合髓内钉(HFN)行踝关节融合术治疗终末期踝关节病变的疗效。方法回顾性分析自2012-01—2018-01采用锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术治疗的54例终末期踝关节病变。采用疼痛VAS评分、踝关节AOFAS评分、踝关节Kofoed评分、Maryland足部评分评价术前及术后随访时足踝关节功能及疼痛情况。结果54例均获得随访,随访时间平均43(12～72)个月。末次随访时踝关节均融合。术后1、6、24个月的疼痛VAS评分、踝关节AOFAS评分、踝关节Kofoed评分、Maryland足部评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。结论锁定型后足融合髓内钉行踝关节融合术可用于治疗各种严重终末期踝关节病变,在矫正畸形、减轻疼痛、重建踝部功能等方面疗效可靠。     

踝关节融合术治疗创伤性关节炎的远期效果

一般认为,踝关节融合术是治疗晚期创伤性踝关节炎的标准手术,但其远期效果,尤其是术后对其它关节的影响尚不清楚。本文目的在于研究踝关节融合术后对其它关节的影响及临床和X线表现。方法23例疼痛性创伤性踝关节炎施行单侧踝关节融合术,术后平均随访时间为21年（12～45年）。每个病例均由2名调查者采用标准的自我评估方法（包括双侧足功能指数、Vster　Ontario和McMaster大学骨关节炎指数（WOMA）和近期关节状态指数     

肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎伴踝关节畸形10例

目的:观察肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎伴踝关节畸形的疗效。方法:对10例创伤性踝关节炎伴踝关节畸形的患者采用肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术治疗。结果:10例患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均(9.8±1.7)个月。术后1个月患者足踝部畸形有所纠正,疼痛得以缓解或消失,植骨均融合。按AOFAS足踝功能评价系统评分,术前平均(40.3±1.5)分,术后平均(73.6±2.1)分。结论:运用肱骨近端板联合腓骨植骨行踝关节融合术,能有效治疗患者病痛。     

足三关节融合术继发疼痛原因分析

本文报告50足三关节融合术,随访32例,其中8例术后步行疼痛。认为疼痛的原因与手术切除关节面不彻底、没掌握好截骨角度、没同时注意肌力平衡的重建致使畸形复发有关。三关节融合后应力集中于踝关节使踝关节继发创伤性关节炎也是术后疼痛原因之一。此外木后过早负重活动可影响关节融合,使畸形复发,步行时疼痛。     

踝足四关节融合跟腱延长治疗后天性马蹄内翻足1例报道

正在临床实践中,马蹄内翻足畸形目前最常用的手术治疗方案,仍是跟腱延长、足三关节融合术。但长时间马蹄内翻足畸形往往合并踝关节畸形,单纯传统足三关节融合手术后,仍无法恢复部分跖行足负重行走功能,需要同时行踝关节融合术,稳定踝足关节,恢复跖行足形态;以往需要分次手术,治疗时间长,增加治疗痛苦。作者对1例患者年龄较大,畸形时间     

踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎疗效观察

目的:观察踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法:选取终末期踝关节创伤性关节炎患者13例,采用踝关节融合术治疗。结果:所有患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均14.5个月。所有患者均于术后3~6个月骨性愈合,平均4.5个月。术后患者踝关节稳定性显著提高,疼痛消失或明显缓解。患者AOFAS总评分由术前(42.38±4.52)分提升至末次随访时(81.35±3.12)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据AOFAS髋关节评分标准,良11髋,可2髋,优良率为84.62%。结论:采用踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎可以明显缓解患者疼痛症状,纠正畸形,改善功能,是一种有效的治疗方法。     

线缆内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳的中远期疗效

目的 探讨线缆内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳的中远期疗效.方法 2004年7月—2015年7月,22例创伤性寰枢椎不稳患者在中国人民解放军海军第九七一医院和海军军医大学长征医院接受后路线缆内固定融合术治疗及随访,其中12例采用Gallie术式,10例采用Brooks术式.记录患者术前、术后及末次随访时头颈椎旋转角、下颈椎后凸角、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI),评价疗效及预后.结果 22例患者随访5～16(7.5±2.3)年,20例患者获得了一期骨性融合;Gallie术式、Brooks术式各1例随访2年未融合,改行Magerl螺钉并Brooks融合术,末次随访获得骨性融合.所有患者术后3个月及末次随访JOA评分、VAS评分、NDI与术前相比明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时下颈椎后凸角与术前及术后3个月相比,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时头颈椎旋转角与术后3个月相比差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时患者头颈部旋转功能平均丢失13.5％,下位颈椎不同程度后凸畸形发生率为63.6％(14/22).结论 线缆内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳中远期疗效满意;但融合术后头颈部旋转功能少量丢失,远期下位颈椎后凸畸形发生率较高.     

全踝关节置换的初步报告

目的介绍采用STAR活动负重型假体进行踝关节置换治疗终末期踝关节炎的方法，探讨其近期疗效。方法1999年10月～2003年2月．其施行STAR活动负重型踝关节置换术13例，男8例．女5例；年龄58～69岁．平均63．4岁；剖伤性关节炎6倒．骨性关节炎3例．大骨节病2例．类风湿性关节炎2例；病程8～42个月。按Kofoed踝关节评分系统分别对术前、术后患者疼痛程度、踝关节功能、踝关节活动度进行综合评分。结果随访资料完备者8例，随访时间6～38个月，平均16个月。该8例患者术前踝关节评分：6～49，平均29分；术后躁关节评分：56～99分．平均82分。术前踝关节疼痛评分：0～15分，平均7分；术后踝关节疼痛评分：35～50分．平均48分。1例患者术中发生内踝骨折，采用克氏针内固定后未影响假体稳定性，1例患者术中发生外踝骨折而改行踝关节融合术，术后1例患者伤口延迟愈合。随访时摄X线片均未见假体松动或下沉。结论STAR活动负重型踝关节置换术可有效缓解踝关节疼痛，改善踝关节活动度，并矫正踝关节畸形．是治疗终末期踝关节病变的有效手段。     

固定性足部畸形关节融合术78足疗效分析

目的探讨固定性足部畸形的手术方法和疗效。方法总结71例78足固定性足部畸形患者的手术治疗,其中采用四关节融合术2足,踝关节融合术1足,跗中关节融合术12足,三关节融合术62足,距下关节融合术1足。结果全部病例随访3～10年,优良率98.6%,失败率2.4%。失败的主要原因为畸形未完全矫治或并发新的畸形、切口皮缘坏死及创伤性关节炎。结论足部关节融合术是矫治各种原因引起的足部固定性畸形的有效方法之一。     

1例全踝关节假体置换报道

正踝关节骨关节炎是一种因关节软骨功能退变而导致的慢性退化疾病,在临床上常见于有踝关节创伤病史或风湿免疫病史的中老年,临床症状多表现为踝关节疼痛和关节僵硬,部分患者出现关节肿胀和积液,严重影响患者的运动功能和生活质量~([1-2])。踝关节骨关节炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种方式,对于病变较严重的终末期关节炎患者需要进行关节融合术或者全踝关节假体置换术(total ankle replacement,TAR)~([3])。     

踝关节融合术治疗创伤性关节炎的远期效果

一般认为,踝关节融合术是治疗晚期创伤性踝关节炎的标准手术,但其远期效果,尤其是术后对其它关节的影响尚不清楚。研究旨在探讨踝关节融合术后对其它关节的影响及其临床和X线表现。23例疼痛创伤性踝关节炎施行单侧踝关节融合术,术后平均随访时间为21年(12～45年)。每个病例均由2名调查者采用标准的自我评估方法进行临床检测。双侧膝关节、踝关节和足标准X线片     

全踝关节置换术与踝关节融合术治疗踝关节骨性关节炎的疗效比较

目的比较全踝关节置换术与踝关节融合术治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2015-12诊治的70例踝关节骨性关节炎,35例采用全踝关节置换术治疗(置换组),35例采用踝关节融合术治疗(融合组)。比较2组手术时间、术中出血量、开始负重时间,术后早期(6个月内)并发症情况,以及末次随访时疼痛VAS评分、AOFAS评分、Mc Guire评分及Mazur评分。结果 70例均获得随访,随访时间平均10.8(8~12)个月。2组手术时间、术中出血量、开始负重时间、术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05);末次随访时,置换组疼痛VAS评分低于融合组,而AOFAS评分、Mc Guire评分及Mazur评分高于融合组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与踝关节融合术比较,全踝关节置换术治疗踝关节骨性关节炎可明显减轻患者疼痛,并显著改善踝关节功能。     

三关节融合术治疗儿麻足部畸形的并发症

三关节融合术是矫正足部畸形的一种有效方法,有人称它是矫正足部畸形的“万能手术”。手术切口有Ryerson、Hoke及Dunn等方式,虽然各术式在具体操作有所不同,但它们的共同点都是通过跟距、距舟及跟骰三个关节的截骨来达到矫正足部畸形的目的。儿麻后遗症遗有马蹄内、外翻畸形,通过三关节融合术矫正后,大部分患足可获得满意的结果,术后患足不但外形美观,畸形得到矫正,而且患足功能均较术前有明显的改善。作为一种手术方法,三关节融合术不可能是十全十美的,它还存在着一些并发症。本文仅就三关节融合术治疗儿麻后遗足部畸形早、晚期可能发生的并发症的原因、预防和处理作一综述。