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目的探讨腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术(LSPD)联合术中胃镜治疗门静脉高压的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年7月华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科收治的37例行LSPD联合术中胃镜治疗肝硬化门静脉高压并上消化道出血的病人的临床资料,分析术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症发生率。结果 36例在腹腔镜下完成,1例因胃底静脉瘤破裂出血中转开腹。术毕胃镜检查23例存在残余曲张食管静脉,均行曲张静脉套扎;2例存在胃底曲张静脉,行组织胶注射。手术时间180~450 min,平均(265.2±42.5)min。术中失血100~850 m L,平均(342.0±146.5)m L。术后发生胸腔积液10例,门静脉血栓l例;难治性腹水l例,无术中及围手术期死亡。术后住院5~11 d,平均(6.5±2.0)d。随访3~29个月,6例失访,31例获得随访,无再出血发生。结论 LSPD是一种安全、微创、可行的手术方式,联合术中胃镜可减少术后近期再出血。     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的 比较完全腹腔镜与开腹巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效. 方法 回顾性分析2004年12月至2006年12月对20例肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,另20例患者行传统开腹手术.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等资料.结果 腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(235±79)min和(230±99)min(P=0.068),平均术中出血量分别为(520±386)ml和(1856±1799)ml(P=0.018).腹腔镜组术后发生胸腔积液3例,膈下脓肿1例,轻度腹水2例;开腹组术后发生胸腔积液2例,腹腔积液2例,切口感染2例,门静脉血栓形成1例.并发症发生率分别为30%和35%,两组之间比较差异无统计学意义(P=0.639).术后两组均无死亡病例.两组术后血小板均升至100×109/L以上.腹腔镜组和开腹组平均住院时间分别为(8.5±2.6)d和(14.5±7.4)d(P=0.018).术后随访6～24个月,未再次发生上消化道出血.结论 完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术比开腹手术术中出血少,住院时间短,具于微创优势,值得推广应用.     

腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术联合术中胃镜治疗门静脉高压37例分析

目的 探讨腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术（LSPD）联合术中胃镜治疗门静脉高压的临床效果。方法 回顾性分析2011年1月至2013年7月华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科收治的37例行LSPD联合术中胃镜治疗肝硬化门静脉高压并上消化道出血的病人的临床资料,分析术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症发生率。 结果 36例在腹腔镜下完成,1例因胃底静脉瘤破裂出血中转开腹。术毕胃镜检查23例存在残余曲张食管静脉,均行曲张静脉套扎;2例存在胃底曲张静脉,行组织胶注射。手术时间180~450 min,平均（265.2±42.5）min。术中失血100~850 mL,平均（342.0±146.5）mL。术后发生胸腔积液10例,门静脉血栓l例;难治性腹水l例,无术中及围手术期死亡。术后住院5~11 d,平均（6.5 ±2.0）d。随访3～29个月,6例失访,31例获得随访,无再出血发生。结论 LSPD是一种安全、微创、可行的手术方式,联合术中胃镜可减少术后近期再出血。     

腹腔镜脾切除术贲门周围血管离断术的应用体会

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧与临床应用价值。方法:2012年7月至2013年11月为9例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:8例手术获得成功,1例因术中大出血中转开腹。手术时间120~360 min,平均(160±12)min;术中出血量200~2 300 ml,平均(450±25)ml。术后发生胸腔积液1例、腹水1例,无死亡病例。术后住院5~20 d,平均(8±2)d。7例患者术后随访3~26个月,平均(12±3)个月,术后再出血1例,余均无再出血。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症是可行的,具有患者创伤小、康复快等优点。术中解剖细致,分离脾蒂及贲门周围血管时遵循"先易后难,由浅入深,步步为营"的原则,切勿图快,一旦出现大出血应果断中转开腹。     

改良腹腔镜脾脏切除+贲门周围血管离断术在肝硬化合并门静脉高压症中的应用研究

目的探究改良腹腔镜脾脏切除+贲门周围血管离断术(LSPD)治疗肝硬化合并门静脉高压症(PHT)的临床安全可行性。方法回顾性分析2015年3月至2019年4月临床确诊并行LSPD术的163例肝硬化PHT合并食管胃底静脉曲张和脾功能亢进患者进行研究。根据手术开展先后分为常规组(68例行常规LSPD术)和改良组(85例行改良LSPD术)。采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,围术期各项指标等计量资料采用(x±s)表示,采用独立样本t检验;并发症发生率、中转开腹率等计数资料采用χ^2/Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。结果术中常规组4例中转开腹,改良组1例中转开腹,其余均顺利完成手术。改良组在手术时间、术中出血、术后恢复指标及并发症方面均明显优于常规组(P均<0.05)。改良组术后并发症总发生率14.1%低于常规组27.9%(χ^2=6.276,P=0.012)。结论肝硬化合并PHT患者行改良LSPD术安全可行,在缩短术时、减少出血、促进术后恢复方面具有显著优势,同时也可提高巨脾患者治疗效果,值得在临床推广应用。     

改良腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术的应用体会

目的通过改良腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术(LSPD)对手术的简化和改进,探讨其在门静脉高压症患者中应用的安全性和有效性。方法自2012年6月至2015年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科149例门静脉高压症患者行LSPD,按时间及脾大小分组,分别比较两组患者的临床资料:A组46例行传统LSPD的早期病例与103例行改良LSPD的后期病例;B组103例后期病例中脾长径大于20 cm的39例巨脾病例与脾长径小于20 cm的64例非巨脾病例。结果 A组早期病例中有3例及后期病例中有1例中转开腹手术,其余145例均顺利完成LSPD,无围术期死亡或二次手术,术后均康复出院,随访6个月内无明显并发症。早期病例的平均手术时间长于后期病例(344.2 min vs 214.3 min,P0.05),而术中出血量多于后期病例(907.4 ml vs715.3 ml,P0.05)。后期病例术后进食时间(7.6 d vs 9.1 d,P0.05)及术后住院时间(41.3 h vs51.2 h,P0.05)均短于早期病例。后期病例术后并发症发生率(4.85%vs 10.8%,P0.05)及手术中转率(0.97%vs 6.52%,P0.05)明显少于早期病例。B组巨脾病例中有1例中转开腹手术,其余102例均顺利完成改良LSPD,巨脾病例的平均手术时间长于非巨脾病例(246.5 min vs 184.3 min,P0.05),而术中出血量(876.4 ml vs 492.5 ml,P0.05)及手术中转率(2.56%vs 0%,P0.05)多于非巨脾病例。两者在术后进食时间(41.2 h vs 40.4 h)、术后住院时间(7.9 d vs 7.1 d)及并发症发生率(5.13%vs 4.68%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良LSPD通过建立脾蒂隧道和食管后隧道的技术,对手术进行简化和改进可以减少术中出血,显著提高手术成功率,巨脾及重度静脉曲张不是门静脉高压症行腹腔镜手术的禁忌证。     

精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血疗效分析

目的探讨精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法回顾性分析2005~2012年期间施行精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血病人43例,观察该组病人手术前后血象、肝功能、并发症等指标,术后对病人进行长期随访,观察再出血率和生存情况。结果手术止血率为100%,围手术期无再出血及死亡病例。围手术期术后脾功能亢进得到有效治疗(P0.05);术后发生胃潴留2例(3.7%),手术创面渗血2例(3.7%),均经保守治疗后痊愈;术后门静脉超声检查均未发现门静脉血栓形成。43例病人全部顺利出院,术后住院时间为7~34 d,平均(11.2±5.7)d。43例中有40例获得随访,随访率为93.0%,随访时间为8~73个月,平均(49.2±10.5)月。其中1年再出血率为2.5%(1/40),1年死亡率为5.0%(2/40)。总体再出血率为17.5%(7/40),总体死亡率为22.5%(9/40),死亡原因为上消化道出血2例、肝衰竭7例,其中合并肝细胞肝癌2例。结论精准断流术是治疗门静脉高压症上消化道出血的一种有效术式。     

腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症(门脉高压)的可行性.方法 回顾分析2003年10月至2010年1月12例行腹腔镜巨脾切除加断流术患者的临床资料.结果 8例完全腹腔镜手术成功,4例中转开腹.12例患者手术时间190～470 min,平均350 min,术中出血200～2200 ml,平均1300ml.8例成功腹腔镜手术时间190～410 min,平均313 min,术中出血200～1700ml,平均700ml,术后排气时间3～5 d,术后10～20 d出院.结论 腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗肝硬化门脉高压在条件充分的情况下是可行的,可作为肝硬化门脉高压患者的一种术式选择.     

Laparotomic vs.laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization: A report of 48 cases

目的 结合文献分析比较腹腔镜和开腹贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2011年1月普外科采用腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症48例及同期开腹手术215例的临床资料.结果 所有手术均成功完成,手术时间腹腔镜组平均3.5h,与开腹组3.6h相似,腔镜组、开腹组术中出血分别为150 ml和480.6 ml,住院时间分别为9d和25.4d,并发症发生率分别为4例(8.3％)和28例(13.0％).156例(59.3％)获随访,随访4～48个月,死亡5例.结论 腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全有效,出血少、恢复快,近期疗效优于开腹手术,但仍需行进一步研究.     

完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的体会

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 对我科2009年3月至2010年8月期间,12例肝硬变门静脉高压症致食管下段胃底静脉曲张患者应用超声刀和血管闭合切割系统(Ligasure),行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 12例均在处理脾蒂前夹闭脾动脉,其中10例完成腹腔镜手术(其中7例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),2例中转开腹.10例腹腔镜手术患者的手术时间为180～300 min,平均210min;术中失血200～1000ml,平均480ml;术后住院时间8～15 d,平均9d;术后发生少量(＜300 ml)胸腔积液2例,少量(＜300 ml)腹水2例,轻度(＜10 ml/d)胰瘘1例,均未作特殊处理,带管出院后1个月好转拔管,无死亡病例.12例患者术后平均随访7个月(4～20个月),均未发生再出血.结论 用超声刀预夹闭脾动脉,联合应用超声刀和Ligasure进行二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术成功的关键技术要领,该技术安全、有效、微创,具有一定的临床应用价值.     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的 探讨完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的适应证和临床应用价值.方法 分析对40例肝硬化门静脉高压症脾亢患者采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 本组中36例顺利完成完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,4例中转开腹,平均手术时间(224±54)min,平均术中出血量(296±209)ml,无严重并发症.结论 对门静脉高压脾亢患者选择性地采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术是一种可供选择的安全、有效的微创方法.     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的手术方法、临床效果及应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月期间,笔者所在医院科室施行的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症23例患者的临床资料。结果 23例患者中,有2例中转开腹,21例顺利完成腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术。手术时间230～380 min,平均290 min;术中失血量300～1 500 mL,平均620 mL;术后禁食1～3 d,平均2 d;术后住院时间8～14 d,平均10 d。结论腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术安全可行,对机体创伤小,术后并发症少,疗效确切。     

内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

目的总结腹腔镜下内结扎法巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的经验。方法采用丝线结扎结合超声刀或LigaSure，进行腹腔镜巨脾切除和选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张6例。结果6例手术全部镜下顺利完成，术中出血量80-200ml，平均130ml，无输血，无中转开腹，手术时间150-210min平均190min。无并发症，术后5天恢复正常活动。术后随访3—10个月，平均8个月，无再发出血。结论应用内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全有效，出血少，微创。     

完全腹腔镜下和开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床疗效对比研究

目的探讨完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的安全性与可行性。方法对30例完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术与30例开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床资料进行对比研究。结果完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术在住院时间、住院费用、手术出血量、肠道功能恢复时间、术后并发症等方面优于开腹脾切除、贲门周围血管离断术。结论完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术是安全可行的。     

全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的可行性

目的探讨全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月行全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症合并上消化道出血的20例患者临床资料,并术后对患者进行随访,观察指标包括肝功能、再出血率和肝性脑病等。结果20例均在全腹腔镜下顺利完成。手术时间160～325min,平均242min。出血量50—750ml,平均229ml。术后住院7—16d,平均10d。术后1周肝功能基本正常。术后出现脾热3例,胸腔积液1例,中量腹水1例,应激性胃出血1例,均经对症治疗痊愈出院。20例患者随访1～24个月,平均11个月,1例发生门静脉血栓形成,肝功能均维持良好,无消化道再出血、肝性脑病发生。结论全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症一种安全、可行的微创方法,近期疗效理想。     

腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的临床体会

目的：探讨腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的手术技巧及临床应用价值。方法：回顾分析2012年1月至2013年4月为135例门静脉高压症患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果：6例由于术中出血难以控制而中转开腹,129例顺利完成腹腔镜手术。手术时间150～270min,平均（195．9±24．4）min;术中出血量150—1000ml。平均（346．1±112．2）ml;术后住院5—9d,平均（6．3±0．6）d。2例由于术后腹腔出血行二次手术,1例术后腹腔出血非手术治疗。术后发生胰漏1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,均经保守治疗痊愈。术后随访3—18个月,均无近期消化道再出血。结论：腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全、可行的,具有患者创伤小、术后康复快、疗效确定等优点。术前认真选择患者,固定手术组人员,根据术者经验灵活处理各种情况,尤为重要。     

贲门周围血管离断优先策略在腹腔镜断流术治疗门静脉高压症的应用评价

目的探讨先离断贲门周围血管后切除脾脏的腹腔镜断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的效果。方法选择2013年1月~2018年12月151例腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD),以2015年8月调整腹腔镜断流术手术策略为界,分为2组:A组70例,腹腔镜下先切脾后断流手术;B组81例,腹腔镜下先断流后切脾手术。比较2组资料近期临床疗效和住院费用。结果151例均顺利完成手术,无中转开腹手术。所有患者术后均发热,对症处理后均消失。无胃肠漏、胰漏、大出血并发症发生。2组住院期间各1例死亡:A组1例术后第6天猝死,考虑为肺栓塞所致;B组1例术中胃内大出血,术后第3天多器官衰竭死亡。与A组相比,B组手术时间明显缩短[(261.4±46.1)min vs.(180.8±61.4)min,t=2.558,P=0.019],术中出血量明显减少[中位数:480(120~2000)ml vs.200(80~400)ml,Z=-5.376,P=0.000]。2组患者总住院时间、术后住院时间、引流时间、住院总费用差异无显著性(P>0.05)。随访术后1年,2组各有1例发生便血,门静脉系统血栓发生率差异无显著性[A组28.9%(20/69),B组23.8%(19/80),χ^2=0.526,P=0.468]。结论贲门周围血管离断优先的腹腔镜断流术治疗PHT疗效满意。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

腹腔镜与开腹手术治疗门静脉高压症的临床效果分析

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗门静脉高压症的临床效果。方法采用横断面调查研究方法。收集2013年11月初至2016年11月末收治的门静脉高压症患者的临床资料。施行腹腔镜治疗门脉高压症的患者有21例(LS组),其中包括脾切除联合贲门周围血管离断术的11例患者。并随机选取我院同期门脉高压症实行传统开腹手术治疗的40例患者(OS组),其中包括脾切除+贲门周围血管离断术20例患者临床资料作对比。用统计软件SPSS 20.0进行统计分析,围手术期各项指标以(±s)表示,两独立样本t检验;术后并发症发生情况χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。随访时间截至2016年12月。结果 LS组在手术时间方面较OS组长(P0.05),LS组在术后排气时间、术后住院日、术后拔除胃管及引流管所需时间、术后住院时间、总住院时间、手术术中出血量较OS组短、少,差异有统计学意义(P0.05)。患者随访时间为1~4个月,均生活良好。结论腹腔镜治疗肝硬化门静脉高压性脾功能亢进,无需扩大腹壁切口,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点,是一种安全有效的微创治疗方法,丰富的经验与娴熟的手术操作技术是该类手术成功的关键,随着腔镜技术的进一步发展,此种微创技术可广泛应用于临床。