支撑捆扎法回肠Pouch-直肠肌鞘内肛管一期吻合术

目的 探讨用肛门支撑吻合管支撑捆扎法进行回肠囊袋（Pouch）－直肠肌鞘内肛管一期吻合术，并分析该术式对结、直肠息肉病、溃疡性结炎治疗的价值。方法 对结、直肠息肉病行全结肠及上段直肠切除，保留齿状线上4－6cm直肠。距齿状线处2cm剥离直肠粘膜。回肠“J”型、“S”型、“W”型Pouch内置入肛门支撑吻合管8cm，结扎－缝扎、固定。距直肠粘膜残端1cm处用2号肠线全层内荷包缝合一周，在直肠肌鞘套内回肠Pouch与外科肛管吻合。溃疡性结肠炎直肠肌鞘内与解剖肛管吻合。结果 一期完成手术，吻合口愈合良好。无肌间血肿，无吻合口漏及吻合口狭窄。术后6个月排便功能优良率达88.8%，随访1－5年未发现息肉复发。结论 全结肠及部分直肠切除后用支撑捆扎法行一期手术即可完成回肠Pouch-直肠肌鞘内肛管吻合术，保留肛管直肠移行区的回肠Pouch外科肛管吻合术优于回肠Pouch解剖肛管吻合术。     

节育器移位直肠腔2例

例1:女,38岁.排便不畅伴便条沟痕2个月,门诊以直肠前壁异物嵌顿2005年9月21日收住入院.指检直肠前壁指尖可隐约探及异物,经电子肠镜检查,见直肠前壁距肛门缘7 cm处有一根1 cm长金属丝于直肠壁内穿出肠腔,基底肠壁轻度炎症水肿.     

腹腔镜下摘取新生儿消化道巨大异物1例

1 临床资料 患儿女，18h。于2009年5月30日23：00出生。因出生窒息在当地医院抢救时，误将一长约14cm、直径约0．6cm的胶皮气管插管滑入患儿食道内。家长诉患儿当时即有干呕、呼吸急促、口周发绀等表现，救护车急送人我院，门诊以“食道异物”收入耳鼻喉科。     

成人性自慰致直肠异物

在肛肠科临床中 ,直肠异物并不鲜见[1] ,但能明确主观想用替代物摩擦刺激肛门直肠而获取肛交性快感 ,因操作失手掉进肛门内造成直肠异物者则罕见。我院收治 3例 ,报告如下。1　临床资料例 1,男 ,72岁 ,文盲 ,丧偶独居 ,农民。因肛门异物 4 8ｈ入院。于 4 8ｈ前自用 1枚 15Ｗ电灯泡塞入肛门摩擦取悦 ,不慎滑入直肠。伴肛门坠胀、停止排气排便、腹胀痛难忍。查肛 :肛门较松驰、轻度水肿、肛周有少许分泌物 ;指检发现于肛门齿线上缘直肠壶腹部嵌顿一质硬、光滑圆形异物。诊断为直肠异物。在骶麻下扩松肛门括约肌 ,完整取出 15Ｗ白炽灯泡 1枚 ,…     

经肛NOTES治疗超低位直肠癌1例

1 临床资料 患者男,46岁,因“肛门坠胀伴大便变细1年,黏液血便2个月”入院.直肠指诊：距齿状线约4cm直肠前壁可触及一菜花样肿物,占据肠腔半周,不能推动,指套退出见血染.经肛门取肿物活检提示：直肠腺癌.经直肠超声检查提示：距齿状线4cm处直肠前壁探及一实质性肿物,最厚处约2.2cm,基底宽,边界清,形态不规则,表面不平,沿直肠壁绕行生长,约占肠腔周径1/2,未突破浆膜层.前列腺、双侧精囊未见侵犯表现.电子肠镜提示肿瘤近端肠管未见异常.盆腔MRI提示：肿瘤累及肠段长约4.5 cm,下缘距直肠肛提肌结合部1.5cm.     

直肠透明细胞癌二例

患者1 女,33岁。因“排粪困难、里急后重和腰痛2个月,外院检查发现直肠肿物”于2011年4月15日入院,直肠指诊：截石位于直肠的壁距肛缘6cm扪及－4 cm×4cm肿物,表面光滑,质软,指套无血染。肠镜检查：进镜5cm处黏膜下肿物隆起于肠腔;直肠肿物穿刺活检病理：低分化腺癌,肿瘤组织免疫绀化染色：CK阳性,CK20、CEA、CD117、C1）34、CMA和Desmin均阴性。     

轨道式牵引法取出直肠异物

2005年12月30日，我院对1例直肠异物嵌塞患者采用轨道式牵引法取出异物，手术成功。现将具体方法介绍如下。     

直肠异物取出术1例

2008年8月辽宁省肛肠医院大肠外科收治了1例直肠异物的患者，现将临床资料报告如下。     

原发性精囊囊腺瘤误诊为直肠胃肠间质瘤1例报告

原发性精囊囊腺瘤是一种十分罕见的疾病,且多数病人没有明显症状,其诊断具有一定的难度,国内外文献报道不足30例[1]。常熟市第二人民医院收治1例误诊为直肠胃肠间质瘤的原发性精囊囊腺瘤。现报告如下。1病历简介病人男性,71岁,主诉“体检发现盆腔肿块6个月”于2013-09-25就诊。入院查体:直肠指检,距离肛门约4 cm前壁可触及一约5.0×6.0 cm大小的肿块,质地硬,边界欠清晰,直肠黏膜光滑,指套无血迹。肠镜检查示直肠隆起灶。骨盆增强CT(图1)及磁共振(图2)检查示,膀胱直肠窝占位性病变,大小为5.5 cm×6.0 cm×5.3 cm,软组织密度影。CT引导下细针穿刺活检未发现恶性肿瘤细胞。     

直肠内异物取出1例

患者男,61岁。以日光灯管滑入肛内2d为主诉求治。患者自诉近1年来由于排便不畅,常用柱状物体从肛门探入以助通便,2d前以日光灯管（老式）探入肛内帮助排便后不慎将其滑入肛内,不能自行取出,来院时感腹痛、肛门坠胀、便血。急行腹部X线检查提示直肠内异物嵌顿,5．5cm×2．5cm×2．5cm,下端距肛缘约4cm。     

肛管直肠异物嵌顿致肛周脓肿5例

我院肛肠科收治肛管直肠下端异物嵌顿致肛周脓肿5例，经临床治疗痊愈，总结报道如下。 临床资料：本组男4例，女1例；年龄29～72岁。嵌顿物为鸭骨头2例，鸡骨头1例，鱼骨头1例，牙签1例。均为经口误食，最长3．2cm。就诊时间10d至3个月。     

尾肠囊肿1例北大核心CSCD

患者女,59岁,因“排便时肛周疼痛7 d”就诊。直肠指诊:距肛缘约5 cm至肛缘直肠后壁可触及肿物,大小约4.5 cm×4.0 cm,触之较软,黏膜光滑,活动度尚可。腹部CT检查示:直肠下段肠壁不均匀增厚,最厚处约4.4 cm,增厚肠壁内见斑片状低密度影,增强扫描明显不均匀强化,相应节段肠腔变窄,与周围组织关系尚可(图1)。     

直肠异物嵌顿的诊治体会（附1例巨大型直肠异物嵌顿报告）

在肛肠科临床中,直肠异物并不鲜见。但由于异物的种类和来源的不同,加之患者羞于坦诚病史,使得直肠异物嵌顿的诊治没有得到一个公认的原则。近年肛门直肠异物的报道逐渐增多,并成为肛肠科医师所关注的问题之一。笔者就1例巨大型直肠异物嵌顿的病例来浅析对肛门直肠异物诊治的体会。     

直肠癌头颈部皮肤转移一例

患者 女性，60岁，因排便不畅2月余门诊以“直肠肿物”收入院。肛查：距肛门口17cm处触及一环绕肠腔约3/4质硬肿物，突入肠腔内，表面不光滑，边界不清。结肠镜检查提示：直肠乙状结肠交界处肿物。活检病理结果：直肠低分化腺癌。     

直肠小细胞癌一例

患者 男性，57岁。主诉为腹痛、排便困难、便血2个月。发病后体重下降10kg。外院曾行乙状结肠活检，诊断为“直肠类癌”。入院查体，贫血貌，Hb8.5g/dL，直肠指诊发现低位直肠肿瘤，已侵犯直肠一周且固定不活动。纤维结肠镜检查显示：齿状线上2-8cm直肠展厅大肿瘤，右前壁巨大溃疡形成。CT检查：盆腔占位，直肠后方淋巴结肿大     

胃底贲门和直肠多原发癌并发肠血吸虫病一例

患者 男，66岁。因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院。否认家族肿瘤史。检查：直肠指诊（胸膝位）发现距肛门7cm处可触及菜花状肿物下缘．上缘未及．推之活动可，指套染血。肠镜检查示：距肛门7cm处可见直肠壁菜花样肿物，2．5cm×2．5cm。直肠黏膜活检提示：直肠腺癌并肠血吸虫病。拟行直肠癌根治术。     

直肠异物1例报告

患者 ,男 ,40岁 ,因直肠异物 16h入院。患者为男性同性恋者 ,被他人自肛门处插入直径约 5cm的硬质塑料管一根 ,长约 9cm ,不能自行取出 ,并伴腹痛 ,腹胀 ,未排便和排气。入院查体 :一般状况稍差 ,急性病容 ,腹部平坦 ,腹式呼吸存在 ,全腹软 ,下腹部压痛 ,但无肌紧张和反跳痛 ,肠鸣音亢进 ,肛门指检可扪及异物部分下缘。腹部X线平片可见直肠与乙状结肠交界处一管形异物 ,盆腔CT检查亦可见此交界处有一管状异物 ,内有大量水肿的肠粘膜嵌顿于其中。在持续硬膜外麻醉下取截石位经肛门探查发现 ,异物周围直肠粘膜高度水肿 ,异物嵌于肠管内。向…     

直肠异物（酒瓶）取出术1例

2003年12月我们收治了1例直肠异物（酒瓶）的病例，现将临床资料报告如下。     

直肠异物处理体会

直肠异物处理体会西安医科大学第一附属医院（７１００６１）吕毅，曹思之，杨继恒，潘承恩直肠异物较少见，多数小异物可经正常排便或服泄剂后自肛门自行排出。较复杂的大异物常引起肛门直汤不同程度损伤或低泣肠梗阻．往往需外科手术处理。我院自１９５７～１９９１年共...     

直肠细胞性神经鞘瘤伴反应性淋巴结增生1例

患者男,80岁,因“便秘伴间断便血7天”就诊。查体:腹部未触及包块,下腹压痛(+),无肌紧张及反跳痛。实验室检查未见明显异常。腹部CT:直肠上段见-5.4 cm×4.2 cm团块状软组织影,边界清,密度较均匀,向腔内外生长,CT值约36 HU(图1A);增强后呈渐进性强化,动脉期CT值约38 HU,静脉期约56 HU(图1B、1C)。诊断为直肠占位性病变,考虑间质瘤可能。行腹腔镜下直肠肿物切除术,术中见黏膜下5.5 cm×3.5 cm×4.0 cm实性隆起肿物。术后病理:直肠肿物质韧,切面呈淡褐色;直肠周围见9枚淋巴结,直径0.2~0.5 cm;光镜下见梭形肿瘤细胞呈束状排列,核深染、大小不等(图1D);免疫组织化学:S-100(+),CD117(-),Ki-67(2%+),CD34(-),SMA(-),Dog-1(-)。病理诊断:直肠细胞性神经鞘瘤(cellular schwannoma,CS),肠周淋巴结反应性增生。