Photoshop CS16.0软件辅助下截骨设计在强直性脊柱炎后凸畸形矫正中的应用

目的介绍一种采用Photoshop CS16.0软件(PS软件)辅助下行强直性脊柱炎后凸畸形(ankylosing spondylitis kyphosis,ASK)矫正术前截骨设计,探讨其应用价值。方法 2009年3月-2013年3月,对21例ASK患者行改良椎弓根闭合截骨术前,采用PS软件辅助设计截骨角度及范围。男16例,女5例;年龄23~50岁,平均34.2岁。后凸畸形节段:单纯胸段2例,胸腰段14例,单纯腰段5例。比较术前设计截骨角度及术后实际截骨角度;术前、术后1周及末次随访时测量脊柱骨盆矢状面参数:全脊柱后凸角(global kyphosis,GK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)及颌眉角(chin brow-vertical angle,CBVA);采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和脊柱侧凸研究会-22项问卷(SRS-22)评分评价患者功能改善情况。结果术中出现硬脊膜破裂1例,术后出现神经损害症状1例;其余患者均无并发症发生,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间14~45个月,平均26.3个月。术后1周及末次随访时,ODI及SRS-22评分均较术前显著改善(P0.05);末次随访和术后1周时比较,差异无统计学意义(P0.05)。术前计划截骨角度为(34.2±10.5)°,术后实际截骨角度为(33.7±9.7)°,比较差异无统计学意义(t=0.84,P=0.42)。术后1周及末次随访时脊柱骨盆矢状面参数GK、SVA、PT、LL及CBVA较术前明显改善(P0.05),且达理想范围;术后1周和末次随访比较,差异均无统计学意义(P0.05)。末次随访时X线片示无内固定失效及断裂,截骨部位均获得骨性融合。结论通过PS软件术前辅助截骨设计,可精确恢复ASK患者脊柱矢状面平衡以及水平视角,有效避免矫正过度或矫正不足,获得较好疗效。     

强直性脊柱炎后凸截骨矫形角度的术前预测

目的评价强直性脊柱炎（AS）后凸畸形术前截骨角度预测方法的可行性。方法 2012-04-2013-12,依据选择标准对10例AS后凸畸形患者,术前采用脊柱股骨角预测方法进行术前截骨角度设计与预测。术前、术后2周及随访时摄脊柱全长正侧位X线片和大体像,测量全脊柱后凸角（GK）、胸腰椎交界角（TLJ）、腰椎前凸角（LL）、矢状面偏移（SVA）、骨盆入射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）指标,VAS、ODI评分评估患者功能改善情况。结果 GK、TLJ、LL、SVA、SS、PT、VAS、ODI术后2周和末次随访时较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。PI术前、术后、末次随访时差异无统计学意义（P〉0.05）;各指标术后2周和末次随访时比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论采用脊柱股骨角进行术前截骨角度设计对指导AS后凸畸形截骨矫形具有重要临床意义。     

陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折继发胸腰椎后凸畸形的手术治疗

[目的]观察后路截骨矫形手术治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)继发胸腰椎后凸畸形的临床疗效。[方法]2004年5月~2014年7月,采用后路截骨矫形手术治疗18例陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折继发胸腰椎后凸畸形患者。男2例、女16例,年龄54~73岁,平均65.8岁。15例采用后路经后凸顶点(椎弓根或椎间隙)截骨(PSO)闭合矫形或前方撑开后方闭合矫形术。3例采用后凸节段切除截骨(VCR)双轴旋转矫形和前柱重建术。观察手术前后的脊柱矢状位平衡(C7铅垂线与S1后上缘的水平距离,SVA)、后凸角、腰椎前凸角(LL)的变化。通过术前及末次随访JOA29评分、VAS和Oswestry功能障碍评分(ODI)的比较评估患者生活质量。应用改良Frankel分级系统评估手术前后神经功能变化。[结果]手术前后凸角度平均(45.9°±13.2°),腰椎前凸角平均(35.9°±20.8°),脊柱SVA平均(38.4±51.1)mm。随访时间平均51个月,末次随访后凸角度平均(10.7°±6.7°),平均改善率76.7%,腰椎前凸角平均(27.7°±12.5°)。末次随访脊柱SVA平均(14.6±49.5)mm,平均改善率为63.2%。术前4例神经损害患者改良Frankel分级为3例D2、1例D3,术后提高至3例D3、1例E。术前腰痛VAS评分平均为6.8、JOA29评分平均为14.6、ODI评分平均为58.8%,术后腰痛VAS评分平均为2.3分、JOA29评分平均为20.2分、ODI评分平均为31.1%,相比术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]后路截骨矫形手术可有效治疗陈旧性OVCF继发胸腰椎后凸畸形,恢复脊柱序列,获得较好的临床效果。     

复位导向器在强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术中的应用

目的 :探讨经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形术中采用复位导向器预防截骨椎脱位的有效性。方法 :回顾性分析2014年4~12月在我院行单节段PSO矫形内固定术中应用复位导向器的27例AS胸腰椎后凸畸形患者。所有患者手术前后均摄站立位全脊柱正侧位X线片并在矢状面上测量胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)和矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA)。随访观察神经并发症及截骨椎脱位情况,以截骨水平的头侧与尾侧脊椎间,截骨椎在矢状面上移位(sagittal translation,ST)大于5mm定义为截骨椎脱位。结果:所有患者均顺利完成手术。平均随访5.2±2.4个月(3~12个月),术前TK为43.2°±10.6°,GK为72.6°±15.1°,LL为2.3°±13.5°,SVA为12.8±4.2cm;术后分别为42.9°±11.8°、38.2°±12.4°、-38.6°±13.0°和3.2±5.8cm;末次随访时分别为42.7°±10.5°、38.8°±15.2°、-38.4°±11.6°和3.3±6.4cm。除TK外,其余参数手术前后相比均有统计学意义(P0.01);末次随访时,TK、GK、LL及SVA的矫正丢失无统计学差异(P0.05)。无患者出现术中截骨椎脱位,除1例短暂性右下肢麻木外,无其他神经并发症发生。结论:采用PSO治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者,术中应用复位导向器械能有效预防截骨椎脱位的发生。     

经椎间隙脊柱Ⅳ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的疗效分析

目的分析经椎间隙脊柱Ⅳ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2014-06—2017-05采用经椎间隙入路Ⅳ级截骨术治疗的27例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形,比较术前与术后即刻局部后凸畸形角(Focal kyphosis,FK)、椎体楔变角(Vertebral wedge angle,VWA)、胸腰椎后凸角(Thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL),比较术前与末次随访时的ODI指数。结果 27例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间2.0~3.5年,平均2.5年。术后出现1例脑脊液漏,2例切口愈合不良,对症治疗后治愈。术后即刻FK、VWA、TLK较术前小,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与术后即刻LL比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎间隙脊柱Ⅳ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形矫正效果好,临床疗效满意,值得临床推广。     

经关节突“V”形截骨与经椎弓根椎体截骨对脊柱-骨盆复合体平衡的影响

 目的 比较多节段经关节突“V”形截骨(Smith-Petersen osteotomies,SPOs)与经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)重建强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者脊柱-骨盆复合体平衡的效果。方法 2000年8月至2010年6月应用SPOs或PSO矫形内固定术治疗39例强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者。SPOs组15例,男13例,女2例;年龄18~42岁,平均(28.1±7.1)岁。PSO组24例,男20例,女4例;年龄21~53岁,平均(38.3±7.9)岁。比较两组患者术前、术后3个月及末次随访的脊柱-骨盆参数：胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)和骨盆倾斜角(pelvic tilting,PT)。结果 除TK和PI外,其他参数手术前后比较差异均有统计学意义。术前测量指标除PI、GK及LL外,其他参数两组间比较差异均无统计学意义;术后LL、GK、PT及SS两组间比较差异有统计学意义。末次随访时,SVA、LL、GK、PT及SS的矫正丢失两组间比较差异有统计学意义。结论 对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者,PSO能够获得更好的脊柱-骨盆复合体平衡重建,而SPOs易于发生远期矫正度丢失。     

经椎弓根不对称截骨术矫正强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形的疗效分析

目的 ：分析经椎弓根不对称截骨术（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy,APSO）对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎侧后凸畸形患者的临床疗效,并比较其与传统经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）对矢状面平衡重建的疗效。方法：回顾性分析2016年1月～2019年6月在我院行脊柱截骨术且随访超过1年的55例AS胸腰椎畸形患者。仅有矢状面畸形的AS患者采用PSO,双平面畸形患者采用APSO。在术前、术后和末次随访时的站立全脊柱正侧位X线片上测量冠状面Cobb角、冠状面平衡距离（coronal balance distance,CBD）、全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、矢状面偏移（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、截骨角（osteotomized vertebral angl...     

经椎弓根截骨脊柱短缩术治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形

目的 观察后路经椎弓根截骨脊柱短缩术治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的临床疗效.为陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形手术矫形提供一种安全有效的手术方式.方法 自2006年8月～2010年3月对16例陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形采用经椎弓根截骨脊柱短缩矫形术式治疗.结果 随访6～18个月,平均11个月,所有患者的腰腿疼痛症状得到缓解,术前JOA评分平均(13±1.75)分,术后平均(20.98±2.40)分,术前术后有显著性差异(P＜0.05),平均改善率0.504±0.121.术后Frankel分级5例由C级恢复到D或E级,9例由D级恢复到E级;术前后凸Cobb角(34.20±10.43)°,术后Cobb角(2.94±2.73)°,术后平均畸形矫正率85％以上.末次随访显示所有椎间截骨面骨性融合,无内固定物并发症.结论 经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形具有减压充分、矫正率高,而且创伤较小等优点,是治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形的良好术式.     

PSO治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并后凸畸形

目的探讨经椎弓根闭合截骨矫形术(PSO)治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并后凸畸形的临床效果。方法回顾性分析自2009-01—2013-10采用PSO治疗的陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折合并后凸畸形27例。比较手术前后后凸Cobb角、VAS评分、JOA评分。结果术后27例均获得24~34(27.6±2.6)个月随访。术后1周后凸Cobb角(14.6±3.1)°,末次随访时(15.6±3.2)°,末次随访时后凸Cobb角较术前明显减小,差异有统计学意义(t=23.18,P0.001)。末次随访时VAS评分(2.9±0.7)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(t=18.70,P=0.001)。末次随访时JOA评分(23.6±5.6)分,较术前明显增加,差异有统计学意义(t=-9.97,P0.001)。结论 PSO可良好矫正陈旧性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并脊柱后凸畸形,短期疗效良好。     

陈旧结核性脊柱后凸的后路手术治疗

目的 观察后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸的临床效果.方法 自2004年6月至2008年12月采用后路截骨矫形固定手术治疗31例陈旧结核性脊柱后凸患者,其中男性12例,女性19例,年龄13 ～56岁,平均33.4岁.手术方式包括后路经后凸顶点(椎弓根或椎间隙)截骨+闭合矫形或前方撑开-后方闭合矫形和后凸融合节段切除截骨,双轴旋转矫形和前柱重建.观察手术前后的后凸角度、腰椎前凸角和脊柱矢状位的平衡状况.同时于术前和随访时应用Frankel分级评定下肢神经功能,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者生活质量.用患者满意指数(PSI)评价手术满意度.结果 术前平均后凸角度为94°±27°,平均腰椎前凸角为71°±20°,脊柱矢状位力线平均为(-15 ±44)mm.术后1周平均后凸角度改善为26°±11°,平均改善率为71.4％.术后平均随访22.5个月,末次随访时平均后凸角度为28°±12°,平均改善率为70.0％;平均腰椎前凸角为46°±11°,平均改善率为35.1％.术后后凸角度和腰椎前凸角与术前相比,其差异均有统计学意义(t=16.3和8.1,P＜0.05).脊柱矢状位力线平均为(-4 ±22)mm,平均改善率为73.4％.术前患者Frankel分级为E级13例,D级13例,C级5例;末次随访时E级增加至20例,D级8例,C级3例.术前ODI评分平均为(13±12)分,末次随访时改善为(7±8)分,平均改善率为45.2％.PSI显示总满意率为90.3％.结论 根据陈旧结核性脊柱后凸畸形的严重程度选择合适的截骨矫形方式,可以获得较好的手术效果.     

经腰椎椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形

[目的]探讨单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果。[方法]2010年9月~2014年9月,采用单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗13例强直性脊柱炎后凸畸形患者。其中男11例,女2例;年龄32~71岁,平均51.4岁,病程5~39年。在术前、术后及随访时矢状面X线片上测量腰椎前凸、胸椎后凸、全脊柱最大后凸Cobb角及矢状面平衡,拍摄大体像测定颌眉角,采用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能评定标准评价临床效果及患者生活质量。[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间16.5个月(12~36个月)。术中出血量(2 100±550.7)ml(1 500~2 800 ml)。术中硬膜破裂1例,一侧下肢神经症状1例,经治疗后均恢复良好。术后1周时测量,全脊柱最大后凸Cobb角矫正到(30.8±3.8)°,颌眉角改善到(3.2±1.3)°,C_7铅垂线距S1后上角的距离改善到(4.3±1.2)cm。术后1周全脊柱最大后凸Cobb角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、颌眉角和C_7铅垂线距S_1后上角距离均较术前明显改善(P0.05)。末次随访时,上述指标与术后1周比较差异无统计学意义(P0.05)。患者均能平视、直立行走及平卧,截骨处均达骨性融合,末次随访时疼痛、工作限制情况及社交限制情况较术前明显改善(P0.05)。[结论]单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形可获得满意的临床效果。     

强直性脊柱炎胸腰段脊柱后凸截骨术矢状面移位患者椎管自发重塑形现象

目的:观察强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)脊柱后凸畸形截骨术发生矢状面移位(sagittal translation,ST)患者椎管形态的变化以及椎管自发重塑形现象。方法:回顾性分析2011年1月~2014年12月于我院行经椎弓根截骨术发生ST的16例AS胸腰段脊柱后凸畸形患者,男14例,女2例,年龄28~55岁(38.6±8.4岁)。均于手术前后及末次随访时拍摄自然站立位全脊柱正侧位X线片以及ST节段三维CT扫描,分别测量全脊柱后凸角(GK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰前凸角(LL)、矢状面偏移(SVA)以及ST的大小,观察术后及末次随访时ST的变化以及椎管形态的改变,并于术前及末次随访时通过SRS问卷对患者生活质量进行评估。结果:所有患者均获得随访,随访时间12~36个月(22.0±8.5个月),随访期内所有病例均未出现内固定失败。术前GK为59.9°±21.0°、TLK为38.0°±13.0°、LL为7.4°±26.5°、SVA为27.2±8.6mm,术后末次随访时GK为15.7°±2.1°、TLK为5.6°±2.6°、LL为-36.1°±2.9°、SVA为6.1±4.3mm,末次随访时所有患者ST均有改善,ST由术后7.1±2.7mm减小为末次随访时的1.2±1.0mm,差异有统计学意义(P0.05),ST变化率为(84.9±9.7)%。4例患者出现神经并发症。SRS满意度调查术前评分为1.6±0.3分,末次随访时评分为4.7±0.4分,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时截骨节段的椎管形态均有不同程度的自发重塑形。结论:AS脊柱胸腰段后凸畸形截骨术发生ST的患者术后均会发生不同程度的椎管自发重塑形,经过重塑形ST均不同程度的减小甚至消失。     

颌眉角在强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形矫形手术中的意义

目的探讨颌眉角在强直性脊柱炎伴僵硬性胸腰椎后凸畸形矫形手术中的意义。方法回顾性分析自2008-08—2013-06行截骨矫形术的32例强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形,根据颌眉角确定截骨角度。比较术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、颌眉角、矢状面平衡(SVA)、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)。结果本组手术时间160~280 min,平均210 min;术中失血量650~1 600 ml,平均850 ml。32例均获得平均28(19~37)个月随访。所有患者的影像资料显示截骨平面之间有骨小梁通过,动力位上无活动,均达到骨性融合。除2例出现间断性腰痛外,其他患者均无明显临床症状。末次随访时的VAS评分、ODI指数、颌眉角、SVA、LL及PT均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论颌眉角有助于指导强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形后路截骨矫形术中截骨角度的确定。     

陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的截骨矫形术式选择

目的:观测经椎弓根截骨(PSO)与Smith-Petersen截骨(SPO)两种术式治疗胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形的矫形效果和临床疗效,探讨截骨矫形术式选择。方法:2006年3月~2014年12月,对47例创伤性后凸畸形患者进行了截骨矫形手术。其中男30例,女17,年龄22~69岁,平均42.5±15.5岁。均为陈旧性胸腰椎骨折导致的创伤性后凸畸形。47例患者主诉均为腰背部疼痛。针对不同病理特征和畸形程度,32例行PSO矫形,15例行SPO矫形。PSO手术在病椎行经椎弓根楔形截骨矫形,SPO手术在病椎上下及相邻间隙做2~3节段SPO截骨矫形。通过术前、术后和末次随访全脊柱正侧位X线片,测量后凸畸形Cobb角及矢状面平衡(SVA),分析两种方法矫形效果,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)分析两种方法临床疗效。结果:47例中有42例获得随访,其中PSO手术29例,SPO手术13例。随访时间8~48个月,平均29.4±7.8个月。42例均获得骨性融合。后凸畸形Cobb角PSO组术前为41.8°±10.5°,术后为2.6°±1.2°,末次随访时为3.2°±1.3°,矫正率92.3%;SPO组术前为40.2°±9.6°,术后为4.9°±2.3°,末次随访时为5.3°±3.5°,矫正率86.8%。两组术后、末次随访时Cobb角与术前相比均有显著性差异(P0.05)。PSO组SVA术前为5.0±4.1cm,术后为-0.6±2.2cm,末次随访时为1.2±1.5cm;SPO组SVA术前为3.5±2.2cm,术后为0.8±0.6㎝,末次随访时为1.3±1.1cm。两组术后、末次随访时SVA与术前相比均有显著性差异(P0.05)。PSO组VAS术前为6.46±1.72,末次随访时为0.91±0.59,ODI术前为(69.4±12.1)%,末次随访时为(23.7±11.5)%;SPO组VAS术前为6.51±1.87,末次随访时为2.08±0.75,ODI术前为(68.1±16.3)%,末次随访时为(33.1±12.5)%,两组随访VAS和ODI与术前相比有显著性差异(P0.05)。结论:针对不同病理特征和畸形程度的胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者,选用PSO或SPO矫治均可取得良好矫形效果及临床疗效。     

强直性脊柱炎重度胸腰段后凸畸形患者的双节段截骨设计

目的设计强直性脊柱炎(AS)重度胸腰段后凸畸形患者的双节段截骨方法,并进行评估。方法回顾性分析2011年1月—2012年12月于本院接受双节段截骨设计及手术矫形的10例AS重度胸腰段后凸畸形合并腰椎前凸角度减小患者临床资料,包括手术前后包含骨盆的自然站立位脊柱全长X线片,手术前后及末次随访时的T_5~S_1 Cobb角、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及矢状面偏移(SVA)等相关影像学参数,以及术前及术后1年随访时患者生活质量,使用健康相关生活质量(HRQoL)量表评估,通过对比评价双节段截骨手术矫形效果。结果与术前相比,术后T_5~S_1 Cobb角、PT、TLK及SVA均减小,差异有统计学意义(P0.05);LL及SS增大,差异有统计学意义(P0.05);PI无明显改变。术后1年随访时HRQoL得分较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论双节段截骨设计为AS胸腰段后凸畸形合并腰椎前凸角度减小患者的矫形提供了精确且可重复的方法,可使患者获得满意的矫形效果及生活质量。     

腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形

[目的]评价腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效.[方法]15例强直性脊柱炎后凸畸形患者,行后路L2或L3经椎弓根椎体截骨及椎弓根系统内固定术.手术前、后均行站立位胸腰椎X线检查,分别测量矢状面上不同部位的角度,并分别比较手术前后的差异.[结果]均顺利完成截骨矫形手术,手术时间2.5～4 h,平均3 h.术中出血600～1 500ml,平均840 ml,均采用自体血回输技术,无严重手术并发症发生.腰椎前凸角由术前(14.5±15.5)°增加至术后(48.4±11.9)°,全脊柱后凸角和胸腰段后凸角分别由术前(36.1±14.7)°和(30.7±9.3)°减小至术后(0.2±14.2)°和(23.7±12.3)°,骶骨倾斜角由术前(12.0±12.7)°增至术后(28.9±8.8)°,手术前后均有统计学差异;而胸椎后凸角手术前后改变不明显.[结论]采用腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形,腰椎前凸角平均增加33.9°,可获得较满意的矫形效果.     

经椎弓根不对称截骨重建强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形患者双平面平衡

 目的 探讨经椎弓根不对称截骨（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy, APSO）在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）胸腰椎侧后凸畸形患者冠状面和矢状面平衡重建中的作用。方法 回顾性分析2005年10月至2012年6月采用APSO手术治疗16例AS胸腰椎侧后凸畸形患者资料,男13例,女3例;年龄22~48岁,平均35.4岁。术前、术后及末次随访均摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量冠状面和矢状面参数：冠状面Cobb角,冠状面躯干偏移（central sacral vertical line,CSVL）、胸腰椎最大后凸角（global kyphosis,GK）、矢状面躯干偏移（sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）和骨盆投射角（pelvic incidence,PI）。采用SF-36量表评估AS胸腰椎侧后凸畸形患者术前和末次随访的生活质量。结果 随访时间24~63个月。冠状面Cobb角由术前25.8°矫正至术后7.6°,矫正率70.5%;CSVL由术前5.6 cm矫正至术后1.8 cm;GK由术前76.8°矫正至术后25.6°,矫正率66.7%;SVA由术前15.1 cm矫正至术后3.8 cm。LL、PT和SS分别由术前的-0.4°、33.6°和10.3°矫正至术后44.1°、22.6°和20.9°,差异均有统计学意义。末次随访时,冠状面Cobb角、CSVL、GK、SVA、LL、PT和SS出现轻度矫正丢失。末次随访时AS患者躯体疼痛、一般健康状况、社会功能和情感职能评分均获得明显提高。结论 AS胸腰椎侧后凸畸形患者同时伴有冠状面和矢状面失平衡,导致其生活质量严重降低。APSO手术在矫正其矢状面失平衡的同时,还可明显改善冠状面躯干失平衡,可实现满意的双平面重建;患者生活质量较术前也获得明显提高。     

单纯后柱缩短截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并病理性骨折

[目的]评价通过经骨折线单纯后柱缩短截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并病理性骨折的疗效。[方法]收集本中心强直性脊柱炎后凸畸形合并病理性骨折行经骨折线单纯后柱缩短截骨矫形的手术患者13例;年龄22~52岁,平均36.8岁。通过术前术后VAS评分,术前、术后及随访时矢状面X线片,测量全脊柱后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、C_7铅垂线和S_1后上角的距离,评价症状改善及矫形效果。[结果]13例患者平均随访2.1年,其中2例未满1年(1例6个月,1例3个月),1例患者术后出现手术切口感染,经更换抗生素后治愈。所有患者脊柱后凸角(GK)从术前平均(55.8±11.0)°下降到术后平均(23.2±6.7)°,P0.001;C7铅垂线至骶骨后上角的距离(C_7~S_1)从术前的平均(166±37)mm下降到术后的平均(111±20)mm,P0.001;胸腰段后凸角(TLK)从术前的平均(51.0±9.9)°下降到术后平均(21.6±11.0)°;P0.001;患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)从术前平均(7.2±1.2)分下降到术后平均(2.1±1.1)分,P0.001;腰椎前凸角(LL)从术前平均(5.7±23.2)°增加到术后平均(10.5±29.0)°,P=0.001。[结论]经病理性骨折线单纯后柱缩短截骨矫形是治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并病理性骨折的有效方法,可在显著改善患者腰背部疼痛症状的同时取得良好的矫形效果。     

顶椎远端截骨治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形

目的 :探讨顶椎远端经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形的适应证和疗效。方法:2001年1月～2017年8月采用顶椎远端PSO手术治疗39例AS胸腰椎后凸畸形患者,男35例,女4例;年龄20～59岁(38.2±10.5岁)。顶椎分布于T9～L1之间。9例合并假关节,其中5例位于顶椎远端者伴神经功能损害,4例位于顶椎者不伴神经功能损害。2例术前已行双侧髋关节置换术;37例术前伴一侧或双侧髋关节功能障碍,巴氏AS放射指数(BASRI)左侧为2.56±0.77分,右侧为2.42±0.65分,其中24例患者单侧或双侧髋关节间隙明显狭窄(BASRI≥3分)。22例术前腰椎前凸不足,1例腰椎后凸。腰背痛VAS评分4.83±2.03。记录患者的截骨节段和手术并发症;术前、术后及末次随访时摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量胸腰椎最大后凸角(global kyphosis,GK)、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎前凸角(lumbar lordois,LL)、固定节段后凸角(angle of fused segments,AFS)和颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)。结果:39例患者均完成矫形手术,截骨节段:T12 2例,L1 8例,L2 16例,L3 12例,L5 1例。1例术中截骨椎脱位;1例术中不良置钉;1例术中硬脊膜破裂,术后脑脊液漏;无术中大血管损伤、术后无感染等并发症。术后所有患者后凸畸形及平视功能得到改善,腰背痛症状缓解。随访14～144个月(40.26±28.52个月),2例内固定断裂,其中1例行翻修术,3个月随访内固定在位,融合良好;1例无症状,固定区域稳定,未处理。所有患者术后无假关节形成。术前GK、LL、SVA、CBVA分别为69.47°±14.37°、19.32°±19.19°、120.77±48.34mm、23.00°±17.08°,术后分别为28.76°±12.83°、51.62°±16.08°、26.56±41.12mm、4.19°±6.58°,末次随访时分别为30.53°±13.95°、49.32°±16.64°、32.56±35.14mm、4.78°±6.22°,术后与术前比较均有显著性差异(P0.05),末次随访时与术后比较均无统计学差异(P0.05)。术后AFS平均为22.77°±10.86°,末次随访时为24.29°±10.99°,无统计学差异(P0.05)。末次随访时VAS评分为1.82±1.64,与术前比较有显著性差异(P0.05)。结论:AS胸腰椎后凸畸形患者于顶椎远端行PSO手术可以明显改善矢状面平衡,对以矫正SVA为主要目的、术前顶椎区假关节不伴有神经损害、顶椎远端假关节伴有神经损害、术前髋关节功能受限、顶椎位置位于胸腰段以上、腰椎前凸不足或后凸且顶椎位置位于胸腰交界处的患者,于顶椎远端截骨可以取得满意手术疗效。     

后路截骨矫形固定治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形

目的探讨后路截骨矫形固定治疗老年骨质疏松性陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法 2007-04-2012-12采用后路Ponte截骨矫形手术治疗11例老年骨质疏松性多节段陈旧胸腰骨折伴后凸畸形的患者。术前、术后2周及末次随访时采用X线片观察Cobb角、SVA间距改善情况,应用VAS评分评价患者疼痛情况以及观察神经功能和术后并发症。结果末次随访VAS评分为0~5分,平均3.3分;矢状位后凸Cobb角11°~23°,平均17°,丢失2.2%;SVA间距为-1.6~2.0 cm,平均1.1 cm。术前术后比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论后路截骨矫形固定治疗老年骨质疏松性多节段陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形,矢状面平衡恢复好,可取得良好的近期疗效。