骨科术前备皮方法的改进

目的 探讨改良骨科术前备皮方法的临床效果.方法 将40例骨科择期手术患者按单盲法分为观察组和对照组各20例,分别采用改良方法(术前1 d下午备皮,术前2 h消毒包扎)和传统方法(术前3 d备皮3次,消毒包扎3次)备皮,并比较两组术野皮肤菌落数,切口甲级愈合率以及患者对两种备皮操作的满意度.结果 两组备皮前后术野皮肤菌落数及切口甲级愈合率比较,差异无显著性意义(均P＞0.05);患者满意度比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 骨科术前采用术前1d下午备皮,术前2h消毒包扎的改良方法备皮,可达到与传统方法一致的备皮效果并且提高患者满意度.     

术前2h切口局部不剃毛备皮在骨科四肢手术中的应用

目的探讨术前2h切口局部不剃毛备皮在四肢手术应用的效果。方法选择骨科四肢手术患者80例,分为对照组和观察组各40例,对照组采用骨科常规备皮方法,观察组采用术前2h切口局部不剃毛备皮方法,比较护士用于备皮的时间、患者舒适度、皮肤消毒前后手术切口附近皮肤细菌数、手术切口感染率。结果两组护士用于备皮的时间、患者舒适度、皮肤消毒前手术切口附近皮肤细菌数等比较差异有统计学意义（均P〈0.05）,手术切口感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术前2h切口局部不剃毛备皮在骨科四肢手术可减轻护士的工作量、提高患者舒适度、减少备皮局部的细菌数。     

神经外科患者术中局部备皮对颅内感染的影响

目的探讨神经外科手术患者局部剃头备皮的可行性。方法对开颅术前全剃头备皮的170例患者及局部剃头备皮的190例患者进行回顾性分析,比较两种备皮方式患者术后颅内感染率、伤口愈合时间及住院时间。结果两种剃头备皮方式患者颅内感染率及伤口愈合时间比较,差异无统计学意义(均P0.05);局部剃头备皮方式患者住院时间显著短于对照组(P0.05)。结论局部剃头备皮不会增加神经外科患者术后颅内感染率;局部剃头备皮颅内感染例数相对较少可能是缩短住院时间的原因,有待扩大样本量进一步研究证实。     

改良式修眉刀应用于小儿输液备皮

目的 探讨改良式修眉刀用于小儿备皮的效果.方法 将修眉刀前端2 mm刃口打磨成光滑的圆弧状,制成改良式修眉刀.将150例头皮输液患儿按单双日分组,单日为对照组(n=150),采用一次性剃毛刀在患儿头皮一侧备皮;双日为观察组(n=150),采用改良式修眉刀在患儿头皮另一侧备皮.结果 两组皮肤均无损伤;两组备皮速度与备皮范围比较,差异有显著性意义(均P＜0.01);观察组使用改良式修眉刀时护士心理压力减轻,工作效率提高(均P＜0.01).结论 改良式修眉刀备皮速度和安全系数均优于一次性备皮刀,不失为一种安全、高效、适用的备皮工具.     

银离子藻酸盐敷料在不同类型手术切口中的应用效果分析

目的:探讨银离子藻酸盐敷料在不同类型手术切口中的应用效果.方法:选取本院进行腹部手术病例321例,术后切口使用普通无菌医用敷料的患者160例(对照组),其中Ⅰ类切口(清洁伤口)35例,Ⅱ类切口(相对清洁伤口)75例,Ⅲ类切口(清洁-污染伤口)50例.术后切口部位用银离子藻酸盐湿性敷料的患者161例(观察组),其中Ⅰ类切口32例,Ⅱ类切口76例,Ⅲ类切口53例.比较两组各类切口感染情况和切口愈合时间,视觉模拟评分法(VAS评分)观察换药时疼痛情况.结果:Ⅰ类切口两组感染率均为0,组间无差异(P＞0.05);Ⅱ类、Ⅲ类切口对照组感染率明显高于观察组(P＜0.05);Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口观察组VAS评分均低于对照组(P＜0.05);Ⅰ类切口两组愈合时间差异不显著(P＞0.05):Ⅱ类、Ⅲ类切口对照组愈合时间明显长于观察组(P＜0.05).结论:腹部手术切口使用银离子藻酸盐湿性敷料效果显著,特别是在Ⅱ类、Ⅲ类切口中使用,不仅减轻疼痛,还能降低切口感染率,缩短切口愈合时间.     

神经外科锁孔手术两种备皮方法的对比观察

选择神经外科锁孔手术病人80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用术日剃除切口周围约3cm范围头发，对照组常规于术前1d剃除病人全部头发。结果观察组病人头皮损伤、备皮所需时间、疼痛不适感及负性心理发生率均显著低于对照组(均P＜0．01)；术后两组颅内感染率差异无显著性意义(P＞0．05)，两组病人均未发生切口感染。提示神经外科锁孔手术术日局部小范围剃毛备皮法优于开颅手术的常规备皮法。     

不同方法护理会阴切口排异性裂开效果比较

目的探讨会阴切口排异性裂开的最佳护理方法.方法将96例上述患者按切口裂开次序分为三组各32例,第1组采用红外线照射切口,2次/d,15 min/次;第2组采用新鲜无菌胎膜覆盖切口,更换2次/d;第3组采用新鲜无菌胎膜覆盖加红外线照射.三组均持续至切口愈合.结果三组切口均愈合.愈合时间,第3组显著短于第1、2组(均P＜0.01);第1、2组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).切口感染率,第3组为0,低于第1、2组(9.4%、12.5%),但三组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论应用胎膜加红外线照射护理会阴侧切后裂开切口,有利于切口的愈合.     

骨筋膜室综合征切开减压异体皮覆盖的临床应用

[目的]观察同种异体皮覆盖骨筋膜室综合征减张伤口的治疗效果.[方法]选择68例小腿骨折合并骨筋膜室综合征患者,将其分为实验组和对照组,试验组减张切口内层用同种异体皮覆盖,对照组用凡士林油纱,外层均用脱脂棉纱布覆盖,术后观察2组患者换药疼痛分值、换药次数、局部渗液量及伤口愈合时间.[结果]实验组换药时疼痛程度明显低于对照组(P＜0.01),试验组换药次数及局部渗液量明显少于对照组(P＜0.01),但其伤口愈合时间2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]骨筋膜室综合征减张伤口使用同种异体皮覆盖,能够起到减轻痛苦、减少换药次数及局部渗液量的效果,避免了局部电解质及蛋白质丢失.     

昏迷患者气管切开术后气管套管的选择

目的 探讨昏迷患者气管切开术后应用不同类型气管套管预防肺部感染的效果.方法 将102例昏迷气管切开患者按入院时间分为对照组(50例)和观察组(52例),对照组采用不带气囊的金属气管套管;观察组采用一次性低压气囊气管套管,均予气管切开术后常规护理.两组分别在气管切开后第3天、第15天,从气管套管内留取痰标本进行细菌培养.结果 两组气管切开术后第15天细菌阳性率比较,差异有显著性意义(P＜0.01);观察组气管切开术后15d总菌株少于对照组(P＜0.01);第3天与第15天总菌株比较,对照组差异有显著性意义(P＜0.01),观察组差异无显著性意义(P＞0.05).观察组肺部感染率显著低于对照组(P＜0.05).结论 采用一次性低压气囊气管套管能有效降低昏迷气管切开术患者的肺部感染率.     

综合干预预防骨科Ⅰ类切口感染效果观察

目的探讨采用综合干预措施降低骨科Ⅰ类切口感染率的效果。方法将2010年1～12月1 140例骨科Ⅰ类切口患者作为对照组,采用常规治疗护理措施,术后应用抗生素5～10d;将2011年1～12月1 284例骨科Ⅰ类切口患者作为观察组,于术前30min至2h使用抗生素,总预防用药时间不超过24h,同时配合采用综合干预措施,包括医护人员医院感染知识培训、术前备皮时机的选择、术后积极防控切口感染等措施。结果两组Ⅰ类切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对骨科Ⅰ类切口患者改变抗生素应用方案,并配合医护人员医院感染相关知识培训、严格洗手、合理采取备皮方法等综合干预,可减少患者抗生素应用,防控术后切口感染。     

大肠癌术前不进行肠道准备的应用体会

【摘要】 目的 探讨不行肠道准备在大肠癌手术中的应用价值。方法 将2006年3月至2012年10月的80例择期大肠癌患者随机分成40例实验组和40例对照组,实验组手术前饮食不作限制,无肠道梗阻症状者可进普食,手术前1天可进半流质,手术前1天不给予抗生素肠道准备及机械性肠道准备;对照组手术前2天进半流质,手术前1天进全流,手术前1天22时开始禁食;术前1天口服庆大霉素和灭滴灵;有不全梗阻者予清洁灌肠;无梗阻者,口服清肠剂;围手术期预防性抗生素使用甲硝唑和头孢曲松。分析两组患者的术后恢复情况、术后并发症发生率及术后肠道菌群改变情况等。结果 实验组的术后切口感染肺部感染、腹腔脓肿、术后肠吻合口瘘的发生率及术后首次排气时间和住院时间与对照组相比,无显著性差异(P>0.05);但实验组术后低钠血症的发生率低于对照组,且术后肠道菌群改变明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 术前不进行肠道准备在大肠癌手术中是安全可行的。     

肠外营养预混配方与全合一配液配方的临床应用调查

目的 了解国内住院患者全合一肠外营养液与预混肠外营养液的配方特点。方法 收集国内6家不同地区医院的配制中心因不同疾病住院患者的肠外营养处方,统计营养素供给量、总液体量、非蛋白质热卡、总氮量、热氮比、糖脂比等指标,并与预混营养液相比较。结果 全合一营养液处方中营养素的供给量能够满足患者基本营养需要,不同能最级别的预混营养液基本能够满足大多数住院患者的营养需要。全合一营养液处方中总氮量基本能够满足患者营养需要,但热氮比[(180～250):1]、糖脂比(0.56 ～1.26)与推荐值[(100 ～ 150):1,1.0]差距较大,而3种不同能量级别的预混营养液中的热氮比(167)、糖脂比(0.8)更为理想。结论 全合一营养液和预混营养液各有优缺点,能满足多数住院患者疾病治疗的需要。全合一营养液处方应多考虑营养素分配比例的问题。     

结直肠手术前肠道准备的利与弊

进入21世纪以来,结直肠癌诊治理念已经从“经验医学”进入“循证医学”时代。但是．如何把握术前肠道准备适应证．多项国际RCT研究以及荟萃分析并未能达成一致的意见。目前．尚无指南或者规范给予明确的推荐。笔者同意《黄家驷外科学（第七版）》中针对术前肠道准备的观点：“目前虽有认为准备与否差别不大、甚至全盘否定的观点．但是在国内外尚未完全一致认同时．仍然应该重视肠道准备”。同时,笔者认为,由于国人饮食结构更偏重低脂、高纤维素,并可能生成更多的食物残渣。因此,国外针对术前肠道准备的研究结果是否适用于中国结直肠手术病例．尚值得商榷。我们期待全国性的专业学术组织协调开展大样本量、多中心、前瞻性的随机对照研究,以期获得适合国人的高级别证据。     

Eine neue Methode zur raschen präoperativen Vorbereitung des Dickdarms

Zusammenfassung Die Autoren beschreiben anhand von 50 Fällen ihre Erfahrung mit dem Vorgehen nach Hewitt Zur Darmvorbereitung für Eingriffe am Colon und kommen nach Diskussion der Anwendungsmöglichkeiten und der sehr zufriedenstellenden Resultate zum Schluß, daß diese Methode die bisherigen Vorbereitungsschemata ersetzen sollte.

---

A new method of bowel preparation

Summary Experience with whole-gut irrigation as a new method of bowel preparation in 50 patients undergoing surgery is described. The use of this technique, the physiological records and the very satisfactory results are discussed. This new method should replace all other type of procedure of bowel preparation.

     

大肠一期吻合术与肠道准备的关系

目的:通过比较大肠手术前肠道准备的不同,探讨大肠手术前肠道准备与术后并发症之间的关系。方法:总结40例大肠一期切除吻合病例,其中12例行传统肠道准备,20例行全肠道灌洗,8例行部分传统肠道准备加结肠水疗。结果:全组无1例术后腹腔及切口感染,术后吻合口瘘1例。结论:大肠手术各种术前肠道准备与术后并发症无明显相关,术中严格操作,围手术期合理应用抗生素是关键。     

Ethanol-induced formation of solid calcium phosphates

Summary Conventional transmission electron microscopy requires an effective dehydration of the tissue specimens under investigation. This dehydration, for which ethanol most often is used, may influence the solubility of the slightly soluble calcium phosphates. To study the behavior of calcium phosphates in ethanol, stable neutral aqueous solutions containing the ions were mixed with ethanol in various ratios at 20°C. After 24 hours, the precipitates formed were identified by x-ray diffraction to be either apatite, brushite, or amorphous calcium phosphate. The results are discussed with reference to possible formation of calcium phosphate artifacts.     

Preoperative psychological preparation for children undergoing ENT operations: a comparison of two methods

A psychological preparation programme was developed for outpatient surgery in children. The purpose of this study was to determine if the programme could increase retrieval of information and reduce anxiety prior to ENT surgery. After ethical committee approval, 160 children and their parents were included. Eighty children (group 1) received conventional verbal information from an ENT nurse, and another 80 children (group 2) received specific information, including role-play, from a nurse anaesthetist at a preadmission visit. Children's and parents' experience of premedication, operation theatre (OR), i.v.-needle insertion and induction of anaesthesia were evaluated from a self-rating questionnaire. The questionnaire included ratings for anxiety and satisfaction with information and care. The results indicate a clear improvement of the preoperative acquisition of knowledge in all age groups. When it comes to alleviation of fear, a positive effect of the preparation programme was noticed, especially among the younger children (< 5 years), while preoperative anxiety overall was a significantly smaller problem among the older children. The effects of the programme were also related to previous experience of anaesthesia and most beneficial among young children with such experience. Overall, the most negative procedure reported by the children was the i.m. injection for premedication (a routine which was abandoned as a result of the study), followed by the insertion of the i.v. -needle. The parents experienced watching their child fall asleep during induction of anaesthesia as most negative, followed by the insertion of the i.v.-needle. Parents also reported more satisfaction and less anxiety after having received specific information and preparation preoperatively. It was concluded that this preoperative preparation programme is useful in all age groups with regard to information, while alleviation of anxiety and fear was seen mainly among the younger children with previous experience of anaesthesia.     

不同操作方法对后牙Ⅱ类深洞复合树脂充填的疗效比较

目的:对比不同操作在后牙树脂充填中的临床疗效。方法:随机选择临床需要充填的Ⅱ类深洞133例(189颗)。实验分为4组,分别采用制备釉质斜面和不制备斜面、水平充填和斜方充填,评价充填后的成功率、边缘密合度以及固位情况。结果:充填后1、6、12个月,Ⅳ组在成功率、边缘密合度及固位性方面较I组有显著性差异(P<0.05)。结论:复合树脂在后牙Ⅱ类深洞的充填中制备釉质斜面、斜方充填的临床疗效明显优于不制备斜面和水平充填。