胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛的临床疗效评价

目的评价超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术后镇痛中的临床效果。方法选择接受乳腺癌根治术的女性患者60例,随机分为2组,超声引导下椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)组和对照组,各30例TPVB组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞,给予0.5%罗哌卡因20 ml;对照组给予等量的生理盐水。两组患者在静吸复合麻醉下完成手术,术后均采用经静脉患者自控镇痛(PCIA)。评价术后1、4、8、12、24、48小时静止和运动视觉模拟评分(VAS)、舒芬太尼用量和不良反应。随访患者术后3个月和6个月慢性疼痛情况。结果 TPVB组患者在术后1、4、8、12小时静止和运动VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后48小时静止和术后24、48小时运动VAS评分比较差异无统计学意义;TPVB组PCIA舒芬太尼用量明显少于对照组(P0.01);TPVB组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为17.2%和6.9%,对照组分别为43.3%和26.7%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。TPVB组术患者后3个月和6个月疼痛的发生率分别为13.8%和6.9%;对照组分别为36.7%和30%。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞可以为乳腺癌根治术患者提供良好的术后镇痛,减少阿片类药物的用量和不良反应,降低慢性疼痛的发生率。     

超声引导下椎板阻滞对胸腔镜下肺叶切除术术后镇痛的影响

目的观察超声引导下椎板阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者40例,采用随机数字表法将患者分为两组(每组20例):椎板阻滞复合全身麻醉组(R组)和单纯全身麻醉组(G组)。R组患者全身麻醉前实施超声引导下椎板阻滞,阻滞20 min后测量患者感觉阻滞平面。两组患者全身麻醉方法相同,术毕两组患者均使用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录术后2、6、18、24、48 h静息和活动时VAS评分,记录患者PACU停留时间、术后PCIA按压次数、术后舒芬太尼用量、补救镇痛情况、副作用发生情况、住院时间及患者满意度。结果R组椎板阻滞20 min后测量锁骨中线处感觉阻滞节段为(5.7±0.9)个,R组患者术后2、6、18、24、48 h静息和活动时VAS明显低于G组(P<0.05);R组患者PACU停留时间、术后PCIA按压次数和术后舒芬太尼用量明显少于G组(P<0.05),其中R组2例(10%)患者、G组13例(65%)患者追加了曲马多补救镇痛,两组补救镇痛差异有统计学意义(P<0.05);R组患者术后满意度明显高于G组(P<0.05),两组患者术后恶心、呕吐发生率和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下椎板阻滞可安全应用于胸腔镜下肺叶切除术,并能够提供良好的术后镇痛,患者满意度高。     

椎板后阻滞和竖脊肌平面阻滞在多发肋骨骨折手术患者术中及术后镇痛效果的比较

目的探讨超声引导下椎板后阻滞(RLB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对多发肋骨骨折患者术中和术后镇痛效果的影响。方法选择行肋骨骨折内固定手术患者80例,男57例,女23例,年龄25～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:RLB组和ESPB组,每组40例。两组在全身麻醉后实施超声引导下RLB和ESPB,均给予0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg。术后两组均行静脉自控镇痛(PCIA)。记录术中瑞芬太尼用量。记录术前静息以及术后2、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录PACU滞留时间、PCIA有效按压次数、补救镇痛例数、穿刺相关并发症及不良反应的发生情况。结果与EAPB组比较,RLB组术中瑞芬太尼用量明显减少(P0.05),术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显降低(P0.05),PACU滞留时间明显缩短(P0.05),PCIA有效按压次数明显减少(P0.05),补救镇痛率、恶心呕吐发生率明显降低(P0.05)。结论与ESPB比较,全身麻醉联合超声引导下RLB可以有效减少多发肋骨骨折患者术中阿片类药物的用量,减轻术后疼痛。     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于食管癌术后静脉自控镇痛的临床观察

目的 观察氟比洛芬酯用于食管癌术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性.方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级食管癌根治术患者60例,随机均分为三组,术后PCIA芬太尼1.0 mg、氟哌利多2.5mg组(A组);术后PCIA芬太尼0.5 mg、氟比洛芬酯100 mg、氟哌利多2.5 mg组(B组);麻醉前静注氟比洛芬酯50 mg,术后PCIA芬太尼0.5 mg、氟比洛芬酯50 mg、氟哌利多2.5 mg组(C组),镇痛药均用生理盐水稀释至100 ml.记录术后1、2、4、8、12、24,36、48 h的镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数及不良反应.结果 术后PCIA按压次数与各时点的VAS三组间差异均无统计学意义.B、C组Ramsay镇静评分及恶心、呕吐发生率低于A组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯复合芬太尼用于食管癌根治术术后静脉自控镇痛的效果良好,且能减少芬太尼用量,同时降低不良反应的发生.     

静脉自控镇痛联合腹横肌平面阻滞在结直肠癌患者术后镇痛中的应用

目的采用随机对照方法研究静脉自控镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)联合腹横肌平面阻滞(Transverses abdominis plane block,TAPB)对腹腔镜直肠癌根治术患者术后镇痛效果。方法选择腹腔镜直肠癌根治术病人随机分为PCIA联合TAPB组作为观察组;PCIA组作为对照组,两组均为52例。观察组在气管插管全麻后行超声引导下以0.25%罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,术毕双侧再给予0.25%罗哌卡因各20ml。对照组在术后给予PCIA(舒芬太尼150μg+150ml生理盐水)。统计两组病人术后下床活动时间、肛门排气时间、术后(4、8、24小时)VAS评分、PCIA触发次数。结果两组病人在性别、年龄、术前ASA评分方面差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组比较:术后下床活动时间、肛门排气时间均减少;术后(4、8、24小时)VAS分、PCIA触发次数均降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCIA联合TAPB对于腹腔镜直肠癌病人术后镇痛效果优于PCIA单用,有利于病人术后早期下床活动及肠功能恢复。     

超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术患者术后镇痛的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面(serratus plane,SP)阻滞对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法选择择期行全麻下乳腺癌根治术患者40例,年龄45~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:SP阻滞组(SP组)和对照组(C组),每组20例。麻醉诱导后行超声引导下术侧SP阻滞,SP组注射0.375%罗哌卡因20 ml,C组注射等容量生理盐水,术后均行舒芬太尼PCIA。于术后2、4、8、12、24h行Prince-Henry疼痛评分(PHPS)。记录术中瑞芬太尼用量及术后24h内舒芬太尼用量,24h内PCIA泵有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),计算D1/D2。记录患者不良反应发生情况。结果 SP组PHPS疼痛评分在术后2h[(1.3±0.4)分vs.(3.0±0.5)分]、4h[(1.4±0.5)分vs.(2.9±0.7)分]、8h[(1.7±0.6)分vs.(2.7±0.6)分]明显低于C组(P0.05)。SP组术中瑞芬太尼用量[(287±41)μg vs.(375±66)μg]及术后24h内舒芬太尼用量[(54±17)μg vs.(88±25)μg]明显少于C组,D1/D2值(0.88±0.11vs.0.56±0.17)明显高于C组(P0.05)。两组均未见其他不良反应。结论超声引导下前锯肌平面阻滞能减轻乳腺癌根治术后患者早期疼痛,增强术后镇痛效果,减少围术期阿片类药物的用量。     

连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛对膝关节置换术患者术后镇痛效果的影响

目的评估连续股神经阻滞用于膝关节置换手术的术后镇痛效果,为膝关节置换手术围术期镇痛管理提供参考。方法将本院2013年7月至2016年7月间,择期行膝关节置换手术患者随机分为股神经连续阻滞镇痛组(FNB)或静脉自控镇痛(PCIA)组。记录术后4,12,24及48小时两组患者静息与活动状态下视觉模拟评分(VAS),需口服镇痛药物,局麻药中毒,置管并发症,皮肤瘙痒,术后恶心呕吐,术后尿潴留,谵妄等麻醉和镇痛副反应发生情况,并记录手术时间与住院天数。结果共纳入患者70例,两组患者一般情况及手术时间与住院天数未见明显统计学差异(P0.05);FNB组患者术后12小时静息状态VAS评分低于PCIA组患者,差异具有统计学意义(P0.05),而在术后4、24及48小时,两组间差异不具有统计学意义(P0.05)。在活动状态下,FNB组患者VAS评分在术后4,12,24,48小时均低于PCIA组患者。两组患者在局麻药中毒,置管并发症,术后尿潴留,口服镇痛药物,谵妄等麻醉和镇痛副反应发生例数上差异无统计学意义(P0.05),PCIA组患者术后发生皮肤瘙痒与恶心呕吐例数多于FNB组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论连续股神经阻滞麻醉,可以提供较静脉麻醉更好的镇痛效果,且副作用发生率更低,可以在熟练掌握神经阻滞及置管后连续镇痛的基础上在临床上推广应用。     

不同浓度罗哌卡因切口持续浸润用于乳腺癌患者术后镇痛的效果

目的观察罗哌卡因切口持续浸润用于乳腺癌患者术后镇痛的有效浓度。方法择期行乳腺癌根治术患者100例,年龄40~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为四组:0.2%(R1组)、0.3%(R2组)、0.4%(R3组)罗哌卡因切口持续浸润组和地佐辛复合曲马多患者静脉自控镇痛组(PCIA组),每组25例。记录患者术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)时安静和90°翻身活动时的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 T1~T6时R1组安静和90°翻身活动时VAS评分明显高于PCIA组(P0.05),R2和R3组VAS评分与PCIA组差异无统计学意义。R1、R2和R3组Ramsay镇静评分均明显低于PCIA组(P0.05),三组间差异无统计学意义。PCIA组出现2例恶心呕吐,其余各组均未发生恶心呕吐等不良反应。结论 0.3%罗哌卡因切口持续浸润对乳腺癌根治术后镇痛安全有效。     

亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞用于自体肋软骨外耳再造术后镇痛的临床研究

目的比较传统静脉自控镇痛(PCIA)、罗哌卡因肋间神经阻滞联合PCIA、亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA 3组不同镇痛方法对自体肋软骨移植外耳再造术后镇痛的效果。方法选择75例择期行自体肋软骨外耳再造患儿,随机分为PCIA组(A组)、罗哌卡因肋间神经阻滞联合PCIA组(B组)和亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA组(C组),每组各25例,比较3组患儿术后6、24、48、96 h静息、咳嗽状态的疼痛数字评分(NRS评分)、口服止痛药的例数及次数、不良反应发生情况等。结果静息、咳嗽两种状态下NRS评分:术后6 h,NRS评分C组B组A组(P0.05);术后24、48、96 h时NRS评分为C组A、B组(P0.05),A组与B组比较,其差异无统计学意义(P0.05)。口服止痛药的人次数:术后6 h内A组B组C组(P0.05);术后24、48 h时C组B、A组(P0.05),A组与B组比较,其差异无统计学意义(P0.05)。T3较T2口服止痛药的例数及次数明显减少。术后96 h,3组均未口服止痛药;恶心、呕吐、便秘等不良反应发生情况,各组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA,可以满足肋软骨移植外耳再造术后镇痛,且可以提供持续满意的术后镇痛效果,不增加不良反应的发生率。     

超声引导下连续椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的临床应用效果

目的评价超声引导下连续椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的临床应用效果。方法选取本院2015年6月至2018年6月择期行单侧乳腺癌根治术的女性患者共计80例。年龄18～65岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,患者使用随机软件分为连续椎旁神经阻滞组(PVB组)和全身麻醉组(GA组),每组各40例患者。记录患者全身麻醉诱导前(T_0)、手术开始时(T_1)、手术开始后30分钟(T_2)、拔管后15分钟(T_3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);于出PACU即刻、术后2小时、术后4小时、术后12小时、术后24小时评估患者VAS评分。记录患者术后恶心呕吐(PONV)、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡等不良反应发生率。结果 PVB组患者T_2、T_3时点MAP、HR显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P0.05)。PVB组患者出PACU即刻、术后2小时、术后4小时、术后12小时、术后24小时VAS评分显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P0.05)。PVB组患者PONV、皮肤瘙痒、头晕发生率均显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者嗜睡发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论连续椎旁神经阻滞有助于维持乳腺癌根治术患者术中血流动力学稳定,并能为患者提供良好的术后镇痛效果且不良反应较少。     

右美托咪定复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

目的 探索右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合低浓度左布比卡因在剖宫产术后硬膜外自控镇痛治疗中的应用可行性及对舒芬太尼消耗量的影响. 方法 90例足月孕单胎择期行剖宫产术的孕妇,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,按随机数字表法分为3组(每组30例):对照组(C组),舒芬太尼1.5 μg/kg+0.1％左布比卡因;Dex 1组(D1组),舒芬太尼1.5μg/kg+0.1％左布比卡因+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼1.5 μ.g/kg+0.1％左布比卡因+Dex 0.05 μg·kg1·h-1,各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.孕妇均采用L～L4硬膜外腔联合蛛网膜下腔阻滞麻醉,术毕均快速泵注镇痛液2ml,背景输注速度为2ml/h,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)锁定时间15 min,每次2 ml.记录术前产妇的一般资料,手术与麻醉时间,副作用(皮肤瘙痒、恶心、呕吐)的发生率,舒适度(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分以及术后4、8、12、24、48 h的VAS评分和Ramsay评分,统计PCA键有效按压次数和48 h舒芬太尼用量. 结果 术后4、8、12、24、48 h,C组Ramsay评分[(2.0±0.5)、(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.4)分]明显低于D1组[(2.3±0.5)、(2.3±0.6)、(2.1±0.5)、(2.3±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05或P＜0.01);D1组[(0.5±0.6)、(0.8±0.9)、(0.9±0.9)、(1.0±0.9)、(1.1±0.8)分]和D2组[(0.4±0.6)、(0.5±0.7)、(0.7±0.7)、(0.8±0.8)、(0.9±0.7)分]VAS评分明显低于C组[(1.3±1.0)、(1.5±1.1)、(1.8±1.0)、(1.9±0.7)、(1.9±0.7)分](P＜0.05或P＜0.01).D2组皮肤瘙痒发生率(3.33％)明显低于C组(26.67％)(P＜0.05).D2组BCS评分[(3.1±0.7)分]显著高于C组[(3.1±0.7)分]与D1组[(1.9±0.7)分](P＜0.05或P＜0.01).C组48 h舒芬太尼消耗量[(1.041±0.025) μg/kg]明显大于D1组[(1.020±0.021)μ.g/kg]和D2组[(1.003±0.019) μg/kg](P＜0.01),且D1组比D2组消耗量大(P＜0.05). 结论 小剂量Dex能明显提高左布比卡因和舒芬太尼剖宫产术后的镇痛效果和安全性,具有良好的应用前景.     

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后自控静脉镇痛

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后患者自控静脉镇痛(patients controlled infusion analgesia,PCIA)的临床安全性和有效性. 方法 采用随机数字表法将90例择期行全髋关节置换手术的患者(年龄65～89岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级)分为3组(每组30例).各组PCIA药物:舒芬太尼组(S组),舒芬太尼0.04μg· kg-1 ·h-1+托烷司琼5 mg;Dex 1组(D1组),舒芬太尼0.04 μg· kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.05μg·kg-1·h-1;各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.所有患者麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞,穿刺间隙L3～L4.手术结束前10 min,均静脉注射5μg舒芬太尼,术后连接镇痛泵.记录手术和麻醉时间,术中出血量,副作用的发生率,镇痛总体舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),术后4、8、12、24、48 h VAS评分和Ramsay镇静评分,镇痛48 h后各组单位体重下舒芬太尼的消耗量. 结果 术后8、12、24、48 h,S组Ramsay评分[(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.5)分]低于D1组[(2.2±0.6)、(2.0±0.5)、(2.2±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.3±0.4)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05);D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12、24 h,D1组VAS评分[(0.7±0.8)、(0.7±0.8)分]低于S组[(1.3±1.1)、(1.4±1.0)分](P＜0.05);术后8、12、24、48 h,D2组VAS评分[(0.8±0.6)、(0.8±0.6)、(0.6±0.7)、(0.7±0.7)分]明显低于S组(P＜0.01).镇痛48 h后,D1组BCS评分[(3.2±0.7)分]明显高于S组[(2.1±0.5)分](P＜0.01),D2组BCS评分[(3.6±0.6)分]高于S组与D1组(P＜0.05);S组[(2.02±0.10) μg/kg]舒芬太尼消耗量大于D1组[(1.96±0.61)μg/kg]和D2组[(1.94±0.39) μg/kg](P＜0.05),D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex0.05μg·kg-1·h-1联合舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1 PCIA用于老年患者髋关节置换术后有较好的术后镇痛效果,且降低了舒芬太尼的消耗量,临床应用安全、可行、有效.     

不同麻醉镇痛方式对胃癌根治术患者快速康复的影响

目的 比较不同麻醉镇痛方式对开放胃癌根治术患者快速康复的影响.方法 全身麻醉下行开放胃癌根治术患者67例,采用随机数字表法分为3组:全身麻醉联合硬膜外镇痛组(EA组,20例)、全身麻醉联合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组(PCIA组,24例)、全身麻醉联合肋缘下腹横肌平面(subcostal transverseabdominis plane,STAP)阻滞组(STAP组,23例).3组全身麻醉诱导、维持用药相同,EA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,PCIA组行静脉镇痛,STAP组行双侧STAP阻滞和静脉镇痛.记录七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量,记录术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)VAS评分及哌替啶用量,记录肠道功能恢复时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时间,观察不良事件的发生情况.结果 与PCIA组VAS评分[(3.8±2.0)、(4.7±1.8)、(6.5±1.7)分]比较,EA组和STAP组在T1[(2.3±1.2)、(3.1±2.3)分]、T2[(2.3±1.1)、(3.4±2.0)分]、L[(2.8±1.1)、(3.6±2.0)分]时点VAS评分显著降低(P＜0.05),发生恶心呕吐、疲倦嗜睡和头晕的例数显著减少(P＜0.05).与EA组比较,PCIA组、STAP组舒芬太尼和哌替啶用量显著增多,麻黄碱用量和低血压例数显著减少(P＜0.05).STAP组、EA组、PCIA组两两比较,肠道功能恢复时间[(37±12)、(50±16)、(74±13) h]、首次进食时间[(47±10)、(61±15)、(89±11) h]、首次下床时间[(41±15)、(54±18)、(56±22)h]依次延长(P＜0.05).3组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉联合硬膜外阻滞或多点STAP阻滞对开放胃癌根治术患者术后快速康复有利,而全身麻醉联合PCIA效果较差、副作用较多、恢复时间较长.     

右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

目的 探讨右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行经腹子宫全切术的原发性高血压病人60例,年龄42～63岁,体重48～72 kG,高血压分级Ⅰ或Ⅱ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=20):对照组(C组)、不同剂量右美托咪啶组(D1组和D2组).术后24 h内行舒芬太尼PCIA,舒芬太尼100μg+托烷司琼5 mg+生理盐水100ml,背景输注速率2 ml/h,PCIA剂量0.5ml,锁定时间15 min.D1组和D2组在PCIA同时分别以0.2和0.3μg·kg-1·h-1的速率静脉输注右美托咪啶,C组在PCIA同时以0.1 ml·kg-1 的速率静脉输注生理盐水.术后24h内记录总按压次数、舒芬太尼用量和硝苯地平、麻黄碱的使用情况及呼吸抑制和呕吐的发生情况,术后24h时行Ramsay镇静评分.结果 与C组比较,D1组和D2组PCIA总按压次数减少,舒芬太尼用量降低,Ramsay镇静评分升高,硝苯地平使用率、呼吸抑制和呕吐发生率降低,D2组麻黄碱使用率升高(P＜0.05);与D1组比较,D2组PCIA总按压次数减少,舒芬太尼用量降低,Ramsay镇静评分升高,麻黄碱使用率升高(P＜0.05).结论 右美托咪啶不仅可减少原发性高血压病人术后舒芬太尼PCIA的用量,还可预防术后高血压进一步恶化.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) with sufentanil in patients with essential hypertension. Methods Sixty ASA Ⅱ or Ⅲ patients with essential hypertension aged 42-63 yr weighing 48-72 kg undergoing hysterectomy were randomly divided into 3 groups ( n = 20 each): control group ( group C) and different doses of dexrmedetomidine groups ( group D1.2 ). PCIA was performed with sufentanil 1 μg/ml + tropisetron 5 μg/ml in 100 ml of normal saline within 24 h after operation (background infusion at 2 ml/h with a bolus dose of 0.5 ml and a 15 min lockout interval). Dexmein group C. Ramsay score was recorded. The number of attempts, consumption of sufentanil, the number of patients who needed nifedipine or ephedrine and side effects such as vomiting and respiratory depression were recoded within 24 h after operation. The level of sedation was evaluated with Ramsay sedation score at 24 h after operation.Results Compared with group C, the number of attempts, consumption of sufentanil, the number of patients who needed nifedipine and incidences of vomiting and respiratory depression were significantly decreased, while Ramsay score was significantly increased in D1 and D2 groups, and the number of patients who needed ephedrine was significanlly increased in group D2 ( P ＜ 0.05). The number of attempts and consumption of sufentanil were significantly decreased, and Ramsay score and the number of patients who needed ephedrine were significantly increased in group D2 compared with group D1 ( P ＜ 0.05). Conclusion Dexmedetomidine can not only reduce the consumption of sufentanil for postoperative PCIA, but also prevent postoperative hypertension from deteriorating in patients with essential hypertension.     

右美托咪定自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响.方法 选择90例结肠癌根治术患者,参照随机数字表法分为Dex自控镇痛组(A组)、舒芬太尼自控镇痛组(B组)、止痛针组(C组),每组30例.A组术后采用Dex+舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA);B组术后采用舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行PCA;C组不使用PCA,在患者疼痛时由医师给予肌内注射强痛定.3组术后镇痛时间均为3d,于患者术后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)及72 h(T4)使用VAS进行镇痛评分,使用Ramsay进行镇静评分,同时抽取静脉血检测TNF-α与IL-6含量,记录患者肛门排气时间.结果 与C组比较,A组与B组T1～T4 VAS评分较低、镇静评分较高(P＜0.05).A组与B组在全部时间点VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组在全部时间点Ramsay评分较高(P＜0.05).与B组、C组比较,A组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度较低(P＜0.05).B组、C组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组、C组肛门排气时间较短(P＜0.05).A组、C组肛门排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用Dex联合舒芬太尼术后自控镇痛有较好的镇痛、镇静效果,同时减轻了机体炎症反应,不延长患者术后肠功能恢复,是结肠癌术后较好的PCA方式.     

超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响

目的观察超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌(RISS)平面阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响。方法择期行腹腔镜肾切除术患者40例,男19例,女21例,年龄25~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为单纯全麻组(C组)和全麻联合RISS平面阻滞组(T组),每组20例。T组在麻醉诱导前行超声引导下患侧RISS平面阻滞,注射0.25%罗哌卡因30 ml,C组不行RISS平面阻滞。两组患者手术后均行PCIA。观察术后1、6、12、24、48 h静息及活动时VAS疼痛评分以及舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数,记录术后48 h内不良反应或并发症情况。结果 T组术后1、6、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05),舒芬太尼用量和镇痛泵有效按压次数明显少于C组(P<0.05)。两组均未观察到气胸、局麻药中毒、血肿、严重低血压等并发症。结论诱导前RISS平面阻滞可有效提高腹腔镜肾切除术后静脉自控镇痛的效果。     

不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛的临床研究

目的 观察不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 90例ASAⅡ~Ⅲ级肺癌根治术患者,分为三组,每组各30例。A组：舒芬太尼+低剂量右美托咪定（0.06μg?kg-1?h-1）,B组：舒芬太尼+中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1）,C组：舒芬太尼+高剂量右美托咪定（0.1μg?kg-1?h-1）,舒芬太尼用量均为：0.04μg?kg-1?h-1。观察并记录PCIA后4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、16h（T4）、24h（T5）、48h（T6）的VAS评分与Ramesay评分,记录不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压、心动过缓、呼吸抑制和镇静过度等发生情况,并比较各组血压、心率、呼吸变化PCA按压次数及镇痛满意度。结果 与A组比较,B组、C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与B组比较,C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低,差异有统计学意义（P<0.05）。三组呼吸在术后各个时间点差异没有统计学意义（P>0.05）。各时间点的VAS评分均低于4分,A组最高,由高到低依次为A组、B组、C组,差异有统计学意义（P<0.05）;除外T6时间点Ramsay评分,均为A组最低,三组由低到高依次为A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后PCIA按压总次数以及有效次数差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组的不良反应分别为5例、1例和8例,A组与C组发生的例数较多,但三组间差异没有统计学意义。患者满意度上,B组满意率明显高于A组、C组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用舒芬太尼（0.04μg?kg-1?h-1）联合中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1）进行肺癌根治术后静脉自控镇痛,能产生良好的镇痛、镇静作用,且能够减少相关不良反应发生率,提高患者术后满意度。     

不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究

目的探讨不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）的效果及其副作用,为舒芬太尼术后PCIA的个体化用药剂量提供依据。方法择期全身麻醉下行妇科手术患者48例,采用抽签分组法随机分为3组,每组16例：Sufl组、Suf2组和对照组。人选患者年龄18岁～65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组,首剂芬太尼2.5μg／kg,术后持续镇痛浓度为芬太尼0.2μg·kg-1·ml-1;Sufl组：首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼0.02Pμg·kg-1·ml-1。;Suf2组,首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼O.0225μg·kg-1·ml-1。镇痛泵参数设定：流速2ml／h,指令剂量0.5ml,锁定时间15min。比较3组术后1、2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇静评分、生命体征和副作用发生情况。结果与对照组比较,Suf2组在12h内,静息VSA评分显著降低[术后12h为例,对照组（2.0＋0.6）分,Suf2组（0.9＋0.6）分,P〈0.05];同时在24h内,活动VAS评分差异也有统计学意义[术后24h为例,对照组（2.6＋0.7）分,Suf2组（2.0＋1.0）分,P〈0.05]。与Sufl组比较,Suf2组在不同时间点的静息VAS[术后48h为例,Sufl组（1.2±0.5）分,Suf2组（0.5±0.7）分,P〈0.05]和活动VAS[术后48h为例,Sufl组（2.1±0.6）分,Suf2组（1.8±0.8）分,P〈O.05]评分均显著下降。Sufl组和对照组在各时间点的VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。此外,3组患者术后镇静评分、生命体征、副作用发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.0225μg·kg-1·ml-1。用于妇科手术后PCIA效果满意,副作用发生率较低。