股骨近端骨折的治疗进展

随着社会的发展和人民生活水平的提高 ,老年人口在人群中的比例增高 ,股骨近端骨折的发生率亦逐渐升高。近年来新的器械及外科技术不断涌现 ,股骨近端骨折的治疗效果有了很大提高。笔者就近年来股骨颈、转子间及转子下骨折的治疗进展综述如下。1　股骨颈骨折关节囊内的股骨颈骨折对股骨头血供有严重影响 ,对主要血管 (外侧干骺动脉系统 )损伤的严重性 ,取决于骨折端移位的程度。早期解剖复位和牢固的内固定可降低股骨头缺血性坏死发生率 ,手术治疗股骨颈骨折是安全有效的方法。关节囊内血肿可使关节囊内静脉回流系统阻塞或增加囊内压力 ,降…     

股骨颈囊内骨折后关节内积血对股骨头坏死发生的影响

股骨颈骨折形成的关节内积血对股骨头缺血坏死的作用一直存在争议。股骨头的主要供血动脉位于关节囊内滑膜下,在长距离的行走中易受关节囊内压力的干扰,并对骨折的移位、病人体位和髂腰肌痉挛等因素极为敏感。早期的研究已提示:关节积血形成的囊内高压可明显减少股骨头的血运,压力超过50mmHg时可引发动物股骨头坏死。该研究选取关节囊和髂腰肌完整的尸体(62岁,男性)髋关节,在关节内注入液体的同时用Stryker压力测定装置     

65岁以下股骨颈骨折术后股骨头坏死的多因素分析

[目的]探索影响65岁以下股骨颈骨折经闭合复位空心钉治疗术后发生股骨头坏死的相关因素,为进一步优化治疗提供询证依据.[方法]对2008年6月～2009年12月本院收治的138例65岁以下股骨颈骨折后行闭合复位空心钉内固定术的病例进行回顾性分析.符合纳入标准共97例,使用SPSS 17.0对其围手术期BMI,术前牵引,Pauwels分型,术前骨折移位,空心钉数量五个因素进行统计分析,评估其与术后愈合情况的关系.[结果]97例患者末次随访均为2012年6月后,其中股骨头坏死15例,坏死率为15.5％.围手术期BMI,术前牵引,Pauwels分型,术前骨折移位与股骨颈骨折术后股骨头坏死有相关性.其中围手术期BMI,Pauwels分型和术前骨折移位构成的多因素组对股骨颈骨折术后股骨头坏死影响最为显著.[结论]股骨颈骨折本身的因素,Pauwels分型及术前骨折移位对股骨颈骨折术后愈合有很大的影响;BMI可能通过影响骨折局部应力及血脂水平来影响预后.     

股骨颈骨折后股骨头缺血坏死与塌陷(随访观察与X线分型)

股骨头缺血性坏死和塌陷是影响股骨颈骨折预后的主要因素。文献报告股骨颈移位骨折有 85 %出现股骨头坏死 ,30 %发生晚期塌陷。未移位骨折中有 15 %～ 2 5 %出现股骨头坏死 ,10 %发生晚期塌陷 [1 4,1 5]。在股骨头坏死塌陷的病例中 ,约 1/ 3症状轻微或无症状 ,1/ 3虽有症状 ,但患者多能忍受 ,仅 1/ 3症状严重 ,需手术处理。对于不同方法治疗股骨颈骨折后股骨头坏死率的影响各家报道不一 [2 ] 。为了探讨股骨头坏死病例的临床变化及 X线变化规律 ,我们对股骨颈骨折后用不同方法治疗后的坏死率进行了统计 ,并对收集到的股骨颈骨折后股骨头缺…     

股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的多因素分析

目的探讨影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的因素。方法对2000年1月至2006年1月间采用空心螺钉治疗的115例老年人股骨颈骨折患者进行回顾性总结,将患者性别、年龄、外伤至手术时间、骨折Garden分型、Garden指数以及基础病与股骨头缺血性坏死间的关系进行统计学分析。结果影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的相关因素和顺序依次为骨折Garden分型、患者年龄、受伤至手术时间、Garden指数、基础病,性别对股骨头缺血性坏死的影响不大。结论骨折移位是影响空心螺钉治疗老年人股骨颈骨折预后最为关键的因素。可控因素中,受伤至手术时间及骨折复位质量Garden指数明显影响预后。老年人年龄及其基础病增加股骨头缺血性坏死的发生概率。     

微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折手术适应证的选择

目的 探讨在C型臂X线机监视下应用微创技术加3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的手术适应证.方法 对52例股骨颈骨折应用微创技术加3枚空心钉内固定治疗,其中无移位骨折13例,移位骨折39例.结果 随访14～84个月,13例无移位骨折均愈合,无股骨头坏死;39例移位骨折发生骨折不愈合3例,股骨头缺血坏死5例.结论 微创技术加3枚空心钉内固定是治疗无移位股骨颈骨折和部分移位骨折（成功闭合复位）的最佳适应证,该手术具有手术创伤小、操作简便、牢固可靠、可早期功能锻炼和并发症少等优点.     

不同时间段空心加压螺钉内固定治疗老年移位型股骨颈骨折疗效分析

目的 比较急诊与延期行空心加压螺钉内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床效果。方法 回顾性分析2000年12月～2010年12月我院采用空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的患者99例,分成急诊组52例,延期组47例,比较术后的骨折复位质量、骨折愈合情况,术后1年、2年股骨头缺血坏死、塌陷发生率以及髋关节功能情况及全身并发症等治疗效果的差异性。结果 骨折愈合率、股骨头坏死率、髋关节功能优良率、急诊组股骨头坏死率较延迟组高,两组间均有显著性差异（P<0.05）。结论 对于老年移位型股骨颈骨折患者,采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗,急诊手术疗效优于延期手术。     

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及术后致股骨头缺血性坏死的相关影响因素。方法：对2003年1月至2009年6月应用空心加压螺钉治疗的96例股骨颈骨折进行回顾性分析,男44例,女52例;年龄21～88岁,平均56.3岁。将患者年龄、性别、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术复位时间与术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死之间的关系进行统计学分析。结果：84例获得随访,时间9～60个月,平均25.4个月。术后出现下肢深静脉血栓2例,骨折不愈合8例,股骨头缺血性坏死11例。术后Harris评分为（86.20±11.00）分,优40例,良32例,可7例,差5例。未移位骨折组和移位骨折组股骨头坏死发生率分别为3.22%和18.87%,两者差异有统计学意义（P=0.037）;解剖复位组和非解剖复位组的股骨头坏死发生率分别为5.00%和20.45%,两者差异有统计学意义（P=0.036）;而不同年龄、性别、手术时间对继发股骨头坏死无明显差异。结论：空心加压螺钉内固定术治疗无移位股骨颈骨折疗效良好,骨折类型及骨折复位情况是影响术后股骨头缺血性坏死的主要因素。对年轻移位的股骨颈骨折患者,应尽可能解剖复位、牢靠内固定,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生;对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。     

14例儿童股骨颈骨折疗效分析

目的探讨儿童股骨颈骨折治疗方法和疗效。方法14例儿童股骨颈骨折根据Garden分型及colonna分型，分别采用髋“人”字石膏外固定、克氏针内固定及空心钉内固定术。结果随访1-8年，13例骨折愈合，1例发生骨不连；并发股骨头坏死3例。结论对儿童股骨颈骨折患者应根据其骨折类型采取不同治疗方法，对有移位者尽早手术治疗，可减少骨不连及股骨头坏死的发生率。     

空心钉内固定治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素分析

目的探讨影响股骨颈骨折空心钉内固定后发生股骨头坏死的相关因素。方法回顾性分析2009-01—2012-06本院诊治的股骨颈骨折行闭合复位空心钉内固定术患者的临床资料,对其性别、年龄、骨折类型(Garden分型)、手术间隔时间、复位质量、术后负重时间、术中是否囊内减压7个因素进行多因素分析。结果 102例获平均22.6(12~54)个月随访,10例并发股骨头缺血性坏死,坏死发生率9.80%。通过单因素χ2检验得出影响股骨头缺血坏死发生的风险因素依次为手术间隔时间(OR=15.63,P=0.001)、复位质量(OR=14.49,P<0.001)、是否囊内减压(OR=0.04,P=0.025)。通过多因素Logistic回归进行分析得出复位质量及囊内减压是股骨头坏死的影响因素。结论骨折复位质量和是否囊内减压是发生股骨头缺血性坏死的主要影响因素,其中复位质量对股骨颈骨折预后的影响程度极大;受伤后尽早的手术有助于降低股骨头缺血性坏死的发生率。     

儿童股骨颈骨折后股骨头无菌性坏死的治疗

儿童股骨颈骨折后股骨头无菌性坏死的治疗汪启筹，邢培彤儿童外伤性股骨头无菌性坏死，多由于股骨颈外伤性囊内骨折所引起，骨折发生率比成人低，而骨折所引起的股骨头无菌性坏死比成人高，根据我院统计资料，３０年收治儿童股骨颈骨折，发生股骨头无菌性坏死１０例，占１...     

儿童股骨颈骨折

目的Ｌ为提高儿童股骨颈骨折疗效,分析其并发症产生的原因。方法：对１３例儿童股骨颈骨折中无移位者采用髋人字石膏固定,有移位者牵引手法闭合复侠后采用经皮克氏针内固定术。结果;经最短８个月,最长１２年的随访,骨折无移位者无并发症,骨折有移位者股骨头缺血性坏死１例,髋内翻２例,颈短缩畸形１例。结论：儿童股骨颈骨折秒见,但并发症发生率高,及早诊断和正确治疗尤显得重要。     

空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折诊疗分析

[目的]评价空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.[方法]本组患者67例,年龄19 ～ 65岁,平均54.7岁.骨折无移位型20例,移位型47例.全部采用空心螺钉内固定手术治疗,随访观察18 ～ 36个月,平均25.8个月.[结果]骨折愈合时间为3～6个月,平均5.3个月.无移位型骨折愈合率为100％,股骨头坏死率为15％.移位型骨折愈合率为89.4％,股骨头坏死率为34.0％.Harris髋关节功能评分,优良率为79.1％.[结论]空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一种有效的方法.移位型股骨颈骨折股骨头坏死率是无移位型的2倍余,其临床诊疗仍需进一步探讨.     

青壮年股骨颈骨折手术治疗的研究进展

股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折,除跨越基底部者均为关节囊内骨折。股骨颈骨折发病率约占全身骨折的3．58％。青壮年股骨颈骨质坚硬、骨密度高,其骨折多为高能量损伤,而股骨头颈因其特殊的解剖结构,骨折后容易发生不愈合、股骨头缺血坏死及塌陷等不良后果。据国内外学者统计,骨折不愈合率占15％左右,     

股骨颈骨折内固定术后的中短期转归

目的探讨股骨颈骨折复位内固定术后并发症如股骨头坏死及骨折不愈合的发生率。方法回顾性分析112例股骨颈骨折内固定术治疗的患者,其中平均随访时间3．6年,平均年龄56岁,左股骨颈骨折42例,右侧股骨颈骨折70例,骨折按Garden分型并分组,A组为无移位骨折（GardenI型和Ⅱ型）共63例,B组移位骨折（GardenⅢ型和Ⅳ型）共49例。外伤致手术时间平均为3．6天（0—7天）。结果在最近一次随访中,无移位骨折63例有3例骨折不愈合;12例发生股骨头坏死,其中,9例Harris评分为优秀和良好,1例为一般,2例为差。48例没有并发症的患者中,Harris评分46例为优秀和良好,1例为一般,1例为差;移位骨折49例有6例骨折不愈合;16例发生股骨头坏死,其中9例Harris评分为优秀和良好,3例为一般,4例为差。27例没有并发症的患者中,Harris评分24例为优秀和良好,1例为一般,2例为差。共有22例患者接受再手术治疗。结论股骨颈骨折的复位内固定术,尽管有很高的股骨头坏死及骨折不愈合发生率,但仅有部分患者需要二期全髋关节置换治疗。     

带血管蒂髂骨膜瓣移位修复中青年股骨颈骨折

目的评价应用带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移位修复中青年股骨颈囊内型骨折的临床效果. 方法 1993年4月～2001年9月对12例中青年外伤性股骨颈骨折,在骨科牵引床上、C臂X光机下行骨折闭合复位.手术行股前外侧弧形切口,于股骨头、颈部行3枚空心加压螺钉固定.切取带旋髂深血管蒂骨膜瓣6 cm×4 cm,经皮肤肌肉下隧道移位至股骨颈基底前,经关节囊外开门植入股骨颈骨折处. 结果术后12例获1～7年随访,骨折均在术后12～16周愈合,其中7例获5年以上随访,无股骨头坏死发生,髋关节活动正常,有轻度关节炎发生. 结论采用闭合复位内固定、有限手术切开及带血管蒂骨膜瓣髓内移位,修复中青年外伤性股骨颈囊内型骨折,利用股骨颈髓内减压、重建血运、骨膜成骨作用促进骨折愈合.     

股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死分析

目的探讨成人股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的相关因素,为临床治疗决策提供参考。方法回顾分析2001年1月1日至2010年12月31日期间采用空心加压螺钉内固定手术患者,对年龄、性别、骨折类型(Garden分型)、手术复位质量(Garden指数)、受伤至手术时间间隔,复位方式(切开或闭合复位)、术后开始部分负重时间,内固定是否取出8个因素进行统计分析,筛选出差异有统计学意义的因素,然后对各单因素运用logistic多因素回归分析。结果其中有完整随访资料的185例,随访3~10年,平均5.5年,其中28例发生股骨头缺血坏死,坏死率15.14%,影响股骨头坏死的独立因素分别为:骨折类型,骨折复位质量,受伤至手术时间,术后开始部分负重的时间。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折主要并发症是股骨头缺血性坏死,骨折类型、骨折复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是发生股骨头坏死的主要危险因素。其中复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是可控的因素,尽早手术复位骨折内固定,提高骨折复位质量,内固定3个月后开始部分负重均能降低股骨头缺血性坏死的发生。现有资料显示,空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的总体疗效满意,股骨头坏死率低,手术简单易行,技术要求低,创伤小,对于全身状况良好、预期寿命较长,骨质质量尚好的无移位或轻度移位的老年股骨颈骨折病例,以及年龄较轻的股骨颈骨折患者,建议首选内固定治疗。     

空心钉治疗老年股骨颈骨折中远期疗效观察

目的 评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素,内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性.方法 空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折52例,男17例;女35例.年龄60～89岁,平均70.75岁,无移位骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）15例;移位骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）37例,随访时间：12～58个月,平均31.40个月.观察内容包括受伤至手术的时间,移位程度,术后早期负重及与年龄的关系.结果 无移位股骨颈骨折,骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0.00%,移位骨折,不愈合及股骨头缺血坏死分别占8.11%（3/37）和5.41%（2/37）.伤后至手术时间超过3周,骨折不愈合的发生率增高至66.67%（2/3）.结论 如能术前掌握好适应证,术后给予正确的康复指导,老年人股骨颈骨折内固定治疗大多数效果良好.     

应用金属股骨颈固定钉治疗股骨颈骨折

应用金属股骨颈固定钉治疗股骨颈骨折112例,经5年以上随访,功能恢复全部达到优良,没有出现股骨头缺血、坏死等并发症.本文就手术操作、生物力学分析及降低股骨头缺血坏死发生率做一总结.     

空心螺钉治疗股骨颈骨折术后并发症的分析

目的探讨影响空心螺钉治疗股骨颈骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死的因素。方法对1994年1月～2004年1月间应用空心螺钉治疗的116例股骨颈骨折患者进行回顾性总结,将患者性别、年龄、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术时间与骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死间的关系进行统计学分析。结果116例患者获平均(3．2±2．5)年(1～11年)随访。术后早期并发症包括：骨折内固定失败6例,骨折周围再骨折2例,感染2例,下肢深静脉血栓6例。年龄是引起骨折术后早期并发症的主要因素之一；骨折术后早期并发症还与骨质情况及内固定技术有关。本组16例出现股骨头缺血性坏死,其坏死率为13．8%。造成股骨头缺血性坏死的因素主要是骨折类型,其次为骨折复位情况。结论①年龄大于60岁的患者股骨颈骨折术后早期并发症相对多。②对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。③内固定术应尽可能解剖复位、坚强牢靠,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生。