同种带瓣心外管道的临床应用

目的　探讨同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道治疗复杂先天性心脏病的临床效果。　方法　应用深低温保存同种带瓣主动脉或肺动脉心外管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病 31例 ,其中 ,右心室双出口 6例 ,矫正型大动脉转位 2 1例 ,完全型大动脉转位 2例 ,三尖瓣闭锁 1例 ,感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全 1例。应用同种主动脉 2 7例 ,同种肺动脉 4例。　结果　术后同种管道吻合口通畅 ,无压差、无扭曲和受压 ,同种瓣膜活动良好。　结论　同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道具有生物活性和完整的瓣膜功能 ,可从解剖学和血流动力学上矫正心脏畸形     

同种带瓣管道应用的远期效果

目的　评价同种带瓣管道应用后的远期效果。方法　1988年1月至1997年12月的10年间应用同种带管道瓣治疗165例多种复杂先天性心脏病(先心病)，其中主动脉带瓣管道136例、肺动脉带瓣管道29例。病人年龄1.3～22.0岁，平均7.6岁。体重9.5～58.0kg，平均22.0kg。管道直径17～22mm，平均19mm。结果　术后早期（30d内）死亡40例，死亡率为24%。术后随访10个月～12.1年，平均(37.0±8.6)个月。病人术后5、10年生存率分别为94.6%、83.8%，带瓣管道完好率分别为83%、58%。结论　应用同种带瓣管道治疗复杂先心病，远期疗效比较满意。     

复杂性先天性心脏病应用同种带瓣管道的术中护理体会

许多复杂先天性心脏病 ,尤其是动脉发育不良的病人 ,同种带瓣管道的应用 ,为其治疗带来了广阔的前景 ,它对于解决心外科肺动脉、升主动脉的重建 ,发挥了重大的作用 ,使得一些肺动脉闭锁 ,大动脉转位伴肺动脉发育不全 ,重症法乐氏四联症等危重病人有了治愈的机会。同种带瓣管道以其优良的血流动力学性质 ,高度符合人体生理结构 ,并且无需抗凝的特性 ,是一良好的血管替代产品。临床资料本院自 2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 3年 2月 ,应用同种带瓣管道(VH ) ,包括同种带瓣主动脉 ,同种带瓣肺动脉 ,为 8例复杂性先天性心脏病人进行了手术治疗 ,其中男…     

Rastelli术中应用同种带瓣管道的中远期结果分析

目的总结Rastelli手术中应用冷冻保存同种带瓣管道的中远期结果, 探索影响管道衰败和再次干预手术的危险因素。方法 2002年4月至2013年12月, 应用冷冻保存的同种带瓣管道完成52例Rastelli手术并长期随访, 其中男36例, 女16例, 手术中位年龄4岁(3～14岁), 中位体质量14 kg(10～36 kg)。术中应用同种主动脉瓣管道30例, 肺动脉瓣管道22例, 根据同种带瓣管道直径的大小分为3组:组Ⅰ(16 mm)22例, 组Ⅱ(16～20 mm)22例, 组Ⅲ(≥20 mm)8例。术后随访同种带瓣管道衰败的发生时间和病理改变。结果术后随访中位时间12年(7～18年), 所有患儿随访中都出现不同程度的同种带瓣血管衰败, 衰败的主要病理改变是管道狭窄。37例患儿因为同种带瓣管道严重衰败接受右心室流出道再次重建手术, 两次手术中位间隔时间12年(9～18年)。单因素统计学分析结果显示, 影响同种带瓣血管术后发生衰败时间的危险因素是手术年龄<5岁(P<0.001), 同种带瓣管道的直径大小(P<0.001), Rastelli手术后右心室/主动脉压比值&...     

三种不同手术方式行同种异体血管主动脉根部置换的临床效果

目的　比较 3种应用低温保存的同种异体带瓣管道行主动脉根部重建术式的近期和远期效果。　方法　85例主动脉瓣膜疾病患者采用同种异体带瓣管道行主动脉根部重建 ,其中 Freehand手术 16例 ,Miniroot手术 4 4例 ,Total aortic root手术 2 5例。　结果　 3种术式患者灌注时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间和住 ICU时间差别均无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;随访 38.9± 13.2个月 ,Miniroot手术患者主动脉瓣膜中度反流发生率低于其他 2种术式 (P<0 .0 5 )。　结论　用同种异体带瓣管道行主动脉根部重建术治疗主动脉瓣膜疾病 ,3种手术方式均有效 ,其中Miniroot手术术后瓣膜反流的发生率低于其它 2种术式。     

带瓣牛颈静脉作为右室肺动脉连接管道的研究

许多心脏疾病，如法洛四联症、肺动脉闭锁、右室双出口等以及主动脉病变行Ross手术者，均需重建右室肺动脉连接，常用的材料有自体心包、异种材料、同种异体主动脉带瓣管道、人工材料如Gore-tex片、人工合成的带瓣管道。这些材料均存在局限性，Gore-tex片一般不能重建瓣膜结构；自体心包构造带瓣的结构，效果不理想；由于右心系统压力低，血流速度慢，     

同种带瓣主动脉用于矫正型大动脉转位合并肺动脉狭窄

将同带瓣主动脉 过适宜处理后，用以治疗１８例合并肺动脉狭窄的矫正型大动脉转位患者，其中内脑正位型１４例，内脏反应型４例，均合并室间隔缺损。方法手术缝闭肺动脉瓣口，修复ＶＳＤ，用经过冷冻处理的同种带瓣主动脉管道连接功能右心室和肺动脉。     

液氮保存同种带支架人工瓣膜流体力学测试

目的：利用脉动流模拟实验装置测试液氮保存同种带支架瓣膜流体力学性能，同时与国产perfect牛心包人工瓣膜对比研究。方法：采集同种瓣膜，缝制成21^#、23^#、25^#同种带支架主动脉和同种带支架肺动脉人工瓣膜，经液氮保存，使用国产脉动流实验装置测试瓣膜流体力学性能，采用ISO／FDA浮估标准，分别测量各流量下的跨瓣压差、有效瓣口面积(EOA)和回流比。并与相应型号国产perfect牛心包人工瓣膜对比研究。结果：21^#、23^#、25^#同种带支架主动脉和肺动脉瓣膜的跨瓣压差和回流百分比差异无显著性，但较perfect瓣大。同种带支架主、肺动脉瓣膜的EOA差异无显著性，但较perfect牛心包生物瓣膜的略小些。同种带支架瓣膜实际开口面积(AOA)小于perfect牛心包瓣，但有效瓣口面积，实际开口面积比值无差别。结论：同种带支架主动脉和肺动脉人工瓣膜流体力学性能满意，同种带支架主动脉瓣膜与同种带支架肺动脉瓣膜流体力学性能无差别。     

矫正型大动脉转位伴心脏畸形外科治疗

自１９８５年９月至１９９４年３月手术治疗３３例矫正型大动脉转位伴心脏畸形病人，其中男２１例，女１２例，年龄１～３５岁（平均１１岁）。其中ＳＬＬ型３１例，ＩＤＤ型２例，手术修复室间隔缺损２８例，肺动脉狭窄２９例（１４例应用外带瓣管道，其中９例同种主动脉带瓣管道，５例为带戊二醛处理的猪肺动脉瓣的人工管道），修补房间隔缺损１５例，左侧房室瓣关闭不全成形２例，动脉导管未闭缝合和改良Ｆｏｎｔａｎ手术各１例。     

同种带瓣主动脉用于矫正型大动脉转位合并肺动脉狭窄手术治疗

目的将同种带瓣主动脉经过适宜处理后，用以治疗１８例合并肺动脉狭窄的矫正型大动脉转位（ＣＴＧＡ）患者，其中内脏正位（ＳＬＬ）型１４例，内脏反位（ＩＤＤ）型４例，均合并室间隔缺损（ＶＳＤ）。方法手术缝闭肺动脉瓣口，修复ＶＳＤ，用经过冷冻处理的同种带瓣主动脉管道连接功能右心室和肺动脉。结果术后测压：右心室收缩压为３．３～６．４ｋＰａ（２５～４８ｍｍＨｇ），右心室－肺动脉压差０．６６～３．０ｋＰａ（５～２２ｍｍＨｇ），右心室／左心室压比值０．３～０．６。结论采用同种带瓣主动脉能使患者术后血流动力学指标更接近于人体正常生理状态。     

心外带瓣管道在复杂先心病外科治疗中的应用

目的 总结心外带瓣管道在复杂先天性心脏病外科治疗中的应用经验。方法 1979年9月至2001年12月，采用心外带瓣管道对131例复杂性先天性心脏病病人行外科治疗。其中同种带瓣管道22例，异种(猪肺动脉瓣)带瓣管道73例及抗钙化猪心包瓣管道36例。结果全组手术死亡率17．5％。近10年手术65例，死亡率10．7％。近5年手术44例，死亡率4．5％。结论 液氮保存的同种带主动脉瓣或肺动脉瓣管道其取材困难，而抗钙化猪心包瓣管道可以弥补上述不足，还可制成各种型号管道备用。在使用时，按心脏病理解剖确定管道置入方法，掌握管道尺寸，可保持管道完好的几何形状，获得更好的血流动力学效果及持久性。     

同种带瓣主动脉和带瓣肺动脉补片在儿童复杂先心病的应用

１９８９年１１月至１９９２年７月期间，应用低温保存同种带瓣大动脉纠治儿童复杂性先心病１２例。病人年龄２～１６岁（７．２±３．７岁），体重８～３１．５ｋｇ（１８．９±６．６ｋｇ）。诊断为法乐氏四联症（ＴＯＦ）８例，其中伴肺动脉瓣闭锁３例；冠状动脉畸形１例；严重肺动脉发育不良２例；左肺动脉缺如２例。大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄２例；永存动脉干畸形（Ⅱ型）２例。８例应用同种带瓣管道作右室流出道与肺动脉连接，４例应用同种带瓣肺动脉片作跨瓣环右室流出道扩大术。本组死亡１例，最长随访时间３年。文中对同种带瓣管道的取材方法，保存技术及应用方法作了讨论。     

三尖瓣闭锁的外科治疗进展

三尖瓣闭锁的外科治疗进展张长春综述蔡振杰葛振峰审校６０年代Ｆｏｎｔａｎ等［１］首先提出应用同种主动脉带瓣管道连接右心房和左肺动脉、直接吻合上腔静脉和右肺动脉，使全身静脉血直接回流到肺动脉，以生理性矫正三尖瓣闭锁。此后Ｋｒｅｕｔｅｒ等［２］在Ｆｏｎｔａ...     

非特异性主动脉炎合并主动脉瓣病变的外科治疗

目的 总结非特异性主动脉炎合并主动脉瓣病变初次和再次手术的方法和疗效.方法 2000年1月至2011年6月手术治疗34例非特异性主动脉炎合并主动脉瓣病变患者,其中23例主动脉炎,11例白塞病.初次手术行Bentall术18例,主动脉瓣置换术(AVR) 16例.16例AVR者14例术后并发严重瓣周漏再次手术,其中根部置换术10例,人工带瓣管道8例,同种带瓣管道2例;非原位AVR术后4例.结果 初次手术行Bentall术者18例,随访4个月～11年,均长期生存,无根部假性瘤.再次手术14例均生存,出院.1例行同种带瓣管道置换术患者术后14个月因根部假性瘤破裂死亡.结论 非特异性主动脉炎合并主动脉瓣病变患者术前明确诊断困难,漏诊率极高.初次手术应采用根部置换术,再次手术十分困难,根部置换术可取得比较好的疗效,非原位AVR术操作简单、术中止血容易,术后疗效可靠,是一种可供选择的有效方法.     

同种带瓣主动脉和肺动脉移植免疫排斥反应的研究

目的 探讨同种带瓣管道移植对宿主免疫状态的影响以及排斥反应对移植物的作用。方法 应用同种异体带瓣主动脉或肺动脉重建右室流出道,并随机分为Ａ组（移植组）,Ｂ组（免疫抑制组）和Ｃ组（对照组）。分别在术后１,２,３,４周收集外周血标本,应用流式细胞仪测定Ｂ细胞及Ｔ淋巴细胞亚群的变化,应用酶联法测定血清中ＩＬ－２含量。结果 移植１周后外周血中Ｔ淋巴细胞数明显增高,ＣＤ＾＋４阳性率,ＣＤ＾＋４／ＣＤ＾＋８比     

同种带瓣主动脉和肺动脉移植在复杂先心病治疗中的应用

目的　研究同种带瓣主、肺动脉移植应用于复杂性先天性心脏病矫治的疗效。方法　制备同种带瓣管道 89根 (主动脉 5 5根、肺动脉 3 4根 ) ,临床应用 3 1例 ,其中主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片术 14例 ,Rastelli手术 11例 ,右心室 -肺动脉连接 (RV -PA) 3例 ,肺动脉瓣置换1例 ,Ross手术 1例 ,改良Fantan手术 1例。结果　主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片组 14例 ,1例术后 3d死于右心功能不全 ,存活 13例 ,随访 ( 4 3± 3 .2 )个月 ,超声心动图检查显示移植后瓣膜启闭功能良好 ,无增厚及粘连。复杂性先天心脏病矫治组 17例 ,死亡 7例 ,存活 10例 ,随访( 3 4.3± 6.3 9)个月 ,管道血流通过顺畅 ,管壁无变薄、钙化。结论　①同种带瓣管道具有管壁弹性好 ,易于缝合 ,术后排斥反应少等优点 ,可广泛应用于复杂性先天性心脏病矫治术 ,左、右室流出道的重建 ;②同种带瓣管道补片既能加宽右室流出道 ,且有良好抗返流作用 ,有利于术后患儿心功能恢复 ,使部分复杂的病例能够一次手术根治     

大鼠低温保存同种带瓣主动脉和肺动脉移植物免疫排异反应的研究

探讨同种移植物对宿主免疫状态的影响以及排异反应对移植物的作用。方法通过低温保存的大鼠同种异体带瓣主动脉和肺动脉异位移植的动物模型,观察同种移植后宿主体液和细胞免疫指标的变化,以及移植物的病理改变。结果低温保存同种带瓣管道移植后有明显的免疫排异反应发生,细胞和体液免疫参与免疫排异反应的过程;慢性免疫排异反应以细胞免疫为主。结论免疫排异反应导致移植血管内膜增厚、管壁钙化、狭窄和闭塞。     

法乐四联症合并一侧肺动脉缺如的外科治疗

法乐四联症合并一侧肺动脉缺如临床少见。作者单位自１９６６年５月以来共收治的法乐四联症２２９４例，其中合并一侧肺动脉缺如２３例（约占１％），左肺动脉缺如１９例，右肺动脉缺如４例。９例应用右心室到肺动脉心外管道，其余的应用带单瓣右心室流出道补片。手术死亡２例，手术死亡率为８．７％。存活者术后恢复顺利，远期疗效较满意。作者认为，四联症合并一侧肺动脉缺如应选用带单瓣右心室流出道补片，如有异常冠状动脉或肺动脉闭锁则用右心室到肺动脉同种带瓣主动脉心外管道。     

两种细胞洗涤剂制备脱细胞同种生物带瓣管道支架的研究

目的比较去氧胆酸钠(deoxycholic acid, DOA)和十二烷基硫酸钠(sodium dodecylsulphate, SDS)两种细胞洗涤剂制备脱细胞的同种生物带瓣管道(homograft bioprosthetic tube valved, HBTV)支架的效果,为体外构建组织工程瓣(tissue-engineering heart valve, TEHV)提供同种生物瓣支架材料. 方法对同种带瓣主动脉管道和带瓣肺动脉管道,分别用含0.5% DOA或0.03% SDS的Tris低渗缓冲液共同孵育48 h,脱去经液氮保存、具有活性的HBTV表面的内皮细胞,固定剂固定后分别进行HE、胶原纤维和弹力纤维染色的光镜观察,以及扫描电镜观察,摄片. 结果两种洗涤剂均完全地脱去了HBTV表面的内皮细胞,中心部位的成纤维细胞有部分存留;细胞外基质,如胶原纤维和弹力纤维等均较完整地保留下来,其形态结构与脱细胞前无明显改变. 结论 0.03%～0.1% SDS或0.5% DOA的低渗缓冲液对制备HBTV脱内皮细胞支架效果均较佳,有利于HBTV再内皮化时种植细胞的黏附和扩增,可进一步应用于体外构建TEHV的研究.对于脱主动脉壁的细胞,SDS浓度应增至0.1%为佳.     

同种瓣的临床应用

同种瓣的临床应用张尔永综述黄旭中审校同种瓣应用于临床已有３０余年历史。早在１９５２年，美国的Ｌａｍ〔１〕就曾将狗的主动脉瓣植入另一只狗的降主动脉内，从而开创了同种瓣应用研究的先河。１９５６年，加拿大的ｍｕｒｒａｙ〔２〕将新鲜的同种主动脉瓣成功地移植于...