袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病患者脂质代谢的影响

目的评价袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病患者脂质代谢的影响。方法回顾性分析2009年3月至2010年8月间在四川省攀枝花市中心医院接受袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术的29例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料。术后12个月检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白（HbAlc）的变化。结果术后12个月时,28例（96．5％）患者血糖得到控制,无需服降糖药,HbAlc从术前的（8．4±1．3）％降至术后的（6．2±0．8）％,另1例血糖亦获改善。25例（86．2％）患者脂质代谢紊乱得到纠正,其中19例术前高胆固醇血症患者中16例（84．2％）术后恢复正常,17例高三酰甘油血症患者中14例（82.3％）恢复正常,12例高密度脂蛋白异常患者中8例（66．6％）恢复正常,16例低密度脂蛋白异常的患者中5例（31．2％）恢复正常;总胆固醇／高密度脂蛋白从术前的5．6±1．2降至术后的2．8±1．0,三酰甘油／高密度脂蛋白从术前的3．2±1.3降至术后的1．5±0．8（均P〈0．01）。结论袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术能有效地改善非肥胖型2型糖尿病患者的脂质代谢紊乱。     

肥胖症患者Roux-en-Y胃旁路术后骨代谢异常研究

目的 肥胖是多种心血管疾病的重要危险因素之一。Roux-en-Y胃旁路（RYGB）术近年来被证实可用于治疗重度肥胖及2型糖尿病。有研究亦指出Roux-en-Y胃旁路术可对患者的骨代谢造成影响，造成骨密度下降。因此，本研究旨在分析Roux-en-Y胃旁路术后1年患者骨代谢的变化，明确Roux-en-Y胃旁路术对中国人群骨密度的影响。方法 回顾性分析16例肥胖患者Roux-en-Y胃旁路术后及对照人群3~12个月时对体重、腹围及身体质量指数（Body Mass Index, BMI）等肥胖指标的影响及对血钙、血磷及25-羟基VitD含量等骨代谢相关指标的变化，并进一步分析RYGB胃旁路术对骨密度的影响。结果 患者体重、腹围及身体质量指数在术后6~12个月明显下降（P<0.05）；两组间血钙、磷以及25-羟基VitD含量无明显差异；RYGB组的甲状旁腺素（PTH）在术后第12个月显著升高（P<0.05），RYGB组的骨密度T值在术后6~12个月显著下降（P<0.05）。结论 Roux-en-Y胃旁路术对于肥胖具有明显的改善作用，但同时也能导致骨代谢的紊乱，具有潜在的致骨质疏松风险。     

胃旁路术对2型糖尿病大鼠肝脏磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶mRNA表达的影响

目的研究胃旁路术对2型糖尿病Goto-Kakizaki（GK）大鼠降糖作用及肝脏磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）mRNA表达的影响。方法将30只12周龄的雄性GK大鼠分为手术组（胃旁路术,10只）、假手术饮食控制组（10只）及假手术空白对照组（10只）,术中取各组肝脏标本用于术后对照研究。观察手术前后空腹血糖、进食量及体质量变化情况。术后8周取各组肝脏标本,用实时荧光定量PCR（real-timePCR）检测各组肝脏手术前后PEPCKmRNA的表达变化。结果术后8周。手术组空腹血糖由术前（17．6±2．1）mmol／L下降至（7．5±0．9）mmol／L;胃旁路术后PEPCKmRNA的相对表达量由术前的1．08±0．38下降至O．41±0．10（P〈0．01）,与空白对照组（1．04±0．12）比较,差异具有统计学意义（P〈0．01）;饮食控制组PEPCKmRNA的表达量则由术前的1．15±0．16上升至术后8周的2．54±0．82（P〈0．01）;较手术组显著增高（P〈0．01）。结论胃旁路术降低2型糖尿病血糖的作用机制可能与降低PEPCKmRNA的表达有关。     

减重术对骨密度影响的临床研究进展

肥胖症会导致个体预期寿命缩短、生活质量下降，尤其是在那些罹患2型糖尿病、心血管疾病的个体中。减重术如Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）可使大多数患者的体重明显减轻，并显著改善肥胖相关的合并症。但大量研究证据证实减重术会引起骨密度下降、骨折风险增高等。笔者基于临床常用的RYGB、SG对患者术后骨代谢的影响及其相关机制的相关文献予以综述。     

Roux-en-Y胃旁路术对GK大鼠骨骼肌组织胰岛素抵抗影响的机制研究

目的探讨Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）改善2型糖尿病大鼠（Goto-Kakizaki大鼠,GK大鼠）骨骼肌胰岛素抵抗的可能机制。方法30只GK大鼠随机分为GK-RYGB组、GK-假手术组、GK．对照组,另取10只Wistar大鼠作为正常对照组。术后28d时处死实验动物。ELISA法检测血浆ghrelin浓度,免疫印迹法检测骨骼肌组织的磷酸化（p）-／总（t）。P13Kp85ct、p-／t．Akt／PKB及细胞膜（m）-／t．GLUT4蛋白的相对表达量,实时荧光定量PCR法检测骨骼肌组织中P13Kp85a、Akt／PKB及GLUT4mRNA的表达。结果①血浆ghrelin浓度在正常对照组明显高于GK。对照组（P〈0．01）和GK-假手术组（P〈O．01）;GK-RYGB组也明显高于GK．对照组∽〈0．01）及GK．假手术组（尸〈0．01）,但与正常对照组相比差异无统计学意义（尸〉0．05）。②p-／t．P13Kp85tt、p-／t．Akt／PKB及m-／t-GLUT4蛋白相对表达量在正常对照组均较GK-对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）和GK．假手术组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）明显上升;GK-RYGB组亦较GK-对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、JP〈0．01）和GK．假手术组（分别尸〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）均分别明显上升。③骨骼肌组织中P13Kp85ct、Akt／PKB及GLUT4mRNA的表达在正常对照组均较GK．对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）和GK．假手术组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）明显上升;GK．RYGB组较GK．对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）和GK-假手术组（分别P〈0．0l、P〈0．05、P〈0．05）也均分别明显上升。结论①RYGB术后GK大鼠血浆ghrelin水平显著升高。②RYGB术能够上调GK大鼠骨骼肌组织中P13Kp85a、Akt／PKBmRNA和磷酸化蛋白的表达,并上调GLUT4的转录和翻译,促使更多的GLUT4在细胞膜表达,增加骨骼肌组织对葡萄糖的摄取,从而改善骨骼肌组织的胰岛素抵抗。     

腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效比较

目的比较腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型（BMI〈30kg／m2）2型糖尿病患者的近期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的BMI〈30kg／m。的42例2型糖尿病患者的临床资料。15例患者行腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术（Sleeve＋DJB组）,27例行腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（RYGB组）。所有患者随访时间〉6个月。比较两组患者术后BMI下降情况,糖尿病完全缓解率,空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况,以及术后营养和并发症发生情况。计量资料采用t检验和重复测量的方差分析,计数资料用,检验。结果Sleeve＋DJB组和RYGB组的手术时间分别为（137±61）min和（894-43）min,两组比较,差异有统计学意义（t=6．158,P〈0．05）。无患者死亡,无大出血、肠梗阻、吻合口狭窄等严重并发症发生。Sleeve＋DJB组1例患者术后发生胆汁漏,经保守治疗5d后痊愈出院。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的空腹血糖水平分别为（8．94-0．7）mmol／L、（5．84-1．3）mmol／L、（5．6±1．8）mmol／L、（5．74-0．3）mmol／L,RYGB组患者分别为（9．94-1．2）mmol／L、（6．94-0．8）mmol／L、（6．64-2．2）mmoL／L、（5．64-_0．8）mmol／L,两组比较,差异无统计学意义（F=1．670,2．932,0．444,0．158,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的糖化血红蛋白值分别为7．4％4-1．4％、6．5％4-0．6％、5．7％4-0．5％、5．9％4-0．6％,RYGB组患者分别为7．7％4-2．O％、6．8％4-1．3％、5．7％4-0．8％、5．6％4-1．1％,两组比较,差异无统计学意义（F=0．Ofifi,0．125,0．005,0．286,P〉0．05）。Sleeve＋I）JB组和RYGB组患者术后6个月糖尿病完全缓解率分别为14／15和74．1％（20／27）,两组比较,差异无统计学意义（r=2．320,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者BMI下降比例分别为18．2v4-9．5％和21．2％4-4．9％,两组比较,差异无统计学意义（t=0．982,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者术后出现贫血、维生素缺乏、腹泻分别为0、0、2例和3、2、6例,两组比较,差异无统计学意义（X2=1．795,1．167,0．908,P〉0．05）。所有患者术后6个月BMI〉19kg／nl。。结论胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和Roux—en—Y胃旁路术对于非肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果和术后相关并发症发生率相当。胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术对患者营养状况的干扰略低于Roux—en—Y胃旁路术。     

保留不同胃容量的Rou-en—Y胃旁路术对糖尿病大鼠降糖效果的比较

目的观察保留不同胃容量的Roux-en-Y胃旁路术（RYGBP）对糖尿病大鼠降糖效果的比较。方法36只雄性Got0,Kakizaki（GK）大鼠随机分3组,分别为全胃切除RYGBP、胃大部切除RYGBP和保留全胃RYGBP组,每组12只。检测术前及术后1、3、6、12和24周各组大鼠体质量、日均摄食量和空腹血糖水平,测定术前、术后12和24周各组糖化血红蛋白水平及口服葡萄糖后0、30、60、120和180min血糖值,描制血糖值随时间变化曲线,计算糖耐量曲线下面积（AUC）。结果与术前比较．术后1周各组摄食量和体质量显著减少（P〈O．01）,术后3周胃大部切除RYGBP组和保留全胃RYGBP组大鼠摄食量及体质量较术后1周明显增加（氏0．01）,而全胃切除RYGBP组大鼠摄食量及体质量较其余两组低（P〈O．05）。术后24周。3组大鼠空腹血糖分别为（7．3±1．5）、（7．5±2．0）和（8．3±1_3）mmol／L,均低于术前水平[（13．2±1．6）、（13．6±2．5）和（12．9±2．0）mmol／L,P〈0．01]。而3组间比较,差异无统计学意义（P〉O．05）;糖化血红蛋白则分别为（6-3±1．3）％、（6．4±．2．0）％和（7．0±1．3）％,均低于术前[（10．2±．2．6）％、（9．6±2．5）％和（9．9±2．0）％,P〈0．01],而3组间比较,差异无统计学意义（P〉O．05）：3组术后糖耐量试验和AUC变化趋势与之类似。结论RYGBP可有效控制血糖水平．其降糖效果与胃容积的大小无明显联系。     

不同胃肠道重建方式对2型糖尿病患者术后胰岛功能的影响

目的探讨不同胃肠道重建方式对2型糖尿病患者术后胰岛功能的影响。方法对23例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析．并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组（13例）和胃肠旁路组（10例。其中毕Ⅱ式吻合4例,Roux—en—Y吻合6例）。行口服糖耐量试验（OGTr）．采用电化学发光法检测血清胰岛素水平．采用葡萄糖氧化酶法测定血糖．采用稳态模式评估法评价胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数。结果胃肠旁路术组和BillorthⅠ式组术后糖尿病好转率分别为90％（9／10）和23％（3／13）,差异有统计学意义（P〈0．01）。与术前相比,胃肠旁路组术后糖化血红蛋白A1c和糖化血红蛋白HbAl显著降低（P〈0．01）．而BillrothⅠ式组则无明显改善（P〉0．05）。OGTF结果显示,胃肠旁路组空腹血糖及及糖负荷后各个时间点的血糖水平均显著低于BillrothⅠ式组：在糖负荷后30min和60min．胃肠旁路术组胰岛素水平和胰岛素释放指数明显高于BillrothⅠ式组（均P〈0．05）。胃肠旁路组的胰岛素分泌指数和早期胰岛素分泌反应同样明显高于BillrothⅠ式组。结论采用胃肠旁路术进行胃切除术后消化道重建．可有效控制2型糖尿病并明显改善术后胰岛功能。     

Y型胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病大鼠整体代谢水平影响研究

目的 探讨Y型胃旁路术（RYGB）对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）大鼠整体代谢水平影响及其意义。方法 将20只非肥胖型T2DM Goto-Kakizaki（GK）大鼠随机分为RYGB手术组和假手术组（Sham）,另取10只健康Wistar大鼠设为正常对照。检测术前以及术后2、4、8周大鼠体重、摄食量和空腹血糖变化,并利用大鼠实时代谢检测系统监测各组大鼠术后整体代谢变化。结果 与正常对照组以及Sham组相比,RYGB术后大鼠体重显著降低（P<0.0001）,摄食量减少（P<0.0001）,空腹血糖明显减低（P<0.0001）,夜间活动量减少（P<0.01）,全天候代谢率均增加（P<0.01）。结论 RYGB手术可改善非肥胖型T2DM的血糖调节,可能与该手术后机体代谢水平提高有关 。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病27例报告

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB）治疗2型糖尿病的临床效果。方法 2008年6月～2010年10月行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术27例。沿His角离断胃,保留胃囊20～30 ml,用带有刻度的分离钳保留胆胰支为60～100 cm,食物支为80～150 cm。结果 27例手术成功,无中转开腹。术后1年患者体重指数（body mass index,BMI）26.14±2.01,显著低于术前32.19±3.89（t=11.713,P=0.000）;空腹血糖（6.09±1.44）mmol/L,显著低于术前（10.37±2.21）mmol/L（t=12.529,P=0.000）;餐后2 h血糖（8.28±1.97）mmol/L,显著低于术前（15.89±1.37）mmol/L（t=16.205,P=0.000）;糖化血红蛋白（5.95±1.44）%,显著低于术前（9.48±2.07）%（t=8.900,P=0.000）;空腹C肽（1.89±0.27）ng/ml,显著低于术前（2.31±0.40）ng/ml（t=7.927,P=0.000）。1年后2型糖尿病临床治愈率81.5%（22/27）,临床有效率14.8%（4/27）,临床无效率3.7%（1/27）。结论 LRYGB对肥胖合并2型糖尿病患者是一种安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜胃旁路术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效评价

目的探讨腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2011年2月间在北京世纪坛医院接受LRYGB治疗的18例肥胖型2型糖尿病患者的临床资料．分别于术前及术后3个月检测血糖、血脂及营养指标,记录减重情况。结果18例患者中男8例,女10例,年龄27～62（42．4±10．7）岁,BMI28．7～57．4（34．9±6．9）kg／m2。全组患者均在腹腔镜下完成手术。无中转开腹,无围手术期死亡及并发症发生。术后3个月,患者体质量明显下降,空腹及餐后血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛功能指数均较术前显著好转（均P〈0．05）：临床完全缓解率为77．8％（14／18）,总有效率为100％（18／18）。术后3个月时患者血脂水平亦明显下降（P〈0．05）,营养指标手术前后的比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论LRYGB可以有效地治疗肥胖型2型糖尿病。     

袖状胃切除术与胃旁路术治疗GK大鼠疗效的比较研究

目的:对比袖状胃切除术与胃旁路术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效。方法:30只GK大鼠随机分为袖状胃切除术组(SG组)、胃旁路术组(RYGB组)、假手术组(SO组),每组10只。观察术后各组存活情况,并根据情况检测各组术前及术后第1、4、8周的体质量、空腹血糖、口服糖耐量试验峰值、糖化血红蛋白比值及血清胰岛素水平。结果:SG组大鼠手术存活率100%,RYGB组手术存活率90%,SO组大鼠全部健康存活,3组手术存活率比较差异无统计学意义(P=0.305)。术后8周时,各组体质量均超过术前,RYGB组明显低于SO组和SG组(P0.05)。空腹血糖在SG组和RYGB组术后第1周即有下降趋势,术后8周时SG组较SO组降低,差异有统计学意义(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01),RYGB组与SG组比较差异亦有统计学意义(P0.05)。口服糖耐量试验峰值在SG组和RYGB组术后1周即有下降,术后8周时SG组较SO组虽有降低但差异无统计学意义(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01)。术前各组糖化血红蛋白比值差异无统计学意义,术后8周时SG组较SO组降低(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01),RYGB组与SG组差异亦有统计学意义(P0.05)。8周后胰岛素水平SO组与SG组比较差异无统计学意义(P0.05),RYGB组在8周后升高明显,与前2组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:袖状胃切除术与胃旁路术术后存活率相近,但胃旁路术治疗GK大鼠的疗效优于袖状胃切除术。     

非肥胖性2型糖尿病患者袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术后胰岛β细胞功能的改善

目的 探讨袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的改善作用.方法 回顾性分析2009年3月至2011年10月间在四川省攀枝花市中心医院接受袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术的54例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料,包括术前及术后1、3、6、12、24月进行口服葡萄糖耐量试验结果和空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹胰岛素等检测结果,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型β细胞功能（HOMA-β）、早期胰岛素分泌指数（△I30/△G30）及胰岛素曲线下面积（AUCINS）.结果 术后24月,HbA1c由术前的（8.2±0.8）％降至（6.3±0.1）％,空腹血糖由（9.2±0.6） mmol/L降至（5.9±0.5）mmol/L,空腹胰岛素由（9.7±1.5） mIU/L降至（6.2±0.7） mIU/L,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;同时,HOMA-IR较术前明显下降（0.8±0.3比2.1±0.6,P＜0.05）,HOMA-β明显升高（56.3±12.8比28.4±9.2,P＜0.05）,△I30/△G30明显升高（1.8±0.7比0.8±0.2,P＜0.05）,而AUCINS在术后1月和3月时较术前下降,但术后6、12和24月时较术前上升（P＜0.05）.相关分析结果显示,HbA1c与HOMA-β（r=-0.628,P＜0.01）、△I30/△G30（r=-0.571,P＜0.01）和AUCINS（r=-0.606,P＜0.01）呈显著负相关,与HOMA-IR呈显著正相关（r=0.784,P＜0.01）.结论 袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术能改善胰岛β细胞功能,从而达到治疗糖尿病的作用.     

胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病疗效的Meta分析

目的系统评价胃袖状切除术与Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效。方法以减重手术、胃切除术、胃绕道术、胃旁路手术、胃转流术、胃袖状切除术、糖尿病、bariatricsurgery、gastricbypass、sleevegastrectomy、diabetes、T2DM等为关键词检索Cochranelibrary、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和万方数据库。检索时间为各数据库建库至2012年12月。最终纳入胃袖状切除术对比Roux—en—Y胃旁路术治疗2型糖尿病的相关文献,再由2名研究者分别独立提取数据并进行文献质量评价,用RevMan5．1．2软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（riskratio,RR）或比值比（oddsratio,OR）分析统计,计量资料采用均数差（meandifference,MD）或标准差（standardmeandifference,SMD）分析统计。采用Jr2对异质性进行定量分析。结果共纳入符合标准的文献5篇,其中胃袖状切除术组164例,Roux—en—Y胃旁路术组184例。Meta分析结果显示：与胃袖状切除术比较,Roux—en—Y胃旁路术能更显著地提高患者糖尿病的缓解率（OR=0．48,95％C／：0．26～0．91,P〈0．05）,提高随访期间停止服药的比例（OR=0．37,95％C／：0．16～0．84,P〈0．05）,更有效降低糖化血红蛋白水平（MD=0．28,95％C／：0．14—0．43,P〈0．05）和体质量（MD=-0．44,95％CI：-0．76～-0．13,P〈0．05）。胃袖状切除术与Roux—ell—Y胃旁路术患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（OR=1．81,95％C／：0．20～16．73,P〉0．05）。结论Roux—en—Y胃旁路术较胃袖状切除术在治疗2型糖尿病的疗效方面具有一定的优势。     

2型糖尿病社区健康教育效果评价

目的评价社区健康教育对2型糖尿病患者认知、病情控制和生命质量的影响。方法将上海市浦东新区花木社区卫生服务中心72例2型糖尿病患者随机分为教育组（n=36）和未教育组（n=36）,检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、糖尿病知识问卷评分及糖尿病生活质量量表（DMQLS）得分情况,对教育组患者进行为期6个月的健康教育后比较两组患者上述指标的变化。结果教育组的FBG、2hPBG和HbAlC水平及糖尿病生活质量量表评分均低于未教育组（P=0.001～0.044）,而糖尿病知识问卷评分则高于未教育组（P=0.001）。结论社区健康教育有利于提高糖尿病患者相关知识的知晓率、提高糖代谢控制及改善生活质量,值得进一步推广。     

不同胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病降糖疗效的观察

目的：探讨不同Roux-en-Y胃旁路术（RYGBP）对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者降糖效果的影响。方法：回顾性分析2007年6月—2009年12月我院普通外科研究所收治的77例胃癌合并T2DM的非肥胖型患者的临床资料,术中依据肿瘤部位、大小分别行全胃切除RYGBP（37例）、胃大部切除RYGBP（40例）,对术前（0月）、术后1、3、6、12个月空腹血糖（FPG）、OGTT 2小时血糖浓度（2hPG）、空腹胰高血糖素样肽（FGLP-1）水平进行统计分析。结果：全胃切除RYGBP组、胃大部切除RYGBP组术后FPG、2h PG较术前均逐渐降低（P〈0.01）;FGLP-1水平明显升高（P〈0.01）;同一时间点组间对比FPG、2h PG、FGLP-1水平均无统计学差异（P〉0.05）。结论：全胃切除和胃大部切除的RYGBP均对血糖具有控制作用,且保留不同术后胃容积的大小与血糖的控制作用无明显相关。     

Roux—en—Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠肾功能的影响

目的探讨Roux—en—Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠肾功能的影响。方法采用高脂高糖饮食联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素（streptozocin,STZ,35肛∥g）方法建立2型糖尿病大鼠模型。将造模成功的糖尿病SD大鼠分为3组：糖尿病组（8只）,假手术组（8只）,手术组（14只）;另取正常SD大鼠作为正常组（8只）。术前、术后8周检测大鼠空腹血糖,术前及术后4、8周测定血清BUN、Cr;术后8周取肾组织进行病理组织学观察,计算肾脏质量指数;免疫组织化学染色方法检测肾组织纤连蛋白、Ⅳ型胶原和TGF—B1的表达,采用Real—timePCR和Westernblot检测MMP-2、MMP-9mRNA和蛋白的表达。多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验。结果术后8周,糖尿病组大鼠血糖、BUN、Cr、肾脏质量指数分别为（15．9±1．6）mmol／L、（9．24-0．6）mmol／L、（44±4）~mol／L、（10．7±1．5）mg／g,手术组大鼠分别为（5．9±0．7）mmol／L、（6．64-0．4）mmol／L、（304-2）~mol／L、（8．6±0．6）mg／g,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。与正常组比较,糖尿病组、假手术组大鼠肾小球体积增大,系膜增生;手术组有明显改善。正常组大鼠肾脏皮质纤连蛋白、Ⅳ型胶原、TGF—B1免疫组织化学染色积分光密度值、MMP-2、MMP-9mRNA和蛋白的表达水平分别为664±23、864-5、524-6、1．00-4-0．04、644-4、1．004-0．20、48±5,糖尿病组大鼠分别为16654-44、7894-66、4594-35、0．52±0．13、514-6、0．364-0．05、384-4,假手术组大鼠分别为1701±55、7544-49、4254-42、0．544-0．19、484-5、0．434-0．09、394-4,手术组大鼠分别为11054-61、1954-11、1474-16、1．53±0．29、634-5、1．114-0．14、49-4-5,4组比较,差异均有统计学意义（F=1340．30,4982．50,2025．10,654．19,13．58,610．74,7．86,P〈0．05）。两两比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论Roux—eFl—Y胃旁路术可改善糖尿病大鼠肾功能,减少细胞外基质沉积,其作用机制可能与抑制TGF-β1表达和上调MMP-2、MMP-9mRNA和蛋白水平有关。     

单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的比较研究

目的腹腔镜胃旁路手术Roux-en-Y已经成为减重手术的金标准,但常规手术常需要5～7个皮肤切口来放置trocar,因此,切口可能会产生不尽患者满意的结果。我们设计了一个治疗病态肥胖的新技术:单切口经脐胃旁路手术(singleincision transumbilical LRYGB,SITU-LRYGB)。本研究比较腹腔镜5孔胃旁路手术(5-port LRYGB)和SITU-LRYGB手术结果与患者满意度。方法 50例重度肥胖(男14例,女36例)分别接受5-port LRYGB(25例)或SITU-LRYGB(25例)。在肚脐上方以Omega形状切口6 cm,在直接可视下、将3个trocar分置于三角形的三角位置入。术中我们使用新设计的肝脏牵引方法———肝悬吊带。结果术后2组皆未出现接口泄漏或出血并发症。SITU组手术时间较5-port LRYGB组长[(99.8±11.1)min vs(67.6±20.5)min,t=6.906,P=0.000]。对术后切口,SITU组有更高的满意度[(4.5±0.6)分vs(4.0±0.7)分,t=2.712,P=0.009]。结论腹腔镜胃旁路手术可以成功地以单切口经脐方式来施行,除了手术时间短与术后恢复良好之外,几乎无瘢痕是手术最让病人满意的地方。