腹腔镜胆总管囊肿根治术的手术体会及技术改进

目的 总结腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的临床经验,并探讨其手术技巧和技术改进.方法 2010年11月-2012年11月,共实施腹腔镜胆总管囊肿根治术31例.采用4孔法,先游离胆囊,行胆道造影,然后扩大脐部切口提出空肠,完成Roux-Y吻合,还纳肠管后再切除囊肿,行胆肠吻合术.结果 31例患者,2例中转开腹,29例完成腹腔镜下胆总管囊肿根治术,手术时间为200 ～ 460 min,平均260 min;术后早期并发症3例(9.7％),其中胆瘘1例;术后腹壁切口出血1例;Roux-Y胆袢扭转1例.术后患儿均获得随访,随访时间为3～ 27个月,全部患儿肝功能正常,超声检查无结石形成,未见胆管狭窄及扩张.结论 腹腔镜胆总管囊肿根治术安全可靠,效果满意.     

腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术50例报告

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术的技巧和中期疗效。方法对大的囊肿,于囊肿中部切开前壁,再用电钩横断囊肿后壁;对小的囊肿,围绕囊肿周围游离,完整切除扩张胆管。对反复发生胆管炎症的患儿,采用Lilly’s方法游离囊肿。脐部切口扩大至1.5 cm,将空肠提出腹壁外,行空肠Roux-Y吻合。腹腔镜监视下肝管空肠端侧吻合。结果16例患儿行囊肿全部切除,34例患儿行Lilly’s囊肿切除。1例早期手术患儿术前反复发作胆管炎症,囊肿周围紧密粘连,分离中渗血明显中转开腹完成手术。手术时间190-450 min,平均226 min。8例患儿需要输血。术后住院时间6-16 d,平均8 d。49例术后随访3-39个月,平均26个月。术后并发症4例：1例发生胆漏,经腹腔引流后自愈;急性胰腺炎1例,保守治疗治愈;肠粘连肠梗阻1例,保守治疗;肠坏死1例,开腹探查见空肠肝支肠管梗阻坏死,行肠切除和再次胆肠吻合手术。余45例无腹痛、发热、黄疸等症状。无胆管狭窄和反流性胃炎病例,无手术死亡。结论分离囊肿后壁,避免门静脉损伤是最关键的腹腔镜操作;胆肠吻合是腹腔镜最难的技术。腹腔镜下胆总管囊肿根治术疗效满意。     

腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术

目的:探讨腹腔镜下胆道造影和胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术的可行性。方法:34例先天性胆总管囊肿患者行腹腔镜下胆道造影,胆囊和囊状胆管完全切除,经脐孔提出空肠行Roux-en-Y吻合和体内肝管空肠吻合手术。结果:胆道造影显示胆管囊状扩张24例,梭形扩张10例。33例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均4.2h(3.5~6.5h);1例胰腺内胆总管远段囊肿中转开腹手术。4例合并肝管狭窄同时行胆管成形术。术后5~7d患者痊愈出院。31例获得随访,5~40个月未发生术后并发症。结论:腹腔镜下胆道造影简便实用,对指导镜下根治切除囊肿,避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要参考价值。     

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

目的探讨腹腔镜辅助肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法2001年4月～2007年3月,采用腹腔镜技术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿52例,其中囊状扩张44例,梭形扩张8例。12例（23%）患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;采用四孔技术和3～5 mm手术器械完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层彻底切除;延长脐部切口提出空肠,直视下行Roux—en—Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合。结果52例在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,平均手术时间226 min（160～455 min）,手术中出血量5～10 ml,无手术中需要输血者。1例肝门胆管狭窄的患儿术后胆漏,持续腹腔引流26 d,自然愈合。术后1～2 d进食,无并发症患儿住院3～6 d。52例术后随访3～72个月,平均32.6月,肝功能正常,无并发胆管狭窄和胆管炎,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿彻底切除肝管空肠Roux—en—Y吻合手术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿安全、可靠,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作。     

腹腔镜治疗小儿胆道穿孔12例临床体会

目的:总结腹腔镜手术治疗小儿胆道穿孔的临床体会。方法:2008年12月至2015年12月收治12例胆道穿孔患儿,均经腹腔镜探查证实为胆道穿孔,根据病情分别行胆总管囊肿T管引流+腹腔引流、胆囊造瘘术+腹腔引流、单纯腹腔引流。结果:12例患儿均成功完成手术,术后未出现胆道出血、胆漏等并发症。胆汁引流及腹腔引流24~72 h后,临床症状缓解,腹痛显著减轻,体温降至正常,黄疸逐步消退。8例胆总管囊肿穿孔患者术后6个月行二期胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,其中5例在腹腔镜下完成二期手术,3例因胆总管周围粘连重、分离困难中转开腹。结论:腹腔镜用于小儿自发性胆道穿孔的诊断与治疗避免了盲目开腹探查的缺点,创伤小,手术视野广,对腹腔及肠管干扰小,手术时间短,胆总管囊肿穿孔不影响二次腹腔镜手术。     

机器人与传统腹腔镜在小儿胆总管囊肿手术中应用的对比研究

目的:对比分析机器人和传统腹腔镜手术在胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术中的应用效果.方法:回顾性分析2014年6月～2021年2月行机器人或传统腹腔镜辅助下胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术患儿(170例)的病例资料,分析两组患儿手术情况、术中及术后并发症的发生率,并建立多因素Logistic回归模型,以寻找胆总管囊肿术后出现并发症的危险因素.结果:与传统腹腔镜手术比较,机器人手术患儿的总手术时间更长,囊肿切除和肝管空肠吻合时间更短,术中解剖结构(左、右肝管开口及胰内胆管)显示更清晰,术中失血量较少,平均住院时间更短,术后早期并发症发生率较低.多因素Logistic回归分析显示,肝管空肠吻合的时间延长是胆总管囊肿术后出现并发症的唯一危险因素.结论:机器人辅助胆总管囊肿手术解剖更清晰,术中和术后并发症少,短期的预后更好.     

腹腔镜治疗胆总管囊肿穿孔术中护理配合策略

正胆总管囊肿又称胆道扩张症,目前治疗金标准是胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术[1],但胆总管囊肿穿孔患儿多不能及时诊断,腹膜炎较重,手术耐受性差,开放手术多需要二期手术[2]。近年,我院为穿孔患儿采用腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆肠吻合术,术中护理密切配合,治疗时间明显缩短,临床疗效较好,本文现总结7例胆总管囊肿穿孔患儿的术中护理经验,以探讨胆总管囊肿穿孔患儿术中护理     

胆总管囊肿伴肝总管狭窄患儿的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜手术治疗胆总管囊肿伴有肝总管狭窄患儿的治疗方法。方法自2007年1月至2009年12月，共收治胆总管囊肿患儿41例，其中7例伴有肝总管狭窄的患儿均在腹腔镜下完成手术。采用四孔Trocars技术，先在腹腔镜下游离胆囊并将其提出腹壁外，行38％泛影葡胺造影，判断胆总管囊肿及肝总管的情况；电凝钩或超声刀游离切除囊肿；于脐孔处提出空肠行端侧吻合术；腹腔镜探查近端肝总管情况，将狭窄肝总管前壁向近端游离、切开、成形，并探查肝内胆管；行镜下胆肠端侧吻合术。结果7例胆总管囊肿伴有肝总管狭窄的患儿均在腹腔镜下完成手术，术中造影及腔镜探查证实囊肿近端肝总管狭窄，直径1～2mm，长度2mm左右，切开狭窄肝总管前壁至宽敞部，3例伴有肝总管结石，1例伴有蛋白栓，均游离近端肝总管行肝肠吻合。术后黄染、腹疼等症状消失，随访6个月至2年均无胆系感染或胆道梗阻发生。结论胆总管囊肿伴有肝总管狭窄的患儿在腹腔镜下行狭窄肝总管切开成形、胆肠吻合术，比开放性手术更容易操作，预后好，能够预防胆道梗阻及胆管炎的发生。     

经腹腔镜治疗复发性胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜在彻底治疗肝内外胆管复发结石的可能性。方法：应用腹腔镜对肝内外胆管复发结石再次手术治疗，行胆总管剖开取石，置T管引流术。术中及术后胆道镜取石。结果：本组32例胆管复发结石病人，30例应用此方法，成功地治疗肝内外胆管复发结石；术中并发症2例(左侧气胸1例、十二指肠球部破裂1例)经术中处理，术后恢复良好；2例(1例因腹腔粘连较重，难以游离出有效手术操作空间；1例因小肠与腹壁切口大面积粘连，在游离过程中小肠破裂及浆膜损伤较重)中转开腹手术。结论：在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，应用腹腔镜能完成复发性胆管结石的手术治疗，达到微创的目的。     

婴幼儿胆道穿孔诊治体会

目的 探讨婴幼儿胆道穿孔的病因、诊断和手术方式. 方法 对我院1990~2005年间收治的10例婴幼儿胆道穿孔病例诊治情况进行回顾性分析. 结果 7例术前确诊,病因是先天性胆总管囊肿,行一期根治或引流术后二期根治术,另3例分别是胆石症、胆蛔症、医源性损伤,均治愈. 结论 婴幼儿胆道穿孔发病率低,病因主要是先天性胆总管囊肿.腹穿和腹水淀粉酶测定、B超检查有助于提高早期确诊率.初次手术提倡便捷有效的外引流术,术后需长期随访.先天性胆总管囊肿应行囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术.