过度通气对脑氧供需平衡的影响

脑肿瘤患者行开颅手术麻醉期间 ,通常采取控制性过度通气以降低动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,使脑血管收缩 ,脑容积缩减 ,以控制或降低颅内压 ,并改善脑灌注。本研究旨在观察不同程度过度通气对脑氧供需平衡的影响。资料与方法一般资料　随机选择 30例ASAⅠ～Ⅱ级脑幕上肿瘤患者 ,择期行开颅肿瘤切除术。所有患者术前均无明显颅内高压症状和体征 ,经CT检查占位性病变较小 ,无明显大脑中线偏移及脑室受压表现。术中对 30例患者行中度及重度过度通气 ,并行自身对照。麻醉方法　麻醉前均禁食禁饮 1 0h ,术前 30min肌肉注射阿托品 0 5mg、…     

过度通气在重型颅脑损伤患者中的应用

过度通气是控制重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)增高的重要方法之一。降低动脉二氧化碳分压(PaCO2)使颅内血管收缩,颅内血容量减少,ICP降低,但PaCO2下降过度,则导致脑缺血缺氧。因此,研究过度通气对脑代谢的影响,选择理想的PaCO2是临床应用的关键问题。本文探讨短时间不同程度过度通气对重型颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响。临床资料1.一般资料:本组15例,年龄20~65岁,平均(47.4±14.8)岁,GCS评分3~8分,平均(4.8±1.4)分,颅内血肿伴脑挫伤12例,硬膜下血肿伴原发性脑干损伤3例,急诊行颅内血肿清除加去骨瓣减压术,均接受机械通气,同时维…     

异氟醚麻醉期间低碳酸血症和脑自主调节功能对脑血管阻力和表观零流压的影响

背景同步监测动脉血压（arterial blood pressure,ABP）和大脑中动脉血流速度可用于计算表观零流压（apparent zero flow pressure,aZFP）。压力一流速关系斜率的倒数被称为阻力面积乘积（resistance area product,RAP）,是一项脑血管阻力指标。关于血管活性药物,动脉血二氧化碳分压（PaCO,）和脑自动调节功能受损在全身麻醉时对aZFP和RAP影响的研究很少。我们研究了异氟醚麻醉期间低碳酸血症和输注去氧肾上腺素对aZFP和RAP的影响。方法记录11名成年受试者在异氟醚麻醉期间桡动脉有创ABP和经颅多普勒所测的大脑中动脉血流速度信号。输注去氧肾上腺素增加ABP,调整通气以控制PaCO2。分别在两个不同的平均ABP水平（大约在80mmHg和100mmHg）和PaCO2水平（正常PaCO2：38～43mmHg和低碳酸水平：27～34mmHg）,比较脑血流动力学的变化。对两种aZFP分析方法进行比较：一种基于线性回归,一种基于波形的傅立叶分析。结果在较低ABP水平,血碳酸正常时,aZFP为23±11mmHg,RAP为0．76±0．97mmHg·s·cm^-1;低碳酸血症时,aZFP为30±13mmHg（均数±标准差）,RAP为1．16±0．16mmHg·s·cm^-1。,P〈0．001。在较高ABP水平可见到低碳酸血症带来的类似效应。血碳酸水平正常时,异氟醚对脑自主调节功能的损害及aZFP的影响不随ABP的上升而改变。低碳酸血症时,脑血管自动调节功能无明显损害,ABP的升高会使aZFP增加（从30±13mmHg增加到35±13mmHg,P〈0．01）和RAP增加（从1．16±0．16mmHg增加到1．52±0．20mmHg·S·cm^-1,P〈0．001）。评估aZFP和RAP对脑血流动力学的相对作用显示,RAP的变化显然比aZFP的变化在其中起更重要的作用。两种分析aZFP的方法（傅里叶分析法一线性回归法）的平均差为0．5±3．6mmHg（均数±2标准差）。结论异氟醚麻醉期间,低碳酸血症和大脑对ABP升高的自主调节反应,这两个因素可增加大脑小动脉张力,与RAP和aZFP的升高相关。RAP的变化显然比aZFP的变化产生更大的影响。这些结果提示小动脉张力通过控制血管阻力和有效灌注压来影响脑血流。     

腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察

目的 探讨腹膜后腔镜手术中二氧化碳气腹并发皮下气肿对患者血流动力学、血气及麻醉苏醒的影响.方法 回顾分析87例择期行腹膜后腔镜肾癌根治手术患者,依据皮下气肿严重程度把患者分为3组:无皮下气肿患者组(A组,66例)、1级和2级的轻度皮下气肿患者组(B组,15例)、3级的重度皮下气肿患者组(C组,6例).B组和C组发生皮下气肿后行过度通气.分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及手术结束时(T4)、拔管时、拔管后30 min监测患者血气、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),同时观察麻醉苏醒情况.结果 C组在T2～T4时间点的动脉血二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide in artery,PaCO2)、PETCO2、HR、MAP值均显著高于A组(P＜0.05),pH值均显著低于A组(P＜0.05).C组患者术后呼唤睁眼时间[(16±6) min]显著长于A组[(11±3) min](P＜0.05),定向力恢复时间[(30±7) min]显著长于A组[(23±6) min](P＜0.05).C组拔管时PaCO2[(52±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于A组[(45±4) mmHg](P＜0.05),拔管后30 min的PaCO2[(48±7)mmHg]显著高于A组[(39±4) mmHg(P＜0.05)].结论 后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,患者血压升高、HR加快,苏醒时间延长.     

颅脑手术中过度通气对颈内静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧及乳酸差的影响

目的 观察颅脑手术中异氟醚或异氟醚／N2O麻醉时过度通气对颈内静脉球血氧饱和度和脑动静脉氧及乳酸差的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级幕上肿瘤病人行择期开颅手术20例,随机分为MAC（1．3MAC）相同的两组,异氟醚组（n＝10,Ⅰ组）：吸入1．5％异氟醚、空气、氧气;异氟醚／N2O组(n＝10,N 组）：吸入0．8％异氟醚、60％－65％N2O、氧气。手术切开硬膜后,于正常通气（PaCO24.7-6.0kPa)、轻度（＜4．7kPa）、中度（＜4.0kPa)、重度（2．8－3．4kPa)过度通气时分别抽取动脉、颈内静脉球部血行血气分析及乳酸测定。监测SjvO2,计算Ca-vDO2及静脉动脉血乳酸差（VADL）。结果 全部病人术中血液动力学稳定,随着PaCO2的降低,两组的SjvO2下降,Ca-vDO2值增加,且PaCO2与SjvO2和Ca-vDO2间存在显著的直线相关性。VADL有上升趋势,但仍在正常范围,在重度过度通气时,这种改变在N组较I组更为显著（P＜0．05）。结论 颅脑手术麻醉期间过度通气可影响脑氧平衡;两组在重度过度通气,尤其是异氟醚／N2O麻醉时出现脑氧供需失衡,故在颅脑手术麻醉中应避免重度过度通气。     

后腹腔镜手术中PETCO2和PaCO2的变化

呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测是一种简单、无创、能较好反映动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的方法,美国麻醉医师协会(ASA)规定机械通气过程中必须监测PETCO2[1]。后腹腔镜手术中,CO2气腹等原因会影响PETCO2和PaCO2[2]。本文旨在观察、监测全身麻醉下后腹腔镜手术中PETCO2和PaCO2     

腹腔镜下前列腺癌根治术中呼气末CO2分压的变化及意义

目的观察腹腔镜前列腺癌根治术中动脉血CO2分压（PaCO2）与呼气末CO2分压（PetCO2）差值Pa-ETCO2变化及其临床意义。方法腹腔镜前列腺癌根治术患者28例，于气管插管全身麻醉下完成手术，术中PETCO2维持在30～35mmHg左右，分别在麻醉后（T0），气腹第30min（T1），60min（T2），120min（T3），180min（T4）取桡动脉血行血气分析测PaCO2，据监测的PETCO2及血气分析获得的PaCO2，计算每个时间点的Pa-ETCO2。结果气腹后各时间点PaCO2，MBP，PPEAK，Pa-ETCO2明显增高（P〈0．05），人工气腹60min后，Pa-ETCO2发生显著变化（P〈0．01），部分患者出现CO2蓄积。气腹后PH值明显下降（P〈0．01）。结论腹腔镜前列腺癌根治术中人工气腹60min后PETCO2不能真实反映PaCO2，当PETCO2维持在30-35mmHg时应监测PaCO2避免发生高碳酸血症。     

硬膜外阻滞复合全身静脉麻醉应用于15例达芬奇手术机器人食管癌根治术的麻醉体会

目的:总结硬膜外阻滞复合全身静脉麻醉应用于达芬奇手术机器人食管癌根治术的临床经验.方法:择期达芬奇手术机器人辅助下行食管癌根治术患者15例,采用硬膜外阻滞麻醉复合瑞芬大尼+丙泊酚全身静脉麻醉.所有患者均在硬膜外穿刺后行全身麻醉诱导并插入双腔支气管导管,在胸腔内操作期间实施单肺通气.术中行动脉血气分析并监测呼吸功能及血流动力学指标.结果:15例患者均顺利完成芬奇手术机器人手术,无中转开胸.麻醉诱导后动脉血氧分压( PaO2)( 202.4±55.3) mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(37.8±4.1) mmHg;单肺通气30min后PaO2( 113.2±33.3) mmHg,PaCO2( 44.4±3.1) mmHg.麻醉时间(245.4±40.7) min,手术时间(228.3±41.1) min,二氧化碳气胸时间(210.3±33.1) min.在二氧化碳充气后所有患者血压均出现下降(28.1±7.7) mmHg,均通过快速输汪胶体液及血管活性药物予以纠正.术毕接硬膜外镇痛泵,换单腔气管导管转入PACU.结论:硬膜外阻滞复合全身静脉麻醉是快通道麻醉的重要方法之一,既能维持足够的麻醉深度,保证血流动力学稳定,减少手术应激反应,缓解术中术后疼痛,又能加速术后意识及肌张力等的快速恢复,施行早期拔管,是快速康复外科的重要组成部分,也是应用于达芬奇机器人手术一种安全可靠的麻醉方式.     

颅脑手术病人呼气末二氧化碳分压与脑血流、脑代谢、颅内压相关性研究

目的 观察颅脑手术病人不同呼气末二氧化碳分压（PaCO2）与脑代谢、脑血流、颅内压的相关性。方法 12例择期行颅脑手术病人,行七氟醚麻醉,待1.3MAC时,调整呼吸频率,使PETCO2达40、30、20mm Hg,每阶段稳定 30min.分别采清醒时及PETCO2各时段的颈内静脉、桡动脉血以及脑脊液作血气分析以及测定葡萄糖、乳酸含量,根据血气分析找出相对应的PaCO2,用修正Kety-Schmidt惰性气体饱和技术计算CBF,并由此根据动静脉差值计算出CMRO2、CMRglu值的变化。结果 与清醒时通气状态相比,PET COZ 20Tin Hg脑血流减少57.75％。CMROZ减少58.70％,,CMRglu减少46.93％,（P<0.05）。颈静脉血氧饱和度以及pH无明显变化（P>0.05）。P。COZ 40和20mm Hg时脑血流比P。,CO 30mm Hg时增加和减少了29.2％和11.3％（P<0.05）,随着PETCO2的降低ICP也呈不同程度的下降（r=0.857,P<0.01）。不同PETCO2下脑脊液中PH、乳酸盐和SjvO2无明显变化（P>0.05）。结论 1.3MAC七氟醚麻醉下,不同PET CO2时神经外科手术病人CBF、CMR和 ICP与 PETCO2变化相关,表明脑血管对CO2的反应性依然存在,但由于PETCO2　40mmHg时CBF增加,所以临床上应予避免。     

低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者脑血流动力学的影响

目的 观察呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者脑血流动力学的影响.方法 择期行全身麻醉腹腔镜胃癌根治术的患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为A、B组,每组40例.A组通气参数:潮气量(VT)8ml/kg,呼吸频率(RR) 12次/分,呼气末正压(PEEP)5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).B组通气参数:VT 8 ml/kg,RR 12次/分.于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后2h(T3)时记录大脑中动脉平均血流速度(Vm)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮测血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)变化,分别抽取各时点桡动脉血、颈内静脉球部血进行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血红蛋白(Hb)浓度;颈内静脉血氧分压(PjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),根据Fick公式分别计算脑动脉和颈内静脉血氧含量(CjvO2)及其差值(Da-jvO2).结果 与气腹前比较,两组气腹后Vm、SjvO2、PaCO2在各时间点明显升高(P＜0.05).但是A组Vm、SjvO2、PaCO2的上升趋势较B组更为缓和,A组PaCO2在T1、T2分别为(35.5±2.7)、(40.7±3.5)mmHg,明显低于B组的(39.9±3.1)、(49.4±4.7)mmHg(P＜0.05),而Vm在T3为(68.9±8.1)cm/s,明显低于B组的(87.9 ±9.6) cm/s(P ＜0.05).与气腹前比较,气腹后2h两组Da-jvO2明显下降(P＜0.05),组间比较,A组下降幅度明显大于B组(P＜0.05).结论 低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者手术期间能有效降低术中的高二氧化碳血症,维持患者脑血流动力学的稳定,从而改善脑的过度灌注状态,改善患者的脑血流量和脑氧供需平衡.     

老年患者后腹腔镜术中高碳酸血症的监测方法及处理特点

背景 由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目的 寻找术中对老年患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)进行准确监测和对高碳酸血症进行实时监测和有效通气调控的方法.内容 就近年来关于老年患者后腹腔镜手术中高碳酸血症的产生机制及其对老年患者生理功能的影响以及监测、处理方法进行综述. 趋向 经皮二氧化碳分压监测(transcutaneous partialpressure of carbon dioxide,TcPCO2)已被证实可以用于成年人多种手术的血二氧化碳气连续监测并与PaCO2值有很好的相关性；呼气末正压(positive end-expiratory preassure,PEEP)也被证实在腹腔镜手术中对改善通气功能有一定作用.这些方法或可为老年患者后腹腔镜手术中的监测提供新的选择.     

地氟醚维持麻醉对S_(jv)O_2和CSFP的影响

目的 :研究地氟醚维持麻醉时PaCO2 对SjvO2 和CSFP的影响。方法 :43例脑肿瘤病人用地氟醚维持麻醉 ,术中持续监测颅内压和动脉压。当人为改变PETCO2 时 ,取颈内静脉血和同步采集动脉血作血气分析和测定两者乳酸含量。结果 :地氟醚浓度 <1MAC时 ,ICP随PaCO2 变化而变化 ,SjvO2 与PaCO2 呈显著正相关 ,低PaCO2 可能增加脑静脉血乳酸含量。地氟醚 >1MAC时 ,SjvO2 与PaCO2 相关性差 ,静脉乳酸含量变化小。正常CPP条件下进行过度通气时 ,SjvO2 值仅与地氟醚浓度呈显著正相关。结论 :神经外科病人用地氟醚维持麻醉时 ,浓度为≤ 1MAC维持脑静脉血氧饱和度对二氧化碳反应性 ,可能具有剂量依赖性脑血管扩张效应。     

过度通气对异丙酚麻醉病人颅内压和颈内静脉血氧饱和度及血氧含量差的影响

异丙酚因诱导麻醉平稳,可控性好,能降低颅内压,而越来越多地用于颅脑手术的麻醉.颅脑手术麻醉期间常采用人工过度通气降低颅内压(ICP),异丙酚和过度通气均可引起脑血流明显减少[1],有致脑氧失衡的可能.故在异丙酚静脉麻醉下确定何种程度过度通气既能降低颅内压又不致于脑氧供需失衡非常重要,而国内外未见类似报道.本研究主要探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对异丙酚静脉麻醉病人颅内压、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧含量差值[C(a-jv)O2]的影响.为临床合理使用过度通气提供依据.     

侧卧位腹膜后气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的：观察侧卧位腹膜后气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差（Pa-ET CO2）的影响,为麻醉过程中调节呼吸机参数提供参考。方法选择侧卧位下行腹膜后腹腔镜手术患者28例, ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。术中持续监测呼气末二氧化碳分压,在气腹前平卧位时、气腹前侧卧位时、气腹后30 min、60 min 和90 min 时行动脉血气分析,计算 Pa-ET CO2。结果气腹前平卧位的 Pa-ET CO2低于气腹前侧卧位[（3．1±2．8）mmHg 比（7．3±2．6）mmHg,P ＜0．05]。气腹后30 min、60 min 和90 min 的 Pa-ET CO2无显著差异[（9．1±3．1）mmHg、（9．2±3．9）mmHg、（8．9±4．1）mmHg,P ＞0．05],但均高于气腹前平卧位和侧卧位（P ＜0．05）。结论侧卧位下腹膜后气腹因体位和气腹的影响而增加 Pa-ET CO2,术中需防止酸中毒,降低 PET CO2值。     

过度通气对脑肿瘤切除术患者动脉血气和酸碱度的影响

适当过度通气和静注利多卡因可收缩脑血管、调节脑血流、降低颅内压,常应用于颅脑手术麻醉管理[1,2]。但颅脑手术时间较长,长时间的过度通气对患者机体内环境如pH、PaCO2、BE、HCO3-等有何影响以及该条件下PETCO2与PaCO2的差值即Pa-ETCO2研究较少。本研究旨在探讨过度通气在颅脑手术麻醉呼吸管理的安全性、可行性。资料与方法一般资料选择ASAⅠ或Ⅱ级,幕上肿瘤手术患者24例,男14例,女10例;年龄(37.8±10.2)岁,体重(60.0±7.2)kg,手术时间(6.0±2.0)h。术前常规禁食水,不使用术前用药。麻醉方法入手术室后用Agilent V24c型全功能…     

过度通气对糖尿病病人脑氧供需平衡的影响

目的研究过度通气对手术中糖尿病病人脑氧供需平衡的影响。方法择期全麻下行腹部手术病人30例,2型糖尿病组15例(DM组),非糖尿病组15例(对照组,C组),所有病人术中均随机分别进行三种不同模式机械通气：正常通气量通气[模式I,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在35～40mmHg]、轻度过度通气(模式Ⅱ,PaCO2维持在30～35mmHg)、中度过度通气(模式Ⅲ,PaCO2维持在25～30mmHg),检测两组病人在三种不同通气模式下动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血乳酸盐浓度(ABL)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和颈内静脉血乳酸盐浓度(JVBL),并计算病人在不同通气模式下动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、氧摄取率(CERO2)和颈内静脉与桡动脉血乳酸差(DL A-v)。结果两组病人CjvO2和SjvO2在以模式Ⅲ通气时均明显低于以模式Ⅰ通气,CERO2在模式Ⅲ通气时明显高于以模式Ⅰ通气。DM组病人JVBL和DI A—v在模式Ⅲ通气时均明显高于以模式Ⅰ通气。中度过度通气时,DM组病人DL A-v高于C组。结论中度过度通气可影响2型糖尿病病人脑氧供需平衡,导致大脑组织乏氧代谢增加。     

腹腔镜肝切除术中麻醉通气策略的探讨

目的探讨腹腔镜肝切除术中麻醉的通气策略。方法选择30例拟行腹腔镜肝切除术的患者,随机分成高碳酸血症组（H组）和对照组（C组）。建立气腹后,通过调控每分钟通气量,维持C组呼气末二氧化碳分压（PETCO2）〈45mmHg,H组PETCO2控制在55—60mmHg,检测并对比两组血浆中不同时间点肺表面活性物质蛋白D（SP-D）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平变化。结果建立气腹后,采取高气道压、高通气量、低PaCO2通气的C组患者SP-D、TNF-α浓度进行性升高,与H组比较,升幅的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在腹腔镜肝切除术中,通过调整机械通气的潮气量和气道压力产生的允许性高碳酸血症（PHC）对患者的肺组织有保护作用,提示PHC可以很好的应用于此类手术的麻醉通气策略中。     

紫绀与非紫绀先心患儿动脉血与呼气末二氧化碳分压差的比较

目的本研究旨在分析紫绀型与非紫绀型先心患儿术中动脉血与呼气末二氧化碳分压的差值(Pa-ETCO2),评估过度通气对Pa-ETCO2的影响,分析七氟醚的浓度变化对Pa-ETCO2的影响。方法选择择期行心脏手术的患儿120例,男60例,女60例,年龄1个月~6岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据心脏内左向右或右向左分流按随机区组设计分为六组,每组20例:A1组,紫绀患儿接受0.5MAC七氟醚吸入麻醉;A2组,紫绀患儿接受1.0 MAC七氟醚吸入麻醉;B1组,非紫绀患儿接受0.5 MAC七氟醚吸入麻醉;B2组,非紫绀患儿接受1.0MAC七氟醚吸入麻醉;C1组,紫绀对照组,单纯静脉麻醉,不接受任何干预因素;C2组,非紫绀对照组,单纯静脉麻醉,不接受任何干预因素。所有患者开放动静脉后选择气管内插管全身麻醉。分别于切皮前、开胸行过度通气后(对照组不行过度通气)及关胸前5min记录患者的PETCO2、SpO2、PaCO2、SaO2、Hct及体温(鼻咽温和肛温)。结果切皮前,六组患儿Pa-ETCO2均大于正常值,且B1组明显小于A1组,B2组明显小于A2组,C2组明显小于C1组(P0.01)。与切皮前比较,过度通气后A1、A2、B1、B2组的Pa-ETCO2明显减小(P0.05或P0.01)。过度通气对非紫绀组的影响更明显。与切皮前比较,关胸前5min B1、B2、C2组的Pa-ETCO2明显增大(P0.01),而A1、A2、C1组的Pa-ETCO2明显减小(P0.05)。A1组与A2组,B1组与B2组各时点Pa-ETCO2差异均无统计学意义。结论紫绀型先心患儿的Pa-ETCO2明显大于非紫绀型先心患儿,因此,在紫绀型先心患儿中加强对动脉血气分析的校正是十分重要的。过度通气可以明显减小非紫绀型先心患儿中的Pa-ETCO2,但对紫绀型先心患儿不建议使用。七氟醚在一定范围内浓度的增加不会影响Pa-ETCO2。     

过度通气4小时对控制式脑皮质撞击损伤大鼠的神经认知行为和病损大小的远期影响

背景局部创伤性脑损伤大鼠过度通气4小时对其神经认知行为、运动功能、协调能力和病损大小的远期影响。方法对大鼠进行为期14天的神经认知行为学训练,包括孔板实验、木梁行走实验、木梁平衡实验。21只SD大鼠（369±15g）,氟烷麻醉后气管插管,机械通气,行控制性皮质撞击损伤（深1．75mm,直径5mm,速度4m／s）。将大鼠随机分入正常通气组（n=10;Paco2=38-42mmHg）和过度通气组（n=11;Paco2=28-32mmHg）,机械通气4小时。创伤后持续检测大鼠的行为学和运动能h20天。随后,将大鼠在深麻醉下断头取脑,冰冻脑组织,切片,评估病损大小。结果过度通气组与正常通气组相比外显记忆受损严重。两组大鼠在损伤初期的运动功能和协调能力的测试（木梁行走和木梁平衡实验）中表现均有欠缺,过度通气组更为严重。但是,在实验结束时,两组并无明显差异。创伤后第20天,过度通气组大鼠测得的病损大小（69．7±13．0mm^3）明显大于正常通气组（48．3±15．6mm^3）。结论创伤性脑损伤后过度通气4／1,时（Paco2=28-32mmHg）虽然增加了组织学损伤,但并没有对大鼠远期的神经认知功能造成不良影响。     

腹腔镜下妇科肿瘤切除术中二氧化碳气腹对患者脑血流的影响

目的 观察妇科肿瘤患者腹腔镜手术期间二氧化碳(CO2)气腹对患者脑血流的影响.方法 选择妇科肿瘤行腹腔镜手术的患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,无心、脑系统疾病,于气腹前、气腹后头低臀高位20 min分别采取桡动脉和颈内静脉血,测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)等值.结果 气腹前SjvO2为(66±7)％,气腹后20min的SjvO2为(84±6)％,颈内静脉血氧含量(CjvO2)气腹前为(9.4±1.6)％,气腹后20 min为(11.6±1.8)％,PaCO2气腹前为(4.2±0.4) kPa,气腹后20 min为(5.3±0.4) kPa,均显著增加(P＜0.01),脑动静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)气腹前为(5.1±1.2)％,气腹后为(2.4±0.9)％,显著减少(P＜0.01).结论 妇科肿瘤患者腹腔镜手术期间,CO2气腹对脑循环产生显著影响,脑血流(CBF)显著增加,Ca-jvDO2明显减少.这种变化提示可能存在脑细胞缺氧.