急诊冠状动脉介入治疗术后危险分层护理管理

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的护理对策。方法:根据AMI急诊PCI术后患者病情危重程度及治疗、护理强度,分为极高危、高危、中危和低危四个等级,实施分层护理。结果:按此危险度分层方案,护士可快速判断病情、实施相应的护理程序。共138例患者,极高危36例、高危21例、中危51例和低危30例。极高危组2例死亡,产生1.5%(2/138)住院病死率;余患者均存活,最终康复出院。结论:此分层护理方法实用性强,有利于改进护理质量。     

脑卒中患者家庭护理循证实践方案的构建

目的 构建脑卒中患者家庭护理循证实践方案,为临床护理随访提供指引.方法 检索国内外数据库获取脑卒中患者家庭管理最佳证据并形成推荐意见,拟定脑卒中患者家庭护理循证实践方案初稿,进行2轮专家函询.结果 构建包括组织管理、护理评估、设定目标、家庭管理、患者个性化服务、远程服务6个方面共40个条目的 方案,据此形成问题评估清单和实践流程.第1轮及第2轮专家积极性分别为93.75％、100％,权威系数为0.805、0.810,Kendall's W系数为0.326、0.442及0.422、0.456(均P＜0.01).结论 脑卒中患者家庭护理循证实践方案构建过程规范严谨,内容全面,可用于脑卒中患者家庭护理实践.     

心血管内科危重患者量化评分指标的构建

目的构建心血管内科危重患者量化评分指标。方法用德尔菲法对30位专家进行3轮函询,利用SPSS软件,对问卷反馈的数据进行集中程度、协调程度、权威程度的统计与评价。结果 3轮咨询专家的权威程度较高,其权威系数为0.92~0.96,协调系数0.29~0.50,最终确立的评分指标包括心血管内科危重患者临床评分和护理评分指标共54项。结论专家的代表性较强,积极性较高,权威性、协调性较好,初步构建了适用于心内科危重患者量化评分指标。     

应用德尔菲法构建患者分类指标体系的研究

目的 建立系统的、可操作的患者分类指标体系,为分级护理及合理配置护理人力资源提供依据.方法 运用德尔菲法对50名护理管理专家进行2轮函询论证.结果 2轮专家意见协调系数分别为0.244和0.317(均P＜0.01),专家的权威程度系数为0.83,最终建立的患者分类指标体系包括生活护理需求、治疗护理需求、心理社会需求3个一级指标,14个二级指标,88个三级指标,并确定了三级指标的护理耗时程度划分标准及护理操作技术难度系数.结论 专家对构建的患者分类指标体系的意见一致性较高,可为分级护理、合理使用和配置护理人力资源及绩效考核提供参考依据.     

前列腺增生手术患者膀胱功能康复训练方案的构建

目的 构建前列腺增生手术患者膀胱功能训练方案,为开展针对性膀胱功能训练指导提供参考.方法 在文献回顾、病例分析基础上初步拟定膀胱功能训练方案的草案,采用德尔菲专家咨询法对22名专家进行2轮咨询.结果 2轮咨询的专家积极系数均为100％,专家权威系数均为0.90.第2轮专家咨询中一、二、三级指标专家协调系数分别为0.406、0.691、0.389(均P＜0.05).最终围绕训练目标、评估、训练及护理方法、记录及随访形成的前列腺增生手术患者膀胱功能训练方案包含一级指标2项(住院期排尿功能训练、恢复期及稳定期排尿功能训练),二级指标13项,三级指标68项.结论 构建的前列腺增生手术患者膀胱功能训练方案科学、合理,能为临床护理人员指导前列腺增生手术患者膀胱功能训练提供指导.     

PCI术后延续护理质量指标的构建

目的构建经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后延续护理质量指标,为冠心病患者延续护理的实施提供参考。方法通过德尔菲法构建基于冠脉介入数据平台的PCI术后延续护理质量指标。结果形成的PCI术后延续护理质量指标共包含3项一级指标、12项二级指标和57项三级指标,2轮函询专家的权威系数分别为0.736,0.761;Kendall协调系数分别为0.307、0.315(均P0.01)。结论基于冠脉介入数据平台构建PCI术后延续护理质量指标,可作为冠心病患者延续护理质量评价工具。     

病区分类研究中护理难度系数的确定

目的建立病区护理难度系数,为病区分类研究奠定基础。方法通过Delphi法筛选出6项评价指标(医疗任务完成情况、收治急诊、患者病情、患者生活自理程度、护理风险、护理工作量)并确定权重值(总分100分)。其中医疗任务完成与收治急诊情况依据某三级甲等医院HIS及实地调查结果客观评分,其他4项定性指标通过随机抽取该院20名护理专家进行2轮主观评分。结果专家调查第1轮和第2轮问卷的有效回收率分别为100%和95.0%。61个病区护理难度系数前10位分别为脊柱骨科、儿科、烧伤科、心内1科、神内1科、神外3科、神内2科、新生儿科、创伤骨科及感染科;后10位分别为内分泌科、高干特需4病房、高干特需3病房、皮肤/康复科、高干特需1病房、放疗科、干部内科、整形科、高干特需2病房及高干综合内科。结论病区护理难度系数能够全面反映医院病区的护理难度,奠定了病区分类工作基础,也为医院护理人力资源配置及绩效考核方案的制定提供参考。     

区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式的构建

目的 构建区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式,以满足脑卒中患者延续护理需求。 方法 以过渡期护理模式理论及人口-能力-过程模型为框架,结合文献分析、质性访谈及德尔菲专家函询法,构建区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式。邀请18名专家参与2轮函询。 结果 2轮专家函询问卷回收率分别为100%、94.4%;专家权威系数分别为0.867、0.868;肯德尔和谐系数分别为0.118、0.267（均P＜0.05）。第2轮函询各条目变异系数为0～0.204。最终确定的区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式包括5个维度（实施机构、人员配备、关键环节、实施路径、效果评价）、23个一级条目和60个二级条目。 结论 构建的区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式内容全面,构建过程严谨规范,可供医护人员为脑卒中患者在不同机构间的过渡护理提供实践依据。     

糖尿病住院患者护理质量评价指标体系的构建

目的构建糖尿病住院患者护理质量评价指标体系,为糖尿病护理质量提供评价工具。方法以Donabedian结构-过程-结果模式为理论框架,通过文献研究、专家会议法、德尔菲专家咨询法、层次分析法,构建糖尿病护理质量评价指标体系和各指标权重。结果 2轮专家咨询的专家积极程度分别为93.75%和100%,专家权威程度系数为0.95,2轮专家咨询后各项指标变异系数0～0.110,协调系数0.143～0.295。最终形成3个一级指标、10个二级指标和46个三级指标的评价体系。结论糖尿病住院患者护理质量评价指标体系可靠,有较好的适用性,进一步验证后可作为糖尿病护理质量评价工具。     

应用Delphi法构建军队医院护理灾害救援课程体系

目的通过Delphi法构建军队医院护理灾害救援课程体系,为护士的灾害救援培训提供理论依据,进而提高护士的灾害救援能力。方法通过专家访谈、文献调研、小组讨论的形式确定军队医院护理灾害救援课程体系专家咨询表,采用Delphi法对15名来自省内外的专家进行2轮函询,以确定最终的课程指标体系。结果 2轮专家函询的问卷回收率均为100%。专家权威性系数分别为0. 831、0. 867。专家肯德尔协调系数分别为0. 353、0. 732(均P 0. 01)。军队医院护士灾害救援课程体系包括一级指标4项(灾害医学概述、灾害现场的医学救援、灾后疾病的预防与卫生保健、灾后特别干预)、二级指标15项、三级指标53项。结论函询专家的权威程度及对本研究的积极性均较高,专家意见协调性较好;本研究构建的军队医院护理灾害救援课程体合理、全面,可作为编写护理灾害救援课程的依据。     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.