失误致单纯胆囊切除术后再手术7例分析

对近10年来单纯胆囊切除术后近期再手术7例的临床资料进行回顾性分析。术中操作不当6例,其中胆囊动脉血管出血1例,胆囊床小血管出血2例,残留胆囊管过长并结石1例,胆漏1例,胆总管伤、术后进行性黄疸1例,术中解剖不清1例。提示诊治失误,外科基本功不扎实,重视不够是胆囊切除术后近期再手术的主要原因。     

9例腹腔镜胆囊切除术后再手术原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）再手术原因及预防措施。方法：回顾分析我院1994年6月至2000年6月760例腹腔镜胆囊切除术后再手术的9例临床资料。结果：9例中胆管损伤3例，胆总管结石2例，胆瘘2例，出血2例。再手术率为1．18％。再手术的方法：胆总管探查、取石、T管引流2例，胆囊管、副肝管、胆囊动脉结扎术4例，胆总管原位吻合、T管支撑引流1例，胆肠吻合2例。9例全部治愈。结论：胆管损伤、胆瘘、胆道出血及胆管残余结石等并发症是腹腔镜胆囊切除术后再手术的根本原因；其次是术式选择不当，手术时机不当，初期技术操作不熟练以及未重视术中胆道造影的重要性所致。     

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术的原因及处理

目的: 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术的原因及治疗. 方法: 对我院1991年3月~2001年6月9369例LC术后近期再手术26例(占0.28%)病人的临床资料作分析讨论. 结果: 再手术中,胆总管损伤7例,肝总管损伤1例,右肝管损伤1例,胆囊管残端漏4例,十二指肠损伤1例,血管损伤致腹腔出血2例,胃癌1例,胆总管囊肿1例,胆总管残余结石6例,术后腹腔积液并发热2例.全组病人均经手术治疗痊愈. 结论: 在LC的诊治过程中,注意严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的再手术率.     

开腹胆囊切除严重并发症原因分析及防范

目的进一步提高对开腹胆囊切除术严重并发症的认识。方法回顾分析38例开腹胆囊切除术后严重并发症的临床病例资料．并加以归类分析。结果38例开腹胆囊切除术严重并发症包括胆道损伤（横断、结扎、胆漏）14例，术中或术后腹腔大出血6例，腹腔遗留异物4例，残留胆囊或残留胆囊管结石5例，遗漏胆总管结石1例，术中或术后心跳骤停3例，术后脑出血1例，十二指肠损伤1例，术中漏诊3例。再手术26例，死亡4例。结论外科医生思想上必须高度重视具潜在危险性的开腹胆囊切除术；详细的病吏资料、充分的术前检查、细心的手术操作以及严格遵循胆道外科手术原则是预防胆囊切除术严重并发症的必要前提。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及特征

1992.6～1994.5治疗由腹腔镜肌矗切除术并发的胆管损伤及高位胆管狭窄12例，其中6例为长海医院肝胆外科及普外科病例。6例为外院病例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特片有以下6型：①术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔3例；②术中胆囊管残端钛夹导电致胆囊管肝总管坏死穿孔1例；③胆囊三角区出血，钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄1例，肝门区见多枚钛夹；④胆囊三角显示不清损伤胆总管，行胆管吻合后继发肝总管高位狭窄2例，于1年后再行肝管空肠吻合术；⑤术中误认胆总管为胆囊管而横断伤，行肝总管空肠吻合术3例，术后吻合口狭窄，再手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吹合治愈；⑥术后3-4个月并发肝总管及右肝管狭窄2例。为术后延迟性高位胆管狭窄。文中还介绍了作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法，并作了讨论。     

有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术

目的 探讨有胆囊切除术史的腹腔镜胆总管切开取石术的可行性。方法 回顾分析12例有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术，其中伴开腹胆囊切除术7例，腹腔镜胆囊切除术3例，开腹胆囊切除术加胆总管切开取石术2例。取同期无腹部手术史的腹腔镜胆总管切开取石术36例作对照比较，所得数据选用t检验。结果 全部手术成功，无中转开腹，无术后并发症。有胆囊切除术史组手术时间较长，术中出血，术后住院时问两组类似。结论 胆囊切除术后的腹腔镜胆总管切开取石术可行，值得进一步探索。     

胆囊切除术后再手术原因分析(附37例报告)

1985～1999年,本院共施行胆囊切除术3744例,在术后3年内因胆道原因再手术37例,现就再手术原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料本组37例,男性20例,女性17例,年龄30～71岁。首次手术均是择期胆囊切除术。再手术原因:胆道损伤致胆道狭窄或梗阻5例,胆瘘2例,胆总管继发结石30例。在胆道损伤5例中,均是胆总管横断,术中及时发现4例,行胆管吻合,T管支架引流,于术后半年内出血胆道狭窄再手术3例,术后2年出现胆道狭窄1例。1例术中未及时发现,在术后第9d,因梗阻性黄疸再次手术。胆总管结石病例均无肝内胆管结石,且均在术后1年内发现。1.2　再手术…     

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术的原因及对策(附19例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术的原因、手术方式及预防措施。方法:分析1995年至2004年6 016例LC术后再手术的19例患者的临床资料。结果:再手术的原因为胆总管损伤2例、腹腔内出血8例、胆总管残余结石7例、胆囊管残端漏2例。再手术方式分别为胆总管端端吻合术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、剖腹止血术、EST、胆总管切开取石术。19例均经手术治愈,未出现严重并发症。结论:减少LC术后再手术的关键是掌握好LC的适应证,术中精细操作,适时中转开腹,合理放置引流管。     

两种术式对继发性胆总管结石患者的影响

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术+胆总管Ⅰ期缝合+胆囊切除术与内镜逆行胰胆管造影术/内窥镜括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术对继发性胆总管结石患者手术相关临床指标及安全性的影响。方法 回顾性纳入2018年1月至2021年6月收治继发性胆总管结石患者共136例，根据医生选择及患者意愿确定手术方案，其中接受腹腔镜胆总管探查术+胆总管1期缝合+胆囊切除术方案治疗66例（A组），接受内镜逆行胰胆管造影术/内窥镜括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术治疗70例（B组）；比较两组结石残留情况、术后住院时间、术后住院时间、总住院费用、术后近期并发症发生情况及随访情况。结果 两组结石残留率比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组术后住院时间和总住院费用均显著多于A组（P<0.05）;B组术后近期并发症总发生率显著高于A组（P<0.05）；术后1个月复查肝胆超声均未见胆汁漏、结石残留及胃肠道穿孔等并发症发生；随访1年及以上，未见结石复发、伴临床症状胆道狭窄等远期并发症发生。结论 腹腔镜胆总管探查术+胆总管1期缝合+胆囊切除术治疗继发性胆总管结石更有利于术后康复，减少并发症及降低费用。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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