Assessment of hepatic reserve for the indication of hepatic resection: how I do it

This author has personally carried out in excess of 700 major hepatic resections for tumor, and runs a unit with a current resection rate of 200 per year, yet uses no scientific tests designed to judge hepatic reserve. In our unit, we have an advantage in that we deal with a northern European population, with a low rate of viral hepatitis, although alcoholism is becoming an increasing feature within our practice and we are dealing with more elderly patients that in the past, and more who have undergone neoadjuvant chemotherapy. In these patients, there appear to be greater risks of postoperative sepsis and slower regeneration. Approximately 65% of our current resection practice is hemihepatectomy or more and the majority is trisectionectomy (extended hepatectomy) and bilateral resection work. Preoperative, operative, and postoperative factors affect the occurrence of postoperative hepatic failure and these aspects are considered. Case series studies are presented to illustrate the incidence of significant hepatic failure we have encountered.     

大鼠营养状况对肝脏能量代谢的影响

本实验观察了不同营养状况对大鼠肝脏能量代谢的影响。结果显示：饥饿与食糖５天的大鼠肝脏ＡＴＰ含量、肝能荷值均明显低于正常进食组（Ｐ＜０．００１）；而饥饿及食糖大鼠经短期（４天）的静脉营养后，其肝脏ＡＴＰ、肝能荷值均恢复至正常组水平。由此表明饥饿及食糖均可导致肝脏营养不良以及肝脏能量代谢紊乱，但这种改变在短期内是可逆的，并可通过短期静脉营养得以改善。     

肝切除术治疗重症肝外伤的疗效评价

目的 探讨肝切除治疗重症肝外伤的效果。方法 总结４１３例肝外伤中施行肝切除术３４例，其中肝外伤Ⅲ级９例，Ⅳ级２１例，Ⅴ级４例，行规则性肝切除１１例，清创性肝切除２３例，结果 死亡８例，死亡率为２３．５３％，８例发生术后并发症；规则性肝切除死亡率明显高于清创性肝切除，两种术式间并发症发生率无显著差异。结论 肝切除为治疗重症肝外伤最后选择的措施，施行规则性肝切除需严格掌握手术批片；肝外伤行肝切除下择期     

永久阻断肝静脉对肝创面出血量和肝功能的影响

目的　了解永久阻断肝静脉后对肝脏手术患者出血量和肝功能的影响。方法　回顾性统计分析 2 9例在结扎右肝静脉情况下行肝右后叶肝脏肿瘤切除术 (结扎组 )和 9例缝扎肝静脉 (左 4、中 3、右 2 ) (缝扎组 )控制近第二肝门肝损伤大出血后患者腹腔出血量和肝功能的变化 ,并与同期同部位未行肝静脉结扎的 36例肝脏肿瘤切除术患者和 15例按其它方法处理的合并肝静脉损伤的近第二肝门肝损伤患者进行对照。结果　结扎组、缝扎组患者术后立即出现转氨酶增高 ,但无明显黄疸 ,术后 1周肝功能均全部恢复正常 ;无严重手术并发症发生 ,无手术死亡 ,一期愈合率 10 0 %。对照组 2例死于术后肝功能衰竭 ;1例因出血不止死亡 ;2例因术后再出血、膈下脓肿行二次手术。结扎组术中出血量是 42 8± 2 5 3ml,对照组是 789± 2 71ml;缝扎组术后出血量为 2 6 2± 10 2 ml,对照组为 831± 387m l,P<0 .0 1。结论　永久结扎阻断一支肝静脉能明显减少肝脏手术特别是合并肝静脉损伤创面的出血量 ,对术后肝功能的恢复无明显影响     

肝癌供血动脉变异1例

Hepatic arteries;Variation;Hepatic neoplasms     

肝巨大血管平滑肌脂肪瘤误诊肝癌1例及文献复习

【摘要】〓目的〓探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床特点、病理及免疫组化特征、诊断及其治疗方法,旨在提高临床诊治水平。方法〓回顾性分析1例于外院误诊为肝癌而于我院经病理证实为肝巨大血管平滑肌脂肪瘤的临床表现、影像学、病理和免疫组化资料并结合文献知识复习。结果〓HAML,多好发于女性,多数无明显不适症状。组织学上,肿瘤主要由平滑肌细胞、血管及脂肪3种成分按不同比例混合而成。免疫组化染色显示:瘤细胞对HMB45、Melan-A、SMA表达阳性。结论〓HAML临床症状缺乏一定特殊性,影像学检查表现多样,术前容易误诊。诊断不明时建议可行肝穿刺活检以进一步明确性质,确诊有赖于术后病理及免疫组化。     

普鲁卡因静脉复合麻醉对肝脏血流和氧耗影响的实验研究

采用电磁血流仪和血气分析等技术，研究普鲁卡因静脉复合麻醉对犬体循环血流动力学及肝脏血流和氧耗影响。 １％普鲁卡因复合液以 １．０ｍｇ· ｋｇ－１／ｍｉｎ速度静滴时，随麻醉时间延长，血浆普鲁卡因浓度逐渐升高，６０分钟达５６．９±８．７ｍｇ／Ｌ。体循环各项血流动力学参数趋于稳定，仅在６０分钟产生明显的体循环抑制效应。心率和平均动脉压分别降低２７％、２５％，心指数由３．５２±０．２１Ｌ·ｍｉｎ－１／ｍ２降至 ３． ０８±０．１２Ｌ· ｍｉｎ－１／ｍ２。肝总血流量和氧耗与体循环动力学呈一致性变化。因此，肝脏疾患及肝手术的患者，只要控制血中普鲁卡因浓度不过高，仍可安全实施普鲁卡因静脉复合麻醉。     

肝血流阻断技术的研究进展

因各种原因行肝切除术时,保留肝功能保护及减少术中出血非常重要,应用选择性肝血流阻断技术进行肝切除时术中可以保持保留肝血供,出血量比应用其他血流阻断技术少,术后肝功能恢复快.该技术值得临床应用和推广.本文回顾了肝血流阻断技术的发展过程及最新研究成果,介绍选择性肝血流阻断技术的最新研究现状、进展及热点问题.

Abstract：

It is important to reduce blood loss and protect the function of reserved liver during hepatectomy.Selective hepatic vascular occlusion can keep the blood supply of reserved liver and make blood loss less than other methods of blood occlusion, so it helps more to the recovery of liver function.In summary, promotion and application of this technology is worth while.This article reviews the developing progress and the latest studies of selective hepatic blood occlusion to introduce the latest advancement in this area.     

肝胆管结石并狭窄的外科治疗研究

目的　探讨肝胆管结石并狭窄外科治疗的有效方式。方法　总结６８ 例肝胆管结石并狭窄病人的诊疗结果、经验和体会。联合运用肝叶切除、狭窄胆管切开整形、胆肠吻合、盲袢置于皮下为主的方式方法治疗。结果　术后残留结石１７ 例，无死亡，随访５６ 例，随访时间１ － １０ 年，优良率８８．４２％ ，差者４ ．７３ ％ ，效果满意。结论　充分把握病情，合理选用并联合运用不同的方法是本病治疗的最佳选择。     

肝外伤的诊断和治疗

目的 探讨降低肝外伤治疗的并发症和死亡率的有效途径。方法：对１９７９年１月￣１９９８年１２月２０年连接１４６例肝外伤的资料,分前、后１０年两期进行回顾性对比分析。结果 １４６例肝外伤１３０例（８９％）采用手术治疗,１６例（１１％）采用非手术治疗（ＮＯＭ）。住院天数前１０年是２２．３８天,近１０年２１．４天,Ｐ〈０．０５）。与肝外伤直接相关的并发症发生率为２０．５％（３０例）,共４４例次,其中前１０     

腹腔镜肝切除术6例报告

2002年4月～2004年6月腹腔镜下超声刀结合氩气刀完成肝切除6例,其中原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤4例.手术时间0.5～4.0 h,平均1.8 h.术中出血量80～320 ml,平均220 ml.术后住院5～7 d,平均5.7 d.超声刀结合氩气刀是腹腔镜肝切除术的理想手术工具.     

原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疸的外科治疗效果．方法 ２３例病人均接受外科手术治疗，单纯胆管癌栓清除＋Ｔ管引流１０例；胆管癌栓清除＋肿瘤切除１０例，其中左半肝切除８例，右半肝切除１例，右肝不规则切除４例。结果 手术死亡３例，存活３￣６个月３例，半年￣１年４例占１７．４％，１年￣２年８例占３４．８％，２年￣３年４例占１７．４％，单纯胆管癌栓清除平均存活时间６．５个月，肝叶切除１７．３     

True hepatic teratoma with high alpha fetoprotein in serum.

True hepatic teratoma is very rare, and only 23 cases including 7 in adults have been reported in the literature. In this report a case of true hepatic teratoma producing high alpha fetoprotein is presented.     

Nonoperative management of liver injuries following blunt abdominal trauma in children

In a 4-year span, 12 patients with hepatic trauma were treated at our institution. After initial resuscitation, three underwent emergency celiotomy because of the severity of their injuries. This communication analyses the other nine. All of these had significant liver injuries and were managed nonoperatively. Hepatic injury was diagnosed and the severity defined by ultrasonography, radionuclide scintigraphy, or computed tomography (CT). These stable patients were initially admitted to the intensive care unit (ICU) and upon transfer to the ward, maintained on restricted activities. Seven of the nine children received blood transfusions. Although liver enzymes were initially elevated in each case, they returned to normal in 1 week. In-hospital and post-discharge imaging documented healing of the hepatic injuries in each case. Eight children are well at 3 months to 4 years follow-up. Only one of the nine nonoperatively managed patients died and this was secondary to severe head injuries. To date, there are no complications. Our nine children are added to the 23 nonoperatively treated pediatric hepatic injuries found in the literature.     

原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理

目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理。方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况；分析肝动脉的重建方式，探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理。结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次，发生频率最高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例)。肝动脉的重建方式如下：供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例；腹主动脉与肝动脉搭桥2例；利用变异的肝动脉分支吻合7例。手术后发生肝动脉血栓形成3例，均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗，此3例患者中死亡1例。结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关。作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法，肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植。     

肝星状细胞在肝脏疾病中的作用

肝星状细胞（HSC）是肝脏内重要的非实质细胞之一,可分泌、释放多种胶原纤维和细胞骨架蛋白参与肝脏疾病的病理生理过程。正常状态下,HSC通过调节细胞外基质蛋白的合成和降解维持肝脏正常的组织结构;肝脏损伤时,HSC被激活,活化的HSC导致细胞外基质的增加是肝纤维化形成并最终导致肝硬化、肝衰竭的主要原因。因此,深入研究HSC在肝脏疾病发生与发展中的作用和机制,并研究与HSC相关的治疗策略,对于提高患者生存率具有一定意义。