监测呼出和部分重吸入气体中CO2测心排血量

以转化后的Ｆｉｃｋ公式为依据，通过监测呼出、部分重吸入气体中的ＣＯ２测定心排血量是一种无创、近连续精确度高的测量心排血量方法。本文对其作用原理、测量效果、优点及局限性作一综述。     

连续温度稀释法测定心排血量

测定心排血量(CO)的方法有无创和有创两种,但比较公认的是通过插入Swan-Ganz漂浮导管,应用温度稀释法测定CO,传统方法只能间断测量,而连续温度稀释法测定心排血量(CCO),具有无创、正确及连续计算和分析的功能,简便、直观,其动态变化对重危病人的诊断和治疗有重要的指导意义。     

麻醉与器官血流

一、器官血流的分布及意义正常人静息心排血量约5升/分,机体每分钟从血中摄取250ml左右的氧。因器官的功能及代谢差异很大,脑心肝肾总重仅为体重10％,其血流却为心排血量的80％左右。     

外科病人的心血管药理学

本文不拟全面阐述涉及外科医生的全部心血管的药理学,仅重点讨论心脏手术病人在术前、术中和术后等阶段常见的病理生理状态的药物治疗。低心排血量期各种心脏手术后可由不同因素造成心排血量减低。外科医生对这种情况的分析,首先是判断周围灌注不良的原因,确定心排血量降低究竟是心肌本身疾患抑或存在其它病因。低心排血量时由于病变侵犯心室的程度各异,常可见到左右心室充盈压的矛盾:例如冠状动脉患者的左心房压常高于右侧,反之,肺血管阻力增高的患者其右心充盈压则可能超过左心房压力。因此,在判断灌注不良的同时,测量心功能,监测左、右心的充盈压就显具重要,而且这也是选择药物治疗所必须的。Swan-Ganz飘浮气囊导管能连续测定肺毛细血管楔压以作为左心室充盈压的间接指数。中心静脉压作为右心室充盈压指数则可通过留置中心静脉导管予以测定。低心排血量综合征治疗的基本原则是调整血管内容量并使心室充盈压稍高于一般所需水平。慢性心力衰竭病人在扩充其血管内容量致使左心房压升高达20 mm汞柱时,用染料稀释法常可观察到心排血量的改善。同样,右心室     

CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术中的应用

目的 观察CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术中的应用。方法 选择冠脉搭桥术26例,于诱导后、切皮、体外循环转流前、停转流后60min、停转流90min、术毕及术后监护室各时点采用CO2部分重吸入法测心排血量（RBco),并与温度稀释法（TDco)作比较。结果 于诱导后、切皮、停转流90min、术毕、术后监护室RBco和TDco测量数值均无显著性差异（P＞0．05）,于转流前、转流后60min测量值有显著性差异（P＜0．05）。各时点RBco和TDco相关系数均P＜0．01,其中术后监护室中的相关系数最高,r＝0．8511。结论 CO2部分重吸入法测心排血量在冠脉搭桥术术后监测中有良好的准确度,术中监测也有一定的临床价值。     

Fontan手术及继后手术的麻醉管理

Fontan或改良Fontan手术为治疗复杂紫绀型先心病的一种姑息手术模式。麻醉管理特点为:①维持低状态的肺血管阻力;②维持较高水平的右房压;③增强心肌收缩力,降低体循环阻力,以维持心排血量:④对低心排血量患者,可用物理措施辅助右心功能。     

Fontan手术及继后手术的麻醉管理

Ｆｏｎｔａｎ或改良Ｆｏｎｔａｎ手术为治疗复杂紫绀型先心病的一种姑息手术模式。麻醉管理特点为：（１）维持低状态的肺血管阻力；（２）维持较高水平的右房压；（３）增强心肌心缩力，降低体循环阻力，以维持心排血量；（４）对低心排血量患者，可用物理措施辅助右心功能。     

左心转流在心脏直视术后的应用

目的 总结左心转流抢救心脏直视术后重度低心排血量的经验。方法 5例心瓣膜置换术患者术后发生顽固性低心排血量，应用Delphin Ⅱ型离心泵，经左心房－房心泵－主动脉或股动脉建立左心转流辅助循环。结果 5例均顺利脱离左心辅助，1例因心律失常早期死亡，2例晚期分别死于右心功能不全、多器官功能衰竭，2例痊愈出院。结论 重度低心排血量患者及时果断应用左心辅助，疗效确切，防止左心转流并发症，改善术后右心功能是提高左心转流成功率的关键。     

行人工膝关节置换术的老年患者全身麻醉中无创连续心排血量监测的安全性研究

目的探讨部分二氧化碳重吸收方法连续测定心排血量(NICO)技术应用在人工膝关节置换手术的老年患者全身麻醉期间监测的可行性和安全性。方法选择人工膝关节置换手术的老年患者30例,常规施行气管内插管静脉全身麻醉。麻醉全程将NICO传感器连接在气管导管上行连续心排血量监测,在麻醉前、麻醉诱导后30 min、人工膝关节置换术中1 h、2 h和麻醉结束前测定患者心排血量(CO)、心指数(CI)和每搏输出量(SV);测定血气分析动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)指标。结果全身麻醉后本组患者CO、CI和SV均明显下降,CO降幅达58.4%;在手术期间CO都在3.4~3.7范围,与麻醉前比较差异有统计学意义(P0.01),而MAP和HR值与麻醉前比较差异无统计学意义(P0.05)。麻醉手术中,患者血气分析指标维持正常:PaO2在133.3~150.3 mm Hg范围内,PaCO2在38.9~40.1 mm Hg范围内。结论老年患者在接受人工膝关节置换术中血流动力学波动明显,麻醉手术中心排血量明显下降,有必要作心排血量监测,保证术程安全;NICO技术连续测定患者心排血量可实时提供血流动力学参数,指导临床维持血压、心率稳定,作为CO监测的有效手段;无创连续NICO监测CO不会造成二氧化碳积蓄,是较安全的监测方法。     

新一代生物阻抗法监测心排血量的临床评估

目的 新一代生物阻抗法监测心排血量（NCCOM）的临床评估。方法 冠状动脉搭桥术病人16例,用阻抗法、温度稀释法和呼末CO2法同时测定心排血量。此外用阻抗法对200名20岁以上健康人NCCOM各项参数进行测定。结果 阻抗法同温度稀释法和呼末CO2法测定心排血量有较好的相关性。用阻抗法对健康人NCCOM各项参数测定显示老年人各项参数与其它各组相比有明显差异。结论 生物阻抗法测定的NCCOM各参数为客观依据进行研究具有临床意义。     

前列腺素E1对体外循环术后低心排血量综合征患者血流动力学的影响

前列腺素Ｅ１对体外循环术后低心排血量综合征患者血流动力学的影响文亮，钟伟昭，毕敏低心排血量综合征（低排综合征）是心内直视手术后常见的并发症，发生率为２０％～６０％。作者观察了前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对７例体外循环术后低排综合征患者血流动力学的影响，现...     

冠状动脉旁路移植术后并发症的监护

冠状动脉旁路移植术后116例患者中，31例发生并发症，发生率26．7％，包括心律失常、低心排血量、胸骨裂开或胸骨后感染、肺部感染、切口感染、神经系统障碍。经过严密的监护及护理，112例好转出院，4例死于低心排血量。提出术后加强病情观察和监护是防治并发症，促进患者康复的重要措施。     

冠状动脉旁路移植术后并发症的监护

冠状动脉旁路移植术后116例患者中,31例发生并发症,发生率26.7%,包括心律失常、低心排血量、胸骨裂开或胸骨后感染、肺部感染、切口感染、神经系统障碍.经过严密的监护及护理,112例好转出院,4例死于低心排血量.提出术后加强病情观察和监护是防治并发症,促进患者康复的重要措施.     

安氟醚-N_2O麻醉下中度等容血液稀释对心血管的影响

估计手术失血量少于200ml时,术前选用快速等容血液稀释法,可节省输用库血。中度血液稀释虽然动脉血血氧降低,但心排血量增加可补偿,并能保持正常释氧量。心排血量增加与每搏量增加以及心率增快有关。另外,血液粘度降低减轻心脏后负荷,使静脉回流增多。而心脏收缩增强与激活主动脉化学感受器和使交感神经张力增加有关。麻醉可能影响这些适应性机制,又由于多数麻醉药降低心肌收缩性、影响静脉回流,所以血液稀释时有可能减弱心排血量的补偿作用,而释氧降低。     

冠状动脉旁路移植术后血流动力学及甲状腺激素的变化

目的　研究甲状腺激素代谢紊乱对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外科手术后低心排血量综合征的影响。　方法　选择１０ 例冠状动脉旁路移植术患者,用放射免疫法分别于术前、术后测定血浆三碘甲状腺原氨酸（ Ｔ３）,四碘甲状腺原氨酸（ Ｔ４）和促甲状腺激素的含量,同时进行血流动力学变化观察。　结果　全部患者均存活,但术后早期４８ 小时内存在明显心排血量减低,体循环阻力升高表现。而血浆 Ｔ３ 在术后２４ 小时时降至术前６５％ , Ｔ４ 降至９４％ 。 Ｔ３ 下降幅度明显大于 Ｔ４,且促甲状腺激素无明显升高。 Ｔ３ 水平与心排血指数呈显著正相关（ｒ＝ ０８６３, Ｐ＜００１）。　结论　甲状腺激素代谢紊乱可能是冠状动脉旁路移植术后患者低心排血量综合征发生的一个重要原因之一。     

多导生理记录仪在临床上的应用

多导生理记录仪是一种心血管多功能的检查仪器,不但能测定心电图、心音图、颈动脉搏动图、心尖搏动图等十多项心机械图。还可通过阻抗微分图换能器测定心阻抗图和微分图。并与心电图Ⅱ导及心音图同步描记,了解左心室收缩期各种时间间期值,从而得知心排血量及左心室收缩功能。必要时还可以测定各类早搏的心排血量,从而估测早搏对病人血流动力学的影响。本组测定20例频发性室性早搏的病儿,发现室     

CO_2无创性心排血量测定

本文介绍和评价各种CO_2无创性心排血量测定方法。该方法的基本理论是根据Fick原理。作者对各种方法进行评估,并提出其前景。采用不测定混合静脉血CO_2分压的方法,理论上可靠,实验结果满意,其与热稀释法所测心排血量的相关系数为0.92(P<0.001)。     

4岁小儿瓣膜置换术后低心排血量左心转流治疗一例

4岁小儿瓣膜置换术后低心排血量左心转流治疗一例@王军$第二军医大学附属长海医院心外科!上海200433 @徐美英$第二军医大学附属长海医院麻醉科上海200433     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床意义和评价

经气管超声多普勒测定心排血量是一种新方法,主要用于手术期间和ICU中心脏功能的连续监测。本文综述有关的基本原理、使用方法和临床评价。     

连续温度稀释法心排血量的测定

连续温度稀释法心排血量的测定方法改进了Swan-Ganz导管,在相当于右心室处嵌入一热释放器,热释放器在安全范围内连续地按非随机双侧序列将能释放入血,经右心室血液稀释后,随右室收缩,血液流到导管顶端,该处温度感受器由于血温下降的程度而产生一系列电位变化,可产生与注射冷盐水相似的温度稀释曲线,从而计算出肺动脉内血流速度并计算心排血量,本文还讨论了温度释放方法、温度释放器的安全性、影响准确性因素、临床应用。