微创脊柱内镜技术的发展现状与展望

微创脊柱内镜技术是指在透视或导航的辅助下置入管道,在内镜直视下进行的手术操作。对脊柱结构的损伤较小,术中视野清晰、直观,可以很好地治疗各型椎间盘突出、椎管狭窄及椎体滑脱等。但由于内镜技术的手术技巧较难掌握,加上脊柱解剖结构的相对复杂性,使该技术的普及受到一定的限制。目前用于脊柱手术的内镜技术主要包括腹腔镜技术、胸腔镜技术及脊柱内镜技术等,本文针对上述内镜技术在微创脊柱手术中的发展现状及展望进行归纳和评述。     

脊柱微创手术技术发展现状

近几十年，随着脊柱外科理念和科学技术的巨大进步，脊柱微创手术的普及程度大为提高。脊柱微创技术旨在最大限度降低手术并发症风险，同时获得与传统开放手术相同的效果。脊柱微创手术提倡尽可能地避免或减少与手术入路相关的组织损伤，尽可能保留手术范围内正常的解剖结构，同时术后可快速康复并获得更好的生活质量。从腰椎椎间盘显微切除技术开始，各种革命性的微创技术不断涌现，并逐步代替开放术式。内窥镜、导航和机器人等现代手术辅助设备的发展进一步扩大了脊柱微创手术的适应证范围，使其适用于许多复杂的脊柱病变。例如，使用显微镜或内窥镜不仅能更安全地进行常规的神经减压/融合操作，也可显著提高脊柱转移性病变、复杂脊柱感染和复杂脊柱创伤相关手术的可行性、安全性。     

国内外微创脊柱外科发展简史

 微创脊柱外科手术开始于 20 世纪 70 年代初,是在显微外科和经皮介入外科技术基础上逐步发展而来。由于脊柱特殊的解剖结构和复杂的手术操作过程,阻碍了微创脊柱外科技术的发展。随着现代微创技术的进步,近 10 年来,微创脊柱（Minimally invasive spine）外科手术也发生了革命性的改变,从而极大地促进了现代脊柱外科事业的发展。我国微创脊柱外科手术始于 20 世纪 90 年代中期。在经皮穿刺腰椎间盘介入切吸技术的基础上,先后引进和开展了侧后路经皮椎间孔镜（PELD）手术和经皮后路镜（MED）手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。此外,近 10 年来,国内也相继开展了胸腔镜、腹腔镜辅助下的脊柱前路畸形松解、病灶切除和微创内固定术。开展了各种类型的经皮椎体成型术和后凸成形术,各种类型脊柱骨折的经皮内固定术,腰椎退变性疾病的微创外科手术,以及导航引导下的各种微创脊柱外科手术。     

正确把握微创理念,创新发展脊柱融合技术

脊柱融合手术是脊柱外科的一项基本技术,自Hibbs[1]和Albee[2]首次报道脊柱融合手术以来,随着手术入路、器械和植骨材料等不断发展,脊柱融合手术已成为脊柱疾患治疗的一个金标准术式,广泛应用于脊柱创伤、脊柱退变性疾患、脊柱感染和脊柱肿瘤等。20世纪80年代,脊柱融合开始引入微创手术理念:通过最小组织损伤途径,用最精确的内植物对脊柱进行手术,最大限度地减少了软组织的损伤,减轻了术后疼痛,加快了术后康复,缩短了住院时间;为脊柱融合技术的发展注入了新的活力。本文就本期刊出的相关论文[3-6]及文献回顾,就目前临床常用的脊柱微创融合技术的发展历史做一述评,以期为临床规范应用提供一定的参考。     

脊柱外科手术导航的应用现状及研究进展

近年来脊柱外科手术得到了巨大的发展,但脊柱外科解剖结构复杂,毗邻重要血管神经,手术难度和风险性很高,同时脊柱手术趋向微创化精准化,迫切需要新的方法提高手术安全性和降低并发症。20世纪90年代初,导航技术开始被应用到脊柱手术中,旨在提高术野的可视度和手术精度。目前导航系统已经广泛应用到脊柱外科的各个方面,如椎弓根螺钉置入、人工椎间盘置换、脊柱肿瘤手术摘除等。本文将近年来脊柱外科手术导航的应用现状及研究进展综述如下。     

脊柱内镜高峰论坛暨脊柱微创及导航新技术研讨班通知

<正>由中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组、中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会脊柱微创工作组、上海市医学会骨科分会脊柱微创学组、《中国骨与关节杂志》编辑部和第二军医大学附属长海医院骨科脊柱外科共同举办的"脊柱内镜高峰论坛暨脊柱微创及导航新技术研讨班"拟于2014年10月10¹2日在上海长海医院举行。大会议题:脊柱微创外科及导航技术的新理论、新技术及基础研究新进展;新型脊柱微创手术器械workshop及模拟操作;经皮内镜手术录像解析;应用解剖尸体操作等。本次研讨班注册代表将授予国家级继续教育Ⅰ类学分7分。通讯地址:上海市     

脊柱微创技术应用现状

在骨科范围内脊柱的微创诊、疗技术的起步虽然略晚于关节镜技术，但近10年来却取得了长足的进步，使人有耳目一新之感。本文简略地介绍了经皮穿刺和内窥镜系统辅助下的两类脊柱微创技术对伤病的诊疗进展情况。鉴于任何一种新技术的发展早期都有可能被过急跟进，从而出现一些问题，故本文比较重点地介绍了有关脊柱微创技术的各种并发症和一些对策，以供初习者参考。为了保证脊柱微创技术达到“微创”的目的，应强调术者需具有脊柱外科的坚实理论和优良技巧基础}有微创技术经验；有高质量的微创器械和先进的影像配套设备。此外，与任何一个外科手术原则一样：严格掌握手术的适应症是取得成功和避免并发症的关键。     

脊柱微创手术

脊柱微创手术 (minimallyinvasivespinesurgicaltechnique)是指经非传统手术途径并借助医学影像、显微内窥镜等特殊手术器械和仪器对脊柱疾患进行诊断和治疗的微创技术和方法, 其目的在于将医源性创伤减小到最低程度, 同时获得最佳疗效。主要包括两大类: 经皮穿刺脊柱微创手术和借助内窥镜进行的脊柱微创手术。1934年Ball经脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术开创了经皮穿刺脊柱微创诊断技术的先河。1964年Smith首先报道了在X线透视下经皮穿刺进入病变的椎间盘, 注入木瓜凝乳蛋白酶, 溶解髓核以治疗椎间盘突出症, 这是经皮穿刺微创技术用…     

中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组成立

经中国康复医学会批准,中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组于2003年10月15日成立。张光铂教授、唐天驷教授、党耕町教授任学组名誉主任委员,侯树勋任学组主任委员,池永龙、刘忠军、吕国华任副主任委员,组员有:仉建国、杨有赓、海涌、李放、郑召民、王欢、洪毅、李明,海涌兼任学术秘书。近年来,微创脊柱外科呈蓬勃发展之势,国内外学者应用微创技术治疗各种脊柱疾患,为脊柱疾患的治疗提供了创伤小、疗效好的途径和方法。但微创脊柱外科技术的应用要求术者对脊柱的解剖、病理有全面、细致的理解,熟练掌握相关的手术技巧。未…     

大力开展双通道脊柱内镜手术

双通道脊柱内镜手术(UBE/BESS)是近3 年来在国内发展非常迅猛的一种脊柱微创技术.UBE 手术的适应证也越来越广泛,不仅包括腰椎管狭窄、腰椎间盘突出,还扩展到颈椎、胸椎病变的治疗.UBE 在脊柱病变微创治疗中的占比在逐步扩大,和单通道椎间孔镜、显微镜和椎间盘镜等一起构成了脊柱微创治疗的有生力量.     

虚拟手术仿真在脊柱外科医师教学培养及手术训练中的应用及展望

正随着微创化、智能化外科手术技术的飞速发展,脊柱外科技术日新月异。由于脊柱解剖结构复杂、手术视野小、危险性高,给脊柱外科传统或微创手术操作带来一定难度,学习周期较长,增加了脊柱外科医师的教学培养难度~([1-2])。外科手术训练的最好方法是大体标本练习,但可能造成破伤风、乙型肝炎和结核的传播,且大体标本来源有限;大     

对脊柱微创外科手术的粗浅认识

减压、矫形、固定及融合是脊柱手术的直接目标,并由此达到治疗疾病的目的。由于脊柱的解剖部位深在、结构复杂,所以大多数脊柱外科的手术创伤较大,风险也大。因此,在脊柱外科领域中,微创外科技术的应用与发展有一定的空间。上个世纪80年代以来,脊柱外科的微创手术有了长足进展。从经皮穿刺切吸或激光汽化治疗较单纯的腰椎间盘突出症,到胸椎间盘切除、较局限病灶的清除、腰椎前路短节段的融合,以及内窥镜下胸椎前路手术矫正侧凸畸形等等。应当说随着术中监视系统的发展与微创手术器械的改进,在脊柱外科中会有越来越多的手术采用微创技术,或者…     

脊柱前路微创手术面临的问题与挑战

手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。脊柱微创手术(minimally invasive surgery of spine,MISS)是将传统脊柱手术与微创技术结合,以减少手术对患者的创伤,减轻患者术后的疼痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组名单

现代外科的发展趋势是手术的微创化和智能化。随着光机电技术的发展，微创脊柱外科的时代已经来临。近年来在脊柱外科领域微创技术迅速发展，新的技术不断出现，应用范围不断扩大，越来越多的脊柱外科医生涉足了这一领域。目前微创脊柱外科分为两类技术：一是经皮穿刺手术技术，二是内窥镜辅助手术技术。     

微创技术在腰椎外科手术中的应用概述

手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。微创脊柱外科技术(minimally invasive surgery of spine,MISS)是将传统脊柱手术与微创技术完美结合,以期达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性。近十年来,微创腰椎外科技术的不断进步与发展,充分体现了现代微创脊柱外科技术的进步与发展。     

腰椎微创减压、融合与经皮内固定技术的发展与展望

手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。微创脊柱外科技术（minimally invasive surgery of spine,MISS）是将传统脊柱手术与微创技术完美结合,以期达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性。近十年来,腰椎微创外科技术的不断进步与发展,充分体现了现代微创脊柱外科技术的进步与发展。     

对开展微创脊柱外科手术的再思考

“微创”无论在医院还是在社会上已广为流行,因微创外科手术确实给患者、医者、医院和社会带来了诸多的利益,而被众多医生和患者所追求。然而由于外科医生对“微创”的认识和把握不一[1～3],微创手术有时对患者可能会产生更大的损伤。从微创脊柱外科技术的兴起到如火如荼发展的今天,我们经过了术式观念的改变、解剖概念的改变、视觉观念的改变和传统习惯的改变过程。众所周知的外科治疗疾病是以创伤性手段去除病理组织或修复重建为目的,以付出机体损伤为代价,进入21世纪治病的前提是以人为本的人文医学时代,我们非常有必要从不同角度对微创脊柱外科手术进行再认识。     

“脊柱内镜高峰论坛暨脊柱微创及导航新技术研讨班”通知

由中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组、中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会脊柱微创工作组、上海市医学会骨科分会脊柱微创学组、《中国骨与关节杂志》编辑部和第二军医大学附属长海医院骨科脊柱外科共同举办的“脊柱内镜高峰论坛暨脊柱微创及导航新技术研讨班”拟于2014年10月10～12日在上海长海医院举行。大会议题：脊柱微创外科及导航技术的新理论、新技术及基础研究新进展,新型脊柱微创手术器械workshop及模拟操作,经皮内镜手术录像解析,应用解剖尸体操作等。本次研讨班注册代表将授予国家级继续教育Ⅰ类学分7分。通讯地址：上海市杨浦区长海路168号长海医院骨科脊柱外科,邮编：200433。     

第二届同济大学附属第十人民医院脊柱微创学习班会议通知

为了进一步推广和规范化各种脊柱微创治疗技术,同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心将于2011年11月10～13日在上海举办"第二届同济大学附属第十人民医院脊柱微创学习班",邀请国内外著名脊柱微创专家做专题报告,同时依托"同济十院-中国冠龙脊柱微创培训及研发中心"进行新鲜解剖标本上的脊柱微创手术实践操作培训。内容包括:(1)理论授课:微创介入消融技术、经皮穿刺椎体成