公民逝世后器官捐献与活体器官捐献肾移植术后疗效分析

目的比较单中心公民逝世后器官捐献与活体器官捐献肾移植临床效果。 方法选择2017年1月1日至2018年12月31日于安徽医科大学第一附属医院完成肾移植且随访资料完整的254例肾移植受者为研究对象,并根据供肾类型将其分为活体器官捐献组(n＝113)和公民逝世后器官捐献组(n＝141)。收集两组受者性别、年龄、身高、术前体质量、术前及术后第3天、第7天、术后1个月、术后2个月、术后12个月血清肌酐和术后住院时间;观察肾移植术后两组受者急性排斥反应、移植物功能延迟恢复(DGF)及肺部感染等并发症发生情况以及受者/移植肾存活情况。正态分布计量资料采用独立样本t检验进行比较。非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验进行比较。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制公民逝世后器官捐献组和活体器官捐献组受者术后生存曲线并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果活体器官捐献组受者年龄、术前透析时间、术后住院时间以及术后第3天、第7天、1个月和2个月血清肌酐分别为(32±8)岁、48(42,56)个月、21(22,25)d以及(195±121)、(135±73)、(113±53)和(115±49)μmol/L,公民逝世后器官捐献组分别为(42±10)岁、8(15,25)个月、23(30,45)d以及(483±326)、(333±267)、(208±160)和(172±138)μmol/L,差异均有统计学意义(t＝8.552、-7.844、-7.055、-6.129和-2.139,Z＝-7.002和-2.810,P均<0.05)。公民逝世后器官捐献组和活体器官捐献组受者围手术期DGF、术后肺部感染和急性排斥反应发生率分别为29.1%(41/141)和4.4%(5/113)、23.4%(33/141)和3.5%(4/113)、14.9%(21/141)和8.0%(9/113),差异均有统计学意义(χ²＝25.707、19.889和4.637,P均<0.05)。随访至2020年7月31日,活体器官捐献组平均随访时间为(30±7)个月,公民逝世后器官捐献组为(25±11)个月。术后公民逝世后器官捐献组移植肾丢失率为11.3%(16/141),活体器官捐献组为0,差异有统计学意义(χ²＝13.685,P<0.05)。公民逝世后器官捐献组与活体器官捐献组受者术后42个月累积生存率分别为86.3%和96.5%,差异有统计学意义(χ²＝6.87,P<0.05)。 结论公民逝世后器官捐献是目前供肾主要来源,但其术后近期临床效果要差于活体器官捐献肾移植,应从提高供肾质量、减少肾脏缺血再灌注损伤和严格受者筛选等方面提高公民逝世后器官捐献肾移植临床效果。     

公民逝世后器官捐献供肾移植肺部感染诊治研究

目的分析DCD供肾移植肺部感染的特点及诊治效果。方法回顾性分析2011年6月至2014年12月施行的DCD供肾移植69例,以同期的尸体供肾移植129例作为对照组。所有受者均采用抗体诱导+他克莫司(TAC)+麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)四联免疫抑制方案。分析总结DCD供肾移植术后肺部感染特征,治疗效果。结果随访6~24个月,DCD组和SCD组受者肺部感染总体发生率分别为17.4%和33.3%,移植术后半年内肺部感染发生率分别为15.9%和15.5%;DCD组肺部感染死亡3例,SCD组死亡4例。病原体的种类主要为卡氏肺囊虫、CMV;肺部感染治疗期间急性排斥反应发生各为3例和4例;肺部感染发生同受者DGF状态、感染前使用ATG相关,同供体携带病原体无显著性关联;肺部感染治疗前后受者移植肾功能无明显差异。结论 DCD供肾移植术后肺部感染发生率同尸体供肾移植相当,DGF和T细胞清除剂使用时主要诱因,经积极治疗后可以获得良好的结局。     

公民逝世后器官捐献供肾肾移植术后肺部感染风险因素分析

目的  探讨公民逝世后器官捐献供肾肾移植术后受者发生肺部感染的影响因素。 方法  回顾性分析中南大学湘雅三医院器官移植中心自2010年4月至2014年12月公民逝世后器官捐献供肾肾移植125例供者与210例受者的临床资料。根据移植术后有否发生肺部感染将受者分为肺部感染组(37例)和无肺部感染组(173例)。了解肺部感染受者的一般情况和预后。对供者因素(性别、年龄、维持治疗时间、感染史)、受者因素[性别、年龄、吸烟史、糖尿病史,术前血红蛋白、白细胞、中性粒细胞百分比、白蛋白、血清肌酐等水平,术后有否急性排斥反应、有否使用生物制剂、有否预防性应用更昔洛韦及复方磺胺甲噁唑(SMZ)]进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,找出肺部感染的独立危险因素。 结果与结论  37例肺部感染患者中,8例发展为重症肺部感染死亡。公民逝世后器官捐献供肾肾移植术后受者发生肺部感染的独立危险因素包括供体维持治疗时间、有感染史,受体吸烟史、糖尿病史、无预防性应用更昔洛韦或SMZ。     

供/受者体表面积比值在公民逝世后器官捐献供肾移植时选择受者中的作用

目的 探讨供/受者体表面积(body surface area,BSA)比值对公民逝世后器官捐献(donation after citizen death,DCD)供肾移植术后肾功能恢复的影响,以指导DCD供肾时受者的选择。 方法 回顾性分析2012年7月至2015年3月行DCD供肾肾移植的供/受者的临床资料。供者69例,男58例,女11例;年龄18～66岁,平均(41.9±13.5)岁;BSA为1.25～2.05 m ²,平均(1.77±0.15) m ²。受者127例,男100例,女27例;年龄18～58岁,平均(37.7±9.3)岁;BSA为1.34～2.21 m ²,平均(1.70±0.16) m ²。依据BSA比值将受者分为≤1.0组39例与>1.0组88例;再根据供肾估计的肾小球滤过率(eGFR)分为4个亚组：A组[BSA比值≤1.0、供肾eGFR≤40ml/(min·1.73 m ²)]5例,B组[(BSA比值≤1.0、供肾eGFR>40 ml/(min·1.73 m ²)]34例,C组[(BSA比值>1.0、供肾eGFR≤40 ml/(min·1.73 m ²)]16例,D组[(BSA比值>1.0、供肾eGFR>40ml/(min·1.73 m ²)]72例。将接受同一供者供肾且BSA比值差异>10%的受者(按1∶1配对)分为高BSA比值组和低BSA比值组,各27例。分别比较各组受者术后1、2周,以及1、3、6、12个月的肾功能变化,分析供/受者BSA比值对移植后肾功能恢复的影响。 结果 供/受BSA比值>1.0组术后各个时间点受者SCr下降及eGFR恢复均优于供/受BSA比值≤1.0组,差异有统计学意义( P<0.05);A组术后各时间点受者SCr下降及eGFR恢复均差于其他3组,D组术后各时间点受者SCr下降及eGFR恢复均优于其他3组,差异有统计学意义( P<0.05),C组术后各时间点受者SCr下降及eGFR恢复稍低于B组,1、3、6及12个月时的差异无统计学意义( P>0.05);高BSA比值组术后3个月内受者肌酐值略低于低BSA比值组,差异无统计学意义( P>0.05),3个月后受者SCr显著低于低BSA比值组,差异有统计学意义( P<0.05);高BSA比值组术后1个月内受者eGFR值略高于低BSA比值组,差异无统计学意义( P>0.05),1个月后受者eGFR值显著高于低BSA比值组,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论 供/受者BSA比值可作为选择受者时的一个重要指标,供/受者BSA比值>1.0的受者能够有效利用器官获取前肾功能较差的边缘供肾。接受同一供者的供肾时,高BSA比值的受者术后长期移植肾功能恢复情况更为理想。     

低温机械灌注参数预测公民逝世后器官捐献供者供肾移植术后早期效果

目的 探讨公民逝世后器官捐献(DCD)供肾使用LifePort行低温机械灌注保存过程中的灌注参数与其移植后移植肾功能恢复延迟(DGF)的发生及移植肾功能恢复正常时间的关系。 方法 回顾性分析2012年6月至2016年3月期间359例DCD供肾移植的临床资料,利用单因素和多因素分析方法研究5个LifePort参数(初始灌注流量、终末灌注流量、初始灌注阻力、终末灌注阻力及灌注时间)对移植后DGF发生的影响。利用Cox比例风险模型分析LifePort参数与移植肾功能恢复时间之间的关系。 结果 术后共有42例受者发生DGF,发生率为11.6%(42/363)。无DGF组和DGF组供肾初始灌注阻力分别为(0.45±0.20)和(0.65±0.33)mmHg·ml ^－1·min ^－1,终末灌注阻力分别为(0.25±0.08)和(0.33±0.10)mmHg·ml ^－1·min ^－1,初始灌注流量分别为(77.13±19.20)和(60.57±17.57)ml/min,终末灌注流量分别为(107.87±17.23)和(96.26±22.36)ml/min,以及灌注时间分别为(4.23±2.44)和(5.18±2.78)h,两组间比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。DGF组灌注阻力始末变化值为(0.33±0.30)mmHg·ml ^－1·min ^－1,较无DGF组的(0.20±0.16)mmHg·ml ^－1·min ^－1下降更显著( P<0.05)。Logistic回归分析和Cox比例风险模型分析结果显示,终末灌注阻力是移植后发生DGF及移植肾功能恢复正常时间延长的重要危险因素。 结论 LifePort灌注参数为评估DCD供肾质量和预后提供了一项客观、量化的辅助指标,为更加合理的临床决策提供有力支持。     

艰难梭菌在公民逝世后器官捐献供肾移植患者中发病特点的分析

目的 观察艰难梭菌(clostridium difficile,CD)在公民逝世后器官捐献(deceased donation,DD)供肾移植患者中的发病特点.方法 回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院泌尿外科收治的87例异体肾移植患者的资料,根据有无腹泻症状及有无肠道艰难梭菌感染(clostridium diffic...     

公民逝世后器官捐献供体综合评估及供肾功能维护

目的 总结公民逝世后器官捐献(donation after citizens' decease,DCD)供体评估及供肾功能维护策略的实践经验.方法 回顾性研究58例DCD供体评估和筛选内容及供肾获取、灌注、保存、修整与肾移植手术过程,分析DCD供体的整体状况、供肾质量、肾功能的维护方案及肾移植效果.结果 58例DCD供...     

公民逝世后器官捐献供体综合评估及供肾功能维护

目的 总结公民逝世后器官捐献(donation after citizens’decease, DCD)供体评估及供肾功能维护策略的实践经验。 方法 回顾性研究58例DCD供体评估和筛选内容及供肾获取、灌注、保存、修整与肾移植手术过程,分析DCD供体的整体状况、供肾质量、肾功能的维护方案及肾移植效果。 结果 58例DCD供者中,颅脑外伤和自发性脑出血是最常见的死亡原因。共获取供肾116个,其中1例捐献者的2个肾脏有感染病灶而弃用。供肾热缺血时间(5.6± 1.2)min,冷缺血时间(6.5±1.6)h。非边缘性供肾(A级＋B级)占93.1%,边缘性供肾(C级＋D级)占6.9%,提示DCD供者质量总体良好。供肾获取、灌注、保存及肾移植过程顺利,肾移植总体效果理想。 结论 对DCD供体的整体状态及重要脏器功能进行及时、准确、全面的评估,采取有效的供肾功能维护策略,保证供肾质量,有利于提高供肾的利用率,改善肾移植的临床效果。     

器官捐献协调员在公民逝世后器官捐献供者转运方面的作用

正器官移植已成为挽救器官功能衰竭患者最有效的治疗方法。尽管近年来我国器官移植事业已取得较大进展,但供器官数量与需要进行器官移植的患者人数之间仍存在着长期不平衡~([1])。自2015年1月1日起,我国全面停止使用司法途径器官,公民逝世后器官捐献成为我国移植供器官的主要来源。公民逝世后器官捐献供者从基层医院转运至同城移植医院的过程中,如何对供者进行高效维护和及时转运以保证供器官质量,成为提高供器官利用率和移植成功     

利奈唑胺用于肝移植术后抗结核治疗一例临床分析

利奈唑胺是一种嗯唑烷酮类抗生素,在轻至中度肝肾功能不全时应用该药是安全的,且利奈唑胺与经细胞色素P450代谢的药物之间不存在相互作用,而移植受者使用的免疫抑制剂基本上均经过该酶代谢,故利奈唑胺在移植术后尤其是肝、肾移植术后有着一定的临床应用价值。既往临床经验及药物说明书中,均无移植受者应用利奈唑胺抗结核疗效的描述,但笔者在临床工作中发现,利奈唑胺对于肝移植术后受者抗结核治疗效果较好,现将相关病例及经验报道如下。     

LifePort保存心脏死亡器官捐献供肾的临床研究

目的:探讨采用LifePort保存心脏死亡器官捐献(DCD)供肾对移植肾功能恢复的影响。方法:分析解放军三〇三医院2012年8月~2013年10月期间30个DCD案例肾移植后受者的临床资料。根据同一供体两只供肾采用不同的保存方式,随机分入LifePort组(n=30)和普通冷藏组(n=30例),比较两组受者肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥反应(AR)等并发症的发生率及移植肾功能恢复等情况。结果:LifePort组受者的DGF发生率为20%(6/30),而普通冷藏组的DGF发生率为46.7%(14/30),差异有统计学意义(P0.05)。两组间AR发生率、围手术期移植肾存活率及受者存活率的差异无统计学意义(P0.05)。LifePort组受者术后出院时血清肌酐恢复优于普通冷藏组,且平均住院时间较短,差异有统计学意义(P0.05)。结论:LifePort能有效改善离体DCD供肾的保存质量,降低受者DGF发生率,有利于移植肾功能恢复。     

供体红细胞输血在DCD肝移植中应用的技术改进和效果

目的探讨公民逝世后捐献(DCD)供体血液采集的改进方法和效果。方法回顾性收集2020年5月至2021年1月期间四川大学华西医院移植团队对供体血液采集及处理方法改进前即Ⅰ期临床试验以及2021年9月至2021年11月期间血液采集及处理方法改进后的供体的临床病理资料。结果与Ⅰ期临床试验数据比较,改进技术之后,血液采集量和经过自体回收机过滤、离心、洗涤之后获得浓缩红细胞悬液量以及获得红细胞悬液量/kg体质量更多(P<0.05)。此外,与库存红细胞悬液的成分比较,经过改进技术后获得的红细胞悬液的p H值、钠离子和氯离子浓度均更高(P<0.05)且钾离子浓度均<1 mmol/L,无一例乳酸浓度>15 mmol/L。结论经过改进技术后能增加供体红细胞血液的采集量,其生化、电解质等指标较库存血更加符合生理要求。     

幼儿心脏死亡器官捐献单侧供肾成人肾移植的临床研究

目的总结幼儿心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)单侧供肾成人肾移植的手术经验,探讨其临床效果及安全性。方法 1例5岁8个月幼儿DCD提供了两个供肾,分别为两例成人受者做肾移植手术。总结术中、术后管理经验,随访1年,监测移植肾功能、移植肾大小的变化及并发症的发生情况。结果供肾大小:右肾长径8.0cm、短径3.0cm、宽径4.0cm,左肾长径8.2cm、短径3.1cm、宽径4.3cm。2例受者均为50kg以下的女性。采用单肾右髂窝移植,手术方式及术后免疫抑制方案与成人供肾移植相同。受者的血清肌酐(Scr)分别于术后10d和30d降至正常水平,估算肾小球滤过率分别于术后15d和50d增加至稳定水平(>50ml/min),移植肾各径长度在2周内达到稳定水平并接近成人肾大小。随访至交稿日,两受体的肾功能、尿量均正常,无发生蛋白尿及并发症。结论 5岁左右的幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植,在选择合适受者的前提下具有良好的临床效果和安全性。     

心脏死亡供肾肾移植9例临床分析

目的 探讨心脏死亡无偿器官捐献肾脏移植治疗的经验及效果.方法 分析我院于2007年9月至2012年1月完成的9例心脏死亡无偿器官捐献肾移植的临床资料.根据＂脑死亡判定标准（成人）＂和＂脑死亡判定技术规范＂确诊为供体脑死亡,待心脏停止跳动后,按常规方法整块切取器官.其中7例接受4例院内脑死亡后心脏死亡（DCD）患者的无偿供肾,2例患者接受1例院外脑死亡后心脏死亡患者的无偿供肾.结果 所有患者手术顺利.4例受者术后第5天肾功能恢复正常.1例受者术后出现急性排斥反应,给予抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）冲击治疗并辅以血液透析.4例术后肾功能延迟恢复.所有受者随访3个月~5年.2例术后死于重症感染及进行性多灶性白质脑病,死亡时肌酐431.6μmol/L和105.3 μmol/L.结论 心脏死亡器官捐献是扩大器官来源的有效途径,近期移植效果可靠可以用于临床.     

Successful kidney transplantation from a donation after cardiac death donor with acute renal failure and bowel infarction using extracorporeal support

As a result of the ever widening disparity between organ supply and demand, a resurgence of interest has occurred in kidney recovery from donation after cardiac death (DCD) donors. New techniques of in situ extracorporeal support offer the potential to reduce warm ischemic injury and optimize donor management prior to organ recovery. In addition, preliminary outcomes using kidneys from selected deceased donors with rising serum creatinine levels have been promising. However, contraindications to successful organ donation and transplantation may include the presence of abdominal compartment syndrome, generalized bowel infarction, refractory shock with profound metabolic and lactic acidosis, and acute anuric renal failure, particularly in the setting of DCD. We report herein the successful recovery and transplantation of kidneys from an unstable donor with the above constellation of conditions in the setting of extracorporeal support after declaration of death by asystole.     

Kidney transplantation from donation after cardiac death donors: lack of impact of delayed graft function on post‐transplant outcomes

Singh RP, Farney AC, Rogers J, Zuckerman J, Reeves‐Daniel A, Hartmann E, Iskandar S, Adams P, Stratta RJ. Kidney transplantation from donation after cardiac death donors: lack of impact of delayed graft function on post‐transplant outcomes.
Clin Transplant 2011: 25: 255–264. © 2010 John Wiley & Sons A/S. Abstract: Introduction: Delayed graft function (DGF) is more common in recipients of kidney transplants from donation after cardiac death (DCD) donors compared to donation after brain death (DBD) donors. Methods: Single‐center retrospective study to evaluate the impact of DGF on controlled (Maastricht category III) DCD donor kidney transplant outcomes. Results: From 10/01 to 6/08, 578 adult deceased donor kidney transplants were performed including 70 (12%) from DCD and 508 (88%) from DBD donors. Mean follow‐up was 36 months. DCD donor kidney transplants had significantly greater rates of DGF (57% DCD vs. 21% DBD, p < 0.0001)) and acute rejection (29% DCD vs. 16% DBD, p = 0.018) compared to DBD donor kidney transplants, but patient and graft survival rates were similar. DBD donor kidney transplants with DGF (n = 109) had significantly greater rates of death‐censored graft loss (12.5% DCD vs. 31% DBD), primary non‐function (0 DCD vs. 10% DBD) and higher 2 year mean serum creatinine levels (1.4 DCD vs. 2.7 mg/dL DBD) compared to DCD donor kidney transplants with DGF (n = 40, all p < 0.04). On univariate analysis, the presence of acute rejection and older donor age were the only significant risk factors for death‐censored graft loss in DCD donor kidney transplants, whereas DGF was not a risk factor. Conclusion: Despite higher rates of DGF and acute rejection in DCD donor kidney transplants, subsequent outcomes in DCD donor kidney transplants with DGF are better than in DBD donor kidney transplants experiencing DGF, and similar to outcomes in DCD donor kidney transplants without DGF.     

公民心死亡器官捐献肝移植

目的 总结公民心死亡器官捐献肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年7月至2011年5月广州军区广州总医院施行的20例公民心死亡器官捐献肝移植供受者的临床资料.脑心双死亡器官捐献(DBCD)供者通过体外膜肺氧合技术(ECMO)避免热缺血,M-Ⅲ供者不采用ECMO,待心跳停止5 min后实施肝脏获取手术.受者均采用原位肝移植术,其中17例行胆管端端吻合,3例行胆肠吻合.所有受者获定期随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 20例供者中M-Ⅲ占10％( 2/20),DBCD占90％ (18/20).20例受者均顺利完成手术,平均手术时间、无肝期、术中出血量和术后ICU时间分别为(6.2±2.7)h、(54±13) min、(2305±1311)ml和(44±35)h.全组无手术死亡,术后肝功能恢复满意,无原发性肝脏无功能或移植肝功能恢复延迟;术后1个月内1例受者因脓毒血症死亡,1例因肺部感染死亡,其余18例受者长期生存,最长生存时间为58个月.结论 公民心死亡器官捐献是现阶段我国可以应用的供肝获取方法,其中以DBCD为主要类型;建立科学的心死亡器官捐献肝移植流程,合理使用ECMO等保护供肝质量措施,对我国公民死亡器官捐献工作有着积极的作用.     

Application of an automated cardiopulmonary resuscitation device for kidney transplantation from uncontrolled donation after cardiac death donors in the emergency department

Morozumi J, Matsuno N, Sakurai E, Nakamura Y, Arai T, Ohta S. Application of an automated cardiopulmonary resuscitation device for kidney transplantation from uncontrolled donation after cardiac death donors in the emergency department.
Clin Transplant 2009 DOI: 10.1111/j.1399‐0012.2009.01140.x.
© 2009 John Wiley & Sons A/S. Abstract: Vital‐organ transplantation has become acceptable as the treatment of choice for end‐stage organ failure. If the patient, facing the end of life, wishes to donate organs after cardiac arrest (CA), donation after cardiac death (DCD) is increasingly important for the realization of the patient’s desires after CA. In Japan, kidney transplantation from uncontrolled DCD donors, who are identified in modified Maastricht categories II or V, is one of the critical factors in expanding the donor pool. However, according to the forensic code for post‐mortems and the requirement of legal consent for transplantation, the time required to meet all procedural requirements has sometimes prohibited organ procurement from uncontrolled DCD donors. We have therefore attempted to use an automated cardiopulmonary resuscitation (CPR) device and maintain arterial pressure for uncontrolled DCD donors during all interim procedures after sudden CA. Comparing kidneys procured from standard DCD donors (n = 10) and uncontrolled DCD donors (n = 4), significant differences were seen in warm ischemic time (WIT), defined as the time from CA to initiation of cooling in situ. However, our early experience showed good tolerance and viability of uncontrolled DCD kidneys. Immediate availability of an automated CPR device might provide a bridge to kidney procurement from uncontrolled DCD donors.     

Surfactant alterations following donation after cardiac death donor lungs

The use of lungs from donation after cardiac death (DCD) donors is one of the strategies to increase the donor pool. The aim of this study was to assess the surfactant alterations in DCD donor lungs. Pigs were sacrificed and left untouched for 1 (DCD1), 2 (DCD2) and 3 (DCD3) h. Lungs were then topically cooled with saline for 1, 2 or 3 h to reach a total ischemic time of 4 h. Heart‐beating donors (HBD) served as control group. Bronchoalveolar lavage (BAL) samples were assessed for protein levels and surfactant function. Left lungs were prepared for ex‐vivo evaluation. Pulmonary vascular resistance (PVR), oxygenation, airway pressure (AWP) and wet‐to‐dry weight ratio were significantly different between HBD and DCD3 groups (P < 0.05). BAL protein levels were statistically higher in DCD3 compared with HBD group (P < 0.05). Surface tension and surface tension measured at minimal bubble diameter (adsorption) were lower in HBD compared with DCD groups (P < 0.05). Adsorption was also lower in DCD1 compared with DCD2 (P < 0.05). Adsorption and surface tension were correlated with oxygenation and AWP (P < 0.05). This study has shown that lung function deteriorates with increasing warm ischemic time intervals. BAL protein, surface tension, adsorption, peak AWP and PVR increase significantly after 2 h of warm ischemia together with a significant reduction of the ratio PaO₂/FiO₂.