应用多功能外固定架与交腿组织瓣修复下肢严重组织缺损

自1996年1月以来，利用对侧健肢不含下肢主要血管(胫前、胫后血管)的带蒂组织瓣修复创面并用外固定架固定，对21例严重的下肢组织缺损进行治疗，效果良好。现报告如下。     

小腿桥式交腿游离皮瓣的临床应用

目的 探讨下肢大面积软组织缺损采用游离组织移植而受区又无可供吻合血管时的解决办法. 方法 采用以健侧胫前或胫后血管为蒂桥式携带游离皮瓣移植修复11例下肢大面积软组织缺损. 结果 采用健侧胫前血管形成顺行皮瓣桥式携带游离皮瓣移植修复患肢创面缺损6例,皮瓣全部成活.采用健侧胫后血管形成顺行皮瓣桥式携带游离皮瓣5例,其中2例皮瓣边缘部分坏死,行清创植皮术后,创面修复良好.其余3例皮瓣全部成活,创面修复.结论 以健侧小腿胫前或胫后血管作为游离组织移植时的供血血管,是解决患侧小腿大面积软组织缺损且受区又无可供吻合血管时的一种理想修复方法.     

健侧下肢组合血管皮瓣桥携游离（骨）皮瓣转移修复对侧下？…

目的：探讨下肢严重创作需行游离组织移植而患侧下肢无血管可供吻接时的修复方法。方法：健侧小腿胫后血管蒂与带蒂保留真皮下血管网皮且成皮瓣桥,携带皮瓣或骨皮瓣转移修复患肢。结果：６周后经血管造影皮瓣与周围组织血运建立。断蒂后皮瓣与骨皮瓣一期成活,后期复查移植骨成活并且增粗。结论：下肢严重创伤无血管可供吻接时健侧胫后血管皮瓣桥可作为一种理想的供血途径,这为下肢严重创伤提供一种新的修复方法。     

健侧下肢组合血管皮瓣桥携游离(骨)皮瓣转移修复对侧下肢严重创伤

目的 :探讨下肢严重创伤需行游离组织移植而患侧下肢无血管可供吻接时的修复方法。方法 :健侧小腿胫后血管蒂与带蒂保留真皮下血管网皮瓣组成皮瓣桥 ,携带皮瓣或骨皮瓣转移修复患肢。结果 :6周后经血管造影皮瓣与周围组织血运建立。断蒂后皮瓣与骨皮瓣一期成活 ,后期复查移植骨成活并且增粗。结论 :下肢严重创伤无血管可供吻接时健侧胫后血管皮瓣桥可作为一种理想的供血途径 ,这为下肢严重创伤提供一种新的修复方法。     

外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折

目的探讨应用外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的下肢开放性骨折的疗效。方法对20例合并软组织缺损的下肢开放性骨折采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣、比目鱼肌肌瓣等结合外固定架的方法治疗,其中软组织缺损面积最大11.5 cm×6.8cm,最小5.2 cm×4.6 cm,其中合并软组织缺损的胫、腓骨近端骨折11例、胫、腓骨远端骨折9例。应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣8例、腓肠肌内侧头肌皮瓣8例、比目鱼肌肌瓣4例。结果所有组织瓣均存活,创面愈合,经3~5个月随访,骨折愈合。结论应用外固定架结合组织瓣技术是治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折的有效方法。     

携带淋巴结的组织瓣移植治疗下肢淋巴水肿

目的 探讨携带淋巴结的组织瓣移植治疗下肢淋巴水肿的疗效.方法 2019年6月至2021年6月,采用携带淋巴结的组织瓣移植治疗Ⅱ～Ⅲ期下肢淋巴水肿5例,皮瓣大小(10～30)cm×(4～9)cm,受区选择患肢小腿区,受区血管为胫前动脉及伴行静脉,术后定期随访.结果 1例皮瓣术后部分坏死,予以换药对症治疗后,创面瘢痕愈合,...     

游离腓骨复合组织移植修复胫骨及周围软件组织缺损

改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣游离移植修复胫骨缺损合并胫前及周围皮肤软组织缺损的方法。方法采用改进法行带血管排骨及复合组织皮瓣的切取,术中先锯断两端腓骨,再切取带肌袖腓骨和显露排动,静脉血管蒂,为确保游离移植排骨的血运,腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。     

端侧吻合动脉进行组织瓣游离移植修复四肢组织缺损

目的 探讨采用端侧吻合动脉的方式进行游离组织瓣移植修复患者四肢组织缺损的临床应用价值.方法 应用端侧吻合动脉的复合组织瓣游离移植修复四肢组织缺损患者52例,其中下肢36例,上肢16例;筋膜(肌)皮瓣47例,骨瓣4例,串联皮瓣加腓骨头骨瓣1例.受区血管选择胫前-足背血管束行端侧吻合6例,胫后动脉端侧吻合32例,股动脉端侧吻合1例,腘动脉端侧吻合3例,肱动脉端侧吻合2例,桡动脉端侧吻合8例.其中,因血管长度缺损移植大隐静脉6例.总结端侧吻合血管进行组织瓣游离移植的手术适应证选择和临床应用效果. 结果 完全成活51例,组织瓣坏死1例,因主干血管发生破裂所致,术中探查端侧吻合动脉通畅.发生血管危象2例,均为端端吻合静脉发生血栓,血管探查修复后皮瓣成活2例.术后49例获得随访6个月到1.2年,肢体远端无血供障碍及缺血症状,皮瓣经1～2次削薄手术后外观满意,皮瓣质地好. 结论 端侧吻合动脉进行组织瓣的游离移植安全可靠,是解决受区血管选择难题的理想方法,也可以作为组织瓣游离移植的常用血管修复方式之一.     

膝周血管在下肢修复中的应用进展

[目的]对膝关节周围血管在下肢修复中的应用现状作一综述。[方法]查阅近几年国内外有关膝关节周围主要血管在下肢修复中应用的相关文献,进行分析总结。[结果]膝周血管由膝降动脉、膝上/下内侧动脉、膝中动脉、膝上/下外侧动脉、旋股外侧动脉降支、胫前动脉返支、旋腓骨动脉、腓肠动脉等组成,可利用这些血管为蒂切取相应的皮瓣修复下肢组织损伤。[结论]膝关节周围血管丰富,有广泛的吻合支,可以根据组织损伤情况灵活设计治疗方案。     

小腿火器伤严重组织缺损桥式肌皮瓣移植修复

目的：探讨小腿火器伤严重组织缺损采用游离组织移植修复而受区无供血血管可供缝接时的解决方法。方法：在形态学及动脉压和血流量测定的基础上,设计以健侧胫后血管形成一顺行皮瓣桥作为血管蒂携带游离肌皮瓣移植修复。结果：７例小腿火器伤严重软组织缺损伤者采用皮瓣桥携带的肌皮瓣均成活,创面一期修复;同时有２例伴胫骨缺损,采用对侧游离腓骨移植一期修复,经Ｘ线检查均骨愈合。结论：以健侧胫后血管作为游离组织移植时的供血血管是解决小腿火器伤严重软组织缺损且受区无供血血管可供缝接时的一种理想修复方法;局部软组织条件改善、丰富的血循环是同期游离腓骨移植修复胫骨缺损骨愈合的基础。     

健侧胫后血管皮瓣桥携带游离皮瓣临床应用

目的 探讨下肢大面积软组织缺损采用游离组织移植修复而受区载供血管可以供缝接时的解决办法,方法 在形态学观察及动脉压和血流量测定的实验基础上,设计以健侧胫后血管形成单一顺行皮瓣成桥及顺,逆行两皮瓣桥作为血管蒂而携带游离皮瓣移植修复。结果 采用健侧胫后血管形成顺行皮瓣桥携带游离皮瓣移植修复伤肢一处创面缺损８例,皮瓣全部成活,创面修复,采用健侧胫后血管形成顺－逆行两个皮瓣桥分别携带两个游离皮瓣同时修复伤     

血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损一例

患者　男 ,40岁。因煤炭砸伤致左股骨断闭合性骨折 ,左胫腓骨严重开放粉碎性骨折 7h,于 1999年 12月 2日入院。先后施行左胫腓骨清创复位单臂外固定架固定 ,左股骨切开复位髓内固定等手术。入院后 3个月 ,股骨愈合良好 ,但左小腿皮肤坏死及胫骨中上段骨缺损 9cm,胫前软组织缺损 12 cm× 6cm,胫骨两断端骨外露。左下肢动脉造影示 :胫后动脉通畅 ,胫前动脉和腓动脉充盈缺损。2 0 0 0年 3月 2 0日 ,在硬膜外麻醉下手术。拆除外固定架 ,左小腿扩创 ,扩创胫骨缺损 12 cm,皮肤软组织缺损 14.5 cm×6.5 cm。探查腓肠肌内侧头血管 ,局部组织炎性水肿…     

上下肢桥式交叉吻合血管游离组织移植修复下肢严重创伤一例

患者 男，35岁，2004年2月19日因车祸致双下肢严重损伤，当地医院给予左下肢下1／3截肢，右小腿清创，胫骨骨折螺钉及外支架固定。术后右小腿感染，皮肤及胫前血管、伸肌群坏死；同时，因出血住小腿上段平面结扎胫前血管。2个月后来我院治疗，入院检查见左小腿截肢，残端愈合；     

组合皮瓣修复踝关节大面积组织缺损1例

1病例资料 患者男,46岁。因沙土砸伤左小腿,伴左足不全离断9h入院。查体：左踝关节处见环形伤口,撕裂并挫灭的肌腱（肌肉）、血管、神经组织外翻。伤口内胫骨远端向内侧脱位伴关节面缺损,缺损为关节面的1／4,周围皮肤软组织挫伤严重。胫前及胫后仅剩约4cm宽的皮条与下肢相连,     

腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复胫前组织缺损

目的探讨一种创伤性胫前组织缺损的修复方法,特别是伴有骨骼裸露的软组织缺损的覆盖问题。方法依据胫前组织缺损的大小、形态和部位的不同,采取腓肠神经营养血管蒂皮瓣顺行或逆行转移的方法修复,在蒂部设计三角形皮瓣改善逆行皮瓣的静脉回流。结果皮瓣面积最小5cm×4cm,最大13cm×8cm,全部成活。结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣应用于胫前组织缺损的修复,安全可靠、成活率高,只要供区条件允许可作为首选方案。     

双动脉供血之股前外侧皮瓣在修复小腿组织缺损创面的应用

为解决胫前或胫后血管长段缺损或栓塞伴小腿大面积软组织缺损，胫骨外露的创面修复。自１９９４年以来，我们设计以股前外侧皮瓣之旋股外侧血管对胫前或胫后血管近端、以膝上外侧血管对胫前或胫后血管远端吻合的双动脉供血股前外侧皮瓣修复小腿大面积缺损创面，５例全部成...     

游离皮瓣修复下肢缺损时受区血管的选择

目的探讨游离皮瓣修复下肢缺损时受区血管的选择。方法采用游离皮瓣移植修复下肢缺损共29例,其中膝部创面3例,小腿10例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例;背阔肌瓣移植16例,股前外侧瓣8例,肩胛皮瓣4例,腹直肌瓣1例。用作受区的血管有旋股外侧血管(2例)、膝降血管(1例)、胫前血管(11例)、胫后血管(10例)、腓血管(2例)、足背血管(1例)和腓肠肌内、外侧血管(各1例)。结果术后3例发生血管危象,行血管探查后,2例解除危象、移植组织成活,1例失败。23例患者平均随访13(6~24)个月,下肢均恢复行走功能,除3例皮瓣外形臃肿影响穿鞋而二期行皮瓣修薄术外,其余皮瓣外形基本满意。结论下肢受区血管选择对皮瓣游离移植成功修复相当重要,必要时伤肢腓肠肌内、外侧血管或旋股外侧血管、膝降血管可作受区吻合血管。     

下肢单蒂多组织瓣游离移植一期修复烧伤手畸形

目的介绍下肢单蒂多组织瓣一期修复烧伤后手部严重畸形的手术方法.方法 2000年9月～2003年2月收治6例,根据手部创伤形状和面积,应用以胫前血管为蒂串连小腿外侧皮瓣、足背皮瓣和第1趾甲瓣游离移植一期再造拇指,同时修复虎口、大鱼际、掌腕瘢痕挛缩及软组织缺损.切取小腿外侧皮瓣范围4 cm×10 cm～7 cm×10 cm;足背皮瓣为5 cm×10 cm～9 cm×12 cm.结果 6例烧伤后严重手畸形被修复.移植的皮瓣及再造拇指均成活.术后随访时间6周～1年.修复后手功能和外形满意.供区下肢行走功能无障碍.结论以胫前血管为蒂的小腿外侧皮瓣、足背皮瓣和第1趾甲瓣串连游离移植,能一期修复烧伤后复杂的手畸形.手术方法可靠有效.     

游离股前外侧皮瓣与健侧血管桥接修复下肢严重毁损伤

目的　探讨下肢严重毁损伤造成大面积软组织缺损、骨缺损、骨外露以及胫前、后动脉受损情况下 ,应用游离股前外侧皮瓣健侧胫后血管桥接方式覆盖创面 ,为二期功能重建创造条件 ,从而达到保肢目的。　方法　临床治疗 11例 ,切取股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复下肢大面积皮肤软组织缺损并骨缺损、骨外露巨大创面 ,切取皮瓣最大面积 36cm× 15cm ,双套管活动外固定器固定双下肢 ,术后 4～ 6周断蒂。　结果　 11例皮瓣全部成活 ,3例皮瓣轻度感染 ,其中 2例经换药后愈合 ,另 1例断蒂后愈合。随访 6个月～ 3年 ,皮瓣外观丰满 ,质地均匀 ,保肢成功 ,并最大限度地恢复下肢功能。　结论　应用游离股前外侧皮瓣及健侧胫后血管桥接移植是修复下肢严重毁损伤的有效方法     

皮瓣肌皮瓣移位修复小腿足踝组织缺损

我院1981年以来,应用带血管蒂邻近组织瓣移位修复小腿及足踝部组织缺损14例。男11例,女3例。年龄9～53岁。胫前慢性溃疡3例,胫骨裸露慢性骨髓炎5例,胫骨骨折接骨板外露1例,跟骨慢性骨體炎并瘘道2例,踝部及胫前皮肤撕脱