经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术后胆囊结石合并胆总管结石复发的危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石复发的危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2015年3月沭阳县人民医院诊断为胆囊结石合并胆总管结石患者87例,均行ERCP联合LC术治疗。根据患者术后结石复发情况分为复发组与非复发组,对比两组患者一般情况、术者经验、胆道情况、结石情况。单因素分析以及多因素Logistic回归分析术后结石复发的危险因素。 结果87例患者术后随访32~60个月,中位随访时间为48个月,未复发组66例,复发组21例,中位复发时间15.0（95% CI=12.5~20.0）个月,术后1、2、3年复发率分别为8.0%、23.0%、24.1%,复发主要集中于术后2年内。单因素分析显示,胆道感染、胆道狭窄、胆总管夹角、结石数量、结石大小、乳头旁憩室情况影响胆囊结石合并胆总管结石复发（均P<0.05）。多因素分析显示,胆总管夹角（OR=0.196,95% CI=0.044~0.877）、胆道感染（OR=6.894,95% CI=1.698~27.984）、乳头旁憩室（OR=10.554,95% CI=2.134~52.197）、胆道口括约肌切开（OR=17.803,95% CI=3.342~94.845）是胆囊并胆总管结石术后复发的独立危险因素。 结论合并胆总管夹角过小、胆道感染、乳头旁憩室及术中括约肌切开的患者,ERCP联合LC术后结石更容易复发,对临床的预防和治疗有一定借鉴意义。     

内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发的相关因素研究进展

胆总管结石是消化系统常见病,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是目前治疗胆总管结石的重要手段,但常存在术后结石复发的问题。胆总管结石从清除到复发涉及到复杂的因素,主要包括既往胆道手术史、胆管扩张、壶腹周围憩室、胆道感染等。笔者就ERCP术后胆总管结石复发的相关因素作一综述,以期为临床预防及治疗提供帮助。     

胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析

目的对影响胆总管结石（CBDS）患者行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗后结石复发的相关危险因素进行研究并分析。 方法选取2014年3月至2017年3月在上海第六人民医院行ERCP术治疗的患者200例,将术后CBDS复发86例患者作为观察组,术后CBDS未复发114例作为对照组,结合两组患者资料进行单因素分析,对筛选出的危险因素进一步行多因素Logistic回归分析。 结果观察组患者年龄、病程、胆总管直径、有胆道手术史、胆道狭窄、有乳头旁憩室、结石大小（≥10 mm）、结石数量（≥2枚）的例数均显著多于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）;多因素分析显示,年龄、有胆道手术史、乳头旁憩室、结石数量≥2枚、胆总管直径、结石大小（直径≥10 mm）为患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）。 结论患者年龄、有既往胆道手术史、合并乳头旁憩室、结石数量≥2枚、胆总管直径≥10 mm是CBDS胰胆管造影术后复发独立危险因素。     

LC联合LCHTD治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除（LC）联合腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCHTD）治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素。方法 回顾性分析2018 年1 月至2019 年1 月新疆医科大学第一附属医院93 例胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料,所有患者均给予LC联合LCHTD治疗。根据是否术后胆总管结石复发分为结石复发组（24例）和结石未复发组（69例）,观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量、总住院时间、住院费用,随访术后胆总管结石复发情况,分析术后胆总管结石复发的危险因素。结果 93例患者LC联合LCHTD治疗手术成功90 例,中转开腹3 例。手术时间（109.4±10.6）min,术中出血量（80.2±19.1）mL,总住院时间（9.2±1.2）d,住院费用（1.9±0.4）万元。所有患者均完成随访18个月,术后胆总管结石复发24例（25.81%）,平均复发时间为（10.3±2.1）个月。结石未复发组剔除中转开腹3 例,单因素分析表明,结石复发组和结石未复发组患者年龄、性别、病程、结石直径差异无统计学意义（P＞0.05）;胆总管结石类型、结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发相关（P＜0.05）;多因素非条件Logistic分析显示,结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发的独立危险因素（P＜0.05）。结论 在胆总管结石合并胆囊结石患者中应用LC联合LCHTD疗效显著,术后结石复发受多种因素影响,积极干预可有效降低结石复发率。     

胆道术后复发性胆总管结石原因分析及治疗

目的分析胆道术后复发性胆总管结石的原因，总结治疗经验。方法回顾性分析近8年来42例胆道术后复发性胆总管结石的临床资料，并结合文献进行探讨。结果胆道术后胆总管结石复发的原因有术后残留结石、肝胆管结石脱落、再发结石等。其治疗主要为以胆肠Roux—en—r吻合术为主的手术治疗。结论术前仔细了解结石的部位、大小，选择合适的手术方式是减少胆道术后结石复发的关键。     

腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石

目的:探讨腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和（或）胆管结石的方法及临床应用价值。方法:回顾性分析36例胆囊结石和（或）胆总管结石患者采用经十二指肠镜鼻胆管引流术（ENBD）配合腹腔镜，胆道镜实行胆总管切开探查，胆总管一期缝合术（术前内镜置ENBD管）治疗胆囊结石和（或）胆总管结石的患者的临床资料。结果:34例获得成功，无严重并发症及残石。术后住院时间约8~10 d，手术时间90~180 min；2例中转开腹。28例随访3个月至1年，未见结石复发、胆瘘及胆管狭窄。结论:腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和（或）胆管结石具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，在一定程度上可取代开腹胆总管探查术，但初期应用应当放宽中转开腹手术指征。     

腹腔镜在再次胆道手术中的应用

目的探讨腹腔镜下再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2002年3月至2007年11月对48例胆总管结石复发者行腹腔镜下再次胆总管切开取石、术中行胆道镜取石、T管引流术或安装内置管胆总管一期缝合术。结果手术成功46例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄、胆道镜无法进入十二指肠,另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。术后胆漏1例,无出血、腹腔感染等并发症。46例随访6～34个月,平均21个月,无结石复发、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜下再次胆道手术治疗胆总管结石复发是一种安全、可行、有效的方法。     

开腹经胆囊管用胆道镜行胆道探查78例报告

目的：探讨开腹胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜行胆道探查术的临床应用价值。方法： 对78例胆囊结石、胆囊炎合并胆管结石或胆总管扩张患者开腹胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜行胆道探查术的临床资料进行回顾性分析。结果：发现结石74例（94.9%）,探查阴性4例（5.1%）。经胆囊管顺利取出结石62例（83.8%）,切开少许胆总管壁后取出结石12例（16.2%）。术后发生肝总管残留结石1例（1.4%）,未发生其他并发症。术后平均住院7.1d。47例随访6个月至4年,3例（6.4%）于术后1~3年出现复发结石。结论：开腹胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜行胆道探查术操作简单、易掌握,是一安全有效的方法,具有推广价值。     

自制腹腔镜胆道冲洗器在腹腔镜胆总管取石术中的应用：双中心经验总结

背景与目的 腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）是治疗胆总管结石的主要治疗方式,但在LCBDE过程中,由于术中缺少窦道支撑,经典的胆道镜下网篮取石相对较为困难,对术者的操作技术要求高,反复的胆道镜取石也容易造成胆道镜损坏或胆管壁损伤。为了更好地提高取石效率,降低手术难度,笔者对胆道镜取石术进行改良,即LCBDE术中采用自制腹腔镜胆道冲洗器配合胆道镜取石。本研究总结两个中心应用该方法的临床效果。方法 回顾2017年1月—2021年1月福建省立医院和福建省浦城县医院收治的313例LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器治疗的胆总管结石患者的临床资料,分析患者围手术期情况及近期预后。结果 313例患者中,男132例,女181例;平均年龄（56.3±13.2）岁;173例患者为胆总管单发结石,140例患者为胆总管多发结石（结石最多者为10枚）;中位结石直径为0.5（0.2~3.1） cm,中位胆总管直径为1.2（0.6~3.3）cm。手术均顺利完成,无中转开腹。其中281例（89.8%）患者使用自制腹腔镜胆道冲洗器取净结石,32例（10.2%）患者术中联合网篮取石。307例（98.1%）患者一期取净结石,6例（1.9%）患者残留结石;157例（50.2%）术后一期缝合胆总管,156例（49.8%）术后留置T管引流。平均手术时间（109.3±29.4）min,平均术中出血量（42.5±8.4）mL,平均术后住院时间（7.6±3.2）d。术后12例出现胆汁漏,12例出现腹腔感染,9例出现肺部感染,7例出现切口感染,1例出现术后出血,均经保守治疗后痊愈。6例无法一期取净结石患者均于术后1.5个月行经T管窦道胆道镜取净结石。术后随访6~12个月,无胆管结石复发、胆道狭窄等其他并发症。结论 LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器安全可靠,取石效率高,故推荐使用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例临床分析

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法2003年5月-2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组：腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除,并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术。结果两组均未出现严重并发症。腹腔镜组术中出血量为（93.3±40.8）ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院（8.0±1.2）d,胃肠道功能恢复时间为（20.9±4.2）h;开腹组术中出血量为（223.3±57.6）ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院（14.2±2.7）d,胃肠道功能恢复时间为（64.1±7.9）h,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出。随访1.2（1-3）年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广。     

不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用进展

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病,多数患者因不能自行排解而需手术清除结石,解除梗阻症状,并且控制其复发,减少术后并发症。手术治疗方式主要有开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术、腹腔镜胆囊切除术（LC）+经内镜逆行性胰胆管造影/乳头括约肌切开取石术（ERCP/EST）、LC+腹腔镜胆总管探查（LCBDE）+胆总管一期缝合或T管引流术、LC+胆总管切开取石术+LCBDE +经内镜拟行留置鼻胆管（ENBD）,其中以ERCP+LC与LCBDE+LC应用最广泛。外科医师应熟知不同手术方式的适应证和疗效,综合考虑患者的身体条件、结石大小和数量、胆总管的解剖因素、经济条件,理性地选择治疗方式,往往可以取得事半功倍的效果。     

Histopathologic changes in the intra- and extrahepatic biliary tree in patients with postcholecystectomy choledocholithiasis

To assess the incidence of biliary stasis in recurrent choledocholithiasis, 155 patients with postcholecystectomy choledocholithiasis, all of whom were recommended for choledochoduodenostomy, are presented in this paper. Data show that in patients of advanced age and with a long history of the disease there is a higher incidence of common bile duct dilatation, primary common bile duct stones, and increased bile contamination rate. Furthermore, these elements are associated with advanced pathologic changes in the liver and biliary tree histology. This hypothesis is supported by barium meal studies through the constructed choledochoduodenostomy where the extent and progress of those pathologic changes have been illustrated by visualization of the entire biliary tree at different postoperative intervals. In this series of patients, the progress of the liver and biliary damage was studied after the relief of the obstruction. It would appear reasonable to accept that in patients with the above-mentioned characteristics, the evidence of biliary stasis is clear. In these patients, the demand for a drainage procedure supplementary to choledochotomy seems to be warranted in order to eliminate the risk of recurrent choledocholithiasis as a result of existing biliary stasis.     

复杂型胆总管结石的内镜治疗策略

胆总管结石常导致急性胆道梗阻、胆管炎和胰腺炎。内镜下取石术已成为胆管结石的主要治疗方法。使用内镜下常规取石技术可治疗大部分结石,但对于约占10%~15%的复杂型胆总管结石的治疗尚需结合内镜下碎石术,笔者系统回顾和总结目前可用于复杂型胆总管结石的内镜治疗选择方式如内镜下球囊乳头扩张术、内镜引导下碎石术和内镜超声引导下胆道取石术等,以期对难治性胆总管结石临床治疗提供内镜诊疗建议和依据。      

Recurrencia de coledocolitiasis tras exploración laparoscópica de la vía biliar principal

IntroductionCholedocholithiasis may be treated following an endoscopic approach or by laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE). Stone recurrence following endoscopic management has been extensively investigated. We analyze the risk factors associated with stone recurrence following LCBDE.MethodsPatients who underwent LCBDE from February 2004 to July 2016 were examined in an univariate and multivariate analysis to assess the association of stone recurrence with the following variables: gender; age; hepatopathy; dyslipidemia, obesity or diabetes mellitus; previous abdominal surgery; presence of cholecystitis, cholangitis or pancreatitis; preoperative liver function tests, number of retrieved stones; method of common bile duct clearance and closure; presence of impacted or intrahepatic stones; conversion to open surgery and postoperative morbidity.ResultsA total of 156 patients were included. Recurrence rate for choledocholithiasis was 14.1% with a mean time to recurrence of 38.18 month. Age was the only independent risk factor for stone recurrence at univariate and multivariate analysis. No patient aged under 55 years developed new common bile duct stones, and 86.4% of the recurrences occurred in patients aged above 65.ConclusionsAge is the only independent risk factor associated to choledocholithiasis recurrence following LCBDE. Different mechanism in common bile duct stone development may be present for younger and older patients.     

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

目的 评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值。方法 肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后，经T管窦道常规行纤维胆道镜检查，并取净残石。结果 106例病人一次取净结石103例，两次取净结石3例，无并发症发生。结论 术后经T管窦道取出胆总管残石的方法，安全，可靠，痛苦小。现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一。     

胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的临床比较

目的:比较胆总管结石腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合与T管引流的临床疗效。方法:回顾分析2012年1月—2014年12月接受LCBDE的142例胆总管结石患者临床资料,其中一期缝合75例,放置T管引流67例,比较两种方式的相关临床指标并分析术后并发症的危险因素。结果:两种手术方式患者间,术前指标除性别有所差异外(P=0.028),其余均无统计学差异(均P0.05);手术时间、术后并发症发生率、手术死亡率、结石复发率均无统计学差异(均P0.05),一期缝合患者术后住院时间明显低于放置T管患者(P0.05)。两种手术方式的主要并发症均为胆瘘,其中一期缝合者发生7例(9.3%),T管引流者发生8例(11.9%);比较胆瘘患者与无胆瘘患者间相关因素,未发现术后胆瘘相关风险因素(均P0.05)。结论:LCBDE后一期缝合治疗胆总管结石安全有效,其效果与放置T管引流相似且术后住院时间明显缩短。胆瘘的相关风险因素还有赖于大样本的数据资料及前瞻性随机对照研究确定。     

LCBDE术后一期缝合与T管引流治疗老年胆总管结石的效果比较

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）并一期缝合与LCBDE并T管引流治疗老年胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析汕头市中心医院2017 年1 月至2018 年12 月收治的符合入选标准的老年（年龄≥60 岁）胆总管结石患者158 例,所有患者均行LCBDE术,其中130 例术后行一期缝合（一期缝合组）,28 例行T管引流（T管引流组）。比较两组的术前基线资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、结石复发率等资料。结果 两组术前基线资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。一期缝合组在手术时间、术后住院时间方面明显短于T管引流组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者在术中出血量、住院总费用、术后并发症发生率、结石复发率方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年（年龄≥60岁）并不是腹腔镜胆总管切开探查取石术并一期缝合的绝对禁忌。正确把握手术适应证及禁忌证,对于合适的老年患者,腹腔镜胆总管切开探查取石术并一期缝合也是安全可行的。     

Is there a role for routine preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography for suspected choledocholithiasis in children?

HYPOTHESIS: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is frequently used preoperatively in adult patients with suspected choledocholithiasis. Cholelithiasis occurs much less often in children, and the indications for ERCP are not established. We hypothesized that the natural history of choledocholithiasis in children is spontaneous passage of stones through the papilla and that these children can be managed without routine preoperative ERCP. DESIGN: Retrospective analysis of patients treated over a 10-year period. SETTING: Tertiary care children's hospital. PATIENTS: All patients with cholecystectomy for biliary disease. INTERVENTIONS: Cholecystectomy; intraoperative cholangiography for suspected choledocholithiasis: hyperbilirubinemia, gallstone pancreatitis, and ultrasonographic evidence of common bile duct dilation or common bile duct stones; and postoperative ERCP for symptomatic choledocholithiasis: pain and jaundice. MAIN OUTCOME MEASURES: Incidence and complications of choledocholithiasis and frequency of ERCP. RESULTS: One hundred patients (63 females) were studied. Indications included acute cholecystitis (10%), chronic cholecystitis (59%), gallstone pancreatitis (26%), and choledocholithiasis (5%). An intraoperative cholangiography was performed in 45 patients, and common bile duct stones were identified in 13. Expectant management of asymptomatic common bile duct stones was associated with sonographic resolution within 1 week. One patient with intraoperative cholangiography-proven choledocholithiasis required ERCP for symptoms 24 hours after operation. One additional patient, who did not undergo intraoperative cholangiography, developed symptomatic choledocholithiasis and required ERCP. There were no choledocholithiasis- or ERCP-related complications. CONCLUSIONS: This study suggests that choledocholithiasis occurs frequently in children and that spontaneous passage of common bile duct stones is common. This could explain the relatively high incidence of gallstone pancreatitis. Conservative management of choledocholithiasis is successful in the majority of patients. Routine preoperative or postoperative ERCP is usually not indicated.