复杂性肾动脉瘤诊治

目的 探讨复杂性肾动脉瘤(RAA)的特点及诊治方法.方法 1999年3月至2008年9月收治复杂性RAA患者5例.女4例,男1例.平均年龄35(20～54)岁.腰痛伴血尿2例、腹痛伴休克i例、高血压1例、查体发现1例.RAA直径平均3.5(0.5～9.0)cm.单侧3例、双侧2例.5例均经数字减影血管造影确诊.保守治疗1例、肾动脉栓塞后肾切除1例、超选择性肾动脉栓塞1例、覆膜支架介入治疗1例、肾分支动脉结扎1例.结果 1例孤立肾多发动脉瘤破裂出血者保守治疗5 d死亡;1例肾上极1.5 cm动脉瘤,超选择性肾动脉栓塞后随访10个月未见复发;1例直径9.0 cm肾动脉瘤经肾动脉栓塞后行肾切除,随访12个月未见复发;1例肾内3.0 cm动脉瘤行覆膜支架介入治疗,随访12个月未见复发;1例右肾2.5 cm动脉瘤行右肾分支动脉结扎,10个月后发现左肾1.3 cm动脉瘤.随访24个月左肾RAA无变化,右肾RAA无复发.结论 直径＜2 cmRAA可密切观察,复杂性RAA治疗应根据患者一般状况、症状,动脉瘤大小、数目、部位、肾功能、有无并发症等选择手术或介入治疗.     

Page肾3例报告并文献复习

报告Ｐａｇｅ肾３例，并结合文献就其发病机理、诊断及治疗作一讨论，认为Ｐａｇｅ肾是指各种原因引起的肾周及肾包膜下积液（积血及积尿）伴高血压，严重者可引起肾功能丧失；Ｘ线检查对Ｐａｇｅ肾的诊断有较大作用；对积液量少、高血压不很严重的Ｐａｇｅ肾可先行保守治疗，如积液仍未吸收，可试行经皮穿刺治疗，如抽液效果不佳而高血压持续存在者，可根据情况采用切除纤维包膜、清除血肿或肾切除手术。     

输尿管镜碎石术后肾包膜下血肿危险因素分析

目的：探讨输尿管镜碎石术后发生肾包膜下血肿的危险因素。方法：回顾性分析2006年7月～2008年12月行输尿管镜碎石术后发生肾包膜下血肿3例患者的病例资料，评估其术前、术中可能存在的导致肾包膜下血肿发生的风险因素。结果：2例行双侧输尿管镜碎石术，1例行单侧输尿管镜碎石术，手术均顺利，但均发生肾包膜下血肿，其中1例术前并有高血压、糖尿病、尿路感染，发生双侧肾包膜下血肿并失血性休克；1例老年男性术前无其他并发症，术后术侧腰部出现皮下瘀斑，B超发现肾包膜下血肿；另1例术前并发高血压、糖尿病，行双侧输尿管镜碎石术，术后发生单侧肾包膜下血肿。结论：肾包膜下血肿是输尿管镜碎石术的一个严重并发症，高血压、糖尿病、高龄、尿路感染是其发生的危险因素，而手术本身导致的肾盂内压力改变是其发生的诱发因素。     

肾动脉瘤的血管腔内治疗

目的评价血管腔内治疗对于肾动脉瘤（RAA）的安全性及疗效。方法回顾性分析11例接受血管腔内治疗的RAA患者,治疗方法包括单纯以弹簧圈填塞动脉瘤腔（6例）、载瘤动脉栓塞术（3例）和覆膜支架隔绝术（2例）,并随访3～68个月。结果11例患者共发现13个RAA（右肾9个,左肾4个）,均为真性囊状动脉瘤,对其中11例（11个RAA）行血管腔内治疗。术后5例出现栓塞后综合征,其中4例发生部分肾梗死,肾功能无异常;未见其他严重并发症。随访未见动脉瘤内残腔及内瘘,未见动脉瘤破裂及复发。结论血管腔内治疗RAA安全、有效,成功率高。     

重复输尿管21例报告

目的 提高重复输尿管异常的诊治效果。方法 总结21例重复输尿管患者的临床资料，其中完全性单侧重复输尿管14例，不完全性单侧重复输尿管4例，完全性双侧重复输尿管3例。结果 完全性单侧者切除病变半肾及输尿管10例，膀胱输尿管吻合4例。不完全性单侧者4例行输尿管侧侧吻合。完全性双侧者切除病变较重侧上半肾输尿管2例，行同侧输尿管膀胱吻合1例。术后6个月，3例双侧者尿路感染症状减轻，18例单侧者无尿路感染及返流症状。非半肾切除9例随访12-36个月，仅1例膀胱输尿管吻合者因脓肾行吻合侧肾切除。结论 重复输尿管异常应重视影像学检查，术前正确评估上半肾功能，术后应长期随访。     

慢性肾衰竭合并难治性高血压的诊治

慢性肾衰竭合并难治性高血压,仍是一个棘手的临床问题。在无肾脏疾病的高血压患者,难治性高血压的发生率为1.9%～12.8%。在慢性肾脏病(CKD)患者,肾功能越差、尿蛋白越多难治性高血压发生率越高。慢性肾衰竭患者发生难治性高血压主要与交感神经过度兴奋、一氧化氮(NO)降低、内皮素(ET)增高、血管紧张素II(AgII)活性增高、胰岛素抵抗、甲状旁腺激素功能亢进等机制有关。可从生活方式干预、病人依从性评估与管理、不同作用机制降压药物联合使用、透析方式的调整等方面来控制难治性高血压;通过上述措施仍不能控制血压者,可考虑去肾交感神经术或颈动脉窦压力感受器刺激术。     

真性肾动脉瘤的介入治疗

目的探讨介入治疗真性肾动脉瘤(renal artery aneurysm,RAA)的疗效。方法回顾分析2012年1月~2015年8月5例真性肾动脉瘤(renal artery aneurysm,RAA)介入治疗的临床资料。男1例,女4例,年龄34~68岁。1例腰酸伴肉眼血尿,1例顽固性高血压伴腰痛,3例无明显症状。均为单发囊性真性肾动脉瘤。行覆膜支架修复术3例,动脉瘤栓塞术2例。结果均一次手术成功。无严重并发症或死亡。1例合并高血压患者置入覆膜支架后恶心、腹痛、发热,3天后缓解,术后1个月在原有降压药治疗基础上血压趋于稳定。血尿患者术后无明显缓解。5例术后3个月复查肾功能,均未出现异常。术后3个月CT随访,未见内漏或动脉瘤残存。6个月复查肾动脉彩超,5例载瘤动脉均通畅。结论介入手术治疗真性肾动脉瘤安全、有效。应综合考虑多因素,选择适合的介入治疗方式。     

妊娠期高血压疾病的处理

妊娠期高血压疾病(HDP)是妊娠期常见的以高血压、肾功能损害、神经系统症状为主要表现的严重临床综合征,是导致妊娠期死亡的首要原因。根据2013美国妇产科医师协会指南HDP可分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期。妊娠期血压≥160/110 mmHg应给予降压治疗。钙离子拮抗剂、交感神经抑制剂应作为降压药物的首选,由于肾素血管紧张素受体抑制剂的潜在致畸性不建议早期使用。单纯子痫前期患者可给予期待治疗,包括降压、对症和营养支持等。妊娠期高血压疾病通常在分娩12周内自发缓解,如持续存在,应诊断慢性高血压,特别是分娩6个月后仍有蛋白尿的患者,建议行肾活检明确是否患有慢性肾脏疾病。     

肾性高血压治疗方法的进步及选择

一、手术疗法手术对解除肾后性高血压尿路阻塞有效。对肾实质性高血压和难于作血流再建术的肾性高血压也可施行肾摘除术及肾部分切除。对肾血管性高血压,为了降压和维持、改善肾功能作血流再建术是可取的。血流再建术有许多术式,手术效果可因血管病变情况及手术术式而不同。近年来手术已较安全,效果也显著提高。1974年作者等统计全日本486例肾血管性高血压手术病例的结果,血压恢复正常者为51.2％,     

家族性少年性肾单位痨——髓质囊肿病

家族性少年性肾单位痨和髓质囊肿病是同一疾病的不同亚型,肾病理学特征为此髓交界区域髓质出现囊肿;发病原因早年认为系肾中毒,现认为系肾小管基膜病变,临床特征为幼年起多饮多尿、贫血、慢性肾衰、无高血压、血尿或蛋白尿,可伴视网膜炎、肝纤维化、骨发育不良等。尿渗透压测定和视网膜电图检查有助于早期诊断,而多种肾成象检查有确诊价值。本病治疗为对症处理,而有选择的肾移植是根治本病的措施。 1945年Smith和Graham首先提出了髓质囊肿病(MCD)之病名,1951年Fanconi等提出了家族性少年肾单位痨(FJN)之诊断。此     

肾动脉瘤14例诊治报告

为探讨肾动脉瘤(RAA)的特点和诊治方法,回顾性分析2015年6月—2019年10月我院收治的14例RAA患者的临床资料。14例患者中,男8例,女6例;年龄40~77岁,平均59.1岁;左肾RAA 6例,右肾RAA 7例,双肾RAA 1例;体检发现8例,表现为腰腹部疼痛5例,表现为血压骤升1例;2例RAA破裂,1例表现为右腹部疼痛,另1例体检发现,行介入治疗后26 h出现左腹部不适,2例破裂时均伴有失血性休克;6例行肾动脉栓塞术,2例行肾动脉覆膜支架植入术,2例RAA破裂行肾切除术,4例观察随诊。本组10例治疗患者中9例一次成功,1例介入治疗后瘤体破裂行二次手术,治疗患者均康复出院。平均随访时间17(1~50)个月,5例失访,其余9例无严重并发症或死亡病例。RAA临床少见,常因体检发现,平素多无症状,确诊主要依靠CT血管造影(CTA)。对有治疗指征的患者,多采取介入治疗,而对RAA破裂伴急性失血性休克患者,需紧急手术以挽救患者生命。     

Cohen输尿管膀胱再吻合术治疗儿童双侧膀胱输尿管返流的长期经验

交叉穿过膀胱三角的Cohen手术是治疗儿童双侧膀胱输尿管返流（VUR）的一种最常用而有争议的手术。1990年至2005年作者采用此方法治疗双侧VUR儿童41例。女26例，男15例。肾单元92个，返流≥3度62个。年龄4．5（0．5～12．0）岁。重复输尿管8例，单侧6例，双侧2例。术中未留置输尿管支架12例。过去曾行手术治疗VUR者7例。手术成功指标为长期病程中无复发、无明显输尿管尿流梗阻和膀胱排尿障碍。结果：随访7．8（0．5～15．0）年，发生并发症8例（19．5％）13次，其中小肠浆膜损伤1例、尿路感染伴发热6例、暂时性输尿管尿流梗阻4例（12例未留置输尿管支架者发生2例，需经皮肾造瘘引流3例）、返流复发2例或肾单元2个。     

保留肾组织手术治疗肾癌

１９８９年１２月～１９９７年４月行保留肾组织手术治疗肾癌１４例，其中双侧肾癌５例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌３例，对侧肾正常肾癌６例。肿瘤平均直径２９ｃｍ，病理分期为Ｔ１、Ｔ２。１４例中５例行剜出术，９例行肾部分切除术。本组术后无外科并发症，平均随访４６６个月，无瘤存活１２例，无局部复发。存活时间超过７年者２例，５年者４例，３年者１例，１年者２例，半年者３例。保留肾组织手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法，可用于对侧肾正常、肿瘤体积较小的早期肾癌的治疗     

肾动脉重建术的结果(687次手术分析)

病人及方法　对 1986～ 1998年曾行肾动脉重建术病人的回顾性分析。病人均在术前行双侧肾动脉造影 ,疑有动脉瘤者行 CT检查。选择病例包括 :有肾功能不全史 (肌酐 >1.5mg/ dl)及一可治肾脏、肾血管性高压、显著 ( >70 % )无症状狭窄需一侧肾动脉项重建或血管成形者。血清肌酐≤ 1.5mg/ dl须经抗高血压药物治疗而无症状者。原发性肾动脉高压者行双侧血管造影 ,大多数行选择性肾静脉肾素测定或卡托普利刺激摄像。术前心脏检查包括病史、体检及心电图 ,有指征者行双嘧达奠铊应力试验及心导管检查。均全身麻醉 ,切口前静脉用甘露醇 ,诱导后予多…     

无功能或功能严重受损的单侧结核肾作肾切除的治疗作用

本文报告自1961～1978年Wrightington医院 300例泌尿生殖系结核病中(男、女比例分别为174与126)(1.38∶1),肾无功能或肾功能严重受损,用三种抗痨药治疗最少6周后切除者73例(男、女比例分别为40与33),占总例数24.3％。4例单侧无功能肾最初未作肾切除,后来3例出现脓肿、瘘道形成和高血压等合并症。本组高血压总的发病率为11.3％,其中单侧肾无功能或肾功能严重受损的高血压发病率     

孤立性功能肾严重肾血管性高血压患者用经皮腔内肾血管成形术治疗

孤立性功能肾主要肾动脉狭窄患者不单因严重高血压,也因可发生渐进性肾功能衰竭是很危险的,事实上降压治疗不能制止渐进的肾动脉损害,一些病例可因肾动脉血栓形成引起可逆或不可逆的肾衰竭;另一方面,肾动脉狭窄手术治疗可有高危     

移植肾动脉瘤五例报告

目的 探讨移植肾动脉瘤(RAA)的病因、诊断及治疗. 方法 1998年8月至2004年12月共行同种异体肾移植手术1251例,发生RAA 5例(0.4%).5例均为男性,平均年龄43岁,移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉一髂内动脉端端吻合.患者主要临床表现为进行性肾功能减退,突发少尿或无尿,顽固性高血压及肾区疼痛,均经彩色多普勒超声、数字减影血管造影检查确诊为动脉瘤,动脉瘤大小1.8 cm×2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm. 结果 移植肾动脉吻合口动脉瘤2例,1例发现动脉瘤后1个月内移植肾功能丧失,行移植肾切除术,术后规律透析治疗,随访1年后行二次肾移植;1例移植肾失功后1周内行对侧髂窝二次肾移植手术,保留原移植肾,术后随访2年肾功能正常.RAA合并近端移植肾动脉狭窄2例,1例行吻合口球囊扩张并放置支架后,以弹簧螺圈栓塞动脉瘤,术后随访1年肾功能稳定;1例行移植肾切除、二次.肾移植术,术后随访3年肾功能正常.吻合口髂内动脉侧粥样硬化斑块导致髂内动脉狭窄、移植肾动脉侧动脉瘤1例,行移植肾切除术,术后2 d因脑干栓塞死亡. 结论 移植肾动脉-髂内动脉端端吻合易诱发血管并发症,RAA治疗应谨慎采用开放手术切除,可选择近期行二次肾移植和血管内介入治疗.     

双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石（附28例报告）

目的 探讨双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石的临床疗效。方法 自2001年7月。2004年5月，采用双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石28例。结果 总结石取净率为85．7％（24／28），术中无大的并发症发生。结论 双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石安全、高效，且住院时间缩短，可替代开放手术。     

高血压病人的麻醉诱导

世界卫生组织(WHO)关于高血压的定义是血压高于160/95mmHg。这是一种常见病,90％为原发性高血压,需长期药物治疗。原发性高血压随病情发展可损害心、肾及神经系统,可导致心衰、冠心病、脑出血和肾衰。由于伴有外周血管阻力增高可引起血浆容量浓缩。麻醉诱导期间,喉镜窥视及气管插管对于高血压病人是有危险的,可引起严重的高血压、心动过速、心律失常、ST段改变和脑动脉瘤破裂。无论是用弯或直喉镜片都可发生血压升高和心动过速,插管时心律失常     

原发性高血压病患者盐负荷试验的观察和护理

１７例原发性高血压患者进行盐负荷试验。结果提示盐负荷试验在短期内可引起盐敏型（ＳＳ）患者血压增高，而耐盐型（ＳＲ）患者无明显增高；ＳＳ患者服用速尿后血压明显降低，而ＳＲ患者服药后血压无明显降低。ＳＳ患者对利尿剂降压作用敏感，饮食中应重视限盐；ＳＲ患者饮食中可不必严格限盐。盐敏感试验有助于高血压患者的饮食和药物治疗。文中阐述了盐负荷试验的方法和判定标准，讨论了ＳＳ高血压病患者血压增高的始动因素；ＳＲ