经胸与经腹贲门癌根治术临床分析

目的比较经胸与经腹贲门癌根治术的疗效。方法选取111例接受手术治疗的贲门癌患者,根据手术入路不同分为经胸组(66例)和经腹组(45例)。回顾性分析患者的临床资料。结果 2组的手术时间、术中出血量、手术切除率、围手术期病死率、消化道并发症及3 a生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。经胸组住院时间、淋巴结清扫个数少于经腹组,术后肺部感染率高于经腹组(P0.05);经腹组的切缘阳性率、吻合口复发率高于经胸组(P0.05)。差异均有统计学意义。结论经胸与经腹入路贲门癌根治术各有优劣势,应根据患者的具体病情个体化进行选择。     

脐部双套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例

目的探讨脐部双套管技术经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）胆囊切除术的可行性。方法26例胆囊疾病（胆囊息肉样病变5例，结石21例）行TUES胆囊切除术。沿脐下缘做横行切口，建立气腹后于切口两侧置入2只5mm操作套管。分别置入5mm腹腔镜和操作器械。于右肋下置入直径2mm抓钳用于协助牵引胆囊。用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除。结果除1例因术中出血中转常规腹腔镜手术外，余25例手术成功。25例成功者手术时间25—50min，平均35min。均未放置引流。无出血、胆漏等并发症发生。除脐部皱褶部位外，基本无可见的腹壁瘢痕。结论双套管技术经脐入路胆囊切除术操作简单、安全，技术上是可行的。同常规腹腔镜手术相比，TUES胆囊切除难度仍较大，在开展TUES手术初期应慎重选择病例。     

进展期贲门癌不同径路手术的对比分析

分析我院手术治疗进展期贲门癌的临床资料,对比不同手术径路对贲门癌治疗效果的影响。1.对象与方法:我院1991～2001年行手术切除进展期贲门癌436例。其中男321例、女115例,平均年龄62.3岁;平均发病时间3.8个月。经胸手术245例(含胸腹联合切口手术10例),占56.2%,经腹手术191例,占43.8%。平均手术时间:经胸手术2.9h,经腹手术3.1h;两种径路的术中输血量均少于400ml。经胸手术组中,近端胃大部切除术205例,全胃切除术40例;经腹手术组中,近端胃大部切除术159例,全胃切除术32例。全组联合其他脏器(脾、胰尾等)切除19例。436例均经病理确诊为贲门腺…     

经阴道腹腔镜在泌尿外科手术的适应症和临床应用

经自然腔道内镜手术（nature orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）由于其微创、美容效果好等优势在泌尿外科应用越来越广泛。目前认为经阴道途径是NOTES中最好的一种手术入路。近几年经阴道NOTES在泌尿外科领域进行了大量的临床方面的研究,技术逐渐成熟和完善。随着磁性锚定导航系统（MAGS）和机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用,经阴道NOTES应用前景广阔。本文就近几年经阴道NOTES在泌尿外科临床上的应用做一个综述。     

安置心脏起搏器患者行经尿道电切手术11例报告

1998年1月至2004年12月，我们为11例安置心脏起搏器的患者行经尿道手术，均获成功。现报告如下。     

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目的评价经腹、膈肌裂孔途径行根治性切除累及食管下段近侧部进展期胃癌的可行性和有效性。方法1999～2001年针对20例经腹、膈肌裂孔途径切除全胃和食管下段的病人，收集手术时间、术中失血量、ICU治疗时间、切除标本病理资料。结果与20例经胸腹途径切除全胃和食管下段病人相比。结果经腹、膈肌裂孔手术时间较短，术中失血量减少，ICU治疗时间短。结论经腹、膈肌裂孔途径手术切除近侧部进展期胃癌是替代胸腹途径手术的合理手术方法，避免剖胸手术对病人的创伤。     

经乳晕和经锁骨下二种途径的腔镜甲状腺手术比较

目的探讨经乳晕途径和经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术的方法并比较其优缺点。方法采用经乳晕和经锁骨下途径的术式分别对12例和10例患者进行手术。结果经乳晕途径术式：12例结节均为单发,大小平均1．8cm;10例腔镜手术成功,2例中转;手术时间平均115min。出血量平均63ml。经锁骨下途径术式：9例为单发结节,1例为2个结节;大小平均4．2cm,腔镜手术均成功;手术时间平均85min;出血量平均66ml。22例患者均无并发症,对术后美容效果满意。二种术式在手术时间和肿瘤大小方面的差异具有统计学意义。结论经锁骨下途径术式适合较大肿瘤,其成功率高,创伤程度小于经乳晕途径术式,免充气且对腔镜技术和手术器械要求不高。     

经肛门微创手术治疗直肠腺瘤

经肛门内镜下微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是治疗直肠和乙状结肠下段巨大腺瘤与早期癌的重要手段［1］。但由于其设备昂贵、安装费时、手术视野较固定、更换手术视野较复杂等问题而限制了使用。Atallah等［2］首先将单孔腹腔镜转换器应用于直肠肿瘤的切除手术,称为经肛门微创手术（trans anal minimally invasive surgery,TAMIS）。虽然该术式解决了TEM存在的问题,但其肠腔内空间较小,缝合后打结较为困难。2014年2月10日南京中医药大学第三附属医院肛肠中心在TAMIS基础上,使用TEM专用打结器进行打结,成功治疗1例直肠腺瘤患者,手术方便,操作容易,现报道如下。     

腹腔镜子宫切除术的临床研究

子宫切除术是妇产科最常见的手术之一．腹腔镜子宫切除术利用腹腔镜将需经腹切除子宫转为经阴道手术．或全部经腹腔镜手术切除子宫。它是在放大的手术视野下进行手术操作．并采用当今先进的切割、止血设备进行手术，减少手术创伤，有利术后恢复．是妇科手术的发展方向之一。本院于2002年4月开展了腹腔镜子宫切除术的临床研究．现报告如下。     

腹部手术时经腹修补腹股沟疝24例疗效观察

我院自 1990年 1月至 1998年 12月共收治患腹部疾病伴腹股沟疝 2 4例。在腹部手术同时经腹腔内行腹股沟疝修补术 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 2 4例均为男性 ,其中小儿 3例 ,成人 2 1例 ,平均年龄 32 4(2～ 6 3)岁。腹部疾病伴右腹股沟斜疝 2 2例 ;伴右腹股沟直疝 2例。腹部疾病为 :急性阑尾炎 6例 ;粘连性肠梗阻 4例 ;外伤性肠穿孔、肠扭转、肠伤寒穿孔、结肠癌、美克尔憩室并发症、右斜疝嵌顿手法复位后肠穿孔各 2例 ;肠套叠、肠系膜囊肿各 1例。1.2　手术方法　　　从右中腹或右下腹经腹直肌切口入腹 ,在…     

经阴道入路直肠肿瘤切除术二例

报告2例女性患者经阴道人路进行直肠肿瘤切除术即经自然腔道内镜手术（NOTES）的经过和术后情况。2例患者均为直肠肿瘤,先后于2010年6月8日和2010年8月10日实施NOTES直肠肿瘤切除。手术除脐部这一天然皱褶外,在腹部未使用辅助Trocar,术中使用常规腹腔镜器械,术后腹部无可见的瘢痕。病理诊断分别为直肠管状绒毛状腺瘤和直肠浸润型中分化腺癌。目前,2例患者均已恢复正常工作和生活,夫妻双方性生活均无不适感。     

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术

目的 探讨经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术的安全性和可行性.方法 应用经阴道NOTES辅助腹腔镜技术行肾切除术5例.均为女性,中位年龄41(36～63)岁.其中输尿管结石并肾重度积水无功能肾4例,结核肾1例;左侧2例,右侧3例.全麻,截石位,患侧垫高约60.,于左右脐缘置入5 mm和10 mm套管;自阴道后穹窿置入10 mm套管,并由此置入腹腔镜,充分游离患肾后完整切除,装入标本袋自阴道后穹窿切口取出.结果 5例手术均成功完成.术中术后未发生并发症.中位手术时间190(150～260)min,术中中位失血量185(150～210)ml.5例术后第1天下床活动,第2天排气并进饮食.腹腔及盆腔引流管引流液少,术后第3天B超检查腹腔及盆腔无积液,先后拔除引流管.术后第7天脐部切口拆线痊愈出院,经窥阴器检查阴道后穹窿切口愈合良好.结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术安全可行,较普通腹腔镜和单孔腹腔镜手术创伤更小,美容效果更佳.     

经自然孔道内镜外科技术发展现状与展望

目前,以腹腔镜技术为代表的微创外科技术日臻成.熟.人们开始探讨和探索微创外科技术的进一步发展方向,提出了许多新的概念,如软硬镜结合手术、经脐单孔腹腔镜手术、无瘢痕手术、经腔手术等.     

经自然孔道内镜手术临床研究现状及展望

<正>经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是使用内镜经过自然孔道(食管、胃、阴道、直肠等),并在空腔器官壁穿孔从而进入体腔,完成诊断或治疗的技术[1]。与传统的开腹手术和腹腔镜手术相比,NOTES有体表无瘢痕,术后疼痛减轻,住院时间缩短,避免了体表切口相关并发症等潜在优势[2-3]。然而由于受到技术和设备等方面的限制以及对安全等方面的顾虑,     

经阴道入路直肠癌根治术1例报告

病人女性,40岁。因便中带血1个月于2010-08-02入院。病人于1个月前出现便中带血,呈鲜红色,伴稀便,无腹胀腹痛,无体重减轻,未给予任何治疗。行肠镜检查示距肛门12cm可见溃疡型肿物,占据1/3周,内镜可通过(图1),病理活检示腺癌。查体:全腹无压痛及反跳痛,全腹未触及包块。直肠指诊(胸膝位):未触及肿物。结肠三维CT示:直肠癌,盆腔未见肿大淋巴结。     

经阴道混合自然腔道内镜肾切除术(附光盘)

经自然腔道内镜手术(NOTES)以其创伤更小、恢复更快、美容效果更佳的优势,正成为外科手术发展的新方向、新选择。自2010年5月以来,我中心对经阴道NOTES技术进行了一系列探索,逐步完成了从混合NOTES向纯NOTES的过渡。现阶段因受到器械和操作技术等因素的限制,泌尿外科NOTES临床应用多集中在混合NOTES方面,此技术安全、可行,且对女性性功能和生育功能无影响,是已发展成熟的技术,值得临床选用。本文将详细介绍经阴道混合NOTES肾切除术。     

经自然腔道内镜技术和单孔腹腔镜技术在结直肠外科手术中的应用

经自然腔道内镜手术（NOTES）和单孔腹腔镜手术（LESS）是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点。NOTES技术尚待进一步的发展．而LESS技术是现阶段最可行的体表“无疤痕”技术。是NOTES技术的过渡阶段。虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道．但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段。LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛．其可行性已经为较多的文献资料证实．而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定。     

单孔腔镜技术发展带给我们的思考

经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）经过近10年的研究,已经由一个理想中的概念走向初步的临床应用。由于其尚存在诸多较难克服的技术瓶颈,现阶段仍无法广泛开展。经脐单孔腔镜手术是目前最现实可行的“无瘢痕”技术。该技术近年来在国内外进展迅速,但是仍然存在许多亟待改进的方面,包括操作技巧的进步、器械设备的研发和手术观念的提高。该技术的临床应用和适应证的拓展将为NOTES手术提供有益的技术准备,若与内镜相结合,则可发挥各自的优势,使病人得到更为安全、有效、微创的治疗。由此可见,腔镜医生的培养需要辅以内镜技术的培训,这样才能造就技术全面的微创外科医生。     

Recent advances of natural orifice transluminal endoscopic surgery in urological surgery

Natural orifice transluminal endoscopic surgery designates a surgical procedure that utilizes one or more patent natural orifices of the body with the intention to puncture a hollow viscera in order to enter the abdominal cavity. First carried out at the beginning of the 2000s in experimental models, it can be considered the natural evolution of laparoscopy towards the ideal of scarless surgery, as the avoidance of a large abdominal scar is associated with better cosmetic results and better recovery. However, the technology currently available does not allow the performance of complete pure natural orifice transluminal endoscopic surgery procedures. The surgical tools used are not specially designed for this approach, so difficulties in retracting organs, bleeding control and clashing of instruments are the main obstacle surgeons face. For this reason, the current available technique is the so‐called hybrid approach, where a natural orifice approach is combined with some abdominal trocars, using the natural orifice as the exit door for the specimen removal. As not many comparative studies have been published evaluating the advantages of natural orifice transluminal endoscopic surgery in front of traditional laparoscopic surgery, a review of the history of natural orifice transluminal endoscopic surgery, and an assessment of the available evidence of this technique regarding renal and urological pelvic surgery are performed in this article.